FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

CASO CLINICO: IMA CON ELEVACION

DEL SEGMENTO ST

ALUMNA:
YAJAIRA DUANE PÉREZ BURGOS

DOCENTE:
JOSE LUIS SUAREZ VALLEJOS

CURSO:
PREINTERNADO-PRACTICA

2020–II
 CASO CLINICO
FILIACION: varón 50 años
ANTECEDENTES: Fumador de 30 cigarros/día, desde los 25 años.
HTA sin tratamiento médico hace 20 años.

RELATO: EXAMEN CLINICO

Varón de 50 años con piel, pálida,
fría y sudoroso, acude a las CS por
dolor opresivo centrobárico de
media hora de evolución, el cual se
inició al realizar un esfuerzo en su
centro laboral. En la mañana
presentó un episodio similar,
menos intenso, también en
relación con el esfuerzo, que cedió
a los 20 minutos.
Mal estado general, PA 165/95
mmHg, FC: 70 lpm, Sat O2 93%.
Pálido, frío y sudoroso. Taquipnea
a 24 rpm, sin uso de musculatura
accesoria. No Ingurgitación
yugular.
Aparato cardiovascular: ruidos
cardiacos rítmicos sin soplos.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
PRIMER ECG: Ritmo sinusal a 67 x´, elevación de ST en V1-V4, con
descenso de ST en cara inferior (II, III y aVF).
SEGUNDO ECG: SCACEST, IAM de cara ANTEROSEPTAL, Killip I
(auscultación pulmonar normal).
TERCER ECG: Episodio de Fibrilación ventricular, se recupera con
desfibrilación a los 200 J.

ANALÍTICA: RX TORAX: Sin alteraciones

TnT 76 ng/L (0-24) significativas.
CK 174 U/L (0-189)
CORONARIOGRAFÍA: lesión de la
Hemograma y coagulación
arteria coronaria DESCENDENTE
normales.
ANTERIOR.
Glucosa 101
Creatinina 1,5
Urea, Iones normales
PROBLEMAS DE SALUD:
• HTA no controlada
• Síndrome coronario Agudo (activo)
EXAMENES AUXILIARES/PLAN DIAGNOSTICO:
 Troponinas:  es el marcador más cardio específico de todos ellos y la prueba
más frecuentemente solicitada. Aumenta a las pocas horas de haberse
producido la lesión cardíaca y permanece aumentada durante unas dos
semanas.

 BNP o NT-proBNP - liberado por el organismo como una respuesta

natural a una insuficiencia cardíaca; niveles aumentados, a pesar de no
ser diagnósticos de un IAM, indican un mayor riesgo de complicaciones
cardíacas en personas con un SCA.

H. DIAGNOSTICO
• Infarto Agudo de Miocardio (IMA) con elevación del segmento ST
esclerótico de la arteria descendente anterior.
• Perfil lipídico: niveles de LDL, HDL, para descartar si hay alguna
enfermedad arteriosclerótica.
TRATAMIENTO:
• Monitorización continua con ECG - se coloca un monitor a la persona
para conocer continuamente su ritmo cardíaco.

• Se realiza ANGIOPLASTIA + STENT. FEVI del 50%.

• Antiagregación: AAS 300 mg oral + CLOPIDOGREL 300 mg oral.
• Perfusión de NITROGLICERINA (10 mg en 100 cc de SF a 20 ml/h).
• FIBRINOLISIS: Enoxaparina 30 mg IV + TNK 8000 UI + Enoxaparina 70
mg sc
COMENTARIO: Los IMA de cara ANTERIOR son menos frecuentes que
los de cara INFERIOR y en general más graves. La Arteria coronaria
Descendente anterior irriga al VI y la Coronaria derecha al VD. No es
excepcional ni mucho menos que la cardiopatía isquémica aguda se
manifieste como muerte súbita. Es muy importante saber manejar un
desfibrilador. Además de dar el tratamiento adecuado para el Infarto
Agudo Miocardio con elevación del segmento ST.
 DISCUSIÓN:
Guías 2017 ESC: El primer paso importante consiste en establecer el
diagnóstico de IAMCEST, el cual se basa por lo general en la presencia de
síntomas (p. ej., dolor torácico persistente) y signos (electrocardiograma
de 12 derivaciones) que indiquen isquemia miocárdica. Otros indicios
importantes son el antecedente de enfermedad arterial coronaria e
irradiación del dolor al cuello, mandíbula inferior o brazo izquierdo.
Algunos pacientes presentan síntomas menos típicos, como disnea,
náusea o vómito, fatiga, palpitaciones o síncope. El alivio del dolor tras la
administración de nitroglicerina (trinitrato de glicerilo) puede llevar a un
error diagnóstico y por ello no se recomienda como maniobra diagnóstica.
Si el dolor cede tras la administración de nitroglicerina, es necesario
realizar otro ECG de 12 derivaciones. La normalización total del segmento
ST tras la administración de nitroglicerina. En los casos de elevación del
segmento ST o dolor torácico recurrentes, es necesario realizar de
inmediato una coronariografía.
Para todo paciente con sospecha de IAMCEST se recomienda iniciar tan
pronto como sea posible la monitorización electrocardiográfica para
detectar arritmias potencialmente mortales y proceder con la
desfibrilación en caso necesario; si se sospecha IAMCEST debe obtenerse
en el mismo primer contacto médico e interpretarlo lo antes posible para
establecer un diagnóstico precoz