1.

En cuanto a la funcionalidad, explique cómo interpreta la escala de Barthel de

nuestro paciente, qué puntos evalúa y cómo podemos evaluar las actividades
instrumentales. ¿A qué se refiere el concepto de capacidad para enfrentar un
proceso de consentimiento informado?

● Escala de barthel: mide la capacidad de una persona para realizar diez (10)
actividades básicas de la vida diaria, que se consideran esenciales
○ Se obtiene una estimación cuantitativa de su grado de independencia.
○ Interpretación de la escala de barthel:
■ 100: Independiente → Paciente
■ >60: Dependencia leve
■ 40-55: Dependencia moderada
■ 20-35: Dependencia grave
■ <20: Dependencia total
● Evaluación de las actividades instrumentales: Indice de lawton
○ Es muy sensible para detectar las primeras señales de deterioro
del anciano.
○ Evalúa la capacidad funcional mediante 8 ítems:
■ Capacidad para utilizar el teléfono
■ Hacer compras
■ Preparar la comida,
■ Realizar el cuidado de la casa
■ Lavado de la ropa
■ Utilización de los medios de transporte
■ Responsabilidad respecto a la medicación
■ Administración de su economía.
○ A cada ítem se le asigna un valor numérico 1 (independiente) o 0
(dependiente)
■ La puntuación final es la suma del valor de todas las
respuestas y oscila entre 0 → máxima dependencia y 8 →
independencia total
● Capacidad para enfrentar un proceso de consentimiento informado:
○ la capacidad es un concepto clínico y se basa en que el paciente
cumpla con tres criterios: comprensión, apreciación y razonamiento.
Es decir, el paciente puede comprender el significado de la
información comunicada por el médico, puede reconocer su condición
médica y apreciar las consecuencias de las opciones de tratamiento, y
puede razonar sobre la información basándose en sus propios valores
y preferencias.
 ○ Consentimiento informado → es un procedimiento a través del cual
un paciente es informado respecto a todos los alcances de los
procedimientos diagnósticos y terapéuticos que le serán practicados y
que le permiten decidir si acepta o rechaza la alternativa propuesta por
el profesional con total conocimiento de esta decisión. Debe quedar la
constancia escrita dentro la historia clínica
○ El consentimiento informado involucra:
■ Entrega de información adecuada y suficiente → El personal de
salud debe hacer uso de todas las estrategias o medios
necesarios que le permitan comunicar toda la información
pertinente
■ Comprensión de la información y análisis de las opciones y sus
posibles consecuencias → El personal de salud debe
asegurarse que la persona haya comprendido toda la
información, las posibles consecuencias para la vida y los
efectos de la decisión que vaya a tomar
■ Toma de la decisión → el asentimiento o disentimiento debe
ser consignado por escrito en la historia clínica. Puede
presentarse un consentimiento informado asistido en el que el
paciente acuda a una persona de confianza para que la toma de
decisión y análisis se de en conjunto

● Lawton modificado
○ Valora 14 actividades Instrumentales de la vida diaria.
○ Fue modificada y se le añadieron 6 puntos más que la escala original
○ Cada una se evalúa mediante una escala con cuatro (4) posibilidades:
■ Realiza la actividad solo y sin ayuda
■ Realiza la actividad solo, pero con dificultad
■ Solo realiza la actividad con ayuda de un tercero
■ No realiza la actividad.
○ Si la puntuación es mayor a la izquierda (ej. 14-0-0-0) quiere decir que no
tiene ninguna limitación en esas Actividades. Si la puntuación es mayor a
la derecha (ej. 0-0-0-14) quiere decir que tiene limitaciones en todas
esas Actividades.

2. El paciente reporta pérdida de memoria de un año de evolución ¿cree usted que

sería importante ampliar este aspecto? ¿Qué cosas sería importante explorar en
la anamnesis y qué impacto podría tener en nuestro paciente?¿Cuándo un
paciente no puede expresar sus deseos en relación con su atención médica, a
quién se debe recurrir?
● Si es importante ampliar este aspecto ya que siempre se debe buscar la raíz
del problema además que la pérdida de memoria puede ser indicativo de un
problema mayor y puede traer peores consecuencias si no se manejan de
forma temprana. En el anamnesis es importante explorar si ha tenido caidas,
cual es la causa, si hay pérdida de la conciencia o no, si alguno de los
medicamentos que toma le puede causar esto, situaciones de estrés y
emocionales.
● Cuando los pacientes adultos no tienen la capacidad para aceptar o rechazar
el tratamiento médico, los profesionales de la salud deben contar con un
sustituto autorizado para dar el consentimiento y tomar las decisiones.
○ Todos los sustitutos tienen la obligación de seguir los deseos del
paciente y actuar según el mejor interés para éste, tomando en
consideración los valores personales, las metas de cuidado y los
deseos del paciente.
○ Si los pacientes ya tienen un sustituto designado por el tribunal con
autoridad para tomar decisiones de atención médica, es este quien
toma las decisiones por el paciente.
○ En el caso de que no haya un sustituto este es seleccionado por el
personal médico. Un paciente debe cumplir con los siguientes criterios
antes de la selección legal de un agente sustituto para el cuidado de la
salud.
■ Condición de discapacidad como una enfermedad mental
■ Deterioro en la capacidad de realizar las actividades de la vida
diaria
■ Deterioro cognitivo
■ Falta de una alternativa indicada anteriormente a la tutela .
○ Sustitutos para el cuidado de la salud se seleccionan en el siguiente
orden de prioridad:
1. Tutor
2. Cónyuge
3. Hijo adulto
4. Padres
5. Adulto hermano o hermana
6. Nieto adultos o un pariente adulto que ha expuesto el cuidado
y preocupación especial, que ha mantenido un estrecho
contacto, y que esté familiarizado con las actividades del
paciente, la salud y las creencias religiosas o morales
7. Amigo cercano
Una persona debe evaluar si la persona realmente no está en condiciones de tomar la
decisión. Si esto es así se mira al tutor, conyuge, etc. → Por si preguntan

3. Con relación a la sarcopenia, la mejor forma de medir rendimiento físico es con

SPPB, velocidad de la marcha en 6 metros, get up and go. Explique en qué
consiste cada una y cómo interpreta la evaluación en nuestro paciente. ¿Cuáles
son las condiciones en las que puede ser útil un “testamento en vida”?
● SPPB → Evalúa 3 componentes
○ Equilibrio
○ Velocidad de la marcha
○ Levantarse de la silla.
○ Cada prueba se puntúa sobre 4
○ Menos de 9 alto riesgo de caída, aumento del riesgo de caída, deterioro
cognitivo.

● Velocidad de marcha → Se solicita al paciente caminar de un punto a otro, en

línea recta, habitualmente 3 u 4 metros (en atención primaria) o 6 a 8 metros
(de ser posible), a velocidad normal y confortable, se aconseja repetir 4 veces
y tomar el mejor de los tiempos
 ● Los puntos de corte más utilizados para determinar el riesgo suele
situarse entre 1 y 0,8 m/seg, siendo esta última la cifra de corte más
extendida en los diferentes estudios y recomendaciones de consenso
● La velocidad normal de marcha en ancianos suele situarse entre 1,1 y
1,5 m/seg
● La prueba puede tener que repetirse mientras el paciente camina lo
mas rapido posible
● Get up and go → Se le pide a la persona que se pare, camine 3m y se siente
sin ayuda de los brazos y se mide el tiempo en que se tarda haciendo esta
actividad. Si se demora más de 12s para hacer el recorrido tiene más riesgo
de caerse, entonces se debe estudiar porque sucede esto. Si es envejecimiento
normal. o cuál es el problema.
○ Crea programas de rehabilitación y tratamiento.
○ Se debe estar pendiente que el paciente no se caiga.
○ Resultado del paciente: > 15 s → Aumentado

● Testamento → Garantiza que la voluntad del paciente se cumpla. Es

importante hacer el testamento antes porque nunca se sabe cuándo se puede
perder la capacidad de tomar decisiones.

toda persona capaz, sana o en estado de enfermedad, en pleno uso de sus facultades
legales y mentales y como previsión de no poder tomar decisiones en el futuro,
declara, de forma libre, consciente e informada su voluntad sobre las preferencias al final de
la vida que sean relevantes para su marco de valores personales.

- normal: pérdiida de masa muscular→ disminucion de la velocidad de la marcha

- pérdrda de peso
- no nos indican el peso del apciente
- sensacion de mareo→ anormal
- función cardiovascular mantenida
- estreñimiento: cambios
- cambios en habito de miccion porque disminuye capacidad de retencion: normal
- hiperplasia prostática: se presenta con frecuencia en los adutlso
- péridda de la memoria porque hay desmielinización de las neuronas

- la parte de la memoria no es normal:

- enlentecimiento
- alteración de la memoria del trabajo
 - evaluar las fallas de memoria que tiene y que tanto impactan en la
funcionalidad del paciente
- hay escalas de tamizaje: par ver si hay que hacer pruebas neuropsicológica
- sarcopenia no es normal en envejecimiento, es la pérdida de masa muscular

- hiponatremia
- hipoglicemia
- síntomas neurológicos:
- hiponatremia
- hipoglicemia
- TSH altos→ hipotiroidismo primario causa síntomas neurológicos
- pensar en Dx diferenciales
- efecto adverso a algún medicamento
- Alzheimer
- mirar desde cuando está evolucionando el síntoam y hacer asociaciones temporales
y luego de causalidad
- Dx diferenciales:
- depresión
- Alzheimer
- demencia vascular
- efectos de medicamentos
- hipotiroidismo: cuando hay deshidratación

la capacidad es un concepto clínico y se basa en que el paciente cumpla con tres criterios:
comprensión, apreciación y razonamiento. Es decir, el paciente puede comprender el
significado de la información comunicada por el médico, puede reconocer su condición
médica y apreciar las consecuencias de las opciones de tratamiento, y puede razonar sobre
la información basándose en sus propios valores y preferencias.
capacidad de una persona para tomar una decisión de tener capacidad

Es importante determinar y medir la capacidad del paciente para tomar una decisión.
Cuando la decisión a escoger para un procedimiento aumenta el riesgo y conlleva más
complicaciones es todavía más importante asegurarse de la capacidad del paciente para
entender, razonar y apreciar en la decisión. Con el incremento de la importancia de la
decisión, también aumenta la rigurosidad de la prueba de capacidad que se le hace al
paciente.
autonomía:
1. que el lo quiera hacer
2. que tenga información
3. que tenga la capacidad
● evaluar el estado mental de la persona
● ver si está en capacidad de tomar la decisión
● ver que tan competente está el paciente para hacer una actividad
● en caso de que no pueda tomar la decisión
● el paciente se expresa respecto al covid: da voluntad acerca de un tratamiento.
● si una persona no tiene educación va a aceptar lo que le propongan
● autonomías es más que historia clínica: tiene que ver con aspecto social, personal,
político…
● el paciente refiere antes que tiene miedo de ir al hospital
● hay muchas cosas que producen alteraciones cognitivas: demencia vascular,
hipotiroidismo, depresión… en la etapa aguda puede estar alterando como la
hiponatremia
● para saber que lo que dijo al entrar al hospital hay que saber el Dx y saber que está
influyendo en su decisión.

- agua corporal total disminuye, no la volemia

- la pseudocapilaraización camnia el intercambio de nutrientes en esa zona
-

-
- ranitidina como carcinogenica, se retiró del mercado
- ¿anti HTA? → producen ortostatimos e hipotensión casi todos,
 - caractarísticas farmacocinéticas y farmacodinamicas alteradas: aumenta la vida
media
- nifedipino relacionado con bradicardia con rivastigmina:
- rivastigmina sola causa bradicardia??? es la interacción
- nifedipino no causa bradicardia porque es antagonista de canales de calcio
periférico. Genera hipotensión
- Nifedipino en dosis habituales puede producir taquicardia y no bradicardia, cuando
se asocia ahí si disminuye la FC
- Prazosin bloqueador a pro simpático, efecto hipo tensor que no produce taquicardia
si lo combino con algo que produzca bradicardia empeora las cosas

- los principales signos del hipotiroidismo son inespecíficos. se pueden confundir con
el envejecimiento
- por la coexistencia de enfermedades crónicas, hay polifarmacia
- fatigas, calambres, intolerancia al frío
- cambios en envejecimiento del eje tiroideo
- caída sérica de la hormona tiroidea→ elevación de TSH sérica
- los efectos de la deficiencia de tiroides en el sistema cardiovascular son similares
que en los jóvenes. Es un poco difícil establecer la diferencia.
- en el anciano, los bajos niveles de TSH está asociado con la mortalidad
- en un adulto mayor se debe iniciar a dosis bajas, hacer seguimiento de la TSH y
mantenerla en las metas
- presentan síntomas de constipación
- en la memoria: hay un retraso en la velocidad de conducción generando memoria
deficiente
- seguimiento cada
- lo más importante es el Dx porque es muy inespecífico. Si no se tiene en mente se
ignora
- mayores de 60 pueden tener hipotiroidismo
- 1 mcg/kg
- cada 6 semanas porque la vida media es de 5 h

Alvaro:

la sintomatología clásica es menos evidente y específica que la que presentan pacientes

jóvenes, en razón a las molestias de comorbilidad comunes y propias de la edad que
acompañan a la senectud como puede ser tener menos ganancia de peso, intolerancia al
frío, parestesias y calambres musculares.
El paciente anciano con hipotiroidismo evidente será sometido a tratamiento con levotiroxina
por vía oral, teniendo especial cuidado en iniciar con dosis mucho más bajas que las
prescritas en pacientes jóvenes.

Esquema de administración

Se recomienda comenzar con 0,25 a 0,5 microgramos/kg/día, como dosis de reemplazo

total diaria, de acuerdo con la severidad de la enfermedad. Esta precaución en la dosis
evitaría que los efectos cardioestimuladores de la hormona sean exagerados y
generen complicaciones cardiovasculares y potencial riesgo de muerte, especialmente
en aquellos con patologías subyacentes. Debe administrarse una vez al día, apartada de
otras medicaciones y en ayunas.

La vida media del fármaco es aproximadamente de 6 días en gente joven y de 9 días en la

séptima década de la vida. Los niveles estables de la tiroxina se alcanzan entre 4 y 6
semanas de iniciada la terapia o después de un cambio de dosis. Por tal motivo, una vez
que se logre la tolerancia cardiovascular con la dosis de inicio, se incrementa gradualmente
la dosis diaria por 12,5 - 25,0 microgramos cada 4 a 6 semanas, hasta que el reemplazo
adecuando sea confirmado por la determinación sérica de TSH.

En pacientes hipotiroideos ancianos con antecedente de enfermedad cardiovascular

como enfermedad cardíaca isquémica, se debe maximizar el cuidado en la elección de la
dosis de inicio de reemplazo de hormona tiroidea, así como la titulación de incremento de la
dosis, para evitar la exacerbación de la patología de base o aparición de otras
complicaciones. Podría emplearse una dosis de inicio tan baja como 25 microgramos en
días alternados, luego incrementar de la manera referida (12,5 - 25,0 microgramos cada 4 a
6 semanas hasta reemplazo adecuado). Este procedimiento ofrece la oportunidad de retirar
la medicación lo más rápidamente si así fuese necesario.

la experiencia acumulada en el manejo de pacientes hipotiroideos ancianos revela que

dosis inapropiadas de levotiroxina pueden originar complicaciones cardiovasculares,
como isquemia de miocardio y arritmias, especialmente fibrilación auricular.

- red de apoyo sólida→ tener en cuenta que el paciente tiene demencia y es posible
que olvide las cosas y
- Este paciente si se considera polimedicado, dado que, la polifarmacia se
considera como tal el uso de más de cuatro fármacos.
- En medicina domiciliaria la mayor prevalencia de PPI según los criterios STOPP
están relacionadas con el sistema nervioso central (benzodiacepinas y
neurolépticos), sobre todo en pacientes con antecedentes de caídas; con el
 consumo excesivo de inhibidores de bomba de protones (IBP); con el uso de ácido
acetil salicílico (AAS) en pacientes sin enfermedad cardiovascular; y con la
duplicación terapéutica.

CONDUCTA A TOMAR EN PACIENTE POLIMEDICADO ANCIANO:

● Se considera que para garantizar la calidad de la atención a los pacientes
polimedicados mayores de 65 años, se debe asegurar la revisión de su tratamiento
como mínimo una vez al año.
● Revisión periódica. Discutir y acordar cambios con los pacientes.
● Suspender medicamentos no indicados
● Prescribir fármacos sólo si hay indicación clara
● Evitar fármacos potencialmente peligrosos en ancianos (benzodiacepinas,
anticolinérgicos, antidepresivos, etc.)
● Dosis recomendadas
● Simplificar régimen terapéutico
● Tratamientos no farmacológicos
● .Limitar el número de prescriptores
● Detectar reacciones adversas

Prescripción de ASA: se da para disminuir el riegoo de accdidne cardiovascular y la

evidencia muesta que el beneficio no es significativo. lAS PERSONAS QEU SE
BENEFICIAN SON LAS QUE TUVIERON EPISODIO PREVIO. Laedadestá relacionada con
el hecho de presentar daño renal y daño de la mucosa
no está indicada en prevención primaria, solo en prevención secundaria
● la relación riesgo-beneficio es inapropiada
● evaluar los Dx clínicos y los medicamentos
● cambiar accidente por evento cardiovascular
● no medicar efectos adversos
● una combinación evita efectos adversos
○ bloqeuadores de canales de calcio pueden causar edema periférico→
vasodilatación arterial pero no venosa y se acumula sangre en espacio
intersticial y sale líquido→ edema
○ si se da bloqueadores de angiotensina controla los efectos al otro.

- medicamentos para la DM
o gliblenclamida: sulfonilurea que estimula el páncreas en la célula ß a producir
insulina, por lo que la insulina y hay riesgo de dañar las células pancreáticas. Le
cambiamos la sulfonilurea por un análogo del GLP1 (LIRAGLUTIDE), aunque
con este el riesgo persiste, pero es un poco menor. Además, la sulfonilurea
puede causar resistencia a la insulina.
§ GLP1
 § La liberación de insulina se da en 2 momentos: cuando como, la distensión
gástrica libera GLP1 que libera los gránulos que tienen insulina, y pues
la glucosa va a la célula ß y estimula la producción
· Entonces los análogos de GLP1
o estimulan a la célula ß para liberar insulina
o Actúa en tejido graso liberando leptina, entonces como se
libera leptina, genera saciedad, haciendo que coma
menos
o insulina: subcutánea. Como se la aplica todas las noches pensamos que es de
acción prolongada, por lo que posiblemente es glargina. La dejamos igual.
o La primera línea contra la diabetes es la metformina: no le damos porque se
elimina por vía renal y como tiene enfermedad renal crónica IIIa, puede tener
niveles tóxicos la metformina. 1 g/día de metformina→ cambia desenlaces.
QUITARLE LA INSULINA, DARLE IECA O ARA 2 POR EL DAÑO RENAL
GENERADO POR LA DM PARA LA HTA, DAR CON DIURÉTICOS
SE MIRA SI DESPUES SE LE PUEDE DAR ISGLT2
- medicamentos para la HTA
o prazosina: medicamento que antes se usaba para la próstata que es un
antagonista de alfa 1, que relajaba la uretra, vejiga para disminuir los síntomas
urinarios. Pero como hay receptores alfa adrenérgicos en todos los vasos y el
cuerpo, esto influye. Se reemplaza por tansulocina, porque es un alfa
adrenérgico selectivo de la próstata. NO ES ANTIHIPERTENSIVO DE PRIMERA
LINEA
o Tenía adicionalmente, más tratamientos para la hipertensión que podrían causar
una hipotensión y por esta razón pensamos que el paciente presenta hipotensión
ortostática, porque cuando se para, los vasos de las piernas están muy
vasodilatados que no hay suficiente retorno venoso, entonces se queda sin
sangre el cerebro, generando mareos y entonces caídas, es por esta razón que
no hay pérdida de conciencia.
o Entonces:
§ Se quita el diurético (hidroclorotiazida): porque el 95% se eliminaba por vía
renal y pues como sabemos tiene enfermedad renal crónica.
§ El otro medicamento es bloqueador de canales de calcio: para la
contracción muscular entra el calcio, y se libera calcio del retículo
endoplasmático, generando un potencial de acción y asi la contracción.
Al paciente se le administra este medicamento para gasto cardiaco pero
como el músculo liso de las arteriolas funcionan igual, entonces cuando
se da este tipo de medicamentos, genera vasodilatación en las piernas,
lo que genera edema. Por lo tanto, lo cambiamos por un ß-bloqueador
que funciona igual, pero es más selectivo en el corazón, el metoprolol va
a los receptores ß del corazón y disminuye el gasto cardiaco.
- medicamentos pisquiátricos
o inhibidor de la acetilcolinesterasa rivastigmina: para la demencia.
§ Como inhibe la acetilcolinesterasa, que se encarga de “romper” la
acetilcolina, la acetilcolina. Como estaba transdérmico, la distribución es
general por todo el cuerpo, por lo que decidimos quitarlo porque el
paciente presenta estreñimiento y en el sistema gastrointestinal, la Ach
genera las contracciones del músculo liso, entonces como está en
torrente sanguíneo, pues puede causar estreñimiento, no lo podemos
decir a ciencia cierta pero pues puede.
o antidepresivos: remitir a psiquiatría
 § bajan el sodio: el paciente tiene hiponatremia relacionada con síntomas
cognitivos
· Los niveles de sodio porque la hiponatremia afecta el sistema
nervioso, sin embargo no sabemos cuánto tiempo lleve el
paciente con ese sodio, y dice que es más de un año
●
o anticonvulsivante para la neuropatía
- medicamentos profilácticos
o aspirina: 100 mg/día no para reducir dolor sino para reducir el riesgo de
enfermedad cardiovascular, isquemia miocárdica. Es un antiagregante
§ pero tiene riesgo de desarrollar úlcera peptídica AINES inhiben
prostaglandinas, que pues generan la protección gástrica
o ranitidina: antihistamínico
§ no muestra ningún tipo de molestia gástrica
§ como es un anciano presenta menor secreción gástrica se la estamos
quitando: absorción más lenta…
§ puede que presente una úlcera peptídica, por lo tanto, hay que revisar
síntomas gástricos

- neuropatía diabética: el paciente tiene dolor: mirar si la carbamaseppina es correcta,

claramente no, por lo que se debe evaluar
- tratar la depresión
- mirar si tiene trastorno cognitivo
- mirar las metas, si no hay meta.
- HbA1c: es muy buena para un pcte dm de 40 años, pero puede ser causado por la
hipoglicemia
- costo, conveniencia, eficiencia, eficacia
- 1 g/día de metformina
 - estado de funcionalidad
- cuando el paciente manifiesta que no quiere ser intubado en caso de tener covid
- evaluar todos los aspectos y verificar que el paciente si está en condiciones par
presentar la voluntad anticipada
- puede ser útil
- si no tiene la capacidad de responder
- cuadno no puede presentar su voluntad y a partir de esta se realizan las
acciones. Puede que a veces no sea muy clara.
- en muchas condiciones y es para cualquiera

Alvaro:

Se reconoce que para poder tramitar este instrumento, la persona debe gozar de forma
plena sus facultades mentales, por en ende, este documento permite consignar la decisión
del paciente frente a las intervenciones que se deben realizar en un estado patológico futuro
donde no goce de su facultad mental plena.

Entre las decisiones que puede indicar se encuentra: ofertas específicas de cuidados
paliativos; solicitud de eutanasia, siempre y cuando se cumplan los requisitos legales
vigentes para tal fin; solicitud de readecuación de los esfuerzos terapéuticos, incluidos los
de intención curativa o paliativa; rechazo de medidas desproporcionadas, ya sean invasivas
o no, incluido el no iniciarlas o suspenderlas; Aceptar o rechazar el uso de medidas
invasivas, o cualquier procedimiento que considere lesivo a su dignidad, especificando
cuáles; la decisión de morir en el ámbito hospitalario o domiciliario y la participación en
investigaciones clínicas o protocolos científicos.

Historia clínica:

1. EL PACIENTE

2. El tutor de la persona del pte→ Asignado directamente por el pte→ el cuidador

3. Cónyuge
4. Hijo/Hija del pte, adulto
5. Padres
6. Hermana/Hermano adulto
7. Nieto adulto
8. Amigo cercano
9. Tutor estatal del pte (Designado por la ley)
● hay que tener en cuenta lo que el paciente hubiera querido, teniendo en cuenta sus
creencias.
 - pronóstico: riesgo-beneficio
- familiar más cercano
- si el no hubiera expresado claramente sus deseos:
- ver si tienen indicacion medica absoluta. En este caso no se le pide.
- ver si tiene buenas probabilidades de salir del tratamiento, entonces se hacen las
cosas sin preguntar a la familia.
- hay que ser respetuoso
- si tiene mal pronóstico no se justifica

Ariana:

El paciente aunque tiene la cognición afectada pero es de manera leve, por lo tanto el va a
sentir aunque está en la capacidad para tomar decisiones de manera autónoma y va a poder
decidir sobre lo que él quiera, pero por otro lado tenemos a la familia que está viviendo por
fuera pero de cerca lo que le está ocurriendo al paciente y están preocupados por el, es por
eso que al momento de querer tomar una decisión ellos van a pensar que seria lo mejor para
el señor. Pero hay que tener en cuenta que la determinación de la capacidad de decidir de
una persona es una cuestión ética. Para no entrar en conflictos entre lo que quiere la familia y
lo que quiere el paciente, porque puede que sean deseos diferentes, lo que se debería hacer
sería que en este momento en donde el paciente no tiene una capacidad cognitiva tan
deteriorada, él pueda tomar decisiones sencillas o al menos debe tenerse en cuenta su
opinión para decidir entonces lo mejor es que se le otorgue instrucciones previas, para que él
elija a un representante que sea adecuada a las circunstancias, proporcionada a la necesidad
de atender y siempre en beneficio del paciente, con respecto a su dignidad personal y con su
participación. Estas decisiones que tome la persona delegada deben primero ser discutidas
con el paciente si todavía tiene la capacidad de decidir o dar su opinión, también es
importante tomar en cuenta las opiniones del médico y de los demás integrantes de la
familia para llegar a un consenso.
 10. EL PACIENTE
11. El tutor de la persona del pte→ Asignado directamente por el pte→ el cuidador.
12. Cónyuge
13. Hijo/Hija del pte, adulto
14. Padres
15. Hermana/Hermano adulto
16. Nieto adulto
17. Amigo cercano
18. Tutor estatal del pte (Designado por la ley)
● hay que tener en cuenta lo que el paciente hubiera querido, teniendo en cuenta sus
creencias.

Bueno, este paciente si bien tiene demencia, sigue estable y conciente, por ñlo que también
hay que hablarle, no excluirle y como decía Camilo, es muy importante tener en cuenta

Legalmente se le asigna un tutor

EVALUAR LOS MEDICAMENTOS, MIRAR SI TODOS LOS DX TIENEN TTO PORQUE

INFLUYE EN LA TOMA DE DECISIONES

1. Clínico
2. Mental
3. Físico
4. Funcional

VELOCIDAD DE MARCHA→ m/s

GET UP AND GO→ segundos
 ● Perdida de la memoria→ NO es normal en el anciano
○ NORMAL
■ Enlentecimiento
■ Esas fallas que tanto impactan la funcionalidad del paciente

● PERDIDA DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL ASOCIADA→

PACIENTE
● Pérdida de la memoria hace 1 año
● 3 meses de evolución de episodios a repetición de caídas desde su propia
altura sin pérdida de la conciencia. Desde hace una semana, presenta
sensación de astenia, adinamia, malestar general, somnolencia persistente,
síntomas que se exacerbaron el día de hoy cuando presentó, adicionalmente,
caída desde su propia altura sin pérdida de conciencia
● VALORES ORGÁNICOS
○ HIPOTIROIDISMO
○ HIPONATREMIA
○ HIPOGLICEMIA
● HIDROCLOROTIAZIDA
○ Actúa en la porción proximal del TCD inhibiendo canales de cotransporte de
Na y Cl y crea un gradiente para la absorción de Ca

CONSENTIMIENTO
● NO CLÍNICO
○ Voluntad anticipada
● CLÍNICO

● TSH dosis baja

● ASA
○ Mayor riesgo renal que el beneficio cardiovascular
○ NO esta indicada en prevención primaria, solo en prevención secundaria
porque relación riesgo beneficio es inapropiada
○ Riesgo de daño de la mucosa
○ En este paciente NO esta indicado porque NO hay indicación prevención
primaria

PARA ADMINISTRAR FARMACOS:

1. Eficacia
2. Efectividad
3. Seguridad
4. conveniencia
5. costo

● metformina
● HTA EN ANCIANO LA PRIMERA OPCIÓN ES IECA O ARA II
○ si no suficiente se combina con diurético en dosis bajas o con un calcio
antagonista
● PRAZOSINA INCREMENTA MORTALIDAD
1. Cónyuge
2. Hijos