República Bolivariana de Venezuela

Ministerios del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Bicentenaria de Aragua
Facultad de Salud y Desarrollo Humano
Escuela de Psicología

MODELOS DE ENTREVISTA E HISTORIA CLÍNICA

INFANTO JUVENIL

Psicología Infanto Juvenil

Prof. Rosaura Serrano
María de los Ángeles Mora CI 27.894.350
 ENTREVISTA INTANTO JUVENIL:

La entrevista psicológica es una técnica previa al diagnóstico y previa a cualquier

modalidad de intervención, imprescindible en el proceso de evaluación por la cantidad de
información y conocimiento personal que aporta del sujeto en un breve espacio de tiempo.

La entrevista se desarrolla a través de una conversación con una finalidad La

información que aporta el sujeto lleva su sello personal, y plantea desde su punto de vista cuál es
la elaboración personal de los acontecimientos por los que consulta. Esta puede ser estructurada,
semiestructurada y abierta.

Sin embargo, cuando hablamos de niños, en el primer caso, hay que tener en cuenta que
no se puede abordar directamente el problema en la primera entrevista. Aunque el Rapport es
indispensable en cualquier entrevista psicológica, es aún más importante cuando se trabaja con
niños y adolescentes. El rapport consiste en crear una atmosfera cálida y de aceptación, de tal
forma que el paciente se sienta cómodo, tranquilo, comprendido y a salvo y se comunique de
manera abierta sin temor a ser juzgado o criticado. El entrevistador tiene la responsabilidad de
hacer que el entrevistador participe y lo vea como una persona que puede ayudarlo y que es
digna de confianza. El rapport está basado en la confianza, el respeto y la aceptación mutuos
(Aragón, L. 2004).

Para que exista el rapport es necesario mantener un contacto visual apropiado, una
postura relajada, natural y centrada en el entrevistado, un lenguaje espontáneo, amistoso y con un
tono cálido y expresivo, aceptación incondicional y empática. El lenguaje utilizado en la
entrevista debe ser adaptado a la edad y al desarrollo del niño o adolescente. En niños, un
ambiente de seguridad y amistoso es indispensable para que se sienta libre de expresarse, se
pueden utilizar diferentes recursos para esto, como juegos u otras actividades sencillas.

Para comenzar la entrevista con cualquier menor de edad es necesario que el psicólogo
se reuna primero con los padres/representantes del paciente. Una vez terminado este primer
encuentro, en el caso de los niños, lo ideal sería que el psicólogo lo acompañara desde la sala de
espera hasta el consultorio y se le explique que sus padres estarán afuera cuando termine, de
forma que este no se sienta solo.
 Durante el desarrollo de la entrevista, Acevedo (2009) y Colín (2009) coinciden en que
se reúne la mayor parte de la información, y se profundiza en los aspectos identificados en la fase
anterior, se intercambia información, se analiza la información y se confronta, se clarifican los
problemas, se toman algunas decisiones sobre posibles soluciones y líneas de acción. Esta es la
etapa más larga y profunda en cada entrevista. Es importante estar atentos al lenguaje corporal y
al tipo del lenguaje hablado del paciente.

Por último, durante el cierre de la entrevista es importante darle la oportunidad al

paciente para que aclare cualquier duda, por lo que en esta última parte es necesario estar más
atentos, ya que puede obtenerse información importante.

LA HISTORIA CLÍNICA INFANTO JUVENIL

La historia clínica reúne información de relevancia sobre el estudio de caso del paciente.
Debe contener: Datos sociodemográficos, Antecedentes personales (clínicos psicológicos y
médicos), Antecedentes familiares, Dinámica familiar, Descripción del desarrollo (físico, motriz,
cognitivo, afectivo, social, sexual) y cualquier información de relevancia sobre el caso.

A diferencia de la entrevista, para realizar la historia clínica de un niño o adolescente es

necesario contar con distintas fuentes de información (padres o representantes del niño) además
de que se utilizan varios tipos de recursos: Una historia clínica infanto juvenil debe estar hecha
por lo menos a partir de una entrevista con los representantes, una con el paciente, un examen
mental del paciente y cualquier otra evaluación necesaria para obtener la información.
 MODELO DE ENTREVISTA 1 PARA NIÑO (6 años/10 años)

Nombre: Edad: Sexo:

Escolaridad: Representante:
Entrevista

1. ¿Por qué crees que tus papás te trajeron hoy?

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2. ¿Qué te gusta hacer en tu tiempo libre?

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3. ¿Cómo te trata tu mamá? ¿te gusta estar con ella?

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4. ¿Y con tu papá?

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5. ¿Sueles compartir con tu familia, tíos, abuelos, primos?

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6. ¿Te portas bien con ellos? ¿o te regañan mucho?

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7. ¿Estás en la escuela? ¿En qué nivel/grado?

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8. ¿Cómo te llevas con tus compañeros de la escuela?

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 9. ¿Tienes amigos en tu escuela?

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10. ¿Cómo te llevas con tu maestra? ¿Le haces caso?

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11. ¿Cómo te va en la escuela? ¿Cumples con todas tus tareas, hay algo que te cueste?

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12. ¿Qué es lo que más te gusta estudiar?

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13. ¿Le prestas atención a la maestra cuando explica, o te cuesta?

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14. ¿Tus papás te ayudan a hacer las tareas?

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15. ¿Sueles darle abrazos a tu mamá, o ella a ti?

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16. ¿Qué haces cuando tus papas no te complacen en algo? ¿Cómo te sientes?

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17. ¿Practicas algo en tu tiempo libre, algún deporte, baile, u otra cosa? ¿Te gusta?

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18. ¿Te gusta ver películas? ¿Qué tipo de películas sueles ver?

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19. Y juegos, ¿Cuáles son tus juegos favoritos?

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 20. ¿Comes todo lo que tus papás te dan? ¿Hasta lo que no te gusta?

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21. ¿Te cuesta dormir en las noches?

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22. Y en las tardes ¿tomas una siesta antes de ir a tus actividades?

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23. ¿Te has sentido mal últimamente, te ha dolido la cabeza, el estómago, has vomitado?

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24. ¿Qué te gusta pensar normalmente cuando estás solo o no estás haciendo nada?

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25. ¿Hay algo que te esté preocupando que no le hayas contado a tus papas?

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26. ¿Cómo te describirías a ti mismo?

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27. Y, para terminar, ¿Qué sueñas ser de grande?

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 MODELO DE ENTREVISTA 2 PARA ADOLESCENTE (13 años/18 años)

Nombre: Edad: Sexo:

Escolaridad: Representante: Labora:

1. ¿Cómo te sientes hoy aquí? ¿Cuál es el motivo de que hayas venido?

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2. ¿Cómo te sientes normalmente? ¿Te consideras una persona feliz?

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3. Descríbete a ti mismo. ¿Qué es lo más resaltante de ti?

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4. ¿Cómo te llevas con tus padres? ¿Les cuentas acerca de ti y de lo que haces en tu día a
día?

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5. ¿Sueles hacerles caso cuando te ordenan o prohíben alguna cosa? ¿Cómo te sientes
cuando lo hacen?

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6. ¿Cómo es tu familia? ¿Se llevan bien?

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7. ¿Sueles expresarles afecto? ¿Cómo te sientes cuando lo haces?

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8. ¿Hay algún hecho importante que haya marcado a tu familia?

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9. ¿Y en las clases cómo te va? ¿Tienes alguna materia favorita? ¿Y alguna que te cueste
mucho?

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10. ¿Se te hace fácil prestar atención y comprender las clases?

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11. ¿Te llevas bien con tus compañeros de clase? ¿Tienes amigos?

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12. ¿Compartes muchas cosas en común con ellos?

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13. ¿Tienes novia/o? ¿O has tenido?

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14. ¿Has tenido encuentros con algún tipo de experiencia sexual?

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15. ¿Qué sueles hacer en tus tiempos libres? ¿Practicas alguna actividad?

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16. ¿Disfrutas de la actividad física, correr, jugar algún deporte, hacer ejercicio…?

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17. ¿Sientes que tu cuerpo está bien desarrollado para su edad? ¿Te sientes bien con él?
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18. En general, ¿Cómo crees que te perciben las demás personas?

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19. ¿Sueles dormir bien por las noches, o te cuesta conciliar el sueño?

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20. ¿En qué te gusta ocupar tu mente en tus tiempos libres?

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21. ¿Conoces cuales son tus mayores fortalezas?

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22. Y tus debilidades, ¿qué crees que te hace falta o que necesitas mejorar?

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23. ¿Tienes metas a largo plazo?

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24. Para terminar, ¿tienes alguna preocupación, duda u otra cosa que quieras comentarme?

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 MODELOS DE HISTORIA CLÍNICA INFANTO JUVENIL 1

 Datos sociodemográficos

Nombres y apellidos:

Género: Fecha de nacimiento: / /

Edad: Nacionalidad:

Residencia actual: Escolaridad:

Nombre de representantes:

Tlf: de Contacto:

 Antecedentes personales

Desarrollo prenatal: ___________________________________________________________

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______________________________________________________________________________
____________________

Desarrollo durante la lactancia y la primera etapa: __________________________________

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______________________________________________________________________________

Descripción de la niñez:_________________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Motivo de consulta: ____________________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedentes psicológicos/psiquiátricos ¿Ha estado en tratamiento psicológico antes?:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Antecedentes médicos: __________________________________________________________

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 Desarrollo: Adecuado o no para su edad cronológica.

Físico:

Motriz:

Afectivo:

Cognitivo:

Social:

Sexual:

¿Practica algún deporte o actividad física?: ______________________________________

Hora general a la que se acuesta: _______ Hora general a la que se levanta: _________

Actividad Favorita: __________________________________________________________

 Dinámica Familiar:

Relación con sus padres: ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Relación con el resto de la familia: ______________________________________________

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 Examen Mental

 Descripción física  Orientación

 Conciencia
  Procesos mentales superiores  Acontecimientos vitales
 Lenguaje importantes

MODELOS DE HISTORIA CLÍNICA INFANTO JUVENIL 2 (Adolescentes)

 Datos sociodemográficos

Nombres y apellidos:

Género: Fecha de nacimiento: / /

Edad: Nacionalidad:

Residencia actual: Escolaridad:

Nombre de representantes:

Tlf: de Contacto:

 Antecedentes personales

Motivo de la consulta: __________________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Conducta problemática: ________________________________________________________

Frecuencia: ___________________________________________________________________

Duración: ___________________________________________________________________

Intensidad: ___________________________________________________________________

Circunstancias y factores detonantes:

Síntomas de psicopatología/problemas adaptativos/problemas de aprendizajes:

___________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
¿Ha estado en algún tipo de tratamiento psicológico antes? ___________________________

______________________________________________________________________________

Desarrollo pre, peri y post natal: _________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Aspectos importantes de su niñez (relación parental, desarrollo, escolaridad):

____________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Patologías/afecciones médicas: ___________________________________________________

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 Antecedentes familiares

Psicopatología de padres:

Presente: ____________________ Ausente: _________________

Patologías médicas agudas:

Presente: ____________________ Ausente: _________________

 Desarrollo

¿El desarrollo físico y motriz corresponde con su edad? ______________________________

¿Realiza actividad física?

________________________________________________________

¿Las capacidades cognitivas se desarrollan de acuerdo a su edad?

______________________
¿Es capaz de dar afecto y manifestar sus emociones?
_________________________________

¿Cómo es la relación con sus padres?

______________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

¿Se relaciona con los demás de forma asertiva? _____________________________________

¿Tiene amistades de acuerdo a su edad? ___________________________________________

¿Reconoce su género y orientación sexual? ________________________________________

¿Es activo sexualmente? ________________________________________________________

 Personalidad e información relevante

Aspectos característicos de su personalidad:

________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Acontecimiento importante durante su desarrollo: __________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

 Examen Mental
 Referencias Bibliográficas

(2019). Métodos de observación y entrevista para el niño y adolescente. Material didáctico

UBA.

Acevedo, A (2009). El proceso de la entrevista en niños y adolescentes. Ciudad de México.

Aragón, L (2004). Fundamentos teóricos de la evaluación psicológica

Collín, M; Galindo, H. (2009). Introducción a la entrevista psicológica. Ciudad de México.

Morgan, L. (2012). Teoría y técnica de la entrevista psicológica. Editorial Tercer Milenio.

México.