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FORMATO

ENTREVISTA INICIAL

[Escriba texto]

PRIMERA ENTREVISTA

FECHA: _________________________

2. DATOS GENERALES
NOMBRE: _________________________________________________________________________________________
EDAD: ____________________________

SEXO: __________________________

OCUPACIN: _______________________

ESCOLARIDAD: _______________________

DOMICILIO: ______________________________________
REMITIDO POR: ______________________________________________________________________________________
MOTIVO: ____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ .
TELEFONO: __________________________
[Escriba texto]

3. ANAMNESIS
3.1 PSICOGRAMA

NOMBRE

PARENTESCO

EDAD

OCUPACIN

ESCOLARIDAD

CARCTER

SENTIMIENTO

RELACIN

4. MOTIVO DE CONSULTA
Presente virtual. (Frecuencia, duracin, intensidad)
Qu fue lo ltimo que ocurri para que decidiera venir al psiclogo?
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________ .

5. CUADRO CLINICO
Desde cuando empez el problema? (presente virtual)
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
Como fue la ultima ocasin en que ocurri el problema?
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
Qu ocurra en su vida antes de que surgiera la situacin? (factores desencadenantes)
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.

5.1 FACTORES DESENCADENANTES:


Qu otros aspectos se vinculan con el problema? (ncleo)
FACTOR
ASOCIADO
FAMILIA

PAREJA

AMISTADES

ESCUELA

TRABAJO

SALUD FISICA

DESCRIPCION

5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje)

Autovaloracin:
_______________________________________________________________________________________________________
Sueos y fantasas ms frecuentes:
_____________________________________________________________________________________________________
Satisfaccin conyugal o de pareja:
____________________________________________________________________________________________________
Satisfaccin laboral o de estudios:
_____________________________________________________________________________________________________
Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo:
________________________________________________________________
Actividades gratificantes que realiza:
__________________________________________________________________________________________________

Describa las actividades que realiza cotidianamente de lunes a vienes y fines de semana
LUNES________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
MARTES
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________,
MIERCOLES
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
JUEVES_______________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
VIERNES
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
SABADO______________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________.
DOMINGO_____________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________.

7. CONTEXTO DE VIDA
ETAPA
ASPEC
TOS
Salud Fsica

Familia

Pareja

Amistades

Escuela

Trabajo
Rasgos de
personalidad

INFANCIA
0-6

NIEZ
6-12

ADOLESCENCIA 13
a 18
JUVENTUD 18-35

ADULTEZ
35

8. CONCLUSIONES
8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES: (Lo que esta claro)

DESCRIPCION
Dimensin principal
Duracin, frecuencia, intensidad.
PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

DINAMICA (EXPLICACION)
Por qu se genero?
Causas, antecedentes
histricos.

Por qu se
mantiene?
Factores
involucrados

Relacin entre los


diferentes
problemas

Recomendaciones
Tcnicas,
sugerencias, etc.

8.2 CONCLUSIONES HIPOTETICAS:(Lo que hay que comprobar)

DINAMICA (EXPLICACION)
DESCRIPCIN
Dimensin principal
Duracin, frecuencia, intensidad.

PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

Por qu se
genero?
Causas,
antecedentes
histricos.

Por qu se
mantiene?
Factores
involucrados

Relacin entre
los diferentes
problemas

Recomendaciones
Tcnicas,
sugerencias, etc.

9.1

PRONOSTICO A (SIN PSICOTERAPIA)

FACTORES
RELEVANTES
PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

TENDENCIAS

ESCENARIO 1
(LO MAS
PROBABLE)

PLAZ O
-CORTO
-MEDIANO
-LARGO

ESCENARIO 2
(EN EL MEJOR
DE LOS CASOS)

PLAZO
-CORTO
-MEDIANO
-LARGO

9. 2

PRONOSTICO B (CON PSICOTERAPIA)

FACTORES
RELEVANTES
PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

RECURSOS
POSITIVOS

ESCENARIO 3
(Lo ideal a lograr con
psicoterapia)

PLAZ O
-CORTO
-MEDIANO
-LARGO

ESCENARIO 4
(lo mnimo que
se espera lograr
con psicoterapia)

P LAZ O
-CORTO
-MEDIANO
-LARGO

10. ANALISIS SEMIOTICO


Marca con una cruz.
o ASPECTO CORPORAL:
Complexin, edad que corresponde al aspecto fsico, gesticulacin, talla baja o alta, delgadez, exceso de peso, mano y uas
limpias, etc.
o ARREGLO PERSONAL:
Arreglo, desalio, olor, vestido, maquillaje, peinado, accesorios, calzado, etc.
o COMPORTAMIENTO:
Lenguaje, se precipita en sus respuestas ,silencios , tono de voz, palabras rebuscadas, calo, gestos, relajado, tenso, llanto, bostezo,
conversador, contacto visual, expresin facial concuerda con mensaje verbal, sonrisa, distancia que guarda al sentarse, postura
cmoda, posturas abatidas o de decaimiento, cabeza alta, espalda recta, brazos apoyados en el asiento, movimiento excesivo de
manos, forma de sentarse
o DESCRIPCION GENERAL:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
o NIVEL DE EMPATIA:
E____

MB____

B____

R____

M____

ANALISIS SEMIOTICO.

ASPECTO CORPORAL
Talla baja

Talla alta

Exceso de peso

delgadez

menor

mayor

COMPLEXIN
EDAD
APARENTE

COMPORTAMIENTO
Confiado
desconfiado
Extrovertido
introvertido
tranquilo
inquieto
cooperador
renuente
interesado
aptico
amable
descorts
relajado
tenso

ESTILO DE VESTIR
BIEN

REGULAR

MAL

DEPORTIVO
FORMAL
CASUAL
ALIO
ARREGLO PERSONAL
CUIDADO
CABELLO
UAS
MAQUILLAJE
HIGIENE
OLOR

DESCUIDADO

NIVEL DE EMPATIA
EXCELENTE
MUY BUENO
BUENO
REGULAR
MALO

AGRADABLE

DESAGRADALE

LENGUAJE
Precipita en sus
Contacto visual
respuestas
Expresin facial
Silencios
concuerda con
mensaje verbal
Palabras
Aumento de voz
rebuscadas
Calo
Voz baja
Gesticulacin
Conversador
Bostezo

INTERPRETACION GENERAL:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
ENTREVISTO:
_______________________________

MANUAL
ENTREVISTA INICIAL

[Escriba texto]

INTRODUCCIN
La entrevista es parte de la actividad diaria, sobre todo de los que guardan relacin con
el servicio a la gente, es por ello que es una de las herramientas profesionales que
ms utilizan los Psiclogos
La entrevista es un dilogo previamente estructurado con la finalidad de obtener
informacin con base a un objetivo, dentro del rea clnica especficamente se ha
encontrado

la necesidad de contar con una estructura de entrevista en la cual el

Psiclogo se apoye para obtener informacin del paciente.


La entrevista clnica tiene como objeto explorar

problemtica del Paciente y los

recursos con los que cuenta para as identificar los factores


que han generado y mantienen la dinmica del problema, lo cual nos permite crear
alternativas de solucin y as generar estrategias de intervencin.
El Objetivo de la primera entrevista es llegar a Conclusiones y Pronstico.
Basndose en la Teora de la Praxis se desarrolla un modelo de entrevista clnica
inicial.
Total de duracin mnima. 54 min.
Total de duracin mxima: 110 min.
Duracin promedio: 1 hora 22 min.

NDICE
No.
1. RECEPCIN Y SALUDO
2. DATOS BSICOS Y ESTABLECIMIENTO DE RAPPROT..
3. PSICOGRAMA...............................
4. MOTIVO DE CONSULTA.......
5. EXPLORACIN DEL CUADRO CLNICO................................
5.1 FACTORES DESENCADENANTES..
5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL
6. HISTORIA DIRECTA DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO.
7. HISTORIA GENERAL O CONTEXTO DE VIDA
8. EXPLICACIN DE CONCLUSIONES AL PACIENTE.
8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES..
8.2 CONCLUSIONES HIPOTETICAS..
9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES..
9.1 PRONOSTICO A (SIN PSICOTERAPIA)..
9.2 PRONOSTICOS B (CON PSICOTERAPIA).
10. GENERACIN DE PROPSITOS.
11. ANLISIS SEMITICO.
12. DESPEDIDA Y COBRO DE HONORARIOS

1. RECEPCIN Y SALUDO
El tiempo aproximado ser de 5 a 20 segundos.
El saludo deber ser respetuoso, natural y clido, haciendo sentir al Paciente
familiarizado con el Terapeuta.

2. DATOS BSICOS Y
ESTABLECIMIENTO DE RAPPORT
El tiempo aproximado ser de 2 a 3 minutos.
Los datos que debern recogerse son los siguientes:
1. DATOS GENERALES
Nombre: _____________________________ Edad: ______ Sexo: F M
Ocupacin: __________________________ Escolaridad: ______________
Domicilio: ____________________________ Telfono: ________________
Remitido por: _________________________ Telfono_________________
Motivo: ______________________________________________________

Los datos debern obtenerse de forma clida y de manera concreta.


1. Nombre: deber ser el nombre completo y si as lo prefiere el terapeuta
pudiera agregarse el seudnimo (la manera en que le nombran de manera
familiar).
2. Ocupacin: Tendr que ser muy especfico no dejarla en trminos generales.
Qu hace actualmente?
3. Escolaridad: Grado mximo de estudios.
4. Domicilio: Donde vive actualmente.
5. Telfono: Donde se le pueda localizar

3. PSICOGRAMA
El tiempo aproximado ser de 2 a 4 Minutos
Pretende aportar datos muy rpidos; de con quin o quienes vive en este momento
dando as considerable informacin con la que el terapeuta podr trabajar
posteriormente
Es importante preguntarle al paciente Con quin vive?; de ah partir para
desplazarnos hacia todas las preguntas necesarias para recabar la siguiente
informacin con cada uno de los integrantes con los que habita actualmente:

NOMBRE

PARENTESCO

EDAD

OCUPACIN

ESCOLARIDAD

CARCTER

SENTIMIENT
O

RELACIN

Para obtener el Carcter se debe pedir al paciente que mencione en 2 0 3


palabras la forma de ser de su pariente.
Con el llenado del cuadro deber hacerse un anlisis de los significados implcitos
sobre las respuestas obtenidas; Hay que tener en cuenta aspectos importantes que
puedan ayudarnos a identificar Con quin de los integrantes guarda una mejor
relacin y Por qu?, Con quin esta ms distanciado? Etc.; comenzar a elaborar
vnculos que puedan ayudarnos a entender ms la situacin familiar de nuestro
paciente.

Es importante sealar que estos dos


aspectos que son Sentimiento y
Relacin no deben preguntarse de
forma directa hacia el paciente,
tendr
que
hacerse
una
interpretacin
con tacto y buen
juicio por parte del terapeuta.

SENTIMIENT
O

RELACI
N

4. MOTIVO DE CONSULTA
El tiempo aproximado ser de menos de 3 minutos

Se identifica el NUCLEO del problema y las dimensiones de


alcance y de ah se investiga la frecuencia, duracin e intensidad.
Se debe investigar el PRESENTE VIRTUAL Por que esta
pasando.

A) NCLEO Qu fue lo ltimo que sucedi para que


decidiera asistir a Psicoterapia?
FRECUENCIA Qu tanto tiempo pasa para que este sentimiento, evento
o
Problema se repita?

DURACIN

Qu tanto tiempo ha permanecido?

INTENSIDAD Qu tan significativo resulta el acontecimiento?

5. EXPLORACIN DEL CUADRO CLNICO


El tiempo aproximado ser de 3 a 10 minutos.

Explorar los alcances que tiene la problemtica (ncleo) del paciente:


1. Describa cmo fue la
ltima ocasin en que
ocurri Ese problema.

Cmo se gener?

2.Desde cuando empez


este tipo de problemtica?
3.Qu ocurra en su vida
inmediatamente antes de que
surgiera esta problemtica?

Desde cundo se presenta?


Identificar factores desencadenantes
Cmo se relaciona el ncleo en otros
mbitos como?

5.1 FACTORES DESENCADENANTES


Qu otros aspectos se vinculan con el problema?
FACTOR ASOCIADO
Salud fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo

5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje)


1. En esta parte es importante escudriar ciertos grados de satisfaccin, como
actividades gratificantes pero sobre todo la autovaloracin.
1. Autovaloracin :
2. Sueos y fantasas ms frecuentes:
3. Satisfaccin conyugal o de pareja:
4. Satisfaccin laboral o de estudios:
5. Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo:
6. Actividades gratificantes que realiza:
2. Describa las actividades que realiza cotidianamente de Lunes a viernes y
fines de semana:
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo

6. HISTORIA DIRECTA
DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO
El tiempo aproximado ser de 5 a 15 minutos.
Cmo se lleg a esta situacin?
Buscando las dinmicas que provocaron directamente el cuadro clnico anterior.
a) Antecedentes relacionados al ncleo y al cuadro clnico.
b) Antecedentes de otros aspectos.
c) Concadenacin de a y b.

Salud fsica

Familia

Trabajo

NCLEO
Pareja
Escuela
Amistades

7. HISTORIA GENERAL O
CONTEXTO DE VIDA
El tiempo aproximado ser de 25 a 40 minutos
Para que podamos tener una historia general completa tendremos que explorar
varias reas generales de la vida, buscando elementos relacionados con el
cuadro clnico:
a) Exploracin de las 6 etapas de la vida:
El tiempo aproximado ser de 10 a 20 minutos
1. Primera infancia ( 0- 6 aos)
2. Segunda Infancia (6-12 aos)
3. Adolescencia ( 12- Independencia econmica si la hay-)
4. Adultez joven (hasta los 40 aos)
5. Adultez ( 40- 65 o 70 aos)
6. Senectud (ms de 70 aos)
ETAPA ASPECTOS
Salud Fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo
Rasgos de
personalidad

INFANCIA

NIEZ

ADOLESCENCIA
Y JUVENTUD

ADULTEZ

b) Exploracin del significado dinmico-causal de etapas especiales:


El tiempo aproximado ser de 10 a 20 minutos
Primer
Hijo

Cambios
de casa

Matrimonio
Ganancias
emocionales
importantes

Segundo
hijo
Prdidas
Emocionales

Cambios de
trabajo

Y las que
el terapeuta
crea
importantes

c) Exploracin muy general de la historia de los padres (a sus equivalentes) El


tiempo aproximado ser de 5 minutos

8. EXPLICACIN DE
CONCLUSIONES AL PACIENTE
El tiempo aproximado ser de 5 a 15 minutos
Existen dos tipos de conclusiones:
1. evidentes: causas evidentes de la problemtica
2. Hipotticas: Factores hipotticos que intervienen en la problemtica
En ambos casos las conclusiones deben ser explicativas.
Se deben destacar los elementos favorables desarrollados por el paciente
que compensan los factores negativos.
Qu elementos de la dinmica de vida del paciente han sido o pueden ser
positivos para la salud mental del paciente.
Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudas.

8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES


Lo que esta claro
DESCRIPCION
Dimensin
principal
Duracin,
frecuencia,
intensidad.
PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

DINAMICA (EXPLICACION)
Por qu se
genero?
Causas,
antecedentes
histricos.

Por qu
Relacin
se
Recomendaciones
entre los
mantiene?
Tcnicas,
diferentes
Factores
sugerencias, etc.
problemas
involucrados

8.2 CONCLUSIONES HIPOTTICAS

Lo que hay que comprobar

DESCRIPCIN
Dimensin
principal
Duracin,
frecuencia,
intensidad.
PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

DINAMICA (EXPLICACION)
Por qu se
genero?
Causas,
antecedentes
histricos.

Por qu se
mantiene?
Factores
involucrados

Relacin
entre los
diferentes
problemas

Recomendaciones
Tcnicas,
sugerencias, etc.

9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES


El tiempo aproximado ser de 5 a 10 minutos
La explicacin de pronsticos probables a partir de la dinmica de vida actual.
FACTORES RELEVANTES
(Lo que contribuye a que se de el conflicto.)
Se jerarquizan empezando por el de mayor prioridad (mximo 3)
Se anotan los factores utilizando el siguiente cdigo:
A amistad
E escuela
F familia

P pareja
T trabajo
S.F salud fsica

TENDENCIAS
(Hacia donde se dirige)
1. PROCLIVE: Propenso a algo mejor
2. ESTANCADO: Sin movimiento
3. DECLIVE: Propenso a algo reprobable
Por reas se investigar:
AMISTAD Tiene amistades cercanas?
Qu lo identifica con ellos?
-SEMEJANZA (Valores y actitudes)
( )
- RECIPROCIDAD (Confianza mutua y capacidad de compartir confidencias) ( )
-COMPATIBILIDAD (Actividades compartidas y alegra por estar juntos)
( )
-ESTRUCTURA (Proximidad geogrfica, de trabajo y escuela)
( )
-MODELADO DE ROL (Admiracin y respeto por cualidades del amigo)
( )
ESCUELA Le gusta acudir a la escuela?
-Los maestros satisfacen sus expectativas
-Comparte objetivos con los compaeros
FAMILIA

( )
( )

-Comen juntos en familia regularmente


-Comparten juegos y diversiones
- Platican frecuentemente

( )
( )
( )

PAREJA Qu siente por su pareja?


-RESPETO (Reconocer los derechos de la pareja sin ofenderla)
-ALTUISMO (Cuidado desinteresado hacia la pareja)
-ATRACCIN FSICA (Tener presente las cualidades fsicas de la pareja)
-VINCULACIN (Unin satisfactoria con la pareja)
-COMPATIBILIDAD (Capacidad para compartir eventos con la pareja)
-CONFIANZA (Seguridad que se le tiene a la pareja)

( )
( )
( )
( )
( )
( )

TRABAJO
-Le gusta el trabajo que desempea
-Considera importante lo que realiza en su trabajo
-Esta satisfecho en su trabajo

( )
( )
( )

SALUD FSICA
-Padece alguna enfermedad
-Duerme bien
-Disminuye riesgos de enfermedad
-Considera buena su calidad de vida

(
(
(
(

)
)
)
)

9.1 PRONOSTICOS A ( SIN SICOTERAPIA)


ESCENARIO 1
(Lo ms probable sin psicoterapia)
El curso de la tendencia caer en declive empeorando la dinmica
ESCENARIO 2
(En el mejor de los casos sin Psicoterapia)
Continuar con la tendencia estancada sin movimiento, sin mejora en la dinmica y
en un futuro se dar la crisis.
PLAZO
Realizar la anotacin a travs de este cdigo.
-Corto plazo ( C ) Menos de 3 meses

-Mediano plazo ( M ) De 4 a 6 meses


- Largo plazo ( L ) Ms de 6 meses
9.2 PRONOSTICOS B ( CON PSICOTERAPIA)
FACTORES RELEVANTES Los mismos que en pronsticos sin Psicoterapia
RECURSOS POSITIVOS
-PERSONALES: Afectivo
Alegre
Carioso

Satisfecho
Amable

-FSICOS: Integro
Conformado
Alineado
Limpio
-EMOCIONALES: Confiado
Cooperador
Interesado Conciente

Orientado
Ecunime

-INTELECTUALES: Capacidad de anlisis y sntesis, concentrado


coherente
congruente
-SOCIALES: Relaciones interpersonales
Familia Amigos
-MATERIALES: Recursos econmicos
Contar con lo necesario

ESCENARIO 3
(Con Psicoterapia, lo ideal a lograr)
Conciliacin o disolucin, reestructuracin o desestructuracin de la situacin
problemtica, no caer en la irrealizacin, los objetos de la psicoterapia que sean
factibles.
ESCENARIO 4
(Lo mnimo que se espera lograr con psicoterapia)
El paso mnimo que logro el paciente dar y que l lo identifique para mejorar la
dinmica

10. GENERACIN DE PROPSITOS


El tiempo aproximado ser de 2 a 5 minutos
Generar cambios dinmicos que impacten sobre s mismo y sobre sus
relaciones.
Generar de 2 a 6 propsitos por escrito.
Los propsitos
debern plantearse de acuerdo a las posibilidades del
COMPORTAMIENTO
paciente y redactarse en
forma concreta, es decir, evitar las generalidades.
Confiado
desconfiado
Extrovertido
tranquilo

introvertido
inquieto

cooperador

renuente

interesado

aptico

amable

descorts

11. ANLISIS SEMITICO

Serelajado
realiza una descripcin detallada
del paciente, basndose en los siguientes
tenso
aspectos:

Esta tabla se calificara de acuerdo a


la siguiente escala:
-1

Esta tabla describe


El Aspecto corporal del
Paciente en el solo se
Marcara la respuesta
Que ms se adecue al
Paciente.

+1

Aspecto corporal

COMPLEXIN

EDAD
APARENTE

ARREGLO PERSONAL
CUIDADO

Talla baja

Talla mediana

Talla alta

Exceso de
peso

Peso
adecuado

delgadez

menor

Acorde

mayor

DESCUIDADO

CABELLO
UAS
MAQUILLAJE
HIGIENE
OLOR

AGRADABLE

DESAGRADAL
E

Esta tabla describe


El arreglo personal del
Paciente se
Marcara la respuesta
Que ms se adecue al
Paciente

EMOCIONES

NIVEL DE EMPATIA

Miedo

EXCELENTE

Alegra

MUY BUENO

Tristeza

BUENO

Enojo

REGULAR

Amor

MALO

POSTURA
Cmoda

Piernas cruzadas

abatido

Piernas extendidas
Movimiento excesivo
de manos

decado
Espalda encorvada

rigidez

Espalda recta

Distancia que guarda


al sentarse

Brazos apoyados

Brazos cruzados

Estas tablas debern tener una


Escala que permita al terapeuta
interpretar de forma ms rpida la
postura y el lenguaje:

-1

LENGUAJE
precipita en sus
Contacto visual
respuestas
Expresin facial
Silencios
concuerda con
mensaje verbal
Palabras rebuscadas
Aumento de voz
calo

Voz baja

gesticulacin

conversador

+1

bostezo

12. DESPEDIDA Y
COBRO DE HONORARIOS
La despedida deber ser amable y motivante.
Los honorarios dependern del terapeuta.