Intervención Cognitivo Conductual - Nathalia Noguera A - 2018

Ansiedad generalizada en un niño de 11 años
Intervención cognitivo conductual en un caso de ansiedad1
Nathalia Noguera Acuña2

Universidad San Buenaventura Cartagena, Colombia
Resumen
El presente trabajo presenta el estudio de caso realizado a un paciente de 11 años con trastorno de
ansiedad generalizada, la cual se ve representada en taquicardia, sudoración en las manos,
cefalea, mareos, dolor de estómago, inquietud motora, pobre control de impulsos, aislamiento y
escape, al momento de presentar un examen, jugar un campeonato de béisbol y/o socializar. La
evaluación se realizó mediante entrevista semiestructurada a paciente y su núcleo familiar y
aplicación de instrumentos de medición. Por último, se realizó intervención cognitivo conductual,
la cual se dividía en cinco fases compuestas por: psicoeducación, relajación, reestructuración
cognitiva y seguimiento, dando como resultado una mejoría significativa en el paciente.
Palabras clave: Estudio de caso, ansiedad generalizada, intervención cognitivo conductual.
Abstract
The present paper introduces the case of study conducted to a 11 years old patient with
Generalized anxiety disorder, which in often depicted by tachycardia, hands sweating, headache,
dizziness, stomach ache, restlessness, poor impulsive control, isolation, and avoidance, at the
moment of taking a test, play a baseball championship and/or socialize. The evaluation was made
through semi-structured interview to the patient and his family circle and the application of
evaluation instruments. Lastly, a cognitive behavioral intervention were made, divided in five
phases formed by: Psychoeducation, relaxation, cognitive restructuring, and monitoring, giving
as a result a significant improvement in the patient.
Keywords: Case of study, generalized anxiety, cognitive behavioral intervention.
1 El presente estudio de caso es presentado como trabajo final para la especialización en psicología clínica de la universidad de
San Buenaventura sede Cartagena. Cohorte IX.
2 Psicóloga. nathy0814@gmail.com
Intervención cognitivo conductual en un caso de ansiedad
1. Identificación del paciente.
Nombre: J.C
Edad y fecha de nacimiento: (11 años) 20 de diciembre de 2006.
Sexo: Masculino
Nivel de escolaridad: Primaria
Ocupación/ profesión: Estudiante de bachillerato.
Lugar de procedencia: Barranquilla (Colombia)
Religión: Cristiana
Fecha de primera consulta: 22 de abril de 2018
Evaluado por: Nathalia Noguera Acuña.
1. CONTACTO INICIAL:
Paciente que asiste a evaluación por psicología de forma voluntaria y en compañía de su madre.
Se evidencia buena presentación personal, ubicado en tiempo, espacio y persona, se observa
afecto plano y cabeza baja durante entrevista, se comunica de forma verbal y mantiene el
contacto visual por un tiempo de 3 segundos agachando nuevamente la cabeza, no obstante se
muestra colaborador y participativo, contestando a todas las preguntas que son realizadas.
Por otra parte, exterioriza interés por conocer más acerca de su problemática actual,
demuestra que ha investigado acerca de sus síntomas por lo que presenta diversos interrogantes.
2. MOTIVO DE CONSULTA:
“Investigué y los síntomas que tengo son de depresión…”, “He pensado en morir, pero nunca he
hecho nada que me lastime…”, “Estoy preocupado, es difícil manejar esto”.
Por otra parte, su madre manifiesta: “La psicóloga del colegio lo remitió a psicología externa
porque está irritable, se aísla en ocasiones y lo veo triste”.
3. QUEJAS DEL PACIENTE:
Aspecto cognitivo: “Debo ser el mejor en todo”, “Todo es mi culpa”, “no me gusta como soy”,
“Quiero ser el mejor pero no soy bueno en nada”, “Nunca voy a lograr lo que quiero”, “Yo
siempre busco las cosas malas que me pasan”, “a veces me quiero morir”, “no tendría más
amigos porque no me la llevaría bien con ellos por ser diferentes a mí”.
Aspecto afectivo: Tristeza, frustración, irritabilidad, ansiedad, culpa, angustia y desesperanza.
Aspecto conductual: Aislamiento, evitación, pobre control de impulsos, llanto frecuente, risa
incontrolable cuando se encuentra nervioso, escape.
Aspecto fisiológico: cefalea, sudoración en las manos, mareo, taquicardia, inquietud motora.
Aspecto relacional: El paciente vive con sus padres y su hermana menor, se muestra muy unido
a su madre a quien le cuenta la mayoría de sus cosas, no obstante, comparte mucho tiempo de
esparcimiento con el padre; J.L manifiesta pertenecer a na familia sólida y unida. En el área
social mantiene un círculo cerrado de 7 amigos pues manifiesta “no necesitar más amigos que los
que tiene” porque piensa “no se llevaría bien con los demás por ser diferente a ellos”, sin
embargo, mantiene una buena relación interpersonal con estos y actualmente afirma tener una
novia en el colegio.
Aspecto contextual: J.C cuenta con el apoyo económico de sus padres, se desenvuelven en un
nivel socioeconómico medio-alto, los dos se encuentran trabajando y suplen las necesidades del
paciente.
1. IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE PROBLEMAS:
Problema No.1: Respuestas de ansiedad y angustia
Problema No.2: Alteración del estado de animo
Problema No. 1: Respuestas de ansiedad y angustia:
J.C, hace aproximadamente un año presenta respuestas de ansiedad 4 veces por semana, las
cuales duran alrededor de 10 minutos y se manifiestan en la constante preocupación y/o temor de
no sobresalir, que siente al llevar a cabo una actividad, examen o jugar un campeonato de béisbol.
Experimentando palpitaciones, sudoración en las manos, inquietud motora y dolores de cabeza,
los cuales se intensifican cuando no alcanza la nota deseada y/o pierde un partido de béisbol.
Manifiesta que hace unas semanas al no ganarse un diploma por excelencia “presentó un ataque
de risa incontrolable” que duró alrededor de 20 minutos, por lo cual fue necesario que se retirara
del salón de clases, y afirma que la reacción persiste cuando se encuentra nervioso y/o presenta
una dificultad, haciéndose evidente durante la consulta.
Problema No.2: Alteración del estado de ánimo:
Conforme a lo expresado por el paciente la alteración de su estado de ánimo se ve reflejado en
el constante aislamiento en el que presenta llanto e irritabilidad incontrolable más de 3 veces a la
semana desde hace un año aproximadamente, expresando que “se siente incapaz de lograr lo que
desea”, manifiesta que en algunas ocasiones “ha querido morirse, pero no ha intentado nada que
pudiera lastimarlo” y “se siente culpable cada vez que algo no sale como lo planea”, así mismo es
evidente en su expresión corporal tristeza y agotamiento puesto que mantiene la cabeza baja,
sonríe poco y se le dificulta mantener el contacto visual, permaneciendo la mayor parte del
tiempo con la cabeza apoyada sobre la mesa , adicionalmente afirma “que se preocupa demasiado
por alcanzar la excelencia en cada una de las áreas de su vida” y las veces que no lo logra se
siente “sin esperanzas” y retira a su cuarto o algún lugar donde pueda estar solo para llorar,
culparse y pensar, evitando el contacto con las personas que lo rodean, hecho que le oculta a sus
padres, los cuales han evidenciado irritabilidad en ocasiones y expresan que “arroja objetos
cuando esta de mal humor o no logra algo”.
Nunca ha estado hospitalizado por los síntomas anteriormente referidos, y asiste algunas veces
a acompañamiento con la psicóloga del colegio, quien lo remitió a consulta externa por el
aumento de la intensidad en su sintomatología.

2. ANÁLISIS FUNCIONAL:
Respuestas de ansiedad y angustia:
SITUACIÓN RESPUESTA CONSECUENCIA
No prestó Psicofisiológica: Cefalea, sudoración en las Escape (R-)
atención en manos.
una clase. Cognitiva: “Voy a perder la materia”, “No voy Disminuye los síntomas
a entender nada”. de ansiedad.
Afectiva-Emocional: Angustia, ansiedad,
tristeza, preocupación.
Motora: Se aparta del grupo y llora solo.
No le dan Psicofisiológica: Cefalea, risa incontrolable y Escape (R-)
diploma de sudoración en las manos.
excelencia. Cognitiva: “No me esmere lo suficiente”, “Mi Disminuye los síntomas
amigo es mejor que yo”, “No hago nada bien” ansiedad.
Afectiva-Emocional: Tristeza, rabia, angustia,
ansiedad, desesperanza
Motora: Se sale del salón de clases.

Alteración del estado de ánimo:
Su mejor Psicofisiológica: Cefalea, taquicardia, manos Escape (R-)
amigo le dice sudorosas, llanto.
que está Cognitiva: “es porque soy feo”, “es porque el Disminuye los síntomas
gordo. sufre de mal humor”, “no sirvo para nada”, “no ansiedad
quiero vivir”, “debo adelgazar”, “no me veo
bien”.
Afectiva-Emocional: Tristeza, rabia,
desesperanza
Motora: Se va lejos de sus amigos y llora.
Se enferma Psicofisiológica: Cefalea, inquietud motora Escape (R-)
de gripa y se Cognitiva: “Voy a decepcionar a mi equipo”,
queda en casa “Van a perder por mi culpa”. Disminuye los síntomas
sin poder ir a Afectiva-Emocional: Tristeza, rabia, angustia de ansiedad.
la práctica de irritabilidad y frustración
béisbol. Motora: Discute con su mamá y se encierra
solo en su cuarto a llorar.

Relación molar de los problemas:
Problema No. 1: Respuesta de ansiedad y angustia
Problema No. 2: Alteración del estado de ánimo
P1: Respuestas P2: Alteración

de ansiedad y del estado de
angustia. ánimo.
Es posible determinar que los problemas se relacionan de manera unidireccional debido a que P1
(Respuestas de ansiedad y angustia) incide en P2 (Alteración del estado de ánimo) manteniendo
la sintomatología de ansiedad.
7. ANÁLISIS HISTÓRICO:
Historia personal. JC se observa con buena presentación personal, es de tez trigueña, cabello
liso corto color negro, usa gafas de aumento permanentes, se mantiene en buen estado físico
debido al deporte que realiza y mide alrededor de 1.50 mt; se muestra colaborador y atento, no
obstante, permanece con la cabeza baja y se le dificulta mantener el contacto visual.
Por otra parte, manifiesta que siempre ha sido un niño activo y muy inteligente, sin
embargo hace un año aproximadamente “se preocupa demasiado por sobresalir en todo lo que
hace”, buscando siempre la excelencia, situación que le ha generado algunos problemas en su
estado de ánimo, por lo cual se aísla, llora y se irrita con facilidad cuando no está conforme con
los resultados y/o se le presenta alguna dificultad; debido a lo anterior asiste a acompañamiento
psicológico en el colegio hace algunos meses, no obstante sus padres no han evidenciado mejoría
y es por esto que deciden llevarlo a consulta externa con psicología.

Historia familiar. J.C es el mayor de 2 hermanos, vive con su mamá, su papá y su hermana
menor en una vivienda propia. Mantiene buena relación interpersonal con los miembros de su
familia, afirma que sus padres son exigentes sin dejar de corregirlo cuando se equivoca y lo
apoyan en todo momento, así mismo, acostumbra a contarle sus cosas personales a su mamá
quien le ayuda en sus tareas y se desahoga cuando tiene alguna dificultad, no obstante, le gusta
pasar tiempo con su papá con quien juega videojuegos y comparte algunos gustos. Describe su
hogar como acogedor y muy unido, comparten los fines de semana tiempo de ocio juntos y se
evidencia funcionalidad en la familia.
Historia académica y/o laboral. JC se encuentra cursando 7mo grado de bachillerato en un
colegio privado de la ciudad, mantiene calificaciones por encima de 4 siendo 5 la máxima nota y
se destaca en el equipo de béisbol del cual hace parte; sin embargo, J.C piensa que “lo que ha
logrado no es suficiente para sobresalir y ser el mejor” lo cual lo hace sentir que “él no sirve para
nada” y que los demás compañeros son “mejores que el” porque en ocasiones no ha recibido el
diploma de excelencia y/o junto con su equipo pierde algunos partidos, por lo cual experimenta
angustia y ansiedad al momento de llevar a cabo exámenes o jugar campeonatos, desmotivándose
con facilidad al sacar una nota menos de la esperada, por lo cual se aísla y se culpa durante esos
días.
Historia socio-afectiva. J.C socializa con facilidad y mantiene un grupo cerrado de amigos (7
amigos) desde sus inicios en el colegio, argumentando que “no quiere tener más amigos pues no
se la llevaría bien con más nadie porque no encajan con su personalidad”, hace parte de un
equipo de béisbol y mantiene una comunicación asertiva con sus compañeros y adultos a cargo.
El paciente manifiesta que “tiene grandes amigos porque siempre están pendientes de él”, pero
sus padres expresan que en algunas ocasiones uno de sus amigos “lo agrede verbalmente por el
ser muy dócil y no defenderse”, mostrándose durante esos días triste, irritable, así mismo, se aísla
y llora, situación que el paciente confirma y justifica afirmando que “su mejor amigo sufre de mal
humor a veces y por eso le habla así, lo cual lo hace sentir mal pero después se le pasa”.
Historia del problema. J.C. reporta que hace aproximadamente un año, se siente triste en
muchos momentos, mostrándose triste e irritable, arrojando objetos cuando se encuentra enojado,
adicionalmente experimenta angustia, temor, sudoración en las manos, risa incontrolable, dolores
de cefalea y taquicardia, en los momentos en que no alcanza la excelencia en su área académica o
pierde algún partido de béisbol, aislándose a llorar y culpándose con facilidad ya sea por sus
propios errores o por los de los demás argumentando que “todo lo que sucede es por culpa mía”,
“debí hacerlo mejor” o “los demás son mejores que yo”; en ocasiones, cuando sufre los síntomas
de ansiedad y tristeza, se encierra en el baño, presentando pensamientos de “querer morirse” e
incluso “ahorcarse”, sin embargo, afirma que no ha intentado nada que pueda atentar contra su
integridad física.
J.C asocia lo anterior con su “necesidad de ser el mejor en todo” manifestando que “desconoce
el motivo puesto que sus padres nunca le han exigido y su desempeño siempre ha sido bueno”,
sin embargo, se exige constantemente comparando su desempeño con el de los demás.
Dentro de los recuerdos y experiencias más significativas del paciente en las edades de 6 a 10
años se encuentra que el mejor amigo ofende su físico diciéndole “gordo”.

8. PROCESO DE EVALUACIÓN CLÍNICA
TABLA 1:
Pruebas aplicadas y resultados
FORMA DE RESULTADO RESULTADO
INSTRUMENTO OBJETIVO
APLICACION CUANTITATIVO CUALITATIVO
Consta de 27 items
con (4) opciones de
respuesta y se
aplica de forma
Identificar la individual y puede
intensidad con ser contestado
que se presentan directamente por el
CDI: Inventario de Síntomas depresivos
la sintomatología niño como Puntuación: 25
depresión infantil claros.
depresiva en el autoinforme, o por
paciente. una tercera persona
(Padres), pidiéndole
que califique la
frecuencia con la
que aparecen cada
uno de los ítems.
Consta de 44 items
Puntuación general
con (4) opciones de
por debajo de la
respuesta y se
media normativa, en
aplica de forma
la subescala de
Identificar la individual
ansiedad generalizada
intensidad con contestado
(SCAS): Escala de una puntuación de 10
que se presentan directamente por el
ansiedad infantil de Puntuación: 34 siendo esta la
la sintomatología niño como
Spence. puntuación más
de ansiedad en el autoinforme,
representativa que las
paciente. pidiéndole que
otras subescalas,
califique la
seguida de fobia
frecuencia con la
social con una
que aparecen cada
puntuación de 7.
uno de los ítems.
Consta de 138
items, los cuales
miden conductas
desadaptativas y
Evaluar aspectos adaptativas en el
importantes del niño desde el punto Presenta aspectos
(BASC): Escala
comportamiento y de vista de los clínicamente
evaluativa para Puntuación según
la personalidad padres a los cuales significativos en
padres (6-11 años) de escalas clínicas y
del paciente desde se les pide que Ansiedad, depresión,
C. Reynolds y R. adaptativas.
la perspectiva de describan la manera problemas atenciones,
Kamphaus.
sus padres y/o como el niño ha y compañerismo.
tutores. estado actuando los
ultimo (6) meses de
acuerdo a las
opciones de
respuesta.
A continuación, se presentan los resultados arrojados en la Escala de ansiedad infantil de Spence
(Tabla 2, Figura 1) con respecto a cada subescala que la componen:
TABLA 2
Resultados (SCAS) Escala de ansiedad infantil de Spence
INSTRUMENTO OBJETIVO FACTORES RESULTADOS
6
Ataque de pánico/agorafobia
3
Identificar la Ansiedad por separación
intensidad con 7
(SCAS): Escala de que se Fobia social
ansiedad infantil presentan la 2
de Spence. sintomatología Miedo al daño físico
ansiedad en el 6
paciente. Trastorno obsesivo
compulsivo
10
Ansiedad generalizada
FIGURA 1
Resultados (SCAS) Escala de ansiedad infantil de Spence
Escala de ansiedad infantil de Spence

12
10
10
8 7
6 6
6
4 3
2
2
0
Ataque de panico Ansiedad por Fobia social Miedo al daño Trastorno Ansiedad
separación fisico obsesivo generalizada
compulsivo
Ataque de panico Ansiedad por separación Fobia social

Miedo al daño fisico Trastorno obsesivo compulsivo Ansiedad generalizada
La Escala evaluativa para padres y tutores (BASC) permite medir numerosos aspectos del
comportamiento y la personalidad del niño, a continuación, se presentan los resultados obtenidos
(Tabla 3) de la valoración emitidas por sus padres con respecto a las conductas desadaptativas y
conductas adaptativas (Tabla 4) evidenciadas por los mismos.
TABLA 3
Resultados (BASC) escala evaluativa para padres
INSTRUMENTO OBJETIVO ESCALAS RESULTADOS RESULTADOS
CLINICAS CUANTITATIVOS CUALITATIVOS
(BASC): Escala Evaluar Atipicidad 45 Bajo
evaluativa para aspectos Problemas 93 Clínicamente
padres (6-11 años) importantes atencionales significativo
de C. Reynolds y del Hiperactividad 40 Bajo
R. Kamphaus. comportamien Ansiedad 99 Clínicamente
to y la significativo
personalidad Aislamiento 40 Bajo
del paciente Depresión 93 Clínicamente
desde la significativo
perspectiva de Problemas de 80 En riesgo
sus padres y/o conducta
tutores. Somatización 60 En riesgo
Agresión 70 En riesgo
TABLA 4
Resultados (BASC) escala evaluativa para padres
INSTRUMENTO OBJETIVO ESCALAS RESULTADOS RESULTADOS
ADAPTATIVAS CUANTITATIVOS CUALITATIVOS
(BASC): Escala Evaluar Compañerismo 10 Clínicamente
evaluativa para aspectos significativo
padres (6-11 años) importantes Habilidades 20 En riesgo
de C. Reynolds y del sociales
R. Kamphaus. comportamien Adaptabilidad 20 En riesgo
to y la
personalidad
del paciente
desde la
perspectiva de
sus padres y/o
tutores.
9. FACTORES DE DESARROLLO
a. Factores de predisposición:
Biológica: No presenta
Psicológica: Baja autoestima, tristeza recurrente, desesperanza, preocupación
excesiva
Familiar: Padres Sobreprotectores
Social: Reporta pocos amigos, los cuales en ocasiones afirma lo maltratan
psicológicamente. Aislamiento y atipicidad.
b. Factores Adquisitivos
Debido a la experiencia negativa de maltrato psicológico recibido por parte de
sus amigos, J.C, ha generado algunos esquemas maladaptativos tempranos
representados en: aislamiento social, baja autoestima, restricción emocional y
estilos de afrontamiento maladaptativos.
c. Factores Desencadenantes o Precipitantes (distales o proximales)
Factores desencadenantes distales: Refiere poca atención de la madre al
momento del nacimiento de la hermana.
Factores desencadenantes proximales: La pérdida de un examen para el cual se
preparó, constantes maltratos psicológicos por parte de su amigo.
d. Factores de Mantenimiento
La creación de esquemas maladaptativos tempranos como aislamiento social,
baja autoestima y estilos de afrontamiento maladaptativo, asociados a la idea de
que no logrará sobresalir en todas las áreas de su vida, lo que genera una creencia
de inutilidad y fracaso.
10. EVALUACIÓN MULTIAXIAL Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EJE I: F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada (300.02)
Eje II: Z03.2
Eje III: Ninguno.
Eje IV: Ninguno.
Eje V: EEAG= (Figura 2)
FIGURA 2
Resultados escala de evaluación de la actividad global
EJE V
EEAG INICIAL
EEAG ACTUAL
0 10 20 30 40 50 60 70
EJE V
Diagnóstico diferencial:
“Si bien la preocupación es un componente básico de todos los trastornos de ansiedad y de otros
del Eje I, la que se presenta en el TAG es más amplia, frecuente, excesiva e incontrolable. En
contraste, el trastorno de angustia se caracteriza por la preocupación de experimentar una crisis
de angustia con más de un foco de atención interno, en comparación con el TAG, en el que la
atención se centra en acontecimientos externos y futuros. La fobia social está concentrada de
manera específica hacia el temor de que los demás valoren negativamente a la persona o la
avergüencen. En los trastornos del estado de ánimo (p. ej., trastorno depresivo mayor, distimia),
las rumiaciones son a menudo pensamientos negativos acerca del pasado, en comparación con el
TAG, en el que se dirigen más hacia el futuro”.

TABLA 5:
Diagnóstico diferencial
Trastorno de Trastorno de Fobia Social Distímia/ Trastorno
ansiedad angustia Depresión mayor adaptativo
generalizada con ansiedad
Ansiedad y Aparición Temor acusado y Distímia: Estado de Se da cuando
preocupación excesivas temporal y aislada persistente por ánimo crónicamente no se cumplen
(expectación aprensiva) de miedo o una o más depresivo la mayor con los
sobre una amplia gama malestar intensos. situaciones parte del día de la criterios de
de acontecimientos o sociales o mayoría de los días, otros trastorno
actividades (como el No cumple el actuaciones en manifestado por el de ansiedad y
rendimiento laboral o criterio: Se público en las que sujeto u observado por se prolonga por
escolar), que se experimenta una el sujeto se ve los demás, durante al más seis meses
prolongan más de 6 crisis con más de expuesto a menos 2 años. Nota: En desde la
meses un foco de personas que no los niños y aparición de un
atención interno. pertenecen al adolescentes el estado estresante.
Cumple con el criterio: ámbito familiar o de ánimo puede ser
La preocupación es más a la posible irritable y la duración
frecuente, amplia e evaluación por debe ser de al menos 1
incontrolable. parte de los año
demás
Cumple con el criterio: Depresión mayor: es un
Su foco de atención es No cumple con el síndrome o agrupación
en acontecimiento criterio: Se de síntomas en el que
externos y futuros. concentra de predominan los
manera específica síntomas afectivos
Cumple con el criterio: hacia el temor de (tristeza patológica,
Sus pensamientos que los demás decaimiento,
negativos son acerca del valoren irritabilidad, sensación
futuro. negativamente a subjetiva de malestar e
la persona o la impotencia frente a las
Cumple con el criterio: avergüencen. exigencias de la vida)
Ansiedad y angustia
excesiva observadas en No cumple: Las
un tiempo mayor a 6 rumiaciones son a
meses. menudo pensamientos
negativos acerca del
pasado.
Aspectos de comorbilidad:
“En muestras comunitarias, 90% de quienes padecen TAG sufre otros trastornos psiquiátricos,
y 75% cumple los criterios de otro trastorno de ansiedad o del estado de ánimo; 42% padece
depresión mayor o distímia. El abuso de sustancias se presenta en 16% de los individuos con
TAG. Los índices de trastornos de personalidad comórbidos se calculan en 50% y abarcan

trastornos de la personalidad por evitación, trastornos de la personalidad por dependencia y, con
mayor frecuencia, obsesivo-compulsiva”.
12. CONCEPTUALIZACIÓN COGNITIVA
Nombre del Paciente: J.C. Fecha: 25/05/2018
Diagnóstico: Eje I: F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada (300.02)
Datos relevantes de la infancia

Padre Exigente, Madre Sobreprotectora
Esquema Nuclear
“Soy Inútil”
Reglas/Creencias/Suposiciones Condicionales
Regla: “Debo ser el mejor en todo”
Suposición: “Si no soy el mejor en todo, no me van a aceptar”
Actitud: Aislarse e irse lejos de las personas de su entorno y llorar.
Estrategias (s) Compensatorias (s)

Aislamiento, escape
Situación 1
Su mejor amigo discute Situación 2 Situación 3
con él. Saca una nota menor a las Su equipo pierde un
anteriores partido de béisbol
Pensamiento Pensamiento Pensamiento

automático automático Automático
“Seguro ya no le caigo “Voy a perder la materia” “Seguro fue por mi culpa”
bien”
Significado del P.A. Significado del P.A Significado del P.A

“No sirvo para nada” “No hago nada bien”
“No soy lo suficientemente
bueno para nadie”
Emoción Emoción
Emoción Tristeza, desesperanza.
Desesperanza
Tristeza, desesperanza
Comportamiento Comportamiento Comportamiento

Alejarse y llorar Llorar. Alejarse y llorar
13. FORMULACIÓN CLÍNICA:
Posterior a la revisión del caso clínico de J.C. se evidencian respuesta de ansiedad y depresión
como tristeza recurrente, anhedonia, desesperanza, irritabilidad, cefalea, mareos, manos
sudorosas y taquicardia, secundarias a factores estresantes que influyen en su autoestima y
autoeficacia, debido a continuas situaciones externas como los maltratos psicológicos de su mejor
amigo, desempeño escolar y deportivo.
Por otra parte, se observa en el paciente distorsiones cognitivas tales como:
Sobregeneralización: “No soy lo suficientemente bueno para nadie”, “no sirvo para nada”,
“Siempre todo me sale mal”, “no se nada”, Personalización: “Si el equipo perdió el partido, fue
por mi culpa”, “No fui al entrenamiento, decepcioné a mi equipo”, Error del adivino: “Voy a
perder la materia”, “Seguro no lograré pasar el año”; debido a esto, se pudo identificar que las
creencias centrales en J.C se encuentran asociadas a la inutilidad y el fracaso.
Adicionalmente se evidencia que el paciente ha generado unos esquemas maladaptativos
temprano asociados a aislamiento social, baja autoestima, restricción emocional y estilos de
afrontamiento maladaptativos, los cuales fomentan el mantenimiento y aumento de la
sintomatología., convirtiéndose en factores de mantenimiento de la problemática.
14. CONCEPTUALIZACIÓN TEÓRICA
“El término Ansiedad ha sido definido de múltiples formas a lo largo de la historia. Numerosos
autores la han definido como una emoción normal a lo largo del desarrollo individual y cuyas
funciones son de carácter protector. Otros la definen como una reacción de anticipación ante el
peligro” (Fernández, 2009).

Según el manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM IV) “La
característica esencial del trastorno de ansiedad generalizada es la ansiedad y la preocupación
excesivas (expectación aprensiva) que se observan durante un período superior a 6 meses y que
se centran en una amplia gama de acontecimientos y situaciones”.
Adicionalmente el DSM IV, afirma que La ansiedad y la preocupación van al menos
acompañados de los síntomas de inquietud, fatiga precoz, dificultades para concentrarse,
irritabilidad tensión muscular y trastornos del sueño, no obstante, en los niños basta con la
presencia de uno solo de los síntomas, así mismo, estos tienden a preocuparse por su rendimiento
o la calidad de sus actuaciones. Durante el curso del trastorno el centro de las preocupaciones
puede trasladarse de un objeto o una situación a otros. (P. 445).
Izard (1972) citado en Moreno – Méndez, et al. (2009), plantean que “la ansiedad es una
mezcla compleja de emociones y sus interacciones con antecedentes en los aspectos culturales de
aprendizaje, psicológicos y fisiológicos del individuo” (p. 112); adicionalmente son varias las
causas que pueden dar lugar a un trastorno de ansiedad en niños y adolescentes, entre estos
encontramos: Los acontecimientos estresantes, el estilo educativo de los padres, el propio
temperamento del niño, la vulnerabilidad de cada uno, y los factores sociales y/o culturales
condicionando la aparición del trastorno en la infancia. (Padilla, 2014), no obstante, Fernández
(2009) afirma que “los niños y adolescentes con Trastorno de Ansiedad Generalizada suelen
preocuparse en exceso por sus logros escolares. Son descritos como niños perfeccionistas,
inseguros de sí mismos e inclinados a repetir sus trabajos al no sentirse a gusto fácilmente con los
resultados obtenidos”.
Se hace importante aclarar que los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada no están
exentos de habilidades para resolver los problemas, pero los orientan mal, demostrando dificultad
y falta de confianza en la resolución de las adversidades que el medio genera (Stein & Hollander,
2004).
Por otra parte, Orgilés et al (2003)afirman que teniendo en cuenta que el trastorno de
ansiedad es una de las demandas más frecuentes en las Unidades de Salud Metal, se estima que
entre un 15% y un 20% de la población infanto-juvenil lo padece; así mismo, Anderson, et al.
(1987) aseguran que “El TAG es el trastorno más frecuente en la infancia tras el de ansiedad por
separación, afectando al 2,9% de la población infantil, y es el de mayor prevalencia en los niños
más mayores y en adolescentes”
Así mismo Fernández (2009) asegura que “la detección y diagnóstico oportuno y acertado de
las diferentes formas de ansiedad repercute directamente en el pronóstico escolar, social,
individual, familiar e incluso vital de la población afectada”.
En lo que respecta al tratamiento, Padilla (2014), afirman que la terapia cognitivo –
conductual ya sea de forma individual y/o familiar, ha resultado la más eficaz al momento de
intervenir el trastorno de ansiedad generalizada en niños, demostrando a través de sus resultados
según estudios realizados, la reducción significativa de los síntomas de preocupaciones,
respuestas fisiológicas y las respuestas de escape, mejorando la calidad de vida del paciente.
No obstante, se recomienda que “se incorpore un componente explícito de mantenimiento y/o
continuación de los tratamientos de los trastornos de ansiedad revisados, componente
especialmente importante al tratarse de niños y/o adolescentes con factores de riesgo para la
recaída o recurrencia”. (Orgilés, Méndez, Inglés, & Rosa, 2003).

15. PLAN DE TRATAMIENTO Y DE INTERVENCIÓN:
FASE 1: EVALUACION
OBJETIVO GENERAL: Evaluar al usuario con el fin de conocer la problemática,
generar un diagnóstico y plan de tratamiento.
No. DE OBJETIVO TECNICAS LOGROS
SESIONES ESPECIFICO
1 Entrevistar al Entrevista abierta Se pudo conocer la
paciente y sus problemática y
padres y firmar realizar anamnesis.
consentimiento
informado.
1 Implementar CDI: Cuestionario Aplicación de los
instrumentos de de depresión instrumentos de
medición para infantil. medición y
complementar la tabulación de los
información Escala de ansiedad mismos.
obtenida durante la de Spence.
entrevista.
1 Implementar BASC: Escala Aplicación de los

instrumentos de evaluativa para instrumentos de
medición para padres (6-11 años) medición y
complementar la de C. Reynolds y R. tabulación de los
información Kamphaus. mismos.
obtenida durante la
entrevista.
1 Obtener mayor Formato de El paciente realizó
información sobre autoregistro adecuadamente el
la intensidad y autoregistro y lo ha
momentos en que se entregado durante
presenta la las sesiones
sintomatología. posteriores,
ampliando
significativamente la
información
obtenida durante la
evaluación.
FASE 2: PSICOEDUCACION
OBJETIVO GENERAL: Informar a padres y paciente las características del
diagnóstico evidenciado, manejo y desarrollo del tratamiento (Plan de tratamiento,
sesiones y logros esperados)
No. DE SESIONES OBJETIVO TECNICAS LOGROS
ESPECIFICO
1 Obtener mayor Formato de El paciente realizó
información sobre la autoregistro adecuadamente el
intensidad y autoregistro y lo ha
momentos en que se entregado durante
presenta la las sesiones
sintomatología. posteriores,
ampliando
significativamente
la información
obtenida durante la
evaluación.
1 Hacer entrega de Psicoeducacion Los padres lograron
ficha de directiva aclarar inquietudes
información a y lograron participar
padres acerca de la Material de lectura activamente para la
problemática, así consecución de
como informar y resultados.
aclarar dudas de las Análisis del caso
características y
sintomatologías
propias de la
Ansiedad
generalizada.
1 Informar plan de Plantilla de horario Se logra llegar a un
tratamiento, acordar y objetivos. acuerdo de sesiones
sesiones de terapia y dos veces a la
logros esperados. semana, el niño
aclara sus
inquietudes con
respecto a la
problemática y se
muestra
comprometido con
el tratamiento.
FASE 3: RELAJACION
OBJETIVO GENERAL: Implementar técnicas de relajación con el fin de disminuir
los síntomas de ansiedad.
SESIONES ESPECIFICO
1 Controlar la Técnicas para el El paciente
respiración control de la experimenta una
respiración. mejoría
significativa y lleva
Respiración a cabo las técnicas
diafragmática al enfrentarse a los
exámenes escolares.
1 Enseñar al paciente Técnica de El paciente logra
a implementar visualización disminuir la
técnica de sintomatología de
visualización en ansiedad e
casa. implementar la
técnica en casa en
momentos de
angustia e
irritabilidad.
FASE 4: REESTRUCTURACION COGNITIVA

OBJETIVO GENERAL: Sustituir los pensamientos irracionales por unos más
adaptativos.
SESIONES ESPECIFICO
1 Fortalecer las Técnicas de En curso
estrategias de afrontamiento
afrontamiento
utilizadas por el
paciente para la
resolución de
problemas.
1 Provocar disonancia Dialogo socrático
cognitiva a través En curso
de preguntas
guiadas por el
terapeuta.
3 Generar cambios Evidencias a favor En curso
duraderos en el y en contra.
tiempo a partir del
cuestionamiento de Punto de vista de
las características terceros.
atribuidas a Costo – Beneficio

nuestros
pensamientos Exagerar lo positivo
El problema es el
problema o mis
pensamientos
FASE 5: SEGUIMIENTO
OBJETIVO GENERAL: Realizar seguimiento a las actividades encomendadas para
ejecutarse en casa, así mismo a los avances presentados.
SESIONES ESPECIFICO
1 Reevaluación Instrumentos de En curso
medición
Autoregistro
1 Retroalimentar a Retroalimentación En curso
padres y pacientes escrita y verbal
a cerca del avance
del mismo.
1 Repasar técnicas Técnicas anteriores En curso
utilizadas para
ejecutarlas en casa.
1 Prevención de Seguimiento cada En curso
recaídas 15 días con el
paciente.
ANEXOS:
BIBLIOGRAFÍA
Asociación de psiquiatría de los Estados Unidos, (2000). Manual de Diagnóstico y estadísticas de

desórdenes mentales, (4ª ed. revisada). Washington, DC: Autor.
Orgilés, Méndez, Inglés, & Rosa. (2003). La terapia cognitivo-conductual en problemas de

ansiedad generalizada y ansiedad por separación: Un análisis de su eficacia. Anales de
psicología, 193-204.
Stein, & Hollander. (2004). Tratado de los trastornos de ansiedad. Barcelona: Lexus.
Fernández, M. (2009). Los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes, particularidades de su

presencia clinica. Psimonart , 7-131.
Mendez et al (2009). Asociación entre ansiedad y rendimiento academico en un grupo de

escolares. Psychologia, 109-130.
Padilla, C. (2014). Tratamiento cognitivo conductual de un adolescente con trastornode ansiedad

generalizada. Revista de psicología clinica con niños y adolescentes, 157-163.

Intervención Cognitivo Conductual - Nathalia Noguera A - 2018

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Intervención Cognitivo Conductual - Nathalia Noguera A - 2018

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Ansiedad generalizada en un niño de 11 años

Intervención cognitivo conductual en un caso de ansiedad1

Nathalia Noguera Acuña2

Keywords: Case of study, generalized anxiety, cognitive behavioral intervention.

Intervención cognitivo conductual en un caso de ansiedad

1. Identificación del paciente.

Edad y fecha de nacimiento: (11 años) 20 de diciembre de 2006.

Nivel de escolaridad: Primaria

Ocupación/ profesión: Estudiante de bachillerato.

Lugar de procedencia: Barranquilla (Colombia)

Fecha de primera consulta: 22 de abril de 2018

Evaluado por: Nathalia Noguera Acuña.

Se evidencia buena presentación personal, ubicado en tiempo, espacio y persona, se observa

contacto visual por un tiempo de 3 segundos agachando nuevamente la cabeza, no obstante se

hecho nada que me lastime…”, “Estoy preocupado, es difícil manejar esto”.

porque está irritable, se aísla en ocasiones y lo veo triste”.

3. QUEJAS DEL PACIENTE:

Aspecto afectivo: Tristeza, frustración, irritabilidad, ansiedad, culpa, angustia y desesperanza.

incontrolable cuando se encuentra nervioso, escape.

1. IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE PROBLEMAS:

Problema No.1: Respuestas de ansiedad y angustia

Problema No.2: Alteración del estado de animo

Problema No. 1: Respuestas de ansiedad y angustia:

cuales duran alrededor de 10 minutos y se manifiestan en la constante preocupación y/o temor de

Experimentando palpitaciones, sudoración en las manos, inquietud motora y dolores de cabeza,

una dificultad, haciéndose evidente durante la consulta.

Problema No.2: Alteración del estado de ánimo:

Conforme a lo expresado por el paciente la alteración de su estado de ánimo se ve reflejado en

el constante aislamiento en el que presenta llanto e irritabilidad incontrolable más de 3 veces a la

cuando esta de mal humor o no logra algo”.

aumento de la intensidad en su sintomatología.

Respuestas de ansiedad y angustia:

SITUACIÓN RESPUESTA CONSECUENCIA

No prestó Psicofisiológica: Cefalea, sudoración en las Escape (R-)

a entender nada”. de ansiedad.

Afectiva-Emocional: Angustia, ansiedad,

Motora: Se aparta del grupo y llora solo.

SITUACIÓN RESPUESTA CONSECUENCIA

No le dan Psicofisiológica: Cefalea, risa incontrolable y Escape (R-)

diploma de sudoración en las manos.

excelencia. Cognitiva: “No me esmere lo suficiente”, “Mi Disminuye los síntomas

amigo es mejor que yo”, “No hago nada bien” ansiedad.

Afectiva-Emocional: Tristeza, rabia, angustia,

Motora: Se sale del salón de clases.

Alteración del estado de ánimo:

SITUACIÓN RESPUESTA CONSECUENCIA

Su mejor Psicofisiológica: Cefalea, taquicardia, manos Escape (R-)

amigo le dice sudorosas, llanto.

quiero vivir”, “debo adelgazar”, “no me veo

Afectiva-Emocional: Tristeza, rabia,

Motora: Se va lejos de sus amigos y llora.

SITUACIÓN RESPUESTA CONSECUENCIA

Se enferma Psicofisiológica: Cefalea, inquietud motora Escape (R-)

de gripa y se Cognitiva: “Voy a decepcionar a mi equipo”,

queda en casa “Van a perder por mi culpa”. Disminuye los síntomas

sin poder ir a Afectiva-Emocional: Tristeza, rabia, angustia de ansiedad.

la práctica de irritabilidad y frustración

béisbol. Motora: Discute con su mamá y se encierra

solo en su cuarto a llorar.

Relación molar de los problemas:

Problema No. 1: Respuesta de ansiedad y angustia

Problema No. 2: Alteración del estado de ánimo

P1: Respuestas P2: Alteración