CASO ANEMIA

Enfermedad actual

-Motivo de consulta: astenia y fatigabilidad

-Anamnesis próxima
 Paciente femenino de 27 años
 refiere cuadro clínico de 3 meses de evolución
 Caracterizado por cansancio fácil al caminar varias cuadras y que es mas localizado en las piernas,
agotamiento y palidez, amigos dicen que la han notado palido amarillenta
 Aparicion insidiosa que ha ido aumentando a lo largo de estos meses
 Frecuencia del síntoma : diariamente
 Aumenta con: esfuerzos o cuando camina mucho
 Disminuye : al reposo
 Acompañado de: gran apetencia por comer hielo cosa que no le había ocurrido nunca antes, acidez,
sensación de reflujo frecuentemente y dolor en epigástrico tipo urente ocasional, distención
abdominal postprandial desde siempre, leve disminución del apetito ,ha bajado 12 kilos
 Otros: refiere que siempre ha sido algo estitica deposiciones c/2-3 dias, orina normal
-Anamnesis remota
Antecedente personal:
 Enfermedad previa: artritis reumatoide en tratamiento
 Medicamentoss: metotrexato 2,5mg 3 veces por semana pero no ha tenido dolores articular hace 2
años, no ha tomado antiinflamatorios
 Cirugía: no refiere cirugía digestiva
 Habitos:cigarrilo 1 al dia, bebe alcohol ocasionalmente, dieta: hace 8 meses no come carnes rojas
para bajar de peso, a perdido 8 kilos
Antecedente gineco-obstetricos:FUR hace 10 dias, toma anticoncepticos,G2P2A0,PAP hace 3 meses normal,
su regla dura 3 dias, ocupa no mas de un paquete de toallas normales en su periodo
Antecedente familiar:
 Padre fallecido por cáncer que no se sabe el origen
 Hermanaa con pólipos en el colon

-examen físico:
Pulso 94 x min, regular; PA 120/80 mmHg; Temperatura 36,5 ºC
Peso 70 Kg Talla 1,63 mts
Piel y mucosas pálidas.
Boca: Lengua normal. Faringe normal
Ojos: Conjuntivas pálidas, escleras blancas.
Cuello; Sin adenopatías ni ingurgitación yugular.
Pulmones: MP conservado sin ruidos agregados.
Corazón: RR2T, Soplo sistólico de eyección II/VI, en región paraesternal izquierda, sin irradiación.
Abdomen: Depresible, algo sensible en FII. No se palpa hígado ni bazo
Extremidades: Sin edemas.

Laboratorio:
HEMOGRAMA.
SERIE ROJA
Recuento de Eritrocitos: 3,500.000 x mm3
Hematocrito 30 %
Hemoglobina 7,0 gr/dl
 VCM 73 fl (79-93)
CHCM 27 gr /dl (32,3-35,9)
Observación al frotis: Microcitosis: ++; Hipocromía: +++; Poiquilocitosis: +/-
SERIE BLANCA
Recuento de Leucocitos 7.100 x mm3(5.000-10.000)
EO BAS BAC SEG LINF MONO

2 0 3 65 23 6

Recuento de Plaquetas: 400.000 x mm3(150.000-450.000)

FERRITINA: 8,6 mcg/l (10-150)
CINETICA DE FIERRO
Fierro sérico: 30 micgr/dl (41-141)
Capacidad de fijación de Fierro: 255 micgr/dl (251-406)
Saturación de transferían: 11% (16-35%)

Diagnostico sindromatico

sindrome anémico

DIAGNOSTICOS ANAMNESIS EXA. FISICO Y LABORATORIOS

 Antec: dieta hace 8 meses  Pulso 94xmin,piel y mucosas
Anemia ferropenica o sin consumo de carnes palidas
ferropriva por dieta  Astenia,fatigabilidad Qácil y  Soplo cardiaco fisiologico
inadecuada palidez mucocutanea de  Hb:7,VCM :73,CHCM:27
larga data, de inicio  Ferritina:8,6,he
insidioso y constante serico:30,saturación de
 Pica: apetencia por el hielo tranferrina:11%
 Disminución del apetito
 Antece: consumo de  Piel y mucosas palidas
metotrexato por Artritis  Soplo cardiaco fisiologico
Anemia megaloblastica reumatoide y dieta sin  Hb:7
carnes rojas
 Astenia, fatigabilidad fácil y
palidez mucocutanea
 Antec: padre fallecido por  Piel y mucosas palidas
Cáncer de colon cáncer y hermana con  Abdomen:depresible y algo
Con anemia pólipos en colon sensible en FII
 Astenia,fatigabilidad y  Anemia ferropenica
palidez mucocutanea
 Baja de peso
 Disminución del apetito
 Dstencion abdominal
postprandial
 Dolor en epigastrio
 ocasional
Anemia por enfermedad  Antecedente de artritis  Piel y mucosas palidad
crónica reumatoide  Soplo cardiaco fisiologico
 Astenia, fatigabilidad y  Hb:7,fierro serico:
palidez 30,satuacion de
 Disminución del apetito transferrina:11%

PLAN DIAGNOSTICO

 Hemograma completo y frotis : hemoglobina,VCM y CHCM bajas(anemia microcitica e

hipocromica),leucopenia y trombocitosis, índice de reticulocitos:menor a 2
 Perfil de hierro(cinetica del hierro): ferritina y saturación de transferrina bajas, transferrina alta
 Niveles Plasmáticos de Vitamina B12 y Acido fólico: Valores bajos son diagnóstico (VN: Vit B12
150-400 pg/ml, Folato eritrocitario 6-20 ng/ml, Folato sérico 150-600 ng/cm3)
 Endoscopia digestiva alta y colonoscopia: para cáncer de colon o pólipos
 Test de sangre oculta en deposiciones(test de weber): para ver hemorragia digestiva
 anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa :para enfermedad celíaca
 Ecografía transvaginal:por posible causa ginecológica
 Orina completa

PLAN TERAPEUTICO

MANEJO AMBULATORIO
 Dieta Disminuir el consumo de inhibidores de la absorción de fierro, tales como polifenoles y
fitatos, los que se encuentran en alimentos como té negro, café, cereales de salvado de trigo,
lentejas, garbanzos. Aumentar el consumo de carnes: para corregir la causa
 Sulfato ferroso 200mg cada 8 horas VO tomarlo con agua o jugo de naranja en ayunas por 3 a 6
meses hasta normalizar ferritina: tratamiento de la anemia ferropenica
 Educar al paciente: sulfato ferroso puede producirle constipación y heces mas oscuras:para que
le paciente no se asuste y deje el tratamiento
 Control del perfil de fierro a los 3 meses: para ver respuesta del tratamiento
 Interconsulta con nutricionista para una dieta adecuada

PREGUNTAS CLAVES:

¿Se cansa fácil, o más fácil que antes?

¿Si refiere cansancio, se relaciona con la actividad física, con alguna posición en especial, se
presenta cuando duerme en la noche que la obliga levantarse?

¿Ha oído ruidos en el pecho?

¿Se le hinchan las piernas, siente palpitaciones?

¿siente menos apetito, irritabilidad ,cefalea, depresion?

¿siente la lengua inflamada y dolorosa, tiene grietas en los ángulos de la boca?

¿siente deseo de comer hielo, tierra, arcilla o papel?

¿Acidez, reflujo GE?,

¿Vómitos con sangre, evacuaciones negras, evacuaciones con sangre, algún sangrado?

¿Orina con sangre?

¿Sus menstruaciones son abundantes, cuantos días dura?

¿Ha notado caída del pelo o uñas quebradizas?

¿Come carnes o es vegetariana?

¿Ha notado palidez?

¿Toma Aspirina o un Anticoagulante Oral

¿ha tenido cirugías digestivas?

¿tiene antecedentes de cáncer en su familia?