CÓDIGO: VERSIÓN: PÁGINA: REGISTRO

COPIA
PS-PRE-FOR-030 01 1 DE 1 CONTROLADA
REGISTRO SOLICTUD DE TOMA DE MUESTRA DOMICILIARIA COVID
FECHA DE INPLEMENTACIÓN:
05-04-2020

NOMBRE DE LA EMPRESA CIUDAD/DEPARTAMENTO FECHA PROGRAMADA PARA REALIZAR LOS EXAMENES

ASERSEGURIDAD DC SAS BOGOTA D.C
DESDE HASTA

DATOS DE LA BRIGADA
FECHA DE
NACIMIENTO
DIRECCION COMPLETA CON PUNTO DE NUMERO DE CONTACTO( por
Tipo de EPS CARGO EXAMENES A REALIZAR CORREO ELECTRONICO
REFERENCIA lo menos dos numeros)
DD MM AA Document Numero de Documento Nombre Completo
o

MANAGER EN 3115860563
4/16/1983 CC 52954908 SANDRA PAOLA RODRIGUEZ SANITAS
RIESGOS SENIOR
CRA 71 G No. 62C - 37 SUR
031 9230583
manager5@aserseguridad.co

MANAGER EN 3183247953
5/5/1979 CC 79899952 MAURICIO UMBARILA NUMPAQUE SANITAS
RIESGOS JUNIOR
CALLE 73A No. 16F - 28 SUR
031 7653715
manager4@aserseguridad.co