Año académico: Quinto.

Unidad curricular: Clínica Quirúrgica

Semana del P1: 8
ALUMNO: CARLOS CARRERO C.I: 16124744

Tema 7: Infecciones quirúrgicas.

7.1 Infecciones quirúrgicas. Concepto. Clasificación etiológica
.Diagnóstico. Conducta.
7.1.1 Infecciones postoperatorias. Diagnóstico y conducta.
7.2 Gangrena Gaseosa. Concepto. Clasificación. Diagnóstico. Conducta.
7.3 Tétanos. Concepto. Etiología. Clasificación. Diagnóstico. Profilaxis.
Tratamiento.

1. Paciente masculino de 40 años de edad que labora en el campo por lo que pasa la mayoría
del tiempo cabalgando en su caballo. Acude al consultorio porque presenta una lesión en la
cara interna de los muslos muy dolorosa, tumefacta, de coloración rojoviolácea y está centrada
por un pelo. De lo antes descrito responda:

a) Mencione el posible diagnóstico nosológico.

FURÚNCULO

b) Mencione 2 diagnósticos diferenciales.

hidradenitis y del carbunco

c) Identifique la causa local que predispone a este paciente para contraer el proceso infeccioso.

Cabalga, la irritación de la piel, el de la silla de montar (en el de la cara interna de los

qmuslos)

d) Mencione las causas generales que predisponen para padecer de esta infección.

son las que colocan al paciente en condiciones de menor resistencia:

fatiga física o mental, deficiencia nutricional, convalecencia de enfermedades, y
sobre todo, la diabetes
.
e) Explique cómo sería el tratamiento teniendo en cuenta la localización de la lesión.

 Jamás deberá exprimirse un furúnculo. Con la expresión no se favorece la eliminación

del clavo, y en cambio, se aumenta el edema, aparece la linfangitis y pueden
desprenderse pequeños trombos sépticos que ocasionarán metástasis a distancia. La
región donde se asienta el furúnculo debe estar inmovilizada. Cuando aún no supura
es útil el calor húmedo que, macera la piel, favorece su abertura y se suprimirá cuando
el furúnculo se haya abierto. Son muy útiles también las duchas de aire caliente
para acelerar el proceso de reblandecimiento.

 Los ungüentos con fermentos proteolíticos (estreptoquinasa, estreptodornasa y

quimotripsina), pueden indicarse para ayudar a la eliminación de los elementos
necrosados.
Los antibióticos: penicilina, eritromicina, cloranfenicol, tetraciclina, etc., no deben
faltar y, debe tenerse en cuenta la frecuencia con que se desarrollan cepas de estafilococos
resistentes, sobre todo en el hospital donde se emplean profusamente los antibióticos, es
recomendable hacer la prueba de sensibilidad para elegir el producto más efectivo.

2. Paciente de 60 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus desde

hace 17 años y que desde hace varios días notó un aumento de volumen en la
región de la nuca que cada vez es más doloroso y le provoca impotencia
funcional y ha notado que poco a poco han aparecido síntomas generales
como cefalea, anorexia y malestar general. Al examen físico se comprueba una
lesión rojo-violácea de 5cm en forma de placa con expulsión de líquido
sanguinolento fétido. Según lo antes planteado responda:

a) Mencione el posible diagnóstico nosológico.

ÁNTRAX

b) Explique su etiología.

Se desarrolla más por lo común a partir de la edad adulta y con más frecuencia en el
hombre que en la mujer. Esto tiene una fácil explicación en el hecho de que el hombre
está más expuesto a sufrir excoriaciones de la piel que facilitan la infección de los
tegumentos. Todo lo referido sobre la etiología al tratar el furúnculo tiene su aplicación
aquí se extenderá algo más al respecto de la influencia sobre la diabetes. En esta enfermedad
intervienen distintos factores:
1. La hiperglicemia y riqueza de glucosa en los tejidos que hacen del medio interno en
el diabético un terreno favorable al desarrollo del estafilococo.
2. Las lesiones vasculares y nerviosas propias de la enfermedad.
3. El metabolismo hístico perturbado de estos pacientes, que disminuye su resistencia
frente a las infecciones.
Este conjunto de circunstancias hace en particular susceptibles al diabético a estas
infecciones que adquieren en él una especial agresividad, hecho en el que debe sospecharse
la presencia de la diabetes cuando se está frente al ántrax que muestre caracteres de
marcada gravedad.
Los gérmenes causantes del ántrax, como se planteó, son el estafilococo y el
estreptococo en asociación bacteriana, condición esta que se caracteriza por la exacerbación
mutua de la virulencia de los gérmenes que la constituyen.
c) Especifique la conducta a seguir en el nivel primario de atención.

En el nivel primario de atención, se impondrá un tratamiento con antibióticos, en este

caso particular penicilina cristalina a grandes dosis (24 millones) diarios y analgésicos.
Se le harán exámenes complementarios: hemograma y glicemia, para ser el leucograma
y si hay una elevada dosis de la glicemia que conlleve un tratamiento específico con
insulina para normalizarla. Más tarde se remitirá el caso al cirujano para que le imponga
el tratamiento quirúrgico adecuado. Que será la incisión en cruz y el drenaje y descubrimiento
del tejido necrosado

d) Mencione las medidas a tomar en el área de salud una vez que haya
concluido el episodio agudo antes descrito.
Se seguirá el tratamiento con curas locales, antibióticos, después de conocer el cultivo
y antibiograma, medicación y vigilancia de su diabetes.

e) Determine el pronóstico de este paciente y las posibles complicaciones.

El ántrax, desarrollado por lo común en individuos cuyas fuerzas se encuentran
disminuidas por algún motivo, en diabéticos, ancianos, nefríticos, etc., es proclive a
originar complicaciones serias. Localmente puede tomar un tipo gangrenoso, extenderse
y abarcar nuevos territorios para devenir gigante, por fortuna, hoy rara vez visto; puede
originar un absceso en profundidad por debajo de él y perforar la aponeurosis e invadir
planos más profundos. Así se ha dado el caso de un ántrax en la nuca llegar a determinar
una meningitis por propagación de la infección hacia la columna vertebral.
Además, puede originar embolias sépticas, que forman abscesos a distancias, o determinar
una septicemia mortal. Es capaz, como foco séptico, de provocar lesiones del
glomérulo renal y, por último, en el diabético, llevar a la acidosis y desencadenar el coma.
Esta enumeración de complicaciones bastará por sí sola para expresar la gravedad del
pronóstico del ántrax cuando se desarrolla en diabéticos, nefríticos, ancianos, etcétera.t

3. Se trata de una paciente adolescente de 18 años de edad que refiere que

hace 4 días viene presentando dolor en ambas axilas con algunos síntomas
como son: malestar general, ligera febrícula y al examen físico tiene
enrojecimiento de ambas axilas. Tiene como antecedente que desde hace 2
semanas cambió el desodorante que usa de forma regular.

a) Mencione el diagnóstico que usted haría en este caso.

Hidradenitis de ambas axilas, por el uso de un desodorante que obstruyó los conductos
de las glándulas de las axilas.m

b) Identifique 2 procesos infecciosos con los que se podría hacer diagnóstico

diferencial.
Furúnculo y el absceso caliente.

c) Especifique el tratamiento en los casos agudos, subagudos y crónicos.

si hubiese fluctuación en las lesiones inflamatorias le drenaría el pus, si no

fuera así le aplicaría soluciones antisépticas a ambas axilas y le indicaría antibiótico
parenteral u oral para los gérmenes habituales en esta afección, que casi siempre es el
estafilococo coagulará positivo. penicilina, oxacilina, etc. después esperaría la evolución
por si hay que operar posteriormente.
4. Paciente de 28 años de edad que sufrió un golpe relativamente fuerte en la
región posterior del muslo izquierdo, que en los primeros 2 días se puso
enrojecido y después fue cambiando de color y que a los 5 días se hizo muy
doloroso y aumentó de volumen y está caliente a la palpación. Tiene fiebre de
380C.

a) Mencione el diagnóstico nosológico.

Absceso caliente

b) Mencione las medidas de urgencia que usted tomaría.

en este caso debe de haber fluctuación, lo drenaría, tratando de que saliera todo
el pus. Lo curaría varios días con curas húmedas con soluciones antisépticas y
ungüentos antibióticos

5. Paciente de 50 años de edad, con antecedentes de ser diabético que se cae

de sus propios pies y sufre una lesión en la pantorrilla izquierda con ciertas
lesiones superficiales de la piel. Al pasar los días la pierna se enrojece, la piel
se torna tensa y brillosa, en los últimos días comienza a expulsar un líquido
turbio y maloliente.

a) Determine el diagnóstico nosológico.

Parece una celulitis difusa producto del traumatismo y que se infectó secundariamente.

b) Enuncie los complementarios que le haría a este paciente.

Como la zona lesionada es extensa, le indicaría: leucograma, glicemia, radiografía del

miembro afectado y US de las partes blandas para detectar líquido o gas en los tejidos7

c) Explique las medidas terapéuticas que adoptaría

Antibióticos de amplio espectro: cefalosporina de 1ra. generación. Tratamiento quirúrgico
con incisiones verticales tratando de resecar tejido lesionado o necrosado. Control
de su diabetes y medidas generales de reposo