HEPATITIS B

Mandell, Douglas and Bennetts. Enfermedades Infecciosas Principios y Prácticas 8va Edición
Photo Courtesy of U.S. Centers for Disease Control and Prevention
 P. I. : 3 meses - 3 años
Epitelio Escamoso
•Contacto personal estrecho

•Tx leves en el sitio de la inoculación

(carniceros, Odontólogos)
Fomites??... Infección nosocomial

 El VPH es muy resistente al calor.

 VPH y Cáncer

 El virus del papiloma humano es el

responsable del 99,7 % de los cánceres de
cérvix y se estima que el 75% de las mujeres
sexualmente activas se verán afectadas por
este virus en algún momento de sus vidas.

 "Al menos 2/3 de los casos de cáncer de

cuello uterino están causados por los tipos
16 y 18 del VPH, mientras que los tipos 6 y
11 son los responsables del 90% de las
lesiones genitales, como los condilomas".
 INMUNIZACIÓN.

 Existen 2 tipos de vacunas una de Glaxo y otra de MSD

 Ambas vacunas consiguieron una respuesta de casi el

100% contra las infecciones por los tipos más letales del
VPH. De hecho, ninguna de las pacientes inmunizadas
desarrolló alteraciones celulares sospechosas,

 El medicamento de GSK se dirige contra los tipos 16 y

18 del VPH (los más oncogénicos), mientras que el de
MSD combate estas dos cepas y, además, a otras dos: la
6 y la 11. Éstas son responsables de la aparición de las
verrugas genitales (condilomas)
Imágenes cortesía Dra. Castrillo M
Mandell, Douglas and Bennetts. Enfermedades Infecciosas Principios y Prácticas 8va Edición
 Virus del Papiloma Humano
Tipo VPH Y ENFERMEDAD ASOCIADA

Burd EM. Clin Microbiol Rew 2003; 16: 1-17.

 INFECCIÓN POR VIH
RECUENTO HISTORICO

 FINALES DECADA DE 1970

Se diagnostican los primeros casos
en U.S.A.

 MAYO 1983:
Se aisla por vez primera el agente etiológico
(V.I.H)

 AÑO 1985:
Se aprueba como Test diagnóstico la prueba
ELISA
 Tipos de VIH
VIH 1
Grupo M (10 Subtipos)
Grupo O (al menos 3 Subtipos)
Grupo N

VIH 2 (al menos 5 subtipos)

Subtipo A
Subtipo B
Virus de Inmunodeficiencia Humana
RETROVIRUS

Familia LENTIVIRIDAE

Comparte características:

Epidemiológicas
Patogénicas
Biológicas
 RETROVIRUS
 Sólo infectan células en replicación Activa
 Capacidad para generar Infecciones
Latentes. (poca síntesis Viral)
 Célula Target: Linfocito T (CD4+)
 Conlleva al deterioro progresivo de ésta
subpoblación. (Lisis, sincitios,
citotoxicidad)
 ESTRUCTURA DEL VIH
p24
p15
p17
Transcriptasa
Inversa (p66)

Proteasa (p11)
gp120
Integrasa (p32)
gp41

ARN

LTR
LTR Gag Pol vif vpu vpr tat rev Env nef LTR

GENES
 CICLO VITAL
https://youtu.be/emzDHb2e3oU

 Adhesión o fijación del VIH

 Fusión de Membranas
 Deposito de material VIH en célula Huesped
 Transcripción Inversa del RNA viral
 Integración del DNA proviral al DNA de célula
Huesped
 Consecuente transcripción a RNA proviral
 Formación de Estructuras del Virus
https://youtu.be/emzDHb2e3oU
 DEFINICIÓN DE SIDA
 Pneumonía por Pneumocistis jirovecci
 Candidiásis Esofágica
 Criptococosis
 Infección por CMV (SNC)
 Herpes Simple
 Leucoencefalopatia multifocal progresiva
 Sarcoma de Kapossi
 Encefalopatía por VIH
 Sindrome de Desgaste crónico
 Bacteriemia recurrente por Salmonella
 Toxoplasmosis (SNC)
 Pneumonitis Intersticial Linfoide
MMWR CDC 1993
 DEFINICIÓN DE SIDA

 Infec. diseminada por Mycobact. Avium

 Histoplasmosis diseminada
 Isosporiásis
 Linfoma no Hodgkin
 TBCP
 Cancer invasivo de cuello Uterino (VPH)
 Neumonía Bacteriana Recurrente
CLASIFICACIÓN INFECCIÓN VIH

Asintomático Sintomático Indicadores

No A
PGL
No C Condición
Infección
Aguda

SIDA
Cél. CD4+ A B C

> 500/ml A1 B1 C1

200 a 499 /ml A2 B2 C2

menor de
200/ml A3 B3 C3
 LABORATORIO
Pruebas Indirectas: ELISA (Presuntiva)
Western-Blot,
InnoLiaTek
(Confirmatoria)

Pruebas Directas: Determinación

Antigénica
(Confirmatorio) P.C.R
Antigenémia P24
Cultivo Viral
 PERÍODO VENTANA
ES EL LAPSO EN EL CUAL UN INDIVIDUO
INFECTADO POR EL VIH NO TIENE
NIVELES DETECTABLES DE ANTICUERPOS
CONTRA EL VIRUS,
POR TANTO: LA PRUEBA DE
DESPISTAJE RESULTA NEGATIVA

De 4 semanas a 6 meses
 EL MEJOR TRATAMIENTO ES LA
PREVENCIÓN A TRAVÉS DE LA
EDUCACIÓN

Tener Relaciones Sexuales con

Precaución siempre es lo mejor
 INFECCIONES
OPORTUNISTAS (IsOs)

Presentación Clínica

Cortesia Dra. Castrillo M

 Los microorganismos
involucrados como agentes Reino: Hongo
etiológicos de la División: Deuteromycota
Candidiasis, se encuentran Clase: Blastomycetes
Familia: Cryptococcaceae
actualmente clasificados Género: Candida
taxonómicamente de la Especies: albicans (como la
siguiente forma: más frecuente y virulenta) y
otras especie
Género Cándida
 Poseen la facultad de
adaptarse a una
temperatura de 37°C C. albicans, C. tropicalis,
 Pueden ser C. kefyr
ocasionalmente
patógenas para el (pseudotropicalis)
hombre. C. krusei, C. guillermondi
C. parakrusei
C. zeylanvides
C. stellatoidea y C.brumptii
 CADIDIOSIS

Candida albicans y no
albicans

47% de los ptes con SIDA

desarrollan candidiasis
mucocutánea
Adultos lesiones maculo-
papulares hemorrágicas
Tto: Fluconazol
 HISTOPLASMOSIS
CD4 <200/mm3 y areas
endemicas
Afecta pulmones,
Hepatoesplenomegalia y
supresión medular en piel:
pustulas, papulas rojizas y
ulceras de 2-6 mm
Dx: Aspirado de MO
coloreado con PAS, cultivo
de biopsias o sangre y
serologia
Tto: Anfotericina,
Itraconazol o Fluconazol
Histoplasma capsulatum
 Epidemiología.

Es una micosis sistémica aguda, Esta afección está

subaguda o crónica, inicialmente íntimamente ligada a personas
pulmonar causada principalmente por con deficiencias en el sistema
Cryptococcus neoformans y inmunitario.
Cryptococcus gattii.

Taxonomía.

Reino: Fungi
Phylum: Basidiomycota
Orden: Tremellales
Familia: Tremellaceae
Género: Cryptococcus
 Diagnóstico de laboratorio.
Implicaciones en la cavidad bucal El líquido cefalorraquídeo es el
espécimen en donde con mayor
En la cavidad bucal, la Criptococosis se frecuencia se hace el diagnóstico de
presentan como una ulceración crónica. criptococosis; sin embargo otros
productos también pueden ser
analizados.

Formas clínicas.

• Pulmonar
• Sistema nervioso central
(meningitis)
• Cutánea /mucosa
Control y Prevención. • Ósea
Debido a que Cryptococcus la vía de • Visceral
infección es respiratoria, podrían
tomarse algunas medidas como el
evitar el contacto o la convivencia con
aves
 CD4 < 100/mm3
2/3 Pulmones y Diseminada
Dx: Cultivo del hongo o antígeno sérico
Tto: Fluconazol o Anfotericina B

Cryptococcus neoformans
COCCIDIOIDOMICOSIS

CD4 <150/mm3 y en
áreas endémicas
Afección pulmonar
y/o meningea.
similar a
Histoplasmosis 15%
coexiste con PCP
Dx: cultivo y Test
serologicos 68%
Tto: Fluconazol o
Anfotericina B

Coccidioides immitis
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Dentro de los hongos patógenos Paracoccidioides brasiliensis

Produce una infección generalizada

Paracoccidioidomicosis denominada
 MICROBIOLOGIA

Son microorganismos capaces de generarse por sí

. mismos
Su penetración en el organismo es por inhalación
Son fagocitadas por los macrófagos de revestimiento
alveolar

Mediante su proliferación invaden las células

vecinas
Se propagan por vía linfática y luego hemática

Después de la tercera semana de la reacción

inflamatoria tiende a inducir granulomas epiteliales
semejantes observados en la tuberculosis
El paracocciodioidimicosis un hongo dimorfo termal, el cual puede presentar dos fases
:

La forma infectiva
consiste en hifas y
conidios de forma
redonda u ovalada

Una fase micelial a 28 c que es la forma

infectante en la naturaleza Una fase levaduriforme a 37 c, que es la
forma infectiva o parasitaria de los tejido
del hospedador, cuya fase sexual se
Su hábitat es la tierra desconoce.

En los tejidos se transforman en su forma

patógena, levaduras multigemantes de
base angosta conocida como rueda de
timón
Fue hecho el diagnóstico diferencial
entre Paracoccidioidomicosis y Se realizó una biopsia incisional y citología
carcinoma de células escamosas. exfoliativa. La citología exfoliativa

En algunos campos puede observarse

algunas hifas con la coloración
hematoxilina-eosina

fue realizado un examen radiográfico del

tórax, con le proposito de identificar la
lesión primaria lo cual no reveló presencia
de la enfermedad en los pulmones

Existencia de dos enfermedades asociadas en

la cavidad bucal, el paciente se sometió al
tratamiento sistémico por vía oral con
Itraconazol 200mg/día durante dos meses
 Epidemiologia

Tiene una amplia distribución geográfica

dentro de américa latina
La infección es adquirida a través de la
inhalación de los conidios o trozos de
micelios
Su hábitat natural es asociado a suelos de
ambientes tropical y subtropical

Tiene preferencia por el sexo masculino

No hay transmisión de persona a persona, ni

tampoco se han informado epidemias.
Manifestaciones Clínicas
Forma juvenil, aguda o subaguda
Representa entre el 3 a 5 % de los casos. Se
caracteriza por un curso rápido (de semanas
a meses) y por un compromiso marcado del
sistema reticuloendotelial
Forma crónica, tipo adulta:
La enfermedad progresa lentamente y puede
llevar meses a años hasta establecerse del
todo. Las manifestaciones pulmonares son e
mvidentes en el 90% de los casos
Forma diseminada
Se presenta por la diseminación hemática a partir
de un foco primario pulmonar. Puede afectar uno
o varios órganos de diferentes sistemas, pero las
principales localizaciones son mucocutáneas,
pulmonares, ganglionares, suprarrenales, tracto
gastrointestinal y Sistema Nervioso
TIPO CLÍNICO SIGNOS Y SINTOMAS
Paracocciodioidimicosis pulmonar aguda Fiebre
escalofríos
tos
disnea
infiltrados pulmonares
Paracocciodioidimicosis pulmonar crónica tos con esputo purulento y hemorrágico
insuficiencia respiratoria
dolor torácico
sudoración
fiebre intermitente
Coccidioidomicosis diseminada Fiebre
dolor de cabeza
lesiones cutáneas
ulceras bucales y mucosa faríngea con
perforación del paladar
Otros puede afectar el bazo, tracto digestivo,
hígado, huesos, sistema nervioso central y
tracto genitourinario masculino
 Implicaciones de la
cavidad bucal de las
enfermedades

CASO CLINICO

Nódulos linfáticos submandibulares

Paciente de 48 años, sexo masculino, blanco, presentaron aumento de volumen y
fumador, pescador, acudió al consultorio dolor a la palpación
odontológico para realizar rehabilitación
protética o protésica Presento lesiones granulomatosas en la
cavidad bucal desde hace aproximadamente
2 meses.

En el examen clínico intra-bucal, se observó

una lesión ulcerada con puntos rojizos en la
superficie de la lesión, localizada en el
paladar blando y duro
Diagnóstico y control de las infecciones

Muestras biológicas: Esputo, lavado

bronquialveolar, costras, material del fondo
granulomatoso de las úlceras, pus de nódulo
linfático, LCR o biopsias de tejido.

Examen directo: Permite la

visualización de los elementos fúngicos.
Se utilizan distintos procedimientos:
hidróxido de potasio, calcofluor,
inmunofluorescencia

Histopatología: Se puede realizar con

distintas tinciones: hematoxilina-eosina,
metanamina de plata, Papanicolaou, ácido
periódico de Schiff y la técnica de
inmunofluorescencia indirecta.
 Control de infecciones

El tratamiento es generalmente prolongado,

muchos pacientes reciben tratamiento entre uno a
dos años
el Itraconazol y Ketoconazol