Psiquiatría de Asia Oriental 2019; 29: 30-4 | DOI: 10.

12809 / eaap1736 Artículo original

Sexualidad en el siglo XXI: fluidez sexual

AVentriglio, D Bhugra

Abstracto

La sexualidad es un componente vital de la vida humana. La sexualidad se ocupa de la procreación

y el placer. Los comportamientos y orientaciones sexuales varían y pueden estar relacionados con
la salud mental. Algunas orientaciones sexuales pueden ser discriminadas o censuradas por
creencias religiosas o políticas, y esto tiene un gran impacto en las variaciones sexuales. Con
frecuencia, las variaciones sexuales se consideran patológicas y necesitan tratamiento médico. Sin
embargo, debe aceptarse que la sexualidad incluye un continuo de comportamientos,
pensamientos, fantasías, actos y atracciones que están más allá de la procreación. La sexología
moderna introdujo el concepto de identidad de género y fluidez sexual para describir cómo el
género y la orientación sexual varían y son flexibles con el tiempo.

Palabras clave: Comportamiento sexual; Sexualidad

Antonio Ventriglio, MD, PhD, Departamento de Medicina Clínica y
Experimental, Universidad de Foggia, Foggia, Italia
Dinesh Bhugra, Instituto de Psiquiatría, King's College, Londres, Reino Unido
Dirección para la correspondencia: Dr. Antonio Ventriglio, Ospedali Riuniti di
Foggia, Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura, Viale Pinto, 71100, Foggia, Italia.
Correo electrónico: a.ventriglio@libero.it
Enviado: 5 de junio de 2017; Aceptado: 10 de abril de 2018
Introducción
Históricamente, la atracción sexual se ha considerado rígida a
pesar de que Kinsey 1 investigó una gradación del comportamiento
sexual hace más de 60 años. Parece haber confusión entre
orientación sexual y comportamiento sexual. El acto sexual está
influenciado por la atracción, la disponibilidad, la fantasía y el acto
real. Históricamente, la orientación sexual ha sido considerada
como una división entre heterosexuales y homosexuales, con la
bisexualidad en algún punto intermedio. La sociedad define qué
comportamientos sexuales se consideran normales o desviados. Ha
habido un cambio gradual hacia clasificaciones no binarias de
comportamiento sexual, sexualidad y género. La sexualidad es más
amplia que los actos sexuales por sí solos; es una combinación de
atracción, pensamientos, fantasías y roles sexuales.
Un debate reciente ha planteado cuestiones sobre el
comportamiento sexual en el que la sexualidad depende cada vez más
del contexto. 2,3 Los humanos son seres sexuales; La sexualidad humana
es un 'principio vital' de cada ser humano e incluye los sentimientos y la
energía del cuerpo con un conocimiento y expectativas de la intimidad
humana. Los comportamientos sexuales cumplen funciones de placer y
procreación. La sexualidad humana, en particular, tiene múltiples
significados en diferentes contextos. Es importante que los médicos
estén al tanto de las posibles variaciones sexuales en los pacientes. Las
culturas individuales a menudo tienen opiniones firmes sobre el sexo y
la sexualidad, y especialmente sobre la orientación sexual. Las fantasías
sexuales individuales pueden variar de
actos sexuales reales, y estos pueden diferir de la orientación sexual
real. Por ejemplo, un hombre heterosexual en prisión o en una
institución del mismo sexo puede necesitar fantasías heterosexuales
para lograr la excitación, pero puede realizar actos sexuales con un
compañero masculino.
El reconocimiento de tales variaciones y derechos sexuales sigue
siendo controvertido. En Italia, existe una agitación política en curso sobre
estos temas que involucran a autoridades religiosas, intelectuales, escritores,
medios de comunicación y factores socioculturales. Creemos que es el
momento de clasificar el comportamiento sexual de una forma diferente,
para tener en cuenta el aumento de la fluidez sexual. Diamante 4 define la
fluidez sexual como la flexibilidad dependiente de la situación en la capacidad
de respuesta sexual de las mujeres. Para este estudio, definimos la fluidez
sexual como cambios en la identidad sexual y la sexualidad como resultado
de factores internos y externos. En el presente estudio, nuestro objetivo es
explorar el concepto de fluidez sexual y argumentar que la mayoría de las
personas tienen un grado de comportamiento sexualmente fluido.
Orientación sexual
La orientación sexual tiene cuatro componentes clave: 5,6 ( 1) Etiquetas
autoidentificadas (homosexual, bisexual, heterosexual): en el
contexto de la fluidez sexual, estas etiquetas cambian y Tortorella
se ve a sí mismo como sin etiquetas. (2) comportamiento sexual
real: esto depende de la disponibilidad de los individuos y la
oportunidad. (3) sentimientos sexuales autoinformados (fantasías y
deseos): estos son personales y pueden no ser reconocidos
públicamente o incluso dentro del acto sexual o en una relación. (4)
respuestas genitales o cerebrales (excitación medida
fisiológicamente a imágenes masculinas o femeninas): estas son
probablemente las observaciones y evaluaciones más objetivas. Es
importante que la orientación sexual se vea en el contexto de estos
cuatro componentes y dimensiones.
Sexualidad humana y sus variaciones
La sexualidad forma una parte fundamental de la identidad individual y

30 © 2019 Colegio de Psiquiatras de Hong Kong. CC BY-NC-ND 4.0


afecta tanto al comportamiento sexual como a la totalidad del
una época
funcionamiento humano y está influenciado por las actitudes sociales. 7 Diferentes
individuos tienen distintos niveles de importancia para dos aspectos de
la sexualidad humana (procreadora y recreativa o placentera). Estos se
ven afectados tanto por las normas culturales como por las expectativas
culturales. El aspecto procreador es una parte muy pequeña de la
sexualidad, mientras que los aspectos recreativos (placer y hedonismo),
la intimidad y la actividad sexual como conexión social son componentes
más complejos de la sexualidad.
Bullough 8 describió sociedades como sexualmente positivas,
donde el sexo se ve como un placer o una actividad placentera, o como sexo
negativo, donde el sexo se ve como una actividad procreadora puramente
funcional. La sexualidad se experimenta y expresa a través de conductas y
atracciones sexuales (procreación y aspectos eróticos), así como
pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, prácticas y
roles. 9 La sexualidad humana tiene varios componentes biológicos, físicos,
psicológicos, sociales y religiosos. Los componentes biológicos y físicos se
ocupan de la procreación y la fisiología reproductiva que involucran
respuestas neurológicas y hormonales. 10 Según Freud, la sexualidad es el
núcleo de la personalidad humana. En este modelo de desarrollo infantil,
Freud describió las etapas psico-sexuales por las que atraviesa todo niño. Esta
libido instintiva que evoluciona a través de cinco fases se basa principalmente
en zonas erógenas (oral, anal, fálica, latente, genital). El tránsito por estas
fases es importante para el desarrollo saludable de una persona. Aunque
estas siguen siendo teorías, se ha confirmado que los niños que
experimentan trauma, estrés o frustración en cualquier etapa pueden
desarrollar neurosis o trastorno de personalidad más adelante en el curso de
la vida. 11
Históricamente, la sexualidad ha determinado fuertemente
la vida social de un individuo, porque está relacionada con la
orientación sexual y el comportamiento sexual mientras busca
compañía o busca intimidad. Los contextos sociales y culturales de
la comunidad influyen significativamente en la integración de cada
individuo en función de su propia sexualidad; La identidad sexual
es, por tanto, social. 12 Mientras tanto, la identidad sexual es
personal, ya que informa la existencia sexual individual. Como la
identidad sexual se construye socialmente, esta interfaz entre los
aspectos personales y sociales es la razón para luchar por los
derechos civiles relacionados con la identidad sexual (grupos
feministas, gays, lesbianas, bisexuales y transgénero). Tales
movimientos han traído cambios significativos en las normas y
políticas sociales, especialmente en Occidente y en los países de
altos ingresos. Entre los factores sociales y culturales, la religión
organizada ha desempeñado un papel importante en el "control" de
la sexualidad. La religión ha seguido modulando las actitudes hacia
la sexualidad y la identidad sexual imponiendo la moral sexual. Por
ejemplo, el catolicismo considera la sexualidad principalmente
como espiritual y de acuerdo con la ley natural; 13
La variación sexual se refiere a "deseos y comportamientos
sexuales fuera de lo que se considera normal
Arch Psychiatry de Asia Oriental 2019, Vol 29, No 1
Fluidez sexual
rango, aunque lo inusual o atípico varía entre culturas y de
a otra ”. 14 En entornos clínicos, es importante
diferenciar lo que es atípico y lo que se considera desviado
o patológico. de Silva 14 Argumentó que “definir la
normalidad es sumamente difícil y arbitrario”, porque se
trata de juicios y valores individuales aunque se produzcan
en el contexto cultural. De hecho, el término 'variaciones
sexuales' ha reemplazado a las desviaciones o perversiones
sexuales.
Los problemas relacionados con las parafilias se han discutido en
otra parte. 15,16 Las parafilias tienen diferentes significados y oprobio,
quizás más fuertes, ya que estaban claramente marcados y se
consideraban desviados. Las variaciones y comportamientos sexuales se
consideran comúnmente desviados, particularmente si afectan la
libertad de otros o causan enfermedades (enfermedades de transmisión
sexual, incluido el VIH) o son socialmente inaceptables (incesto,
exhibicionismo) o prohibidos por la ley (abuso sexual, violación). Las
presiones sociales influyen en las políticas y dictan lo que es legal y lo
que cae bajo la rúbrica de ilegal.
Las actitudes negativas hacia las variaciones sexuales han
llevado a la discriminación social: la homosexualidad se definió como un
trastorno mental hasta 1973, antes de ser eliminada del DSM tras los
disturbios de Stonewall en Nueva York. Todavía se considera contrario a
las leyes de la naturaleza en muchos países, especialmente en aquellos
donde la visión religiosa es fuerte y afecta los derechos humanos. 6 y por
lo tanto la homosexualidad y el comportamiento homosexual son
ilegales.
Género e identidad de género
El género se define como el patrón de características pertenecientes a la
masculinidad y la feminidad y se ha visto como binario. Existe una distinción entre el
sexo biológico y el género como rol: el rol de género es la manera en que los
individuos expresan su estatus en la sociedad, 17 ya que las actitudes sociales afectan
el género, los roles de género y las expectativas de los roles de género.
La identidad de género es la experiencia individual y el
reconocimiento del propio género. Todas las sociedades se basan
en una distinción de género aproximada entre hombre y mujer e
ideales de masculinidad y feminidad en el marco de un modelo de
sexo / género: sexo biológico - identidad de género - expresión de
género. 18 El género es diferente del sexo biológico y es una
identidad construida socialmente y, por lo tanto, puede ser
incompatible con los atributos sexuales biológicos. En
consecuencia, un individuo se considera fuera de las normas
socioculturales de género, para ser definido como variante de
género, transgénero o género queer o afectado por un trastorno
de identidad de género. 19
El género se construye mediante actos, sociedad y factores
psicológicos, y el régimen heterosexual no puede contener la
multiplicidad de géneros. 20 Cada vez más, el debate se ha movido
hacia la creación de una comprensión no binaria de la identidad de
género. La identidad de género y la sexualidad pueden influirse
mutuamente. Se ha propuesto que el concepto de espectro de
género incluya a los individuos en el espacio intermedio entre el
género masculino y femenino. Algunos psicólogos sugirieron un
modelo basado en la neutralidad de género, en el que
31
AVentriglio, D Bhugra
las personas no se distinguen por su género: “tal vez la neutralidad
de género se logra combinando rasgos, comportamientos y estilos
de presentación de ambos géneros, y creando una mezcolanza de
género, de modo que el sexo de uno es incognoscible para los de
afuera”. 21
Pansexualidad
La pansexualidad u omni-sexualidad se refiere a una identidad sexual u
orientación sexual basada en la atracción sexual y el amor hacia personas de
cualquier sexo o género. Esto significa que el sexo o el género no son
relevantes para determinar la selección del ser querido. 22 Las personas
pansexuales también se definen como ciegas al género, polisexuales,
ambisexuales. La pansexualidad es una extensión del concepto bisexual y del
sistema binario de género, y es más inclusiva. De hecho, los pansexuales
pueden sentirse atraídos por personas que no se identifican como hombres o
mujeres y pueden ser transgénero o andróginos. Etimológicamente, la
pansexualidad podría incluir la atracción y el amor hacia "todo", incluidos los
animales u objetos inanimados; por tanto, podría incluir parafilias. Sigmund
Freud afirmó que el comportamiento humano está totalmente motivado por
el instinto sexual.
Fluidez sexual
La fluidez del género junto con la fluidez y la flexibilidad sexuales
(homo-flexible, hetero-flexible) son términos más nuevos, lo que
significa que la atracción sexual puede existir y variar dentro de un
espectro o un flujo que potencialmente cambia con el tiempo. 23
Kinsey 1 reconoció el concepto de fluidez sexual cuando pidió a
sus participantes que se identificaran a sí mismos como exclusivamente
heterosexuales / exclusivamente homosexuales o mayoritariamente o
predominantemente heterosexuales, lo que confirmó que los
comportamientos sexuales pueden ser situacionales. Propuso una
clasificación de la orientación sexual a través de una escala de
calificación conocida como escala de Kinsey o Escala de Calificación
Heterosexual-Homosexual. 1 Kinsey reconoció una diferencia entre el
acto sexual y la orientación sexual. Su trabajo ha sido replicado varias
veces. Aunque su prevalencia estimada de homosexualidad fue más alta
de lo esperado en gran parte debido a la muestra, estableció el punto de
referencia para el trabajo futuro.
El género y la orientación sexual pueden variar y ser flexibles
con el tiempo en el flujo longitudinal. Las preferencias, actitudes,
comportamientos e identidad sexuales pueden ser flexibles hasta
cierto punto según el modelo de plasticidad sexual. 24 La fluidez
sexual puede ocurrir en personas heterosexuales u homosexuales y
experimentar un cambio en su respuesta sexual (hetero-flexible,
homo-flexible). Esto contrasta con la visión esencialista de que la
orientación sexual y el deseo sexual están fundamentalmente
determinados biológicamente y no cambian a lo largo de la vida. En
estudios recientes, las personas a veces cambian su orientación
sexual sobre la base de cogniciones específicas. 24,25 Las mujeres son
más propensas que los hombres a creer en la fluidez sexual (63%
frente al 50%), incluso si no se observan diferencias de género
significativas en la frecuencia de la fluidez sexual. 25 De hecho,
muchas mujeres se identifican a sí mismas como
predominantemente heterosexuales, pero se enamoran
profundamente de una mujer en particular.
Diamante 4 sostiene que como los hombres son capaces de reproducirse
32
la mayor parte del tiempo en sus vidas y su excitación y deseo
pueden durar más; por lo tanto, pueden buscar el contacto
sexual con las parejas deseadas. Sin embargo, las mujeres son
reproductivas solo unos pocos días al mes durante la ovulación;
son capaces de ser excitados por hombres o mujeres durante el
tiempo en que su excitación domina su proceptividad. 4 Ésta es
una teoría elegante y coherente de la evolución de la fluidez
sexual femenina, aunque solo proporciona mecanismos
aproximados para la fluidez sexual femenina, no una
explicación definitiva. 26 Esta explicación sólo responde a la
pregunta del "cómo" de los mecanismos próximos, no a la
pregunta del "por qué" de las funciones últimas. 26
Kuhle y Radtke 27 planteó la hipótesis de que el comportamiento sexual fluido
en las mujeres les ayuda a asegurar recursos y cuidar de la descendencia al
promover la adquisición de alomoterismo. Kanazawa también hace una observación
similar. 26 Aunque algunos bisexuales pueden ver su bisexualidad como una simple
fase de transición en el modelo de fluidez, las personas identificadas como
bisexuales en una etapa fueron especialmente propensas a cambiar de orientación e
identidad sexual a lo largo del estudio de 6 años. 28 La fluidez sexual en las
atracciones es la norma más que la excepción entre las personas de minorías de
género (59%). 29
Sin embargo, se necesita una mayoría más amplia o un grupo
heteronormativo para comprender mejor el concepto y la universalidad
de la fluidez sexual.
Los defensores de la terapia de conversión (también
conocida como terapia reparativa) podrían plantear el concepto de
fluidez sexual para cambiar la orientación sexual entre los
homosexuales. Se necesita una clara distinción entre fantasía
sexual, comportamiento sexual y orientación sexual. La terapia
reparativa puede enfocarse en cambiar el comportamiento pero no
la orientación innata en sí, pero se ha informado que se basa en
suposiciones erróneas, no es efectiva y posiblemente dañina para
tales individuos. 30
Kanazawa 26 propone que las mujeres pueden haber sido seleccionadas
evolutivamente para ser sexualmente fluidas a fin de permitirles tener relaciones
sexuales con sus cowives en un matrimonio poligínico, lo que puede ayudar a
reducir el conflicto y brindar apoyo, así como aumentar la probabilidad de éxito
reproductivo. Considera que la fluidez sexual tiene tres facetas: (1) No exclusividad:
una persona es sexualmente fluida en la medida en que no es exclusiva en su
orientación sexual utilizando los cuatro criterios. 5,6 descrito arriba. En consecuencia,
los individuos bisexuales son sexualmente más fluidos que la mayoría de los
heterosexuales y homosexuales, quienes a su vez son sexualmente más fluidos que
los estrictamente heterosexuales y homosexuales. Este grado de no exclusividad
puede medirse mediante cualquiera de los cuatro criterios descritos anteriormente.
(2) Cambio: este tipo de fluidez sexual cambia con el tiempo o situaciones utilizando
los cuatro criterios anteriores. 5,6 La frecuencia del cambio también puede
desempeñar un papel en el reconocimiento de tal fluidez sexual. (3) Variación: la
orientación sexual bien puede diferir de la de otra definición. Una mujer es
sexualmente fluida si, por ejemplo, se identifica como estrictamente heterosexual
mediante una etiqueta autoidentificada, pero no necesariamente con fantasías y
deseos sexuales sobre mujeres. El problema potencial con la definición anterior de
fluidez sexual es la inconsistencia interna. Gente cambiando
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de 'mayoritariamente heterosexual' a 'estrictamente heterosexual' de ida y
vuelta con frecuencia a lo largo del tiempo será más fluido sexualmente que
alguien que sea consistentemente 'bisexual' a lo largo del tiempo por la faceta
del cambio de fluidez sexual, pero menos fluido sexualmente por la faceta de
no exclusividad. 26
Utilizando el Estudio Longitudinal Nacional de Salud de los
Adolescentes, Kanazawa 26 confirmó las predicciones de la teoría. Se
observó que las mujeres (pero no los hombres) que experimentan
mayores niveles de fluidez sexual tienen un mayor número de hijos. Esto
puede significar que la fluidez sexual femenina tiene una gran
importancia en la supervivencia de la especie. Además, las mujeres que
se casaron o se convirtieron en madres en una etapa temprana de sus
vidas tenían más probabilidades de experimentar niveles más altos de
fluidez sexual más adelante en la vida. La fluidez sexual se correlaciona
positivamente con los marcadores conocidos de orientación sexual
irrestricta entre las mujeres, mientras que se correlaciona
negativamente con dichos marcadores entre los hombres. 26
Sexualidad y derechos humanos
Los derechos humanos son derechos fundamentales e inalienables
a los que tiene derecho una persona, independientemente de su
sexo, origen, etnia, religión, idioma o cualquier otra condición. 31 Las
personas que se identifican en cualquier grupo de variaciones
sexuales deben tener derecho a los mismos derechos humanos sin
discriminación alguna, como se establece en el artículo 1 de la
Declaración Universal de Derechos Humanos: "Todos los seres
humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos". 30
Los derechos sexuales han ganado una aceptación sustancial en
la comunidad de derechos humanos. Según el Consejo Internacional de
Política de Derechos Humanos, los derechos sexuales incluyen el
derecho de todas las personas a expresar su orientación sexual, con el
debido respeto por el bienestar y los derechos de los demás, sin temor a
persecución, denegación de libertad o injerencia social. 32
Sin embargo, solo unas pocas autoridades legales internacionales
aprueban los derechos sexuales como una categoría de derechos. Las
políticas sobre derechos han abordado solo algunos problemas
relacionados con las variaciones sexuales y se concentran en pocos
países de Europa, Estados Unidos, Canadá y Sudáfrica. Además, la
religión influye en el camino para la aprobación política de los derechos
civiles entre las minorías sexuales en algunos países. Por ejemplo, ha
habido un debate abierto sobre el reconocimiento de las uniones civiles
entre personas del mismo sexo en Italia que involucró a la Iglesia
Católica Romana y la política (propuesta legislativa de Monica Cirinnà),
movimientos socioculturales y medios de comunicación. 33
¿Qué sigue?
Aparte de la medicina clínica y la psiquiatría, la sexualidad sigue siendo
un tema importante en los campos antropológico, político, sociológico y
psicológico. Es importante comprender estos conceptos en entornos
psiquiátricos, ya que las personas pueden ser mal etiquetadas y
diagnosticadas erróneamente con patologías donde no las hay. Es
necesario tener en cuenta los conceptos más nuevos sobre la
orientación sexual y las variaciones para cambiar las políticas y
promover campañas contra el estigma y la discriminación. Por ejemplo,
en Italia hay una agitación política en curso en torno a estos temas, y los
intelectuales, escritores, medios de comunicación,
Arch Psychiatry de Asia Oriental 2019, Vol 29, No 1
Fluidez sexual
Los movimientos culturales se enfrentan a estos nuevos fenómenos
sociológicos relacionados con la expresión de la sexualidad.
Si las autoridades legales internacionales
aprueban los derechos sexuales como una categoría de
derechos, puede facilitar el reconocimiento de las
categorías sexuales dentro de las políticas locales en
diferentes niveles. Esto mejoraría la aceptación de las
minorías sexuales y reduciría la homofobia y la
transfobia. La psiquiatría debe abordar estos nuevos
problemas para garantizar que nuestros pacientes no
sufran. Varias sociedades y organizaciones psiquiátricas,
siguiendo a la Asociación Estadounidense de Psiquiatría
en 1973, deberían declarar claramente la exclusión de
tales variaciones sexuales de las categorías de
diagnóstico, a fin de reducir el estigma y la
consideración patológica de las variaciones sexuales.
Los profesionales de la salud deben estar debidamente
capacitados para lidiar con la discriminación social y el
estigma de las personas lesbianas, gays, bisexuales y
transgénero.
Declaración
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que revelar.
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