CONVOCATORIA AL PROCESO DE ELECCIÓN DEL (LA) SUPERVISOR (A) DE

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA JJ QUIROZ SRL POR

EL PERIODO MAYO 2017 – MAYO 2018

La Titular de la Empresa JJ Quiroz SRL, en virtud del artículo 31º de la LSST 1 y el

artículo 49º del RLSST2, convoca a las elecciones de Supervisor de Seguridad y Salud
en el Trabajo, de acuerdo al siguiente cronograma:

1 Número de supervisores de seguridad y salud Un (01) titular

en el trabajo a ser elegidos Dos (02) suplentes
2 Plazo del mandato Un (01) año
3 Cumplir con los requisitos para postular y ser - Ser trabajador del empleador.
elegidos como Supervisor de Seguridad y - Tener dieciocho años (18 años)
Salud en el Trabajo: de edad como mínimo.
- De preferencia, tener
capacitación en temas de
seguridad y salud en el trabajo o
laborar en puestos que permitan
tener conocimiento o información
sobre riesgos laborales.

4 Periodo de inscripción de candidatos Del 27 al 29 de abril de 2017 en

horario de trabajo enviando la
postulación al Ingeniero
Supervisor de Turno.
5 Publicación del listado de candidatos inscritos 30 de abril de 2017
6 Publicación de candidatos aptos 01 de mayo de 2017
7 Fecha de la elección, lugar y horario (49º 16 de mayo de 2017
RLSST) Lugar Área de Transferencia de
Residuos Sólidos – Minera
Coimolache
Horario De 7:30 a 8:30.
8 Conformación de la Junta Electoral Presidente: Miguel Chávez
Vásquez
Secretario: Ronal Mas Mas
Vocal: Crisol López Gallardo
9 Trabajadores habilitados para elegir a los Detalle de quienes pueden elegir.
representantes de los trabajadores Todos los colaboradores de la
empresa JJ Quiroz, que laboren
en la U.P. Tantahuatay

Coimolache, 25 de abril de 2017

1 Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo

2 Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, Reglamento de la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo.
 LISTA DE CANDIDATOS INSCRITOS PARA SER ELEGIDO COMO SUPERVISOR
DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA JJ QUIROZ SRL
POR EL PERIODO MAYO 2017 – MAYO 2018

Período de inscripción: 27 al 29 de abril de 2017.

N NOMBRE DNI CARGO ÁREA FECHA

°
01 José Mondragón Cubas 25557093 Ayudante RRSS 28/04/17
02 Ulises Campos Bustamante 27422316 Ayudante RRSS 28/04/17
03 Palermo Gallardo Acuña 42637290 Ayudante RRSS 28/04/17

Miguel A. Chávez Vásquez Ronal Mas Mas

Presidente Comité Electoral Secretario Comité Electoral

Crisol López Gallardo

Vocal Comité Electoral
LISTA DE CANDIDATOS APTOS PARA SER ELEGIDO COMO SUPERVISOR DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA JJ QUIROZ SRL POR
EL PERIODO MAYO 2017 – MAYO 2018

Período de inscripción: 27 al 29 de abril de 2017.

N NOMBRE DNI CARGO ÁREA FECHA

°
01 José Mondragón Cubas 25557093 Ayudante Medio Ambiente 28/04/17
02 Ulises Campos Bustamante 27422316 Ayudante Medio Ambiente 28/04/17
03 Palermo Gallardo Acuña 42637290 Ayudante Medio Ambiente 28/04/17

Miguel A. Chávez Vásquez Ronal Mas Mas

Presidente Comité Electoral Secretario Comité Electoral

Crisol López Gallardo

Vocal Comité Electoral
 PADRÓN ELECTORAL DEL PROCESO DE ELECCIÓN SUPERVISOR DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA JJ QUIROZ SRL POR
EL PERIODO MAYO 2017 – MAYO 2018

PADRÓN ELECTORAL

EMPRESA: JJ QUIROZ SRL FECHA: 10 DE MAYO DE 2017

N NOMBRE DEL TRABAJADOR ÁREA DNI FIRMA

°
01 Crisol López Gallardo RRSS 76688055

02 José Fausto gallardo Uriarte RRSS 45352385

03 Elder Acuña Bustamante RRSS 47129922

04 Gerardo Acuña Bustamante RRSS 42640340

05 Pascual Acuña Bustamante RRSS 45255828

06 Juan Cotrina Delgado RRSS 27416684

07 Leystte Díaz Silva RRSS 47251732

08 Melanio Uriarte Cerdán RRSS 27423316

09 José Mondragón Cubas RRSS 25557093

10 Martín Cubas Díaz RRSS 27559492

11 Domidel Astonitas Muñoz RRSS 27414359

12 Marcos Hernández Malca RRSS 43564257

13 Jesús Acuña Cubas RRSS 70030790

14 Noel Rios Azula RRSS 43154773

15 Ulises Campos Bustamante RRSS 27422316

16 Palermo Gallardo Acuña RRSS 42637290

El padrón incluye a todos los trabajadores habilitados para elegir al supervisor de

Seguridad y Salud en el Trabajo:

Crisol López Gallardo

Vocal Comité Electoral
 ACTA DE INICIO DEL PROCESO DE VOTACIÓN PARA LA ELECCIÓN DE LOS
REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE
EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA
__________________________ POR EL PERIODO _____________

En ________, siendo las ______horas del __ de _________de 201…, en el local

ubicado en ___________________, se procede a dar inicio al proceso de votación
para la elección de los representantes ante el Comité de Seguridad y Salud en el
Trabajo, para el período __________.
Con la presencia de:
_______________________________, Presidente de la Junta Electoral
_______________________________, Secretario de la Junta Electoral
_______________________________, Vocal 1 de la Junta Electoral
_______________________________, Vocal 2 de la Junta Electoral
Se procede a contabilizar el número de cédulas de sufragio, dando un total de _____,
lo que coincide con el número total de inscritos en el padrón de electores.
Habiéndose verificado la concordancia entre el número de cédulas de sufragio y el
número de inscritos en el padrón de electores, se procede a la firma del acta en señal
de conformidad, a efectos de dar inicio al proceso de votación, a las ____ horas del __
de __________ de 201….
_________________________ __________________________
Nombre y firma Nombre y firma
Presidente de la Junta Electoral Secretario de la Junta Electoral
_________________________ __________________________
Nombre y firma Nombre y firma
Vocal 1 de la Junta Electoral Vocal 2 de la Junta Electoral

ACTA DE DESIGNACIÓN DEL SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD

OCUPACIONAL – MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

EMPRESA: JJ QUIROZ SRL

ACTA Nº 001-2017-SSOJJQ
De acuerdo a lo regulado por la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el
Trabajo, su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo Nº 005-2012-TR y
Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería, aprobado mediante
Decreto Supremo N° 024-2016-EM, siendo las 07:30 am del 03 de Abril del 2017, en
las oficinas del Área de Transferencia de Residuos Sólidos de Compañía Minera
Coimolache S.A, se han reunido los trabajadores para la elección del Supervisor de
Seguridad y Salud Ocupacional.

Verificando el quorum necesario se da inicio al proceso de elección del supervisor de

seguridad (SS), contando como facilitador al supervisor operacional, quien informa
sobre los requisitos básicos que debe reunir el SS, así como las responsabilidades
que asumirá durante el periodo a cargo de la supervisión.

Los trabajadores proponen sus candidatos de entre los presentes y luego de la

votación directa, quedan elegidos como supervisores de seguridad los trabajadores
siguientes:

Supervisor de Seguridad Titular:

NOMBRES Y APELLIDOS :
………………………………………………………………………

DNI :
………………………………………………………………………

CARGO :
………………………………………………………………………

Primer Supervisor de Seguridad Suplente:

NOMBRES Y APELLIDOS :
………………………………………………………………………

DNI :
………………………………………………………………………

CARGO :
………………………………………………………………………

Segundo Supervisor de Seguridad Suplente:

NOMBRES Y APELLIDOS :
………………………………………………………………………
DNI :
………………………………………………………………………

CARGO :
………………………………………………………………………

Culminada la elección del supervisor de seguridad y salud ocupacional, procedieron a

firmar los trabajadores el acta en señal de conformidad.

APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA

Coimolache, 03 de Abril del 2017