NOMBRE: José Adrián Moreno De La Cruz

El día de hoy hablamos de la Laparoscopía, la cual es una técnica quirúrgica diagnóstica y/o
terapéutica que consiste en explorar la cavidad abdominal mediante sistemas de visión y
manipulación especiales reemplazando de esta forma la visión directa del cirujano por un
sistema óptico de visualización directa a distancia.

Dentro de sus principales ventajas en comparación con la cirugía abierta se encuentran que: se
minimiza el trauma quirúrgico, una menor pérdida sanguínea, menor edema tisular y visceral,
una menor alteración endocrina y metabólica, menor reacción inflamatoria e inmunitaria de
los tejidos, así como una menor posibilidad de adherencias postoperatorias, preservación del
peristaltismo por menor manipulación intestinal, disminución del riesgo de infección,
postoperatorio menos doloroso, menor tiempo de hospitalización, menor tiempo de
convalecencia y recuperación y un menor impacto estético.

En cuanto a las desventajas de la cirugía laparoscópica se tiene: una imagen visual 2D, escaso
informe táctil, riesgo de trombosis venosa por el incremento de la presión intraabdominal. Y
respecto a sus principales complicaciones se encuentran las lesiones vasculares, las lesiones
intestinales, lesiones urológicas, las producidas por el neumoperitoneo, entre otras, etc.

Con respecto al íleo biliar de la paciente tendríamos que descartar la presencia de una fístula
colecistocolónicas y colecistogástricas y una colelitiasis pues en esta paciente analizando
primero el cuadro clínico solo refiere dolor en el hemiabdomen inferior derecho entonces pues
descartaríamos la presencia de una fistula colecistogástricas pues si esta existiera se
desarrollaría un dolor repentino en epigastrio acompañado de náuseas y vómitos lo que se
traduciría en un síndrome de Bouveret. No estaría de más solicitar exámenes de imágenes
para descartar el diagnostico como puede ser una Tomografía computarizada abdominal o una
radiografía simple con el fin de ver si podemos identificar la ubicación de obstruccion intestinal
si hubiera y sus complicaciones relacionadas. (1)

Con respecto al cuadro de apendicitis que presenta nuestra paciente concuerda bastante pues
la apendicitis aguda es la primera causa de abdomen agudo en pacientes de la tercera década
(2) y además del cuadro clínico que presenta la paciente como es el dolor a la palpación
profunda en hemiabdomen inferior a predominio de fosa iliaca derecha, además del signo
Rovsing + lo cual nos indica irritación peritoneal local del lado derecho; teniendo en cuenta
solo estos datos y los datos de imagen confirmaríamos que se trate de una apendicitis aguda
por causa de obstrucción de la apéndice por fecalitos para lo cual el tratamiento de elección es
quirúrgico por lo que se le realiza una apendicetomía laparoscópica y una revertida la causa el
paciente evoluciona favorablemente.

Por ultimo lo que aprendí de este caso es que la localización es importante pues tratándose de
la localización del caso que es retrocecal el dolor suele ser un dolor abdominal sordo ya que el
apéndice no entra en contacto con el peritoneo parietal anterior mientras que si se tratase de
una localización anterior donde suele ser un dolor marcado y localizado en el cuadrante
inferior derecho (3)
BIBLIOGRAFIA:

1. Clavien PA, Richon J, Burgan S, Rohner A. Gallstone ileus. Br J Surg. 1990

Jul;77(7):737-42. doi: 10.1002/bjs.1800770707. PMID: 2200556. Disponible en :
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2200556/
2. Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Acute appendicitis:
modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet.
2015 Sep 26;386(10000):1278-1287.. Erratum in: Lancet. 2017 Oct
14;390(10104):1736. PMID: 26460662. Disponible en : 10.1016/S0140-
6736(15)00275-5
3. Guidry SP, Poole GV. The anatomy of appendicitis. Am Surg. 1994 Jan;60(1):68-
71. PMID: 8273977. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8273977/