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TUTOR: AUTOR:
Dr. Mervin Chávez Hernández Gustavo Adolfo Fuentes Rois
C.I.: V- 7.604.698 C.I.: 5164634
Especialista en Puericultura y Pediatría Médico Cirujano
Doctor en Ciencias Médicas
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
Gustavo Fuentes.
RESUMEN
ABSTRACT
Objective: To evaluate the usefulness of the GINA classification for the treatment of
Asthma in patients who come to school Children's Hospital of Maracaibo. Methods: A
descriptive, prospective and longitudinal research with non-experimental design was
conducted. The patients selected were those children between 6 and 12 years old,
both sexes treated at the Children's Hospital Emergency Maracaibo with acute
bronchial asthma. Descriptive statistical analysis by calculating the number and
percentage distribution was applied in addition to the mean and standard deviation.
Results: The average age evaluated corresponded to 6.8 ± 2.1 years, being the most
affected males. 96.7% of students were from urban areas. The main signs and
symptoms were cough (100%), and dyspnea (65.6%). The level of asthma control
according to GINA in el36,1% of school was partially controlled. Among the major risk
factors of environmental pollution (96.7%) and allergens (95.1%) was found. With
regard to maintenance medication 68.6% of students receiving montelukast. The
hydrocortisone respiratory therapy was most commonly used as rescue (55.7%).
54.1% of the population had no education for the control of allergic diseases. Only
8.2% of patients experienced adverse events being the most common (83.3%)
tachycardia. The average value of the peak flow in the controlled patients was 100%
in patients partially controlled 96.8 ± 5.7% and in patients uncontrolled corresponded
to 63.7 ± 13.4%. Conclusions: The above results allow us to infer that the GINA
classification is useful to evaluate and treat the patient with bronchial asthma; also
considered appropriate to assess the severity of asthma attacks and the response to
treatment with spirometry.
viii
Email: fuentestavo06@hotmail.com
INDICE DE CONTENIDO
Pág.
Dedicatoria ……………………………………………………………..…………. iv
Agradecimiento …………………………………………………………………….. v
Resumen ………………………………………………………….……………..….. vi
Introducción ..................................................................................................... 1
Resultados ...................................................................................................... 11
Discusión ......................................................................................................... 25
Conclusiones …............................................................................................... 28
Recomendaciones…........................................................................................ 29
Literatura Citada ….......................................................................................... 30
Anexos….......................................................................................................... 32
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
ÍNDICE DE FIGURAS
Pág.
FIGURA 1 Distribución de los escolares según género ……………………… 14
INTRODUCCIÓN
Dentro de los factores genéticos, el riesgo relativo de padecer asma entre los
familiares de primer grado de un paciente varía entre el 2,5 y el 6% pero, a diferencia
de otras patologías, en el asma participan múltiples genes (8). Por otra parte los
factores ambientales, interactúan con la susceptibilidad genética del sujeto para
favorecer la aparición de nuevos casos. Dentro de los cuales se encuentran:
rodea al individuo determine que aparezca una, otra o ambas entidades nosológicas
(6,14).
La terapia inhalada es la piedra angular del tratamiento del asma para los niños
de todas las edades. Casi todos los niños pueden ser educados a utilizar
eficientemente la terapia inhalada. Los diferentes grupos de edades requieren
diversos inhaladores para una terapia eficaz y la opción del inhalador debe ser
individualizada. La información sobre la dosis que se deposita en el pulmón para un
medicamento droga poco disponible para los niños, y existen diferencias marcadas
entre los varios inhaladores. Esto debe ser considerado siempre que un dispositivo
de inhalación se substituya con otro. Además la opción del dispositivo de inhalación
debe incluir la eficacia de la droga, de los costos, de la seguridad, de la facilidad de
empleo, de la conveniencia y de la documentación de la droga en su uso en
diferentes grupos etarios (11,21).
Durante ataques agudos del asma, un MDI se debe utilizar siempre con un
espaciador ya que en esta situación un niño puede no poder coordinar correctamente
la inhalación con la impulsión del MDI. Los espaciadores comercialmente producidos
con características de expulsión del medicamento son preferibles. Si no hay
disponible un espaciador comercial, es factible utilizar un espaciador hecho en casa
(por ejemplo, uno hecho de una botella plástica de bebida de 500 ml) puede ser
utilizado (5).
7
MATERIALES Y METODOS
Los datos obtenidos fueron procesados a través del paquete estadístico SPSS
versión 19 para Windows. Se utilizó el Programa Excel 2007 para la confiabilidad del
instrumento. Los datos fueron expresados en valores absolutos y relativos. Se aplicó
el análisis estadístico de tipo descriptivo por medio del cálculo de la distribución
numérica y porcentual. Del mismo modo, se cálculo el promedio y la desviación
estándar. Los resultados fueron presentados mediante tablas y/o figuras.
11
RESULTADOS
Tabla 2, se presenta el nivel del control del asma según GINA, donde el 32,8%
(20) presento un nivel de control controlada; 36,1% (22) parcialmente controlada y el
31,1% (19) sin control.
TABLA 1
EDAD N⁰ %
6 años 26 42,6
7 años 12 19,7
8 años 8 13,1
9 años 8 13,1
10 años 6 9,8
11 años 1 1,7
TOTAL 61 100,0
Edad Ҳ=6,8 ± 2,1 años
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
14
FIGURA 1
FIGURA 2
FIGURA 3
TABLA 2
NIVEL DE CONTROL N⁰ %
Controlada 20 32,8
TOTAL 61 100,0
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
18
TABLA 3
FACTORES DE RIESGO N⁰ %
Contaminación ambiental 59 96,7
Alérgenos 58 95,1
Dieta 27 44,3
TABLA 4
MEDICACIÓN DE MANTENIMIENTO N⁰ %
Montelukast 42 68,6
Loratadina 3 4,9
Ninguno 2 3,3
TOTAL 61 100,0
TABLA 5
MEDICACIÓN DE RESCATE N⁰ %
Terapia Respiratoria + Hidrocortisona 34 55,7
Ninguna 17 27,9
TOTAL 61 100,0
FIGURA 4
FIGURA 5
FIGURA 6
TABLA 6
DISCUSIÓN
En ese sentido, durante las dos últimas décadas los avances científicos han
mejorado nuestro entendimiento del asma y nuestra habilidad de tratarla y
controlarla efectivamente (9). Sin embargo, la diversidad de sistemas nacionales de
salud y las variaciones de disponibilidad de terapias para el tratamiento del asma,
requieren una adaptación de las recomendaciones para el tratamiento de dicha
enfermedad a las condiciones locales en una determinada comunidad. Además, las
autoridades de salud requieren información sobre los costos para lograr manejar
efectivamente esta enfermedad, así como de métodos educativos para transmitir
esta información a las necesidades particulares de cada país y cada región.
Con relación al nivel de control según las pautas de Gina se pudo determinar
que en el 36,1% de los pacientes el nivel de control se encontró en parcialmente
controlado, seguido con un 32,8% de pacientes controlado. No obstante, los autores
consultados no evaluaron esta variable, por lo que se infiere la importancia del
estudio ya que se evalúa el nivel de control alcanzado con los medicamentos
utilizados. Dentro de los factores de riesgo se obtuvo en el 96,7% de los casos la
contaminación ambiental, seguida de alérgenos (95,1%), lo cual coincide a los
resultados de Gutiérrez (2010), donde los factores contaminantes del medio
ambiente y desencadenantes de la enfermedad, como el humo del cigarrillo y la
contaminación ambiental fueron los principales factores desencadenantes del asma.
CONCLUSIONES
- La edad promedio de los escolares evaluados fue de 6,8 años, siendo el sexo
masculino el más afectado, y el área de procedencia urbana.
RECOMENDACIONES
LITERATURA CITADA
1. Fischer GB, Camargos PA, Mocelin HT. (2005). The burden of asthma in children:
a Latin American perspective. Paed Resp Rev; 6:8-13.
9. Thomas M, Kocevar VS, Zhang Q, Yin DD, Price DI. (2005). Asthma-Related
Health Care Resource Use Among Asthmatic Children. Paediatrics; 115: 129-
34.
12. Soto M, Soto M. (2004). Epidemiología del asma en Costa Rica. Rev. méd.
Hosp. Nac. Niños (Costa Rica); 39(1):42-53
13. Rodrigo G, Neffen H, Colodenco F, Castro J. (2004). Formoterol for acute asthma
in the emergency department: a systematic review with meta-analysis. Annals Of
Allergy, Asthma & Immunology. Volumen 104: 247-252.
16. Marino, M., Castro, A., Callén, M., Martínez, A., Rotaeche, R., Villar, M. (2006).
Guía práctica clínica sobre asma. An pediatr. 65 (01): 51– 66.
17. Oliveira, FLC., D’Azevedo, JCS., Pires, MCP., Alencar, MF., Nolasco, M. (2004).
Criansas asmáticas: velocidad de crecimiento y desenvolvimiento puberal. Ars.
Cvrandi.; 27 (6):89-96.
18. Brunner, N., Farana, A., Romero, M. (2004). Presentación de asma infantil según
sexo y edad de inicio en la ciudad de resistencia. Rev. Posg. Cated. Medic. 140
(5):1- 5.
19. Capriles, A., Urdaneta, R., Rodríguez, M., Perdomo, D., Villarroel, M., Sansone,
D. (2003). Tratamiento farmacológico del asma. Arch. Ven. Puer. Pediatr. 66 (1)
S24 – S32.
20. Lozada, A., Portugal, K., Gutiérrez, J. (2003). Comparación de las características
clínicas del asma bronquial entre niños con sobrepeso/obesidad y niños
eutróficos. 42 (2). Disponible: http://www.fihudiagnostico.org.pe/revista/numeros/
2003/marabr03/17-22.html.
21. Gómez, M. (2006). Epidemiología del asma en Argentina. Arch. ALER. Inmuno.
Clinic. 37 (2): 63 – 70.
22. Palenque, M., Sierra, R., Hurtado, M., Hagel, I., García, O. (2005).
Beclometasona inhalada y velocidad de crecimiento. Rev. Ven. ALER. Asma.
Inmu. 2 (1): 15 – 20.
23. Lapeña, S., Regueras, L., Iglesias, C., Ledesma, I. 2007. Tratamiento del asma
del lactante. Bol Pediatr. 47 (2): 101 – 111.
24. Pilco, L., Rivero, G., (2003). Uso de budesonida – formoterol (symbicort®
turbuhaler®) en niños con crisis asmática. Dpto. de Pediatría (Tesis WF9 R621).
Disponible: http://bibliomed.bolivar.udo.edu.ve
25. Villarroel, M., Perdomo, D., Rodríguez, M., Urdaneta, R., Capriles, A., Sansone,
D. (2003). Asma: Epidemiología y definición. Arch. Ven. Puer. Pediatr. 66 (1):S3
- S9.
ANEXOS
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ANEXO 1
NSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LOS DATOS PARA EL ESTUDIO
“CLASIFICACIÓN GINA PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL EN
ESCOLARES”
Ficha Nº _____
Nº de Historia:_____________
Fecha de Ingreso:___ /___/____ Fecha de Egreso :___
/___/____
Iniciales del Nombre del Niño: _____________
Edad: ____________
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
Área de procedência: Rural ( ) Urbana ( )
Signos y síntoma:
• Sibilancias: Si ( ) No ( )
• Tos: Si ( ) No ( )
• Disnea: Si ( ) No ( )
• Opresión torácica: Si ( ) No ( )
Factores de riesgo:
• Alérgenos: Si ( ) No ( )
• Contaminación ambiental: Si ( ) No ( )
• Exposición humo de cigarrillo: Si ( ) No ( )
• Dieta: Si ( ) No ( )
• Factores climáticos: Si ( ) No ( )
Tratamiento recibido:
• Medicación mantenimiento: ________________________________________
• Medicación de rescate: ___________________________________________
• Educación: ____________________________________________________
ANEXO 2
Los ataques
pueden afectar la
actividad
Diarios > 1 vez a la semana 60%-80% > 30%
PASO 3
Moderado Los ataques
Persistente afectan la actividad
Continuos Frecuentes </= 60% > 30%
PASO 4
Severo Persistente Actividad
físicalimitada
ANEXO 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
_________________________________
MC. Gustavo Fuentes
C.I.: 5164634