18/08/2010

Abdomen
agudo
pediatría.

Abdomen agudo:
definición:

Conjunto de signos y síntomas de origen

múltiple que manifiestan afección intraabdominal
Casi siempre tributaria de cirugía
Sinónimos: abdomen quirúrgico, signos
peritoneales

1
 18/08/2010

Abdomen agudo en pediatría

Etiología:
1. Mecánica.
2. Inflamatoria.
3. Traumática
4. Neoplásica.

Abdomen agudo por grupos de edad

 RECIEN NACIDO: Atresia intestinal, mal rotación,

vólvulo intestinal, ECN, enfermedad de
Hirschsprung, malformaciones ano rectales, ileo
meconial.

 LACTANTE: Invaginación intestinal, bridas

congénitas, apendicitis aguda, gastroenteritis
complicada, divertículo de Meckel, vólvulo
intestinal, enfermedad isquémica intestinal.

2
 18/08/2010

Abdomen agudo por grupos de edad

 PREESCOLAR Y ESCOLAR: Apendicitis,

gastroenteritis complicada, oclusión por ascaris,
tumor abdominal, trauma, colecistitis, pancreatitis.

 ADOLESCENTE: Apendicitis aguda, colecistitis,

trauma, enfermedad pélvica inflamatoria, quiste
ovárico torcido, embarazo ectópico, endometriosis.

Urgencias en Pediatría. HIM. Cap 22, pp 1261-62

Enterocolitis necrosante

 Incidencia: 2.4 : 1000 nacidos vivos.

 Mas frecuente en recién nacidos pretérmino .
 En 2.1% de pacientes en UCIN.
 Mortalidad general 10%, hasta 70% en menores de
1500 grs.
 Sitios mas afectados ileon terminal y colon.
 Se manifiesta al iniciar la vía oral.

3
 18/08/2010

Enterocolitis necrosante
etiologia

Mecanismo etiològico indeterminado

Alteraciones inmunologicas intestinales
Citoquinas inflamatorias
Oxido nitrico

Enterocolitis necrosante
Manifestaciones clinicas
 Distensiòn abdominal
 Signos de sepsis
(apnea,bradicardia,inestabilidad
tèrmica,hipotensiòn,hipoglucemia)
 Abdomen aumentado de consistencia,
masa palpable
 Edema de pared abdominal
 Vomito ,hematemesis , sangrado rectal

4
 18/08/2010

Enterocolitis necrosante
clasificacion de Bell

 Estadio I: datos sugestivos de ECN

 Estadio II: datos definitivos de ECN
 Estadio III:evidencia de necrosis
intestinal y grave deterioro clinico

Enterocolitis :datos de
laboratorio
 Biometria hematica (leucopenia
y trombocitopenia)
 Acidosis metabolica
 Azucares reductores (clinitest +)
 Sangre en evacuaciones
(guayaco +)
 Lactato urinario elevado.

5
 18/08/2010

Enterocolitis : datos
radiologicos
 Distensión intestinal
 Neumatosis intestinal
 Aire en vena porta
 Neumoperitoneo
 Ascitis
 Asa intestinal fija
 Estudios de contraste?

6
 18/08/2010

enterocolitis necrosante

Enterocolitis manejo medico

Descompresiòn gàstrica

Nutriciòn parenteral

Antibioticos de amplio
espectro

7
 18/08/2010

Enterocolitis indicaciones
de cirugìa
Aire libre
Deterioro clinico
Eritema de pared abdominal
Asa intestinal fija
Paracentesis positiva.

Enterocolitis complicaciones a
largo plazo

Estenosis intestinal ( manejo

medico)

Intestino corto ( manejo

quirurgico)

8
 18/08/2010

Malrotaciòn y volvulo
intestinal
 Semana 10 de gestaciòn intestino
retorna a cavidad abdominal
 Semana 11 rotaciòn y fijacion
intestinales normales.
 Rotaciòn normal 270 grados (
sentido contrario a las manecillas
del reloj)

9
18/08/2010

10
 18/08/2010

ANATOMIA NORMAL
ROTACION DE 270 GRADOS

11
 18/08/2010

FIJACION MESENTERICA
NORMAL
( DE TREITZ A CIEGO)

Malrotacion y no rotacion

 Malrotacion cualquier rotaciòn

menor a 270 grados
 Duodeno que no cruza la linea
media
 Ciego en cuadrante superior
derecho
 No rotaciòn casi siempre
asintomatica

12
 18/08/2010

Malrotacion intestinal

Volvulo de intestino medio

13
 18/08/2010

Malrotacion
volvulo
intestinal

Malrotacion :sintomas

 No siempre sintomaticos
 La causa màs comùn y grave de
síntomas es volvulo de intestino
 El vomito biliar es el signo sentinela
 Datos de choque
 Distensión abdominal y sangrado
rectal (tardíos)

14
 18/08/2010

Malrotacion intestinal

Ante la sospecha que estudios de

urgencia?
 Serie gastro-duodenal
 Colon por enema
 Ultrasonido abdominal

Malrotacion datos
radiograficos
 Obstruccion de salida gastrica
 Gran burbuja gastrica
 Ausencia de gas abdominal( solo gas
gastrico)
 Obstruccion duodenal (signo de doble
burbuja)
 Multiples niveles hidroaereos y asas de
intestino dilatadas(mal px)
 Rx abdomen normal

15
 18/08/2010

Volvulo de intestino medio

Diltaciòn gastrica

Dilataciòn duodenal

Ausencia de gas distal

16
 18/08/2010

Volvulos imagen en sacacorchos

Malrotacion intestinal

17
 18/08/2010

VOLVULOS
GRAN DISTENSION
Y EDEMA INTESTINAL
COMPROMISO ISQUEMICO

18
 18/08/2010

VOLVULOS
DISTENSION GASTRICA
AIRE DISTAL
ASA FIJA

MALROTACION
VOLVULOS
POSICION ANORMAL
DE TREITZ
DERECHA
DE COLUMNA

19
 18/08/2010

POSICION NORMAL
DE TREITZ
ROTACION
NORMAL
A LA IZQ DE
COLUMNA VERTEBRAL

Volvulos

Estomago y
Duodeno
a la izquierda

Imagen en espiral
en sacacorchos

20
 18/08/2010

MALROTACION EN
NIÑO MAYOR
SIN VOLVULO
DUODENO
ALA DERECHA Y RECTO

21
 18/08/2010

Malrotacion : dx diferencial

 Atresia duodenal
 Atresia de yeyuno proximal
 Duplicacion duodenal o de yeyuno
proximal
 Quiste mesenterico con obstruccion
 Enterocolitis necrosante.
 Con hipertrofia pilorica? !no!

22
 18/08/2010

Invaginaciòn intestinal
Que es?
Es la introduccion de un
segmento intestinal
proximal en el distal

Invaginacòn intestinal
Generalidades
 80-90% en niños de 3 meses a 3 años
 Sitio màs comùn de invaginacion
ileocólico (idiopática)
 Ileoileal y colocolonica menos
comunes y asociadas a punto de
invaginaciòn( d. Meckel, linfoma)

23
 18/08/2010

Invaginaciòn intestinal
Cuadro clínico
 Dolor abdominal
 Evacuaciones en grosella
 Vomito y distensiòn abdominal
 Datos de deshidrataciòn, choque
y sepsis

Invaginaciòn intestinal
Diagnostico:
 sospecha clìnica
 Ultrasonido ( signo en diana o pseudo
riñon)
 Colon por enema.
Manejo:
 Medico
 quirùrgico

24
 18/08/2010

Invaginación intestinal
Síntomas principales:
 Dolor abdominal
 Vómito
 Enterorragía (heces en
jalea de grosella)

Otros síntomas:
 Masa palpable
 Alteración del sensorio.
 Hipertermia
 Prolapso
.

Invaginacion intestinal

25
 18/08/2010

Invaginaciòn intestinal

Invaginacion intestinal

26
 18/08/2010

Desinvaginacion colon por enema

Desinvaginacion neumatica

27
 18/08/2010

Divertículo de Meckel

Diverticulo de Meckel
 Es un diverticulo intestinal verdadero(
todas las capas intestinales)
 Falla en la regresiòn del conducto
onfalomesenterico( 5ª-7ª semana)
 Siempre nace en borde
antimesenterico
 Asociado a otras malformaciones
 Sintomatico solo 4 a 35%( riesgo 4-
6%)

28
 18/08/2010

Diverticulo de Meckel
Sintomas
 Dolor abdominal, nausea, vomito,
sangrado rectal, distensiòn abdominal.
 Obstrucciòn intestinal ( volvulos,
invaginaciòn) màs comun en RN
 Sangrado intestinal bajo, sin dolor( màs
comùn en lactantes)
 Peritonitis (similar a apendicitis) en
escolares

Diverticulo de meckel
Diagnòstico
 Depende de la forma de presentaciòn
 Sangrado rectal indoloro( gamagrafia
Tc99)
 Invaginaciòn o volvulo:colon por
enema o serie gastroduodenal
 Sintomas de inflamaciòn: diagnòstico
clìnico

29
 18/08/2010

Diverticulo de Meckel
Tratamiento de diverticulo con
manifestaciones clínicas :
Resecciòn del diverticulo

Apendicitis en pediatria
 Es la causa de consulta por dolor
abdominal màs frecuente en servicio
de urgencias

 Causa màs comun de cirugìa

abdominal urgente

30
 18/08/2010

apendicitis
 Secundaria a obstrucciòn de
luz apendicular
 Hiperplasia de tejido linfoide
 Fecalito( menos de 10%)
 Tumores ( cancer de colòn,
carcinoide en 0.5%)
 Cuerpo extraño

Apendicitis generalidades

 50% apendicitis perforada al llegar al

primer medico
 70% al ser vistas por cirugìa
 A menos edad mayor dificultad
diagnostica
 Intervalo inicio-perforaciòn:24-36 hrs
 Se requiere màs concientizaciòn del
problema

31
 18/08/2010

Apendicitis : cuadro clinico

 Dolor abdominal gradual, mal

localizado o peri umbilical
 Dolor localizado a CID
 Fiebre, nausea, vomito
 Dolor generalizado
 Datos de sepsis

Apendicitis: exploraciòn

 Dolor localizado a CID

 Rigidez muscular a la palpaciòn
 Abdomen en tablero de ajedrez(
peritonitis generalizada)
 Signo del psoas ( retro cecal)
 Signo de Rovsing
 Signo del obturador (pelvis)
 Signo de rebote.

32
 18/08/2010

Apendicitis. diagnostico

 Fundamentalmente clinico
 laboratorio
 Radiografia de abdomen
 Ultrasonido abdominal
 tomografìa

apendicitis

33
 18/08/2010

apendicitis

Datos de apendicitis en TAC

 Pared con grosor > 2mm
 Apendicolito
 Apendice engrosada
 signo de diana (engrosamiento concentrico
de la pared apendicular)
 Flegmon
 Absceso
 Liquido libre
 engrosamiento del mesenterio (secundario
a inflamacion periapendicular)

34
 18/08/2010

Apendicitis tomografia

Apendicitis: diagnostico
diferencial
 Enfermedad de Crohn
 Gastroenteritis
 Adenitis
 Neumonia
 Diverticulo de Meckel
 Patologia ovarica, absceso de psoas,
tiflitis

35
 18/08/2010

Apendicitis :tratamiento

Cirugia: tradicional o
laparoscopica
Antibioticos
Drenaje de absceso
percutaneo y apendicectomia
de intervalo

Apendicitis :
complicaciones

 Infecciòn de la herida
 Absceso intraabdominal
 Obstrucciòn intestinal( bridas)
 Neumonia
 infertilidad

36