Atención Prehospitalaria en

Situaciones Hostiles
Basado en las Directrices para
personal civil del Committee on
Tactical Emergency Casualty
Care C - TECC

BR Sebastián Mateus
C. B. V. Duitama

TR 01
 Objetivo de Desempeño
• Al finalizar la lección el participante en su calidad de
primer respondedor ante una situación hostil simulada,
identificara y realizara de manera adecuada los
procedimientos de atención prehospitalaria que requerirá
un paciente simulado, de acuerdo a su propio criterio y a
las necesidades del mismo, garantizando su propia
seguridad en todo momento

2
 Objetivos
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
1. Identificar los 3 principios de protección personal en un
incidente hostil contra civiles (Corra – Escóndase –
Pelee)
2. Identificar los 3 momentos en los cuales se puede ver
inmerso un primer respondiente en una situación hostil
3. Identificar nociones básicas de autoprotección,
atención, valoración, estabilización, y entrega de
paciente en entornos hostiles

3
Evaluación de la Escena y Seguridad
Principios
• Seguridad Personal
• Seguridad de la Escena
• Seguridad del Paciente
• Seguridad Situacional

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 Eventos Hostiles
• Paquetes Sospechosos
• Ataques con Explosivos
• Eventos de Tirador Activo
• Huelgas/Manifestaciones/
Disturbios
• Pacientes psiquiátricos
armados
• Terrorismo

5
Corra – Escóndase - Pelee
3 Principios que cualquier civil debe tener en
cuenta al encontrarse en un entorno hostil

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 Normatividad
• NFPA 3000: Estándar para
la respuesta en
emergencias de Tirador
activo / Eventos hostiles
Standard for an Active
Shooter/Hostile Event
Response

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 3 Momentos en Atención de
Emergencias en Situaciones Hostiles
• Cuidado bajo Amenaza
Directa
• Cuidado bajo Amenaza
Indirecta
• Evacuación Medica o
Evacuación Medica
Táctica

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 Protocolo MARCH
Atención de Pacientes en Entorno Hostil
• Protocolo de atención
rápida en el terreno donde
los recursos y el tiempo son
limitados. Sustituye,
aunque en esencia es
similar al actual XABCDE en
situaciones de entorno
hostil.

9
 Protocolo MARCH
Diferencia con la valoración primaria
estándar
• La evaluación primaria • Mientras en un entorno
busca identificar las normal se posee una
amenazas a la vida; no escena segura, y se
busca encontrar o dispone del tiempo
entender cuál es el suficiente para inclusive,
diagnóstico del paciente. entrevistar al paciente, En
Por lo tanto, la evaluación un entorno hostil, no se
primaria tiene que estar tienen estas ventajas
enfocada solamente en
aquellas cosas que,
cuando están presentes,
amenazan la vida.

10
 Advertencia:
Los Aspectos Medico Legales aún
en situaciones hostiles, siguen en
vigor

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 Protocolo MARCH
• Massive bleeding (Control de
Hemorragias)
• Airway (Manejo de Via Aerea)
• Respirations (Manejo de
problemas respiratorios por
problemas torácicos)
• Circulation (Manejo de
problemas circulatorios, como
el shock hipovolémico)
• Head trauma/hypothermia
(Manejo de trauma
craneoencefálico e hipotermia)

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 Protocolo MARCH: M
(Control de Hemorragias)
• Torniquetes,
• Agentes hemostáticos,
• Vendajes compresivos
• Torniquetes de unión
• REBOA

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 Protocolo MARCH: A
(Manejo de Via Aerea)
• Cánulas nasofaríngeas
• Supraglóticos
• Cricotiroidotomía
quirúrgica
• Intubación orotraqueal.

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 Protocolo MARCH: R
(Problemas Respiratorios)
• Colocación de parches
torácicos en heridas
penetrantes en tórax.
• Descompresión de
neumotórax a tensión con
aguja/catéter N° 14 de
8cm.
• Oxigenación y ventilación
como proceda

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 Protocolo MARCH:C
(Manejo de problemas circulatorios,)
• Ácido Tranexámico.
• Sangre fresca total o
hemoderivados calientes.
• Si no se dispone de sangre
o hemoderivados,
reanimación hipotensiva
con coloides o cristaloides
calientes

16
 Protocolo MARCH:H
(Manejo de trauma craneoencefálico
e hipotermia

• Manejo de traumatismos
craneoencefálicos y
prevención de la
hipotermia con medios
activos.

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 Pautas para los primeros proveedores
de Atención.
Cuidado bajo Amenaza
Directa
• Paso 1. Mitigar la Amenaza
• En presencia de una
amenaza directa a la vida,
tomar medidas definitivas
para mitigar esta amenaza y
garantizar la seguridad de
todos. Siga los
procedimientos emergencia
establecidos para la
ubicación.
• Si no existen tales
procedimientos, seguimiento
de la respuesta apropiada
para la situación actual,
incluyendo: método Corra /
Escóndase / Pelee,
procedimientos de extinción
de incendios, refugiarse en el
lugar, evacuación, etc.
18
Pautas para los primeros proveedores
de Atención.
Cuidado bajo Amenaza
Directa
• Paso 2. Comunicarse con
otras personas involucradas y
socorristas.
• 1- Tan pronto como pueda,
iniciar 9-1-1 Sistema de
Respuesta a Emergencias
• 2- Digale a los lesionados y
no lesionados que se
muevan a una posición más
segura y apliquen la auto-
ayuda si pueden.

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Pautas para los primeros proveedores
de Atención.
Cuidado bajo Amenaza Directa
• Paso 3 La evacuación de la
persona lesionada
• Reconocer que las amenazas
son dinámicas, requieren
conocimiento de la situación, y
la comunicación continua
entre los Proveedores de
Cuidado inicial, en respuesta, y
el público.
• 2- Si la persona lesionada
puede moverse a un lugar
seguro por su cuenta, deben
ser instruidos para hacerlo.
• 3- Si la persona lesionada es
incapaz de moverse por su
cuenta, tenga en cuenta los
riesgos / beneficios de intentar
rescatarlos. Si se toma la
decisión de efectuar el rescate,
utilizar técnicas de elevación y
mover eficientes.
• 4- Si la persona lesionada está
inconsciente y no puede ser
evacuado, deben ser
colocados en posicion de
recuperacion.
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Pautas para los primeros proveedores
de Atención.
Cuidado bajo Amenaza Directa • Si el torniquete está disponible,
• Paso 4 Control de Hemorragias o la amenaza es demasiado
alta para aplicar
• Aplicar el torniquete sobre la inmediatamente un torniquete
ropa lo más alto de la Instruir al herido para aplicar
extremidad / más cerca del presión directa sobre la herida
torso posible y apriete hasta sangrante a sí mismo mientras
que el sangrado se detenga. se le traslada a un lugar seguro.
• Si la amenaza inmediata es
muy alta, considere mover a los
heridos a un lugar seguro antes
de la aplicación del torniquete.

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Pautas para los primeros proveedores
de Atención.
Cuidado bajo Amenaza
Directa
• Paso 1. Mitigar la Amenaza
• Paso 2. Comunicarse con
otras personas
involucradas y socorristas.
• Paso 3 La evacuación de
la persona lesionada
• Paso 4 Control de
Hemorragias

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Pautas para los primeros proveedores
de Atención.
Cuidado bajo Amenaza
Indirecta
• Paso 1. Tomar medidas
definitivas para garantizar
la seguridad en curso o
facilitar el rescate de
heridos
• Paso 2. Comunicarse con
los servicios de emergencia
si no se ha hecho

23
Pautas para los primeros proveedores
de Atención.
Cuidado bajo Amenaza • Comunicarse con la persona
Indirecta (s) lesionada si es posible.
Paso 3 Asegurar una • Proporcionar apoyo
comunicación efectiva con los psicológico a través del
involucrados en el incidente estímulo, confianza, y
• Mantener una comunicación explicando el cuidado que
efectiva con los se debe dar aunque este
despachadores y socorristas inconsciente.
• Comunicarse con todos los
involucrados en la situación
para asegurar / mantener un
ambiente seguro .
•

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Pautas para los primeros proveedores
de Atención.
Cuidado bajo Amenaza
Indirecta
• Paso 4 Re-evaluar las
intervenciones aplicadas
durante Amenaza Directa
• Paso 5 Reevaluar Acciones
MARCH y continuar
procedimiento MARCH, si es
necesario
• Paso 6 Entregar Paciente al
Servicio Medico de
Urgencias

25
Pautas para los primeros proveedores
de Atención.
Cuidado bajo Evacuación
Medica o Evacuación
Medica Táctica
• Coordinar con los demás
organismos la evacuación.
• Tener en cuenta las
reglamentos en transporte
de pacientes

26
 A Tener en cuenta
• Pacientes en Paro
Cardiaco en Incidente
hostil no deben ser
reanimados. Se ha
demostrado la baja tasa
de supervivencia (inferior al
0,5%) en situaciones de
combate

27
A Tener en cuenta
Se debe evitar que los
miembros de fuerzas civiles
no armadas luzcan igual
que los miembros de las
fuerzas armadas, tanto por
seguridad propia como por
cuestiones netamente
operativas y de Derecho
Internacional Humanitario

28
A Tener en cuenta
Dirección Nacional de
Bomberos de Colombia

Resolucion 0661
Articulo 94
Paragrafo 2
En los territorios donde se
presenten conflictos de orden
público, podrán los bomberos
optar por utilizar el uniforme Nº
3 en color rojo durante la
atención de incidentes.

29
 A Tener en cuenta
• Asi mismo, si las
necesidades lo ameritan,
el equipo de protección
debe cumplir con las
normas adecuadas para
tal fin

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31
 Objetivos
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
1. Identificar los 3 principios de protección personal en un
incidente hostil contra civiles (Corra – Escóndase –
Pelee)
2. Identificar los 3 momentos en los cuales se puede ver
inmerso un primer respondiente en una situación hostil
3. Identificar nociones básicas de autoprotección,
atención, valoración, estabilización, y entrega de
paciente en entornos hostiles

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