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Trauma

Craneoenceflico
S AL A DE NEU R OC IR U G A
P RE SE NTA DO P OR : A NA GA BR IE L A
BO NIL L A
M D IC O INT ER NO

Conmocin cerebral
Traumatismo Craneoenceflico leve
Alteracin del estado de conciencia sin dao estructural que es
consecuencia de un traumatismo craneoenceflico cerrado (no
penetrante)
Confusin
Amnesia del episodio
Prdida de conciencia
Alteracin debe ser breve
Sin alteraciones parenquimatosas macroscpicas ni
microscpicas
TC es normal o muestra edema leve

Conmocin cerebral del


Deportista
- 10% de TCE y vertebrales son consecuencia de un episodio vinculado a los
deportes.

Clasificacin de la Conmocin
Cerebral
Escala de Glasgow es poco sensible .
Grado

Sistema de Cant

Sistema de la AAN

1 (leve)

APT <30 minutos


Sin prdida de la
conciencia

Confusin transitoria
Sin prdida de la
conciencia
Resolucin de los
sntomas al cabo de
<15 minutos

2 (moderado) Prdida de conciencia Igual que grado 1


>5 min o APT >30
pero sntomas duran
min
>15 min
3 (grave)

Prdida de conciencia Cualquier tipo de


> o igual a 5 min
alteracin del estado
APT > o igual a 24
de conciencia
horas

Sndrome del segundo impacto


Infrecuente
Atletas an con efectos de TCE anterior
Deterioro 1-5 minutos despus hasta llegar a coma debido a hernia cerebral
por edema vasgeno.
Mortalidad : 50-100%

Contusin
Genera alguno de los siguientes
signos tomogrficos.
Focos hipodensos : representan
edema asociado al traumatismo.
Focos hiperdensos (contusiones
hemorrgicas) : efecto de masa
menos intenso con respecto a su
tamao.

Contusin

Edema cerebral postraumtico


Aumento de volumen sanguneo
cerebral
Alteracin de la autoregulacin
vascular cerebral
Edema cerebral maligno
Mortalidad: 100%
Nios
PIC <20 mmHg / PPC >60 mmHg
Edema cerebral genuino
Vasgeno o citotxcio

Dao axnico difuso


Lesin primaria, producto de TCE por efecto rotatorio a causa de desaceleracin o
aceleracin .
Es posible realizar el diagnstico clnico cuando el coma >6h sin signos de lesiones
Gravedad ni isquemia
Descripcin
ocupantes
intracraneal.
Leve

Coma > 6-24h, seguido de trastornos de memoria leves a moderados y


discapacidades leves a moderados.

Moderado

Coma >24h, seguido de confusin y amnesia prolongada. Amnesia y


trastornos cognitivos conductuales de leves a graves.

Grave

Coma que se prolonga durante meses; postura de decorticacin y de


descerebracin. Dficit cognitivo, amnesia, trastornos del habla, dficit
sensitivo motor y cambios de la personalidad. Algunos casos presentan
disautonoma.

Lesin axonal difusa. Pueden apreciarse petequias


a nivel de la sustancia blanca, cuerpo calloso y
tectum nesenceflico.

CLASIFICACIN
Ms utilizada
Mejor reproducible
GCS

Leve 14-15
Moderada 9-13
Severa 8

Generalidades
56-60 % de los pacientes con Glasgow 8 tienen 1 o ms
lesiones en otro sistema .
25% presentan lesiones quirrgicas.
Incidencia de 4-5% de asociacin con fracturas de columna
(C1-3)

Generalidades
Lesin cerebral por trauma resulta de dos procesos:
Lesin primaria cerebral: ocurre al momento del trauma
(contusin cortical, laceraciones, fractura de huesos, lesin axonal
difusa, tallo cerebral)
Lesin secundaria: se desarrolla luego de la lesin primaria.
Incluye
Hematomas intracraneales
Edema
Hipoxemia
Isquemia
Vasoespasmo

Deterioro Tardo
15% no muestran signos importantes de lesin cerebral.
Talk and deteriorate
Talk and die
Etiologa
1. 75% mostraran hematoma intracraneal
Puede estar presente en la evaluacin inicial y empeorar
Puede desarrollarse tardamente
2. Edema cerebral difuso postraumtico

3. Hidrocefalia
4. Neumoencfalo a tensin
5. Convulsiones
6. Anormalidades Metablicas
Hiponatremia
Hipoxia
Encefalopata heptica
Hipoglicemia
Insuficiencia adrenal
Sindrome de abstinenia

7. Eventos Vasculares
Trombosis de seno dural
Diseccin de la cartida
Hemorragia subaracnoidea
Embolismo cerebral
8. Meningitis
9. Hipotensin

Examen Neuroquirrgico
Examen fsico general
1. Inspeccin
Evidencia de fractura de la base del crneo
Equimosis periorbital
Signo de batalla (equimosis postauriular)
Rinorraquia u otorraquia
Hemotmpano o laceracin del canal auditivo
interno
Evidencia de Fracturas faciales:
Fracturas de LeFort
Fracturas de reborde orbitario
Edema periorbitario, proptosis

2. Auscultacin crneo-cervical
Soplo de la arteria cartida
diseccin carotdea
Auscultacin sobre el globo ocular
fstula cartidocavernosa
postraumtica

3. Signos fsicos de trauma


espinal : deformidades,
hematomas
4. Evidencia de convulsiones:
simple, mltiple o status
epilptico.

Examen Neurolgico
Evaluacin de pares craneales
Nervio ptico, pupilas
VII par craneal
VI par craneal

Evaluacin de nivel de conciencia


Examen motor
Fuerza
Movimiento

Examen sensitivos
Reflejos

Indicacin de Tomografa
Bajo riesgo para lesin intracraneal
Asintomticos
Dolor de cabeza
Mareo
Hematoma del cuero cabelludo, laceracin, contusin o abrasin.
Recomendaciones de manejo:
-CAT usualmente no indicado
-No se recomiendan radiografas simples.

Categora 2
Riesgo moderado de lesin intracraneal.

Recomendacion
es:
-CAT simple

Categora 3

Diagnstico por Imgenes


Tomografa Computarizada
Hemorragias o hematomas
Hematoma epidural: biconvexo, hemorragia arterial
Hematoma subdural: semilunar , hemorragia
venosa.
Agudo-hiperdenso Subagudo-isodenso CrnicoHipodenso
Hemorragia subaracnoidea : hiperdensidad de
escaso grosor que cubre la convexidad y llena los
surcos o cisternas basales. Traumatismo es la causa
ms frecuente.

Hematoma Epidural

-1% de todos los TCE -Lesin de arteria menngea media


-Formacin biconvexa lenticular
-Adultos jvenes
-70% se origina en regiones laterales de los hemisferios
-Hiperdensa
adyacente al crneo.
-Mortalidad de 20-55% -Tratamiento quirrgico >30ml

Cuadro Clnico
De libro en un 10-27%
Prdida de conciencia postraumtica leve.
Luego intervalo lcido dentro de las siguientes horas
Despues obnubilacin, hemiparesia contralateral y dilatacin de pupila
homolateral.

Hematoma subdural

-Mayor mortalidad
-Sintomas por efecto de masa .Aspecto de masa semilunar
-Agudos hiperdensa-isodensos despus de 2sem
-Posteriormente hipodensos
-Se enuentran sobre la convexidad
-Mortalidad 50-90%

Hematoma subdural Crnico


-Afectan a los ancianos (63 aos)
-TCE principal causa
-Bilaterales 20-25% de los casos
-Sintomas menores como : cefalea, confusin,
dificultad del habla,alteracin progresiva del estado de
alerta.
Tratamiento:
Prevencin de convulsiones con fenitoina
Tratamiento qx si espesor es >1cm

Hemorragia cerebral : hiperdensidad del


parnquima cerebral
Contusin hemorrgica: zonas heterogneas
de hiperdensidad irregular dentro del
parnquima cerebral.
Hemorragia intraventricular

Hidrocefalia: dilatacin postraumtica


de ventrculos.
Tumefaccin cerebral : obliteracin de
las cisternas basales.
Signos de anoxia cerebral : prdida de
interfase entre sustancia blanca y gris.
Fracturas de crneo

Bibliografa
Manual de Neurociruga . Segunda Edicin. Tomo II. Mark. S.
Greenberg.

Gracias.