INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO

LUIS TELLO

FORMULARIO: a2 INSCRIPCIÓN PARA CURSOS DE CAPACITACIÓN

Código del curso: ISTLT-CFISE-IPA21-011

Nombre del Curso: MANEJO DE ESCANER AUTOMOTRIZ

Modalidad: Presencial Virtual X

DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres: Guachá Ibarra Wilfrido Vladimir

Cédula de Ciudadanía: 401668827 Fecha de nacimiento: 26/8/1986

Sexo: Femenino: Masculino: x

Etnia: Mestizo x Indígena Blanco Afroecuatoriano Otros

Dirección Domiciliaria: Esmeraldas-Quinindé

Nro. Telefónico: Convencional: N/A Celular: 979600589

Correo electrónico: vguacha.itslt@gmail.com

Nivel de instrucción: Primaria: Secundaria: Superior: x

INFORMACIÓN LABORAL
Empresa donde trabaja: INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO LUIS TELLO

Dirección de la empresa: Esmeraldas, Propicia 1 frente a la cancha forestal en la Unidad Educativa Walter Quiñones Sevilla

Correo electrónico de la empresa: r.luistello@institutos.gob.ec

Número telefónico de la empresa: (593) 062438167

Actividad de la empresa: Docencia

¿El curso es auspiciado por la empresa?: Si X No

Si está auspiciado, indique el nombre de contacto: RECTORADO-VICERRECTORADO ISTLT

¿Cómo se enteró del curso? Por los Docentes del Instituto Tecnológico "Luis Tello"

¿Qué otros cursos le gustaría seguir? Bombas de alta presion diésel

Sistemas common rail diésel

Ing. Freddy Colcha

Firma del Solicitante Nombre del responsable del registro