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Fecha:
Instrucciones:
Proporciona la información actualizada, y si ocurre algún cambio avisa al Departamento.
Actividad Académica:
Titulo de la Actividad:
Periodo/ Inicio:
Datos Personales:
Nombre:
Teléfonos Correos electrónicos
Casa: Personal:
Trabajo: Ext. Laboral:
Celular: Fecha de cumpleaños:
Grado Académico:
Secundaria Técnico Licenciatura Procedencia FES Cuautitlán
Preparatoria Comercial Sí No
Institución:
Carrera: Especialidad:
Único Externa
Diferido Egresada, Credencial Exalumno Sí No
Otro Interna, No de Cuenta:
Factura *Sí No
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¿Ha tomado cursos en Educación Continua de la FES Cuautitlán, anteriormente? Sí No
¿Cuál? Año:
Domicilio Particular
Calle y Numero:
Colonia: Delegación / Municipio
C. P.
Datos Laborales
Empresa:
Puesto: Horario:
Domicilio:
Colonia Delegación / Municipio C. P.
NOTA: Los datos académicos tienen cupo limitado, por lo que es conveniente que las personas interesadas se inscriban con anticipación, en caso de
no cubrir el mino de asistentes requeridos, serán pospuestos.
Firma
Declaro que todos los datos proporcionados son veraces y actualizados.
**Aviso de Privacidad. Con fundamento en los artículos 15 y 16 de la Ley Federal de Protección… Consultar Aviso de Privacidad completo en:
http/www.cuautitlan.unam.mx/educaioncontinua/ofertaeducativa.html
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