EMDR AATA 2012 Nofal Agostoo

EMDR
PSICOTERAPIA DE PROCESAMIENTO
DE INFORMACIÓN
DEL TRAUMA Y DEL TEPT
LIC. SUSANA NOFAL

susananofal@fibertel.com.ar
CURSO ANUAL, AATA, 2012
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APLICACIONES DEL EMDR
v Trastornos por estrés post-traumático (TEPT)
v Trastornos por estrés agudo
v Ataques de pánico, fobias, TOC, TAG
v Trastornos disociativos
v Trastornos de la sexualidad
v Trastornos somáticos
v Psicoprofilaxis quirúrgica y obstétrica
v Depresión y duelos
v Adicciones
v Parejas, niños desde pequeños, adolescentes y adultos
v Optimización del desempeño profesional, deportivo,
artístico
Lic. Susana Nofal
¿QUÉ SIGNIFICA EMDR?
v Es la sigla en inglés para: “Eye Movement Desensitization

and Reprocessing”
v Significa en español: “Desensibilización y

Reprocesamiento por medio del Movimiento Ocular”
v Es un modelo de psicoterapia basado en un “Sistema

de Procesamiento de Información Disfuncional a un
estado Adaptativo” (SPIA)
Lic. Susana Nofal

¿QUÉ ES EMDR?
v Es un modelo de psicoterapia estructurado y muy

eficaz para el tratamiento del TEPT y otros trastornos
psicopatológicos
v Se considera “modelo” porque tiene: una teoría, un
procedimiento y diferentes protocolos para cada
trastorno
v Integra aportes efectivos de psicoterapias previas
v Tiene una base neurofisiológica y neuroquímica de lo
que sucede en el cerebro en el momento del trauma
v Se usa estimulación bilateral de forma alternada y
rítmica (Visual/ Auditiva/ Kinestésica)
Lic. Susana Nofal

ORIGEN DEL EMDR
v En 1987, la Dra. Francine Shapiro, descubrió por azar que

los movimientos oculares podían reducir la intensidad
emocional de los pensamientos perturbadores
v Comenzó a probar el método entre colegas y realizó el

primer estudio controlado en víctimas de violaciones,
abusos sexuales y veteranos de guerra de Vietnam que
padecían de TEPT (1987) (Estudio de Mendocino)
Lic. Susana Nofal

INVESTIGACIONES Y
DESARROLLO
v La Dra. Shapiro y otros psicoterapeutas hemos realizado
investigaciones en estudios comparados y controlados
v Somos más de 70.000 terapeutas trabajando en sus
diversas aplicaciones
v Reconocido científicamente por APA (American
Psychological Association) y ISTSS (International Society
of Traumatic Stress Studies)
v Se utiliza en USA, Francia, Italia, Holanda, Suecia, España,
Australia, Japón
v Se ayudó a sobrevivientes de catástrofes naturales y
hechas por el hombre
v EMDR-HAP: Programa de Asistencia Humanitaria
v www.emdr.org, www.emdria.org, www.emdrhap.org
Lic. Susana Nofal
SPIA: PROCESAMIENTO DE
INFORMACIÓN DISFUNCIONAL
A UN ESTADO ADAPTATIVO
v El cerebro tiene la propiedad de procesar naturalmente la

información que recibe (en sueños, en la vida diaria) para
adaptarnos
v En una situación traumática frente a montos excesivos de
estimulación (aguda o crónica) este sistema fracasa en su
función
v La información se guarda inadecuadamente en el
mentecuerpo de forma bloqueada, disociada o congelada
Lic. Susana Nofal

MODELO EMDR
PRINCIPIOS BÁSICOS (1)
v El cerebro y el sistema nervioso tienden a la salud y a

la integración
v Existe en el ser humano un sistema de procesamiento
de la información que es intrínseco y adaptativo
(Metáfora de sacar el vidrio y la autocuración)
v La mayoría de los trastornos psicopatológicos implican un
bloqueo de este sistema provocado por el trauma
v La información no puede ser procesada, es almacenada
en forma fragmentada y congelada, en paquete, con la
imagen original, pensamiento, emoción y sensación “tal
como en el momento” del hecho perturbador,
produciendo síntomas
Lic. Susana Nofal

MODELO EMDR
PRINCIPIOS BÁSICOS (2)
v En un procesamiento adecuado de EMDR, es posible

estimulando la información, ejercer una acción directa,
no intrusiva y fisiológica, sobre los elementos
patológicos almacenados en “archivos y redes de
memorias”
v Estos recuerdos traumáticos puedan desbloquearse,

trasmutándose hasta llegar a una solución adaptativa
v Los conceptos acerca de la propia identidad cambian a

medida que la información disfuncional se va
reprocesando y religando a nuevos aprendizajes,
experiencias, creencias y emociones, de forma más
positiva
Lic. Susana Nofal
EMDR: BASES
NEUROFISIOLÓGICAS (1)
v El punto de vista convencional en neurología ha sido

que el ojo, el oído y otros órganos sensoriales
transmiten señales al hipotálamo, y de ahí a la corteza
prefrontal, donde las señales son clasificadas, de
manera que el cerebro reconoce qué es cada objeto y qué
significa su presencia
v La antigua teoría sostenía que a partir de la corteza

prefrontal, las señales son enviadas al sistema límbico y
de allí la respuesta apropiada se difunde por el cerebro y
el resto del cuerpo
Lic. Susana Nofal

EMDR: BASES
v El Dr. Joseph LeDoux descubrió

un conjunto más pequeño de
neuronas que ligan directamente
el hipotálamo y la amígdala
(cuerpos amigdalinos)
v La amígdala se activa frente a la

amenaza, nos alerta frente al
peligro, libera hormonas para
prepararnos y producir el reflejo
de lucha, fuga o congelamiento
Lic. Susana Nofal

EMDR: BASES
vLa vía del hipotálamo - amígdala es más corta, y permite

a la amígdala recibir algunas entradas directas de los
sentidos y comenzar una respuesta antes de que queden
plenamente registradas por la corteza prefrontal
vPor este motivo, la amígdala puede hacer

que nos pongamos en acción, mientras la
corteza prefrontal - algo más lenta pero
plenamente informada - despliega su plan de
acción más refinado
Lic. Susana Nofal

EMDR: BASES
v A partir del descubrimiento de J. LeDoux sabemos que

usando EMDR podemos acceder directamente al
material almacenado en el complejo amigdalino sin
tener que pasar por el lóbulo prefrontal y llegar a
traumas preverbales
v El tratamiento con EMDR permite

elaborar respuestas más
adaptativas, a partir de la
contextualización de los
elementos traumáticos con la
participación del lóbulo prefrontal
Lic. Susana Nofal
EMDR: HIPÓTESIS DE
FUNCIONAMIENTO
v En el origen de EMDR, se postuló en paralelo con los
movimientos REM del sueño
v Con posterioridad, su funcionamiento se atribuyó a la

“atención dual” (pasado – presente; yo observador vs. yo
experimentador)
v Actualmente, se piensa en una transmisión de

información entre ambos hemisferios (que tienen
distintas percepciones y registros) a través del cuerpo
calloso, en la cual se cotejan cogniciones y emociones
negativas con cogniciones y recursos positivos
concluyendo en una resolución realista y adaptativa
Lic. Susana Nofal

EMDR
¿QUÉ SUCEDE EN EL CEREBRO? (1)
v En una experiencia cotidiana, uno recibe información
sensorial que se dirige a través de un filtro emocional
(amígdala) hacia el lado derecho del cerebro
v Si no hay nada “emocionalmente cargado”, la

información pasa a través del hipocampo, y es procesada
con sus propiedades de tiempo y espacio, en el
hemisferio izquierdo
v Luego, la experiencia es almacenada normalmente en la

memoria
Lic. Susana Nofal
TRAUMA Y EMDR
¿QUÉ SUCEDE EN EL CEREBRO? (2)
v Cuando la información sensorial que entra está

“emocionalmente cargada por el efecto del trauma”,
permanece bloqueada en el sistema nervioso central, en
el hemisferio derecho, y no se procesa en relación al
tiempo y espacio
v Cuando hay recordatorios o situaciones asociadas en

redes de recuerdos, esa información se dispara y se
siente emocionalmente como si estuviera sucediendo en
el presente
v Está acompañada de síntomas como flashbacks,

pensamientos intrusivos y pesadillas
Lic. Susana Nofal
NEUROFISIOLOGÍA Y EMDR
v En las investigaciones de Van der Kolk con SPECT Scan

antes del tratamiento se ve una actividad reducida en los
lóbulos frontales de un paciente con TEPT y después del
tratamiento con EMDR, se ve un aumento de la actividad
en los lóbulos frontales y el cíngulo anterior
v Se piensa en una transmisión de información entre

ambos hemisferios a través del cuerpo calloso, en la
cual se cotejarían cogniciones y emociones negativas con
cogniciones y recursos positivos, finalizando en una
resolución realista y adaptativa
Lic. Susana Nofal

Antes del EMDR Después del EMDR
v El SPECT Scan muestra una actividad reducida en los lóbulos frontales

de un paciente con TEPT (izquierda)
v También muestra un aumento de la actividad en los lóbulos
frontales y el cíngulo anterior después del EMDR (derecha)
(Van der Kolk) Lic. Susana Nofal
TRATAMIENTO CON EMDR
Francine Shapiro, PhD
8 FASES (con objetivos y procedimientos)
1. Historia Clínica y conceptualización del caso

2. Preparación
3. Evaluación
4. Desensibilización y reprocesamiento
5. Instalación
6. Chequeo Corporal
7. Cierre
8. Reevaluación o seguimiento
Lic. Susana Nofal

FASE 1
HISTORIA CLÍNICA
v Objetivo: Conceptualización del Caso (Datos, síntomas)

v Alianza terapéutica
v Disparadores
v Historia de traumas: T, t, ttt
v Secuencia de blancos de procesamiento
v Evaluar factores de seguridad: red sostén, relaciones
actuales
v Experiencias y habilidades positivas, fortalezas yoicas,
áreas de déficit y recursos, de autorregulación de afectos
v Diagnóstico y pronóstico. Plan de tratamiento
Lic. Susana Nofal

FASE 2
PREPARACIÓN
PSICOEDUCACIÓN: Explicación de lo que le sucede
El trauma y sus síntomas
Cómo vamos a trabajar en la terapia con EMDR
v Entender y practicar Estimulación Bilateral: Visual,

Auditiva, Kinestésica
v Expectativas de la terapia y miedos
v Escalas de evaluación diagnóstica (Ej.: Escalas de
“Impacto de Eventos” y de “Trastornos Disociativos”)
v Estrategias de manejo y autocontrol. Establecer
sensación de seguridad y límites
v “Lugar Seguro”, respiración y relajación
Lic. Susana Nofal

FASE 2
VISUALIZACIÓN DEL
“LUGAR SEGURO”
v Imagen y descripción “sensorial” de un lugar donde se
sienta seguro y en calma (real o imaginario)
v Emociones y sensaciones positivas asociadas
v Realzar verbalmente con lenguaje ambiguo
v Palabra clave que lo represente (mantra)
v Estimulación Bilateral (sets cortos 4-6)

Lic. Susana Nofal
FASE 3
EVALUACIÓN
PROTOCOLO BÁSICO
v Cualquier experiencia perturbadora puede ser punto de
entrada a una red de recuerdos
v Identificamos el blanco seleccionado a procesar, activando

los recuerdos congelados de la situación traumática y redes
asociadas:
§ Disparadores
§ Imagen de la peor parte del incidente perturbador
§ Cognición Negativa y Positiva. Se mide su validez de
verdad (Escala de VoC: 1 a 7)
§ Se obtiene la emoción ligada al recuerdo
§ Sensación corporal localizable (Escala de SUD: 0 a 10)
Lic. Susana Nofal
EMDR Y DISPARADORES DEL
TRAUMA
DISPARADORES:
v Asociaciones sensoriales (Un olor, sonido, imagen)
v Estados de estrés general (Enfermedad, Discusión, etc.)
v Recordadores temáticos (Sentirse atrapado, indefenso)
v Reacciones de aniversario (Duelos)
v Re-exposición (Noticiero, fechas de un juicio)
PUEDEN:
v Ser concientes o inconscientes
v Ser sensoriales, cognitivos o afectivos
v Producir respuestas rígidas a la amenaza
v Inducir a fases de cambio (del estado de alerta a la
insensibilización y viceversa)
Lic. Susana Nofal
FASE 4
DESENSIBILIZACIÓN Y
REPROCESAMIENTO
v Procesar la información disfuncional progresivamente,
hasta llegar a nuevas informaciones y a una resolución
adaptativa
v A partir de una experiencia traumática y mediante
asociaciones de recuerdos espontáneos, se efectúa la
desensibilización y reprocesamiento de experiencias y
disparadores traumáticos con Estimulación Bilateral
v El procedimiento con EMDR permite regular el trabajo de

reprocesamiento disminuyendo las abreacciones
v Medimos la perturbación al principio y al final de la sesión,
con la “Escala de Unidad de Perturbación”. Al finalizar la
misma, el SUD baja y disminuye la perturbación a 0/1
Lic. Susana Nofal
FASE 4
DESENSIBILIZACION
Y REPROCESAMIENTO
v Lo traumático es reevaluado sobre la base de la nueva
información emergente
v Esta permite cotejar las cogniciones negativas
producidas por el suceso perturbador (que es lo que lo
mantiene vigente) con las cogniciones positivas que
posee la persona naturalmente, por los aprendizajes
desarrollados a lo largo de su vida
v Se incorporan patrones de experiencias positivas

v Surgen interpretaciones más adaptativas, realistas y
lógicas que quedan disponibles para un uso futuro
v Se reprocesan: el pasado, el presente y el futuro
Lic. Susana Nofal

FASE 4
¿QUÉ SE DESENSIBILIZA Y
REPROCESA EN TRES TIEMPOS?
v Las situaciones del presente que provocan o intensifican
el problema (Síntomas y experiencias de lo que le sucede)
v Las experiencias pasadas que establecieron las bases

de su patología y sus manifestaciones clínicas (Déficit en
el desarrollo, tipos de apego)
v Están integradas y agrupadas en “archivos” (Se activan

con el nuevo hecho)
v Instalación de las habilidades y recursos necesarios

para desarrollar una conducta apropiada presente-futuro
para lo que necesita resolver
Lic. Susana Nofal
FASE 4
¿QUÉ HACEMOS CUANDO SE
BLOQUEA EL PROCESAMIENTO?
v Se utiliza un tipo de intervención llamada: “Entretejido
Cognitivo” para abrir el procesamiento bloqueado
v Son estrategias interactivas, preguntas o frases breves,

para ayudar a entretejer sutil y terapéuticamente lo faltante
en la red de información. (Ej.: Pensamientos Socráticos:
“Estoy confundida..¿de quién es la responsabilidad de la
nena o del adulto?”)
v Su objetivo es producir un quiebre cognitivo para

romper la creencia disfuncional inexacta que está
bloqueando el sistema, o causar impacto emocional a fin
de reanudar el procesamiento Lic. Susana Nofal
FASE 5
INSTALACIÓN
v Objetivo: Fortalecer las conexiones con redes
cognitivas positivas y la validez de la creencia positiva
v Cuando la escala del SUD bajó a 0/1 y la del VoC subió

de 1 a 6/7, por medio de las asociaciones realizadas
con Estimulación Bilateral se afirman los nuevos
aprendizajes:
§ La imagen traumática, es difuminada o corregida por
el reprocesamiento
§ Se integran las cogniciones y conductas positivas y
más funcionales
§ Surgen y permanecen nuevas emociones positivas
§ Con las sensaciones corporales de bienestar y alivio
Lic. Susana Nofal
FASE 6
CHEQUEO CORPORAL
v Objetivo: Evaluamos las memorias en el cuerpo, el
cuerpo “sabe”, lleva la cuenta
v Se hace al fin del procesamiento para:

§ Detectar residuos displacenteros asociados al
disparador, hasta disiparlos y producir cambios con
nuevas sensaciones y afectos más positivos
§ Para verificar la completa desaparición de las
sensaciones corporales perturbadoras asociadas a
la situación traumática
§ El paciente puede irse luego de un escaneo corporal
“limpio”, sin sensaciones negativas, aliviado y
estable
Lic. Susana Nofal

FASE 7
CIERRE
v Objetivo: Asegurar la estabilidad del paciente al

completar una sesión de EMDR y entre sesiones
v Meta: que el paciente se vaya estable y en equilibrio
Evaluar red sostén, seguridad y contención
v Síntesis de la sesión y conclusiones sobre el trabajo
realizado (recuerdos, emociones, sensaciones
corporales, etc.)
v Aprendizaje de nuevas perspectivas y recursos
v Consigna de llevar un diario o registro entre sesiones
de las cosas que le provocan ansiedad o lo inhabilitan,
para procesar en la siguiente sesión. Dar tareas
Lic. Susana Nofal

FASE 8
REEVALUACIÓN
v Objetivo: Observar los efectos del tratamiento,

asegurar el procesamiento a través del tiempo
v Explorar lo que surgió desde la sesión anterior:
conductas, sentimientos, sueños, disparadores, insights
v Comprobar el mantenimiento de lo obtenido (Si un
recuerdo ha sido procesado exitosamente, ha
transformado su significado y afecto)
v Reconocer cambios y progresos que se van produciendo
y mayor integración del paciente
v Replanificar: Pueden surgir nuevos temas que serán
nuevos objetivos a procesar
v Sesiones de seguimiento en el consultorio, por teléfono,
skype o email
Lic. Susana Nofal
EMDR EN TEPT
METAS DE LA PSICOTERAPIA
v Reconocer la verdad
v Normalizar las reacciones al trauma
v Amortiguar las heridas secundarias
v Reconectarse con el presente y los otros
v Recuperar la dignidad (No avergonzarse)
v Recobrar poder (Frenar la victimización)
v Visualizar un nuevo futuro (Esperanza)
v Generar nuevas posibilidades y recursos (Milton H.
Erickson)
Lic. Susana Nofal

¡MUCHAS GRACIAS!
COMENTARIOS O PREGUNTAS
LIC. SUSANA NOFAL

susananofal@fibertel.com.ar
4791 3345 – 4802 7158

154 446 7151

BIBLIOGRAFÍA EN EMDR
• Bianucci, Miguel Ángel & Nofal, Susana: “Trauma y Abuso sexual
en Terapias de avanzada”, EMDRIA Latinoamérica, Comp. Pablo y
Raquel Solvey, Editorial Vergara, 2006
• Cristina Bluthgen, Carina Mitrani Nofal, Susana, : “EMDR en
trastornos somáticos” en “Terapias de avanzada”, EMDRIA
Latinoamérica, Comp. Pablo y Raquel Solvey, Editorial Vergara,
2006
• EMDRIA Latinoamérica,“Trauma y EMDR”, 2004
• Grand, David: “Curación emocional a máxima velocidad”, Edit.
Sygnus, 2006
• Greenwald, Ricky: Manual “Usando EMDR en niños”, publicación
de EMDRIA Latinoamérica, 1999
• Herman, J: “Trauma and Recovery”, Nueva York, Basic Books
1992
Lic. Susana Nofal

• LeDoux, Joseph: “The Emotional Brain: The Mysterious

Underpinnings of Emotional Life”, Simon & Schuster, 1996
• Levine, P:“Curar el Trauma”, Ediciones Urano, 1999
• Lovett, Joan: “La curación del trauma infantil mediante EMDR”,
Ediciones Paidós, 2000
• Nofal, Susana: ”EMDR: Fobias y Traumas en Odontopediatría”,
Vol. 5 “Terapias de avanzada”, Ed. EMDRIA Latinoamérica, Comp.
Pablo y Raquel Solvey, 2007
• Nofal, Susana:”EMDR en Fertilidad e Infertilidad” en Vol. 5
“Terapias de avanzada”, Ed. EMDRIA Latinoamérica, Comp. Pablo
y Raquel Solvey, 2007
• Nofal, Susana: “Psicoterapia en Fobias infantiles” Cap.“Terapias de
avanzada”, de EMDRIA Latinoamérica, Editorial Vegara, 2006
Lic. Susana Nofal

• Roques, Jacques: “Curar con el EMDR”, Kairós, España, 2009
• Rothschild, Babette: “The Body Remembers: The
Psychophysiology of Trauma and Trauma Treatment”, Norton, 2000
• Shapiro, Francine: “EMDR, Desensibilización y Reprocesamiento
por medio de Movimiento Ocular”, Editorial Pax, 2004
• Shapiro, Francine: “EMDR, una terapia innovadora para superar la
ansiedad, el estrés y el trauma”, SAPsi, 1997 (traducción 2004)
• Servan-Schreiber, David: “Curación Emocional”, Ed. Kairós, 2004
• Settle, Caroline & Adler-Tapia Robbie: “EMDR and the art of
Pshycotherapy with children”, Springer Publishing Company, New
York, 2008
• Van der Kolk: “Psychological Trauma”, American Psychiatric Press
Inc., 1987
• Van der Kolk: “Traumatic Stress”, The Guilford Press, 1996
Lic. Susana Nofal


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v Significa en español: “Desensibilización y

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v En 1987, la Dra. Francine Shapiro, descubrió por azar que

v Comenzó a probar el método entre colegas y realizó el

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v El cerebro tiene la propiedad de procesar naturalmente la

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v En un procesamiento adecuado de EMDR, es posible

v Estos recuerdos traumáticos puedan desbloquearse,

v Los conceptos acerca de la propia identidad cambian a

v El punto de vista convencional en neurología ha sido

v La antigua teoría sostenía que a partir de la corteza

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v El Dr. Joseph LeDoux descubrió

v La amígdala se activa frente a la

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vLa vía del hipotálamo - amígdala es más corta, y permite

vPor este motivo, la amígdala puede hacer

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v A partir del descubrimiento de J. LeDoux sabemos que

v El tratamiento con EMDR permite

v Con posterioridad, su funcionamiento se atribuyó a la

v Actualmente, se piensa en una transmisión de

Lic. Susana Nofal

v Si no hay nada “emocionalmente cargado”, la

v Luego, la experiencia es almacenada normalmente en la

v Cuando la información sensorial que entra está

v Cuando hay recordatorios o situaciones asociadas en

v Está acompañada de síntomas como flashbacks,

v En las investigaciones de Van der Kolk con SPECT Scan

v Se piensa en una transmisión de información entre

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v El SPECT Scan muestra una actividad reducida en los lóbulos frontales

8 FASES (con objetivos y procedimientos)

1. Historia Clínica y conceptualización del caso

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v Objetivo: Conceptualización del Caso (Datos, síntomas)

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v Entender y practicar Estimulación Bilateral: Visual,

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v Emociones y sensaciones positivas asociadas

v Realzar verbalmente con lenguaje ambiguo

v Palabra clave que lo represente (mantra)

v Estimulación Bilateral (sets cortos 4-6)

v Identificamos el blanco seleccionado a procesar, activando

v El procedimiento con EMDR permite regular el trabajo de

v Se incorporan patrones de experiencias positivas

v Se reprocesan: el pasado, el presente y el futuro

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v Las experiencias pasadas que establecieron las bases

v Están integradas y agrupadas en “archivos” (Se activan

v Instalación de las habilidades y recursos necesarios

v Son estrategias interactivas, preguntas o frases breves,

v Su objetivo es producir un quiebre cognitivo para