DIAGNOSTICO POR

LABORATORIO EN
HEPATITIS VIRAL

Dr. Ricardo Paredes

Salazar
Dr. José Romero
Sánchez
Dr. Vicente Condori
Quispe
SECCIÓN DE REFERENCIA

RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

• Al finalizar el módulo, el estudiante analiza cada uno de los exámenes de

laboratorio utilizados en las principales enfermedades hepáticas
secundarias a infección viral,
SECCIÓN DE REFERENCIA

REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

• La infección viral de la hepatitis se puede determinar serológicamente por detección de

anticuerpos
• La infección viral de la hepatitis no se hace por reacción de cadena de polimerasa
• La infección viral de la hepatitis G se debe hacer rutinariamente
• El virus de la hepatitis D requiere la positividad serológica de hepatitis B
Generalidades
• Los virus de la hepatitis infectan y lesionan el
hígado provocando los clásicos síntomas de
ictericia y secreción de enzimas hepáticas
Virus de la hepatitis A
 Generalidades

• La hepatitis por virus A, esta

denominada como hepatitis
infecciosa, es la mas frecuente de
todas las hepatitis, con una
incidencia anual a nivel mundial
excede los 1.4 millones de casos.

• Descubierto a principios de la
década de 1970 mediante el
uso de la microscopía
electrónica
Estructura

•Tiene una cápside

desnuda icosaédrica de
27 nm
•Genoma de ARN
monocatenario de
7470 nucleótidos
•Proteína VPg unida al
extremo 5' y un
poliadenósido unido al
extremo 3'
 Epidemiología

• Representa el 40% de hepatitis

agudas
• En una comunidad el virus se
disemina con rapidez debido a que
la mayoría de los individuos
infectados son infecciosos entre 10
y 14 días antes de que aparezcan
los síntomas
• El virus se elimina con las heces
en grandes cantidades y se
difunde por la vía feco-oral. El
virus se disemina a través de agua
contaminada, alimentos y las
manos sucias
Enfermedades
clínicas

• se deben a las lesiones hepáticas

producidas por la respuesta
inmunitaria

• la enfermedad es más moderada

en los niños que en los adultos y
suele ser asintomática

• Los síntomas iniciales consisten en

fiebre, astenia, náuseas, pérdida
de apetito y dolor abdominal. La
ictericia se observa en el 70% al
80% de los adultos, pero tan sólo
en el 10% de los niños

• En el 99% de los casos se

consigue una curación completa
DIAGNOSTICO POR
LABORATORIO

• se basaen:
• evolución cronológica de la sintomatología
clínica
• la identificación de una fuente infectada conocida
• los resultados obtenidos con análisis serológicos
específicos
• ID infección aguda por el VHA consiste en la
detección de la inmunoglobulina M (IgM) anti-VHA
mediante un ELISA
Virus de la hepatitis B
• principal representante los
hepadnavirus
• infecta el hígado y, en
menor medida, los riñones
y el páncreas
Seliberan en el suero de personas infectadas
Patogenia
• puede provocar una enfermedad aguda o crónica,
sintomática o asintomática dependiendo de la respuesta
inmunitaria de la persona frente ala infección
• La detección de los componentes HBsAg y HBeAg del
virión en la sangre indica la existencia de una infección
activa
• La principal fuente de virus infecciosos es la sangre, aun-
que el VHB se puede encontrar en semen, saliva, leche,
secreciones vaginales y menstruales y líquido amniótico
 El virus se replica en
La inmunidad celular y Durante la fase aguda
los hepatocitos en el
la inflamación son las de la infección, el
plazo de 3 días desde las copias del genoma
responsables de la parénquima hepático
su adquisición, pero la del VHB se integran en
aparición de los sufre cambios
sintomatología puede la cromatina del
síntomas y la degenerativos
aparecer hasta en hepatocito y
resolución eficaz tras la consistentes en
45días dependiendo de permanecen latentes
destrucción de los hinchazón celular y
la dosis y vía de
hepatocitos infectados necrosis
infección
Epidemiología
•En EE.UU. se infectan más de 300.000 personas cada
año (4,000 muertes)
•La mayoría de los portadores crónicosasintomáticos (en
EE.UU., entre el 0,1% y el 0,5%) llevan el virus en la
sangre y en otras secreciones corporales facilitan la
diseminación del virus.
•El virus se transmite por las vías sexual,
parenteral y perinatal
Enfermedades Clínicas
• INFECCION AGUDA
• en los niños es menos grave que en los adultos, y la
infección puede ser incluso asintomática
• La infección por el VHB se caracteriza por un
período de incubación largo y un inicio insidioso
• Durante el período prodrómico puede haber síntomas
como fiebre, malestar y anorexia, seguidos de náuseas,
vómitos, malestar intestinal y escalofríos. Poco después
aparecen los síntomas clásicos de la lesión hepática
DIAGNOSTICO POR
LABORATORIO

• Se basa en la sintomatología clínica y en la

presencia de enzimas hepáticas en la
sangre
• la serología de la infección por el VHB
describe la evolución y la naturaleza de la
enfermedad
• Los HBsAg y HBeAg se secretan en
sangre durante la replicación vírica
Virus de la hepatitis C
Generalidades
• Se identificó en 1989 tras el aislamiento de un ARN
vírico a partir de un chimpancé infectado por sangre
de una persona con HNANB
• El VHC es la causa principal de las infecciones por
virus HNANB, y era la principal causa de hepatitis
postransfusión con anterioridad al cribado habitual
de las donaciones de sangre
• El VHC se transmite de forma similar al VHB, pero
tiene aún más posibilidades de provocar hepatitis
crónicas persistentes
Estructura

• único representante del género Hepacivirus

de la familia Flaviviridae
• Tiene un diámetro de 30 a60 nm, un genoma de
ARN de sentido positivo y envoltura
• El genoma del VHC (9100 nucleótidos) codifica
10 proteínas, in- cluidas dos glucoproteínas (El,
E2)
Patogenia

• La capacidad del VHC de evitar la muerte

celular favorece una infección persistente,
pero más adelante acaba provocando una
hepatopatía
• La extensión de la infiltración linfocitaria, la
inflamación, la fibrosis porta y periporta y la
necrosis lobular en las biopsias hepáticas se
emplea para clasificar la gravedad de la
entidad
Epidemiología

• El VHC se transmite principalmente através de

sangre infectada y por vía sexual
• Más del 90%de los individuos infectados por VIH
que son o han sido consumidores de drogas por vía
parenteral están infectados con el VHC
• La elevada incidencia de infecciones crónicas
asintomáticas favorece la diseminación del virus entre
la población
Enfermedades clínicas
DIAGNOSTICO POR LABORATORIO

• Se basa en la identificación mediante ELISA de

anticuerpos anti- VHC o bien en la detección del ARN
genómico
• En cuanto al VIH, los resultados se confirman por medio de
pruebas de transferencia de Western
• La PCR-TI, detecta el ARN del VHC en personas
seronegativas, es una herramienta clave para el
diagnóstico de la infección por este patógeno.
Virus de la hepatitis D
Generalidades
• Aproximadamente 15 millones de personas en
todo el mundo están infectadas por el VHD
(agente delta), siendo este virus el responsable
del 40% de las hepatitis fulminantes
• utiliza el VHB y las proteínas de las células diana
para replicarse y sintetizar sus propias proteínas.
Es un parásito vírico
• El HBsAg es esencial para el empaquetamiento
del virus
Patogenia

• se transmite a través de la sangre, el semen y

las secreciones vaginales. Sin embargo,
únicamente se puede replicar y provocar
enfermedades en individuos con infecciones
activas por el VHB
• un individuo se puede infectar simultáneamente
con el VHB y el agente delta
• En los portadores del VHB infectados
secundariamente por el VHD tiene lugar una
evolución más rápida y grave
Epidemiología

• El agente delta infecta a los niños y adultos

que presentan una infección subyacente por el
VHB
• El agente tiene una distribución mundial,
infecta a alrededor del 5% de los 3 x 10∆8
portadores del VHB
Enfermedades clínicas

• El agente delta incrementa la gravedad de las

infecciones producidas por el VHB
• Es mucho más probable una hepatitis
fulminante
• Origina alteraciones de la función cerebral
(encefalopatía hepática), ictericia amplia y
necrosis hepática masiva, la cual es mortal en
el 80% de los casos
DIAGNOSTICO POR
LABORATORIO

• Detección del genoma de ARN, el antíge- no

delta o anticuerpos frente al VHD
• ELISA y radioinmunoanálisis
• Las técnicas de PCR-TI se emplean para
detectar el genoma del virión en muestras
séricas
Virus del hepatitis E
Generalidades

• El VHE (HNANB-E) (la E significa entérico o

epidémico) se transmite predominantemente
por vía feco-oral, especialmente en aguas
contaminadas
• Conforma un género independiente de los
norovirus basado en su tamaño (27 a 34 nm) y
estructura
Epidemiología

• VHE se encuentra por todo el mundo, es más

problemático en los países en vías de
desarrollo. Se han descrito epidemias en
India, Pakistán, Nepal, Birmania, norte de
África y México.
Enfermedad Clínica
• Los síntomas y la evolución de la enfermedad
asociada a la infección por el VHE son similares a
los de la enfermedad producida por el VHA;
solamente provoca un cuadro agudo
• La tasa de mortalidad relacionada con la
enfermedad por el VHE oscila entre el 1% y el 2%,
aproximadamente 10 veces más que la debida a
la enfermedad causada por el VHA, y hasta 20%
en mujeres embarazadas
Virus de la hepatitis G
Generalidades

• El virus de la hepatitis G presenta

numerosas similitudes con el VHC.
• El VHG es un flavivirus, se transmite a
través de la sangre y suele provocar
hepatitis crónica.
• El VHG se identifica mediante la detección de su
genoma por PCR-TI u otros métodos de
detección de ARN
Epidemiología

• El virus se distribuye en todo el mundo.

• Su prevalencia en la población general va de 1 a 2%.
• En pacientes con hepatitis crónica por virus C su
prevalencia llega al 10-20%.
Enfermedades Clínicas
• A pesar de su nombre, no hay clara evidencia de que
este virus cause enfermedad hepática. Es posible que
sea un agente asociado infrecuentemente a hepatitis
aguda post-transfusional leve.

• No se ha demostrado asociación con hepatitis crónica,

cirrosis ni carcinoma hepatocelular. Algunos reportes
iniciales correlacionaron este virus con hepatitis aguda
fulminante en Japón, pero publicaciones posteriores
explican esta asociación por las politransfusiones a que
son sometidos estos pacientes.
DIAGNOSTICO POR
LABORATORIO

• En resumen, se considera actualmente que el virus de

hepatitis G no produce enfermedad hepática y por lo
mismo no recomienda su detección rutinariamente
SECCIÓN DE REFERENCIA

APLIQUEMOS LO APRENDIDO

• Respescto a la Hepatitis viral A:

• la identificación de la infección aguda por el VHA consiste en la detección de la
inmunoglobulina M (IgM) anti-VHA mediante un ELISA
• VoF
• ¿La detección de los componentes HBsAg y HBeAg del virión en la sangre indica la existencia de una
infección activa?
• VoF
• El diagnostico de la hepatits C se basa únicamente en la identificación mediante ELISA
de anticuerpos anti- VHC
• VoF
SECCIÓN DE REFERENCIA

INTEGREMOS LO APRENDIDO
SECCIÓN DE REFERENCIA

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

• Leer el capitulo 23 : Hepatitis víricas y marcadores serológicos, pp 1146 del libro:

• - La patología a través del laboratorio de análisis clínicos: algunos aspectos
experimentales – Castañeda López, Miguel Angel; Díaz Portillo, Jacobo y Paredes
Salido, Fernando - 2014
• https://elibro.net/es/ereader/ucsur/33846
SECCIÓN DE REFERENCIA

Referencias bibliográficas
• - La patología a través del laboratorio de análisis clínicos: algunos aspectos
experimentales – Castañeda López, Miguel Angel; Díaz Portillo, Jacobo y Paredes
Salido, Fernando – 2014 https://elibro.net/es/ereader/ucsur/33846
• - Laboratory Medicine: the Diagnosis of Disease in the Clinical Laboratory –
Laposata, Michael – 2014 https://grupoeducad-
my.sharepoint.com/:b:/g/personal/malvarez_cientifica_edu_pe/EQP28Iucg9hLgGFVlh9cP
m0BFrsVMqN2l2rsLs_wkFFWhg
Fin
Resumen