Clase N° 1
Fecha: 26-04-2011 (Martes)
INFERTILIDAD
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Antecedentes históricos:
 Dr. Robert Edwards, responsable del 1er bebe
probeta del mundo en 1978.
 Dr. Juan Aller 1er bebe probeta en Venezuela
en 1985.
 Dr. Jesú s Salazar Figueroa 1era laparoscopia
ginecoló gica en el HULR Barcelona 1965.
 Dr. Roberto Silvagni 1eras inseminaciones
intracervicales en el HULR Barcelona 1985.
 Dr. Juan Carlos Alvarez 1er bebe probeta en
oriente venezolano en 2000.
Libros de consulta (100% Venezolanos):
 Reproducción Asistida Moderna de
Francisco Risquez y Robert Edwards Nobel
de Medicina.
 Infertilidad, factores etiológicos y
conducta de Juan Aller.
 Infertilidad y Reproducción Asistida de
Jorge Lerner.
 ¿Infertil yo? De Juan Carlos Alvarez.
Epidemiología: La infertilidad es un problema que
afecta al 20% de las parejas, segú n la estadística de
hace 10 añ os hubo 80.000.000 de parejas infértiles en
todo el mundo. Segú n la OMS.
“Actualmente se habla de que 1 de cada 6 parejas
tiene problemas de infertilidad”.
Principales causas de infertilidad (Pregunta de
examen):
1.- Postergació n de la bú squeda de hijos.
“La fertilidad femenina comienza a declinar a partir
de los 35 años”.
2.- Alteraciones en la calidad del semen. Causas:
cigarrillos, estrés, alcohol, medio ambiente,
alimentació n, etc.
Infertilidad = Esterilidad = Infecundidad  Son
sinó nimos.
INFERTILIDAD: (Pregunta de examen)
No es má s que una pareja, deseosa de tener hijos, que
no se cuida y que después de un añ o de tener
relaciones sexuales sin protecció n anticonceptiva,
todavía no se ha embarazado.
La infertilidad se divide en:
1. Primaria: una pareja que nunca de forma
absoluta ha tenido hijos. Esto es vá lido para
aquellas parejas que tuvieron una relació n
larga (6 añ os) sin hijos.
2. Secundaria:
a. Es que al menos a logrado un
embarazo, pero no ha llegado a feliz
término.
b. Una pareja de segunda nupcias que
tuvo hijos anteriormente: una mujer
que se ligo consiguió una nueva pareja
y quiere tener hijos; o el hombre que
tuvo hijos en un matrimonio anterior
y la mujer no y ahora quieren tener
hijos.
En la actualidad sabemos, que 3 meses antes
de darse la ovulació n ya ese ovulo había sido definido
internamente para lograr, justamente, esa ovulació n.
¿Por qué de una gran potencialidad de folículos
solo 1 llega a feliz término? Porque pasa por el
efecto de atresia, esa apoptosis es lo que conlleva a
eso.
CAUSAS DE INFERTILIDAD FEMENINA:
Factor Pélvico.........................................30% Hoy en día
está clasificado como la causa número 1 de
infertilidad femenina. Jó venes con vida sexual activa
que presenta infecciones, tratadas o no, que a nivel de
las trompas, puede ocasionar un problema serio de
obstrucció n tubá rica.
Desordenes Ovulación............................40% Mujeres
que no ovulan, mujeres que son felices porque se
ponen protectores cada 3 a 4 meses, y no ven regla;
pero detrá s de esto puede haber un problema serio,
como ovario poliquístico.
Factor Cervical……..........................................10%
Alteraciones del cuello. Menos frecuente.
Origen Desconocido…….................................20%
Psicó gena, Infertilidad de origen emocional.
CAUSAS DE INFERTILIDAD MASCULINA
 1. Inflamatorias (Prostatitis por enfermedad medio de contraste, se hace una radiografía y
de transmisión sexual). se verifica la permeabilidad.
2. Varicocele.
3. Otras causas: 3) Espermatograma NORMAL
a. Congénitas: Criptorquidia, hipospadias.
VOLUMEN 2 ml o más
b. Traumá ticas.
c. Inmunoló gicas.
d. Metabó licas: diabetes. pH 7.2
e. Virales: Parotiditis pospuberal.
f. Alteraciones funcionales: problemas de CONCENTRAC 20 millones / ml o
erecció n, eyaculació n retró grada. ION / ml más
g. Cirugías inguinoescrotales. CONCENTRAC 40 millones / ml o
ION más
ALTERACIONES DEL SEMEN: (Pregunta de EYACULADO
MOTILIDAD 50% tipo A y B ó
examen):
25% tipo A
 Oligozoospermia: descenso de la cantidad
MORFOLOGÍA > 14 %
de espermatozoides.
 Astenozoospermia: descenso de la
movilidad de los espermatozoides. VIABILIDAD 50% vivos
 Teratozoospermia: alteració n de la
morfología de los espermatozoides. LEUCOCITOS < 1 millon

PRUEBA MAR < 50% particulas

(Pregunta de examen): adheridas
Es importante saber que tanto hombres como
mujeres tienen casi un 50% cada uno de tener alguna
causa de infertilidad (en la prá ctica se maneja un Aspectos a tomar en cuenta:
50/50).
 Verificar el volumen (de 1 a 5 ml).
45%  Femenino  Determinar la concentración (20 millones
55%  Masculino de espermatozoides por mililitro).
 Evaluar la morfología (actualmente se usa la
Por lo tanto, cuando se aborde a una pareja, de Kruger y debe ser > 14%).
es fundamental la colaboració n por parte de ambos.  Progresión rápida que debe ser un
Por ejemplo, que el hombre permita que le realicen compendio de 50% mó tiles A y B (esto
un espermatograma. significa que son espermatozoides que se
mueven como flechas).
DIAGNÓSTICO:
4) Evaluación de la esfera emocional. Toda
1) Determinar que la mujer ovula: ¿Có mo lo unidad de fertilidad debe contar con el
sabemos? Calculando un nivel de abordaje psicoló gico.
progesterona el día 22 de su ciclo ovulatorio. 5) Exámenes complementarios: estudios
Es una forma prá ctica, rá pida y segura. Si la bacterioló gicos.
progesterona está por encima de un valor de
5 a 10 ng/mL. la mujer está ovulando. TRATAMIENTO:
¿Cómo se determina, clínicamente, que
una mujer está ovulando? Pregunta de Tres etapas o fases:
examen. (Moco, dolores, temperatura
basal, etc.) Buscar.  Fase I: Coito programado. Relació n sexual
dirigida al momento de la ovulació n. Se deben
seguir una serie de parámetros para dar un
2) Permeabilidad útero-tubárica: Aú n el 100% de seguridad acerca del momento de la
examen por excelencia para determinarla, a ovulació n.
pesar de ser antiguo, es la  Fase II: Andrológica. Inseminació n artificial.
Histerosalpingografía. Se introduce un Implica la preparació n del semen y la
 introducció n en el ú tero a través de una
cá nula.
 Fase III. Embriológica. Al ó vulo se le
introduce, artificialmente, un espermatozoide
en su interior, que es lo que se llama
Fertilizació n in Vitro.
Ecográ ficamente medimos al folículo, el cual
debe tener unos 20 mm. También se debe medir la
parte interna del endometrio a la hora de la ovulació n
para garantizar que haya una buena á rea de
implantació n. A la hora de hacer la inseminació n hay
que estar seguros de que se está dando la ovulació n.
COMPLICACIONES DE LA FERTILIZACIÓN IN
VITRO: La Fertilizació n in Vitro a pesar de ser muy
costosa, no es tan efectiva.
 El fracaso puede ser terrible para estas
personas. Hay apenas un 40% de efectividad,
es decir tenemos un 60% de fracaso, al
menos en el primer intento, y esto ocasiona
trastornos emocionales peores de los que
existían anteriormente. Por eso, si ustedes
algú n día sufren de infertilidad manténganlo
en secreto “de estado” ya que los familiares y
amigos tienden a empeorar el sufrimiento de
la paciente, y má s si fracasa en la primera
oportunidad.
 Prematuridad y muerte fetal, en embarazos
por métodos asistidos en que se gestan má s
de dos fetos.
Actualidad: Células madres que se han
empezado a utilizar en testículos de hombres
azoospérmicos, para que puedan concebir hijos
propios.
EXTRAIDO DE LAS DIAPOSITIVAS:
CAUSAS DE INFERTILIDAD:
Disminución de la reserva ovárica:
 Relacionado con la edad, la edad má xima de
fecundidad es de los 25 a los 35 añ os.
 La calidad ovocitaria y la capacidad uterina,
disminuye con la edad.
Factor ovulatorio:
 Síndrome de ovario poliquístico.
 Síndrome de folículo luteinizado no roto.
 Fase lú tea inadecuada.
 Falla ová rica oculta.
Factor tubárico:
 Representa un 30% de las causas de
infertilidad.
 Incluyen dañ o, obstrucció n y adherencias.
 Asociado frecuentemente a enfermedad
inflamatoria pélvica.
Factores cervicales e inmunitarios:
 Representa el 5% de las causas de
infertilidad.
 Está dado por alteraciones del moco cervical.
 Factores inmunitarios: Producció n de
anticuerpos antiespermatozoides.
Factores uterinos:
 Anomalías congénitas de ú tero y disfunció n
endometrial.
 Anomalías adquiridas uterinas: Leiomiomas,
pó lipos.
 Sinequias: La  sinequia   uterina corresponde
a una  o má s adherencias dentro de la cavidad
del ú tero, que  unen   la pared anterior  con la
posterior. Estas pueden ser simples  o
complejas, estas ú ltimas   abarcan grana parte
de la cavidad, dejando muy poco espacio libre
para que un embarazo pueda desarrollarse
normalmente. Suelen ser causa de aborto.
Factores infecciosos:
 Infecciones de transmisió n sexual.
 Asociado a gérmenes como Clamydia
trachomatis y Mycoplasma sp.
Enfermedades sistémicas:
 Patologías cró nicas que afecten el eje
hipotá lamo-hipó fisis-ovario.
 IRA, Insuficiencia hepá tica, entre otros.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD: