Trastornos alimenticios

Según el MINSA (2017) en el Perú los problemas alimenticios han llegado al 6% en Lima y Callao. Se presenta en mujeres a un 7,1% y en varones 4.9%.

Los trastornos alimenticios son anorexia (+ frecuente en mujeres), bulimia, obesidad (+ frecuente en hombres) y PICA.

Síntomas y signos – Anorexia y Bulimia

SÍNTOMAS DEL COMPORTAMIENTO SÍNTOMAS MENTALES Y EMOCIONALES

● Restricción voluntaria de comida ● Trastorno severo de la imagen corporal: La persona se ve tal

● Preparación de los alimentos a la plancha
● Aislamiento social: Una forma de no caer en tentación,
pero también por el gran autorrechazo que sufre la
persona (cuando uno no se gusta a sí misma, tiende a
rechazarse).
● Ejercicio compulsivo: Hacer ejercicio en cualquier
momento en el cual estés quemando calorías. Ej. estar
con una mancuerna mientras están en clase, para quemar
calorías.
● Pesarse compulsivamente
● Laxantes, diuréticos
● Preferencia por comer solo para que no los critiquen de
que comen muy poco.
● Uso de ropa ancha para ocultar el cuerpo
● Ocultamiento y mentiras
cual, solo que al verse aún considera que no ha llegado a su
“fin”, como si no estuvieran lo suficientemente delgados.
● Terror a subir de peso
● Negación total o parcial de la enfermedad: Por lo menos
parcialmente y pueden decir que sí pueden tenerla, pero lo
puedan dejar cuando “quieren”.
● Negación de sensaciones de hambre
● Temor a perder el control: Por eso, no deja fácilmente que los
vean comer.
● Dificultad de concentración
● Desinterés sexual: El psicoanálisis dirá que es una protección de
la persona bajo el disfraz de desinterés. Según este, suele haber
detrás una historia de abuso o la persona siente que por algún
motivo es fácil que la rechacen.
● Desinterés por actividades lúdicas o recreativas
● Dificultad en reconocer sus emociones
● Alexitimia: Confundir lo que uno está sintiendo. Ej. en vez de
decir estoy ansiosa, lo que siento yo es hambre; en vez de decir
estoy triste, estoy cansada. La persona no suele decir lo que
siente realmente. No es la confusión de no sé que siento, sino de
creo que estoy sintiendo tal cosa cuando en verdad no lo estoy
sintiendo.
● Baja autoestima
● Síntomas depresivos y/o obsesivos
● Ideación suicida
● Irritabilidad

 La anorexia es dejar de comer (voluntariamente) porque quiere bajar de peso de forma obsesiva y no porque no tenga hambre. La bulimia es algo
parecido, pero la persona en el fondo es super impulsiva y ese impulso le gana y comerá aforadamente por medio de atracones. Luego, va a botar todo eso o
expulsar como vomitar, tomar laxantes, ponerse enemas, hacer ejercicio (menos radical), etc. La bulimia es más compleja.
 La persona anoréxica es más tímida, con una autoestima + bajo; por ende, tenderá al aislamiento. No solo la verás muy delgada, sino que
también te darás cuenta que nunca está. En cambio, la bulímica, es más impulsiva, extrovertida y sí se va a vincular con los otros, tendrá una vida social, incluso
muy intensa. Por lo tanto, las bulímicas reciben menos ayuda. La anoréxica es más fácil de detectar.
 Si la persona es impulsiva (algo ya establecido en su personalidad), la persona podría sufrir de bulimia. El hecho de que tenga un personalidad
más impulsiva, hace que sea más sociable. La bulimia se vincula más con los trastornos border. La personalidad de la anoréxica es más depresiva y se
vincula con trastornos depresivos.
 La bulímica cree alimentarse saludable (pero en realidad no lo hace) y cuando rompe esa dieta, lo hace comiendo dulces, panes, grasas, etc. La
anoréxica busca alimentarse bien y saludable, pero tampoco lo hace de forma adecuada, pues come muy poco pese a que pueda comer alimentos que no
producen daños a ciertos aspectos del organismo.
 Otro trastorno (PICA): La persona come y come como un barril sin fondo, incluso cuando está lleno y hasta come sin hambre y más para calmar
la ansiedad u otras cosas. Van a tratar de comer solas para evitar que las juzgen, van a sentirse culpables por lo que comen y mal por su cuerpo.

Consecuencias físicas

Decaimiento: En la anoréxica hay decaimiento porque está débil. En otra persona que come (PICA o atracones), va a
tender a consumir carbohidratos que pueden generar eso. Entonces, el cuerpo necesita nutrientes energéticos y el que tiene PICA, atracones o la bulímica, no
consume estos alimentos, sino los que lentifican el organismo.
Problemas dentales: En las bulímicas, los constantes vómitos hacen que haya ácidos que generen problemas en los dientes.
Osteoporosis
Problemas digestivos: A una anoréxica grave, cuya vida está en peligro, en algún momento de internarla, se le tiene que
poner suero, porque su estómago ya no resiste (lo botan inmediatamente, lo rechaza el cuerpo, etc). En la bulímica también tiene ciertos problemas
digestivos.
Pérdida del cabello
Pérdida de menstruación y capacidad reproductiva: La menstruación se pierde cuando hay anemia severa (parte del
debilitamiento de falta de nutrientes). Los psicoanalistas dicen que la anoréxica busca evitar la sexualidad; esta al final tendrá un cuerpo nada atractivo, será
plana, enfermiza y dará nervios, perderá su objetivo de ser delgada. Se convertirá en alguien asexuado, no atractivo para no tener que lidiar con la sexualidad;
muchas veces porque ha habido abuso en la historia de la persona. Por otro lado, es un rechazo total de la femeneidad.
Úlceras y cáncer de esófago
 Anemia y desnutrición
Muerte: La principal causa de muerte es el suicidio y, esto es mayor en las bulímicas.

Criterios para el diagnóstico de trastorno por atracón

La diferencia es que estas personas no se van a purgar. Tienes crisis de atracones, pero no se purgan.
Comen hasta sentirse llenos e incluso, mal. Luego, la persona se siente disgustado, con culpa y piensa que engordará terriblemente y que
no podrá hacer nada. Se siente que no hay control de su propia vida.
Son atracones recurrentes.
Puede tener como consecuencia la obesidad

Causas psicológicas, biológicas, familiares y culturales

Los factores predisponentes son las bases que tenemos que nos hacen proclives a sufrir de ciertas enfermedades.
Los precipitantes son los factores, situaciones del presente que hacen que por fin se abra eso.
Los mantenedores contribuyen a que la enfermedad se consolide y se haga más fuerte.

Factores predisponentes/precipitantes
Personales Familiares Sociales
Obesidad premórbida: Personas subidas de peso y Ambiente caótico: Rígida, separación. Las familias Presión para el ejercicio físico
nadie supo dirigir este factor. Esto puede predisponer rígidas son las que no escuchan las opiniones de los
al TCA. demás. Son familias que tienen mucha
predisposición a un TCA. Entre los factores, se
encuentran las separaciones destructivas de los
padres y estos trastornos pueden venir a aparecer.
Deporte excesivo: Se empieza a perder peso, los Trastornos mentales en la familia. Influencia de la publicidad
 demás le dicen que se ve bien y la persona se
obsesiona con ese deporte excesivo, con las calorías.
Eso es un factor precipitante de los TCA.
Trastornos mentales: Todo esto puede hacernos más Traumas en la infancia: Abusos, maltrato. Críticas respecto al cuerpo
proclives a un TCA.
Homosexualidad: Hay personas que viven su Pérdida reciente: Perder amigos, situaciones en las Influencia cultural
homosexualidad desde el punto de vista negativo, de que se ha perdido algo.
castigo. Tiene problemas familiares. Estas cosas los
hacen proclives a controlar las situaciones a través del
TCA. Esto implica el gusto por la propia imagen,
deseo de verse bien; el gusto de una imagen
socialmente aceptable.
Características de la personalidad: Las personas Importancia en la imagen corporal: Cuando en la
con anorexia suelen ser chicas con personalidad familia hay una importancia a esa imagen corporal
estricta, estudiantes brillantes, exigentes. Esa muy fuerte. En algunas familias, se da el que uno es
autoexigencia deriva en un control total de lo que aceptado por cómo se ve.
comen y lo que se impone para tener una alimentación
“adecuada”. Personalidades retentivas, expulsivas.
Factores mantenedores
Hiperactividad/actividad física excesiva: Cuando uno deja de comer las primeras semanas, se siente con mucha fuerza, se siente mejor y que puede
hacer actividad física. Esto es una señal de socorro del cuerpo de que no está recibiendo lo que debería. Esto se da cuando las personas empiezan a
restringir su dieta. El problema es que las personas dicen que se sienten mejor y piensan que les funciona la idea de no comer.
Baja motivación para el cambio: Estas personas no quieren engordar. Ej. si han sido internados por el tca y le piden que coman, la persona no quiere y
sufre cuando se lo piden. No es algo que quieran hacer. A las personas con an y bulimia, les encanta sentirse delgadas, saber que están perdiendo peso y
ganar peso es una derrota y gran parte de su problema. La gran dificultad es que una baja motivación para el cambio y la mayoría de veces vienen
obligados, creyendo que no tienen para nada ningún problema (no hay consciencia de enfermedad como tal).

Estas personas también se comunicaban por páginas para compartir “tips” para bajar de peso, para que sus padres no los descubran, etc. ¿Qué motivación
para el cambio tendrá la persona si se mete en esas páginas? Si las personas en esas páginas lo animan a seguir bajando de peso.

Aislamiento social: En cuanto comienzo con su t. de la alimentación, se aíslan de los demás,

interacciones familiares conflictivas: pero cuando se comunican con estos, es a través de interacciones conflictivas, siempre para la pelea, para
enfrentarse entre los unos y los otros.

Distorsiones cognitivas respecto al peso e imagen corporal: Foco central de la patología respecto a la imagen corporal. Ej. cuando entran a un
programa, las personas con este trastorno, se les pide que dibujen en un papel cómo es su imagen corporal y hay una distorsión real (no tiene nada de
psicótico). Las personas en el espejo se ven como si estuvieran subidos de peso. Totalmente distinto a cómo se ven realmente. Además, estas personas
justifican por qué se ven así. “Mira esta parte de la cadera, se ve así”. Cuando se le pide que dibujen, dibujan esa imagen enorme y grande cuando ellos
realmente son delgados. Esto lo defienden con tal vehemencia que pareciera que parece que pierden contacto con la realidad, pero en realidad, no. Es una
distorsión cognitiva.

Situaciones vitales estresantes: Estas se mantienen en el tiempo.

Resistencia de los padres al tratamiento: Es normal que en este trastorno, se trabaje a través o con la familia (nunca de forma individualidad). Primero,
el hecho de que los padres no comprendan que sus hijos tienen un trastorno y segundo, cuando se les avisa que tienen que participar en ese programa de
tratamiento, intentan desligarse de ello y pueden decir que quien está “trastornado” es su hijo/a. Ahí se puede empezar a comprender por qué estos
chicos/as han desarrollado ese TCA.

La terapia individual no se suele valorar, porque estas personas aprenden a engañar.

Factores socio-culturales del deseo de ser delgadas (os)

Culto al cuerpo
Cambios en el papel social de la mujer: La mujer ahora tiene una imagen de éxito y puede mostrar su sexualidad; con ello puede
mostrar su cuerpo.

Medios de comunicación

Productos y servicios para adelgazar

Publicidad
Rechazo de obesidad y sobrepeso

Homosexualidad masculina

Exhibición del cuerpo

Modelos públicos

Moda de vestir
Psicodinamia

Desde que nacemos, aprendemos que el alimento es amor. El bebé cuando está angustiado, que siente los hincones del hambre, en un
sistema digestivo todavía no maduro y sin un aparato cognitivo que le permite entender lo que está experimentando, siente angustia. Está en riesgo su
superviviencia y eso es instintivo, por lo que hace todo lo posible para evitar eso, llora y llega la madre con la leche. El pecho es sinónimo de calma y se
vincula eventualmente con la madre.

A lo largo de la vida, esa asociación continua. Nosotros mostramos afecto hacia la comida. Cuando queremos agasajar a alguien, lo
invitamos a comer. La sociedad dice que es mal visto rechazar la comida y dejarla. Ej. Cuando un niño llora y alguien se acerca a decirle que le dan un
chocolate para calmar esa angustia.

Por el tema de la lactancia, supervivencia, es inevitable que se convierta en símbolo de calma en el bebé.

La fase pre-edípica determina la feminidad, cuyo logro implica desprenderse del objeto inicial, la madre, lo cual solo se alcanza con una
gran hostilidad. La hostilidad inconsciente de la madre no permite contener la hostilidad de la hija.

 En el caso del niño, cuando llega a la fase edípica, seguirá adorando a la misma persona que siempre ha idealizado (madre). Si es un
competencia sana con el padre, lo sacará del apego. En cambio, en la niña, este ser que ha sido su Dios, se va a convertir en su rival. Aunque se maneje
de la mejor forma saludable, va a ser siempre complicada.

 La situación misma del desarrollo para lograr la femineidad es más complicada que la del niño (el logro de la masculinidad es + fácil).

 Entonces, la niña tiene que dejar de lado a su objeto de amor idolatrado (se vuelve su rival) para competir. Esto se puede dar si es que hay
poco de hostilidad inconsciente con la madre. Esta última tiene que contener la hostilidad de la hija.

 La niña/o se identifican con modelos de acuerdo a su género. SI no hay en la casa un hombre o mujer, se van a buscar modelos sustitutos.

 Para la niña es más dificil porque la niña tiene que convertir a su madre (su objeto de amor inicialmente) en su rival. Esto es más
complicado si la madre se lo toma a mal, se resiente si no es capaz de contener esta hostilidad (de la hija) y competencia. Por eso, la fase pre-edípica
determina la femeneidad.

En la fase edípica, el niño se liga afectivamente al padre del sexo opuesto y rivaliza con el padre del mismo sexo. En la niña esto es más
complejo porque no solo debe cambiar de objeto de amor, sino que además la zona genital (del clítoris a la vagina) y aceptar la ausencia de pene. La
hostilidad hacia la madre no es una manifestación Edípica, sino que inicia en la fase anterior, muy ambivalente.

- La persona tiene que reconocer que lo que siempre era su genitilidad es otro, el cual es la vagina. Entonces, en ese momento, tiene que
aceptar que no tiene algo visible. Por ello, la hostilidad que se da hacia la madre es pre-edípico. No se inicia con la rivalidad, sino que la hostilidad es
consecuencia.
- El paso por el edipo es complicado porque siente que puede perder el amor de su madre si compite y le gana demasiado a la madre.
- Si el padre está ausente o es distante; si no tiene proximidad como para identificarse con él, no ser erotizado o si es demasiado idealizado,
esto será muy traumatizante y la niña no va a salir del edipo. Entonces: La niña se puede quedar muy rivalizante con la madre. Si el padre no es
empático, no hay forma de tener un edipo. O buscas una imagen sustituta, pero ya implica estar buscando sustituos. Al ser idealizado es cuando el
padre es como un “don juan” y el no le presta atención a su madre, entonces, la niña no puede identificarse con ella porque se estaría identificando con
la parte perdedora (la madre).

Regresiones orales (pérdida del pecho) y dificultad de avanzar a lo Edípico por temor a perder el amor de la madre. Resignificación de lo
traumático en la pubertad-adolescencia (metamorfosis biológica).

Un padre ausente que no genera la proximidad para ser el objeto deseado, o excesivamente erotizado, contribuye a que la hija se aferre a
la madre.

Similitudes con la histeria:

 El problema edípico. Tanto en la histeria como el tca, hay una hostilidad hacia la madre con la que se quiere identificar (la madre) y a la
vez separarse de ella. Hay una ambivalencia. Tenemos esa hostilidad porque dependemos de la madre y queremos buscar esa autonomía
(parte del desarrollo), pero a la vez necesitamos eso.
 Eso junto con una determinada dinámica familiar, donde el padre es muy distante o excesivamente erotizado. Dinámica en la que no
podemos identificarnos con la madre, porque es rechazada por el padre (don Juan) O es demasiado perfecta la madre que no podemos
identificarnos con ella.

La anoréxica todo el tiempo está rechazando la comida, esa capacidad nutricia materna. En la bulimia, es más complejo y se nota la
ambivalencia, pues hay epocas en las que se rechaza esa capacidad nutricia materna y otras en las que se quiere de esta. En la bulimia se estaría rechazando a
la madre y luego devorándola en una actitud demandante extrema para luego rechazarla a través de la purga.

Tratamientos

Multidisciplinario:
Médico endocrino
 Psiquiatra
Ginecólogo
Psicólogo
 Terapias familiares
 Terapia individual y grupal