Inspección Diaria Previo al uso, por la

Persona Competente en Andamios que

POLEA
instala la polea.

Nombre Firma Fecha

OPERATIVA
Autorizado e instalado Por (Supervisor o
Capataz Competente en Andamios que
instala la polea)
Nombre Firma Fecha ____________________________________

Recepcionado Por (Supervisor o Capataz

Ubicación específica de la Polea: de construcción que usara la polea)
Nombre Firma Fecha

VERIFICAR:
- CHECK LIST DE POLEA.
- EL DIAMETRO DE CUERDA A USAR EN LA
POLEA SEA DE 18 a 20 mm.
- CUERDA EN BUEN ESTADO SIN DAÑOS, SIN Esta tarjeta es de uso exclusivo de
UNIONES, SIN NUDOS. Personal de Andamios