Valoración de la articulación témporo-mandibular.

Estudio
comparativo entre RM de bajo y alto campo.

Poster no.: S-1276

Congreso: SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores: 1 1
M. Bertomeu Vallecillos , M. Alemany Ripoll , A. Roma Dalfo , C.
1

2 3 1 1
Montull Ferrer , A. Moreno Luna , J. Peri Nogués ; Barcelona/ES,
2 3
L´Hospitalet De LLobregat/ES, Badalona/ES
Palabras clave: Cabeza y cuello, RM, Secuencias de imagen
DOI: 10.1594/seram2012/S-1276

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Objetivo docente

Demostrar que la articulación témporo-mandibular puede evaluarse de forma adecuada

tanto en equipos de RM de bajo (0,35T) como de alto campo (1,5T). (FIG. 1).

Revisar las secuencias necesarias para la optimización en el estudio de las diferentes

estructuras anatómicas de la articulación témporo-mandibular en ambos equipos de
Resonancia Magnética (0,35T y 1,5 T). (FIG. 1).

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Fig. 1

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Revisión del tema

Hemos realizado una revisión de 60 estudios de Articulación Témporo-Mandibular (ATM)

por Resonancia magnética , 40 realizados en equipo Signa HDe 1,5T GE y 20 estudios
realizados en equipo de RM abierta de bajo campo Ovation 0,35T GE.

El protocolo establecido se ha basado en secuencias SPGR y T2 en el plano sagital

centrado en ambas ATMs en las posiciones de boca cerrada, abierta y de máxima
apertura. También se han realizado secuencias T1 en el plano coronal centrado en
ambas ATMs.

La revisión ha consistido en la valoración de ambas secuencias SPGR y T2, para poder

definir de forma adecuada la morfología y señal del disco, del cóndilo mandibular, de
la eminencia temporal y de la porción cápsulo-ligamentosa posterior (banda bilaminar).
Hemos valorado la dinámica del disco y su situación en relación a las diferentes
posiciones de apertura bucal.

RECUERDO ANATÓMICO (fig. 2)

La articulación témporo-mandibular consta de :

-Eminencia temporal

-Cóndilo mandibular

-Disco articular: banda anterior, intermedia y banda posterior.

-Zona bilaminar, retrodiscal.

-Músculo pterigoideo lateral superior e inferior.

-Grasa inter-muscular.

-Cartílago articular condíleo.

-Membrana sinovial del compartimento superior.

-Membrana sinovial del compartimento inferior disco-condíleo.

-Zona colágena de la banda discal anterior.

-Zona colágena de la banda discal posterior.

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-Cápsula articular anterior.

-Tejido conjuntivo, vasos y nervios inter-bilaminares.

-Cisura de Glasser.

DINÁMICA ARTICULAR (fig. 3)

POSICIÓN DE BOCA CERRADA : (A)

El cóndilo mandibular se encuentra en la cavidad articular.

El disco se sitúa ligeramente adelantado en relación al cóndilo mandibular, con la banda

discal posterior entre las 10 y las 12h.

POSICIÓN DE BOCA ABIERTA: (B)

El cóndilo se desplaza en dirección anterior, por la contracción de los músculos

masticadores.

El disco acompaña al cóndilo.

POSICIÓN DE MÁXIMA APERTURA BUCAL: (C)

El cóndilo alcanza a la eminencia temporal.

El disco se sitúa entre ambas superficies articulares temporal y condílea mandibular.

CARACTERÍSTICAS DE SEÑAL POR RM:

El disco de 10-13 mm de longitud es HIPOINTENSO debido a su estructura colágena,

en sus bandas anterior y posterior, y la zona intermedia dependiendo de la cantidad de
agua puede mostrarse HIPERINTENSA. La banda anterior es más delgada (2-3 mm)
que la banda posterior ( 3-4 mm).

La cortical ósea es HIPOINTENSA.

El músculo pterigoideo lateral es de señal INTERMEDIA en T1 y en T2. Entre los dos

haces musculares ( esfenoidal en la porción superior y pterigoideo en la porción inferior)
existe una zona de grasa intermuscular HIPERINTENSA en T1 y en T2.

La zona bilaminar presenta una porción común y dos láminas HIPOINTENSAS , una
superior de trayecto horizontal que se fija en la cisura de Glasser y una inferior que se
inserta en el cuello mandibular, más larga y vertical.

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VALORACIÓN DISCAL:

Tanto las secuencias T2 como las GR son útiles para la valoración del disco
aunque las GR (MERGE) son más sensibles a los cambios intra-discales y
diferencian mejor el disco de la zona bilaminar.

VALORACIÓN ZONA BILAMINAR:

La secuencias GR y MERGE permiten identificar con nitidez la zona bilaminar,

tanto en la porción horizontal como en la vertical. (fig. 5, 6 y 7)

VALORACIÓN DEL LÍQUIDO ARTICULAR:

La presencia de líquido se valora mejor con secuencias T2 tanto en equipos de

bajo como de alto campo. Cuando se detecta líquido articular se suele asociar a
dolor articular y a luxación discal con lesión retrodiscal. (fig. 8)

VALORACIÓN CÓNDILO MANDIBULAR:

Determinaremos la morfología condílea , la presencia o no de defectos

osteocondrales, la existencia de cambios degenerativos severos (deformidad
condílea, osteofitosis, anquilosis..) o de lesiones tumorales. La cortical ósea se
muestra hipointensa en T2 y GR. (fig 9)

DIAGNOSTICOS:

-LUXACIÓN DISCAL ANTERIOR SIN REDUCCIÓN. (fig. 10)

-LUXACIÓN DISCAL ANTERIOR CON REDUCCIÓN.

-ANTERO-PROPULSIÓN DISCAL.

-ARTROPATÍA DEGENERATIVA. (fig. 11)

-TRAUMATISMOS.

-TUMORES.

-MALFORMACIONES CONGÉNITAS.

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Fig. 1

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Fig. 7

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Fig. 8

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Fig. 9

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Fig. 10

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Fig. 11

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Conclusiones

1- Los estudios de ATMs se pueden valorar de forma adecuada tanto en equipos

de bajo (0,35T) como de alto campo (1,5T).

2- El protocolo de estudio requiere tres posiciones de apertura, en los casos que

sea posible.

3- Los estudios de RM de ATMs requieren secuencias T2 para valorar el líquido

articular y el músculo pterigoideo lateral y GR (o MERGE) para valorar la zona
bilaminar y los cambios intra-discales.

BIBLIOGRAFIA:

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