ISUOG

Educación
2020

Serie en línea avanzada r -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------^

Regístrese ahora ►
segundo ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4

cardíaca
Presidente del curso: Dr. Simon Meagher (Australia)
Facultad: Prof.Dario Paladini (Italia), Prof. Julene Carvalho (Reino Unido)
09:00 GMT • 10:00 CEST • 18:00 AEST
Regístrese en los 3 cursos para asistir, ver y aprender de los mejores.

Malformación de las válvulas

semilunares fetales
12 de septiembre de 2020

Nuestros delegados
anteriores dijeron:
"Muy relevante para la práctica
clínica"
Anular anomalías (parte 1 conotruncal) "Gran curso, especialmente el
14 de noviembre de 2020 hecho de que se transmitió en
vivo"

Transposición de las grandes arterias

(parte 2 conotruncal)
12 de diciembre de 2020

GINECOLOGÍA OBSTÉTRICA EN VIVO

Tarifa

Tipo Miembro de ISUOG No miembro de ISUOG

General £ 150 205 € * DCPCRTSCME

Ecografista y aprendiz £ 100 £ 115 *

Las tarifas para los no miembros incluyen la membresía básica de
ISUOG durante un año, a partir del momento del curso.
Países de renta media 50 £ 65 € *
Países de bajos recursos £ 25 £ 40 *

Visite nuestro sitio web para registrarse y obtener más

informacióneducation@isuog.org| +44 (0) 20 7471 9955
Ultrasonido Obstet Gynecol2000; 16: 500-505.

Términos, definiciones y medidas para describir las características ecográficas de los tumores
anexiales: una opinión de consenso del grupo de Análisis Internacional de Tumores Ováricos
(IOTA)
D. TIMMERMAN, L. VALENTIN *, TH BOURNEf, W. R COLLINS *, H. VERRELST§ y I. VERGOTE
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospitales Universitarios KU Leuven, Lovaina, Bélgica, * Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario, Malmo, Suecia, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Escuela de
Medicina del Hospital St. George, Universidad de Londres, Londres, Reino Unido, fKing's College, Universidad de Londres, Reino Unido y | Departamento de Ingeniería Eléctrica, ESAT-SISTA, Katholieke Universiteit Leuven, Bélgica

PALABRAS CLAVE: Ultrasonografía, Imagen Doppler color, Ovario, Definiciones, Estandarización

prácticas. Esperamos que el resultado de nuestras deliberaciones estimule un mayor debate,

INTRODUCCIÓN
La falta de términos y procedimientos estandarizados para derivar variables categóricas y
continuas en la ecografía ginecológica es una causa general de preocupación1. El alcance
del problema se hizo más evidente para nosotros durante la etapa de planificación de un
estudio multicéntrico internacional para caracterizar masas anexiales mediante criterios
ecográficos utilizando la clasificación histológica y quirúrgica de cada masa como
procedimiento de referencia. Una revisión detallada de la literatura había revelado una
variación considerable en la precisión diagnóstica de los procedimientos de prueba2.
También ha habido mucha discusión y más recientemente un informe de que el uso de
algoritmos de diagnóstico derivados del análisis retrospectivo de datos en un centro en
particular3-5 no produce tan buenos resultados cuando se usa prospectivamente en otro
centro6. Surgió la posibilidad de que ambos hallazgos pudieran explicarse, al menos en
parte, por diferencias en la interpretación y uso de términos y definiciones de los criterios
de valoración del diagnóstico. En consecuencia, se inició una nueva iniciativa para abordar
el problema, que necesariamente involucró la participación de investigadores de diferentes
centros; los participantes comprenden el grupo de Análisis Internacional de Tumores
Ováricos (IOTA) (ver la lista a continuación). El comité directivo del estudio celebró
reuniones especiales para discutir los problemas de la estandarización y formular términos
y procedimientos para derivar puntos finales morfológicos por imágenes en modo B y
puntos finales de vascularización y flujo sanguíneo por imágenes Doppler color. Las
recomendaciones del comité directivo se distribuyeron a cada centro participante y
posteriormente se refinaron después de reunirse con los investigadores principales.
que eventualmente conducirá a términos y definiciones acordados internacionalmente
dentro de nuestra especialidad.
DEFINICIONES
Lesión
Un anexo lesiónes la parte de un ovario o una masa anexial que, a partir de una evaluación
de las imágenes de ultrasonido, se considera incompatible con la función fisiológica
normal. Esta situación puede surgir por la presencia de un quiste unilocular persistente,
rodeado por un estroma ovárico de aspecto normal que contiene algunos folículos. En este
caso, todo el ovario que contiene el quiste es el "ovario", mientras que el quiste unilocular
es la "lesión". El tamaño de ambas estructuras se mide de forma independiente y el quiste
se describe como "unilocular" y no como "unilocular-sólido" (ver más adelante en
"clasificación"). En otros casos, la lesión está separada de los ovarios (p. Ej., Hidrosálpinx).
Nuevamente, el tamaño de ambos ovarios y la lesión se miden por separado. En algunos
casos, el estroma ovárico normal no es visible; la lesión y el ovario son indistinguibles,
Características morfológicas
UNA pulpa se define como una fina hebra de tejido que atraviesa la cavidad del quiste
desde una superficie interna hasta el lado contralateral.
Un tabique incompleto (como se ve en hidrosálpinges) se define como una fina hebra de
tejido que atraviesa el quiste

Correspondencia: Dirk Timmerman, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospitales Universitarios de Lovaina, Herestraat 49, B-3000 Lovaina, Bélgica.

500 DECLARACIÓN DE CONSENSO

Defyonorteyotyoons para ecografía de tumores anexiales
Figura 1 Área hiperreflectante y avascular en el centro de un quiste dermoide benigno.
Suave Suave Irregular
Figura 2 Se observa que la pared interna del quiste es lisa o irregular.
cavidad desde una superficie interna hasta el lado contralateral, pero que no está completa
en algunos planos de exploración. Se nota su presencia. Si un quiste solo tiene tabiques
incompletos y no hay tabiques reales, se registra como unilocular, a pesar de que en ciertas
secciones el quiste parece ser multilocular (ver más abajo en 'clasificación').
Sólidosignifica que exhibe una alta ecogenicidad que sugiere la presencia de tejido (por
ejemplo, miometrio, estroma ovárico, miomas, fibromas). En los tumores anexiales, el
engrosamiento difuso de la pared, el estroma ovárico normal y los tabiques regulares no se
consideran tejido "sólido". Los métodos para distinguir entre los coágulos de sangre y la
presencia de tejido sólido implican empujar
Figura 3 La característica dominante del contenido quístico en el tabique completo, por ejemplo, en hidrosalpinx.
Ecografía en obstetricia y ginecología
Timmerman y col.
el transductor suavemente hacia la estructura y buscando movimiento interno, y el uso de
imágenes Doppler color. La presencia de flujo (con la configuración adecuada) es
diagnóstica para tejido sólido. La ausencia de flujo no es informativa. En caso de duda sobre
la presencia de un coágulo de sangre o de un área sólida, la lesión se clasifica como sólida.
Proyecciones papilares sólidasse definen como cualquier proyección sólida en la
cavidad del quiste desde la pared del quiste con una altura mayor o igual a 3 mm. Debe
notificarse el peor de los casos si no se sabe con certeza si existe una proyección papilar
sólida o un tabique incompleto. Por ejemplo, las excrecencias asociadas con el signo de la
'rueda dentada' y el signo de 'cuentas en una cuerda' (como se ve en los hidrosálpinges) 7
deben clasificarse como proyecciones papilares si su altura es mayor o igual a 3 mm. El área
hiperreflectiva y avascular en el centro de un quiste dermoide8 no debe clasificarse como
una proyección papilar sólida (Figura 1). De manera similar, el "lodo" en las paredes
internas de los quistes endometriósicos no se considera una proyección papilar. En estos
casos, las paredes internas se denominan "irregulares". Las proyecciones papilares sólidas se
describen como 'lisas' o 'irregulares' (p. gramo. similar a una coliflor).
La pared interna se describe como 'suave' o 'irregular'(ver figura 2). Si hay una
proyección papilar sólida, entonces la pared es irregular por definición. No se tiene en
cuenta la pared externa de un quiste. En los casos de tumores sólidos, la descripción de la
pared interna como lisa o irregular no suele ser aplicable, pero el contorno del tumor se
describe como liso o irregular. Si hay alguna irregularidad en la pared interna de cualquier
quiste o en la pared externa de un tumor sólido o en la superficie de un componente sólido,
la lesión se describe como "irregular".
La característica dominante de la contenido quístico se describe como anecoico
(negro), ecogénico de bajo nivel (es decir, ecogénico de bajo nivel homogéneo como se ve
en tumores mucinosos o una apariencia similar al líquido amniótico), apariencia de ``
vidrio esmerilado '' (contenido quístico ecogénico disperso homogéneamente, como se ve a
menudo en endometriosis quistes), hemorrágico (con estructuras internas en forma de hilo,
que representan hebras de fibrina; en los quistes hemorrágicos es posible describir la
ecogenicidad como en forma de estrella, en forma de telaraña o
501
Defyonorteyotyoons Fo ecografía de tumores anexiales Timmerman y col.

Figura 4 Ejemplos de diferentes tipos de quistes uniloculares. Un quiste unilocular es un quiste sin tabiques y sin partes sólidas ni estructuras papilares.

Figura 5 Ejemplos de diferentes tipos de quistes sólidos uniloculares. Un quiste sólido unilocular es un quiste unilocular con un componente sólido medible o al menos una estructura papilar. Si la parte sólida contiene quistes muy pequeños, la masa
puede ser unilocular-sólida.

Figura 6 Ejemplos de diferentes tipos de quistes multiloculares. Un quiste multilocular es un quiste con al menos un tabique pero sin componentes sólidos medibles ni proyecciones papilares. La 'lesión' se mide en los planos indicados por las
flechas.

Figura 7 Ejemplos de diferentes tipos de quistes sólidos multiloculares. Un quiste sólido multilocular es un quiste multilocular con un componente sólido medible o al menos una estructura papilar (tumor sólido con una pared de quiste irregular).

I — mm * ■■> ■■■ I ■ XT '*

Figura 8 Ejemplos de diferentes tipos de tumores sólidos. Un tumor sólido es un tumor en el que los componentes sólidos comprenden el 80% o más del tumor cuando se evalúan en una sección bidimensional. Un tumor sólido puede contener
proyecciones papilares que sobresalen hacia pequeños quistes internos.

502 Ecografía en obstetricia y ginecología

Defyonorteyotyoons para ecografía de tumores anexiales
Figura 9 Es preferible medir un tabique que sea perpendicular al haz de ultrasonidos.
gelatinosa) o ecogénica mixta (como se ve a menudo en los teratomas) (ver Figura 3). En
los tumores sólidos, la característica dominante de cualquier contenido quístico solo se
describe si se puede evaluar.
La presencia de sombras acústicas, definida como la pérdida de eco acústico detrás de
una estructura que absorbe el sonido.
Ascitis se define como líquido fuera de la bolsa de Douglas y se registra como presente
o ausente.
Todas las lesiones son clasificado cualitativamente en una de seis categorías:
• quiste unilocular(Figura 4 - un quiste unilocular sin septos y sin partes sólidas o
estructuras papilares). El estroma ovárico normal no se considera una parte "sólida" del
tumor (por ejemplo, un quiste peritoneal que contiene un ovario normal se clasifica como
unilocular y no unilocular sólido).
• quiste sólido unilocular(Figura 5: un quiste unilocular con un componente sólido
medible o al menos una estructura papilar). Esta categoría puede incluir pio o
hidrosálpinges con la denominada apariencia de 'cuentas en una cuerda' o 'rueda dentada' 3
si su altura es mayor o igual a 3 mm. Si un
Figura 10 Las proyecciones papilares sólidas se definen como cualquier proyección sólida hacia la cavidad del quiste
desde la pared del quiste mayor o igual a 3 mm de altura. La proyección papilar más grande se mide en tres direcciones:
altura, base y base.
Ecografía en obstetricia y ginecología
Timmerman y col.
Figura 11 Dibujo esquemático de la línea imaginaria desde la cual medir una proyección papilar.
El quiste unilocular está presente con una parte sólida que contiene solo quistes muy
pequeños, la masa puede ser unilocular-sólida.
• quiste multilocular (Figura 6 - un quiste con al menos un tabique pero sin
componentes sólidos medibles o proyecciones papilares);
• quiste sólido multilocular (Figura 7 - un quiste multilocular con un componente
sólido medible o al menos una proyección papilar);
• tumor solido(Figura 8: un tumor donde los componentes sólidos comprenden el
80% o más del tumor cuando se evalúa en una sección bidimensional). Un tumor sólido
puede contener proyecciones papilares que sobresalen hacia los pequeños quistes del
tumor sólido.
• no clasificable debido a una mala visualización (por ejemplo, fuerte sombra
acústica debido a calcificaciones o como se ve en ciertos dermoides9.
Medidas y valoración cuantitativa de morfología
Lesión.
El tamaño de ambos ovarios y las lesiones se miden como los tres diámetros más grandes
(en mm) en dos planos perpendiculares.
Pulpa.
El grosor del tabique más grueso se mide donde parece estar en su punto más ancho
(excepto en su interfaz en el
Figura 12 Dibujo esquemático de un quiste multilocular que contiene cinco lóculos y cuatro tabiques. Se cuenta el
número de lóculos en todo el volumen del tumor.
503
Definiciones para la ecografía de tumores anexiales
Figura 13 Se mide el líquido en la bolsa de Douglas en un plano sagital. Se da el diámetro anteroposterior más
grande.
superficie interna de la pared del quiste). Debido a que la resolución axial de la mayoría de
los equipos de ultrasonido es superior a la resolución lateral, es preferible medir un tabique
que sea perpendicular al haz de ultrasonido (ver Figura 9).
Proyección papilar.
La proyección más grande se mide en dos planos perpendiculares: altura, base y base, como
se ilustra en la Figura 10. Se registra el número de proyecciones papilares separadas (1/2/3 /
más) y si se puede detectar el flujo sanguíneo en cualquiera de ellas. . En algunos casos, es
difícil juzgar si existe una proyección papilar y desde qué base debe medirse la proyección.
En estos casos, puede resultar útil utilizar una línea imaginaria como se ilustra en la Figura
11.
El número de lóculas se cuentan 1-10 '> 10 (es decir, el número real de lóculos,
evaluado en el volumen total del tumor) (Figura 12).
En los tumores quístico-sólidos el componente sólido más grandese mide por separado
(tres diámetros en dos planos perpendiculares). En algunos casos, una proyección papilar
sólida es el componente sólido más grande y, por lo tanto, la proyección papilar se registra
y mide.ambos como proyección papilar y como componente sólido.
La cantidad de líquido en la bolsa de Douglas se mide en un plano sagital y el diámetro
anteroposterior mayor se registra en mm (Figura 13).
Características vasculares
Todo el tumor debe examinarse mediante imágenes Doppler color. Para los tumores con
varias áreas muestreadas, el conjunto de resultados con la velocidad máxima promediada
en el tiempo más alta (TAMXV) 3-10 y los valores correspondientes para el índice de
pulsatilidad (PI), el índice de resistencia (RI) y la velocidad sistólica máxima (PSV) son
seleccionado. Si se realiza una evaluación semicuantitativa subjetiva del flujo, se pueden
usar los siguientes términos para describir la cantidad de flujo sanguíneo (área y escala de
color) dentro de los tabiques, paredes del quiste o áreas tumorales sólidas: se otorga una
puntuación de 1 cuando no hay sangre se puede encontrar flujo en la lesión; se da una
puntuación de 2 cuando solo se puede detectar un flujo mínimo; se da una puntuación de 3
cuando hay un flujo moderado, y una puntuación de 4 cuando la masa anexial parece muy
vascularizada con sangre marcada
504
Timmerman y col.
flujo 5. Esta puntuación de color solo se refiere a la imagen Doppler en color y no al
espectro de desplazamiento Doppler. Solo se administra una vez (para el tumor en su
conjunto).
DISCUSIÓN
Estos términos, definiciones y criterios de valoración cualitativos y cuantitativos para
describir las características ultrasónicas de los tumores anexiales se están utilizando en el
protocolo de nuestro estudio de investigación con objetivos específicos. En la práctica
clínica habitual, probablemente no sea esencial registrar todos los puntos finales en
pacientes individuales. Por el contrario, algunos índices importantes de malignidad podrían
estar ausentes de esta lista, y sin duda se revelarán más por los avances técnicos en la
ecografía ginecológica. Los nuevos estudios de investigación para desarrollar algoritmos
para la clasificación de masas anexiales solo pueden mejorarse mediante la reevaluación
continua de los términos, definiciones y medidas de punto final.
EXPRESIONES DE GRATITUD
El estudio de IOTA está financiado por una beca de investigación del 'Interdisciplinair
Onderzoeksprogramma' (IDO / 99/003) proporcionada por la Onderzoeksraad Katholieke
Universiteit Leuven, Leuven, Bélgica.
APÉNDICE
Comité directivo de IOTA
Dirk Timmerman, Lovaina, BÉLGICA. Thomas H. Bourne, Londres, Reino Unido. William
P. Collins, Londres, Reino Unido. Lil Valentin, Malmo, SUECIA. Sabine Van Huffel,
Lovaina, BÉLGICA. Herman Verrelst, Lovaina, BÉLGICA. Ignace Vergote, Lovaina,
BÉLGICA.
Investigadores principales de IOTA
Jean-Pierre Bernard, Maurepas, FRANCIA. Thomas H. Bourne, Londres, Reino Unido.
Bruno Cacciatore, Helsinki, FINLANDIA. Enrico Ferrazzi, Milán, ITALIA. Arthur C.
Fleischer, Nashville, Estados Unidos. Steven R. Goldstein, Nueva York, Estados Unidos.
Seth Granberg, Goteborg, SUECIA. Berit Gull, Goteborg, SUECIA. Davor Jurkovic,
Londres, Reino Unido. Fabrice Lecuru, París, FRANCIA. Ulrike Metzger, París, FRANCIA.
Anna Parsons, Tampa, Florida, Estados Unidos. Dario Paladini, Napels, ITALIA. Peter
Schwarzler, Innsbruck, AUSTRIA. Aydin Tekay, Oulu, FINLANDIA. Antonia Testa,
Roma, ITALIA. Dirk Timmerman, Lovaina, BÉLGICA. Lil Valentin, Malmo, SUECIA.
Sabine Van Huffel, Lovaina, BÉLGICA. Dominique Van Schoubroeck, Lovaina, BÉLGICA.
Ignace Vergote, Lovaina, BÉLGICA. Herman Verrelst, Lovaina, BÉLGICA. Gerardo
Zanetta, Monza, ITALIA.
REFERENCIAS
1 Timmerman D. Falta de estandarización en ecografía ginecológica (Editorial).Ultrasonido Obstet Gynecol2000; 16:
395-398
Ecografía en obstetricia y ginecología
Definiciones para la ecografía de tumores anexiales Timmerman y col.

Evaluación prospectiva de modelos de regresión logística para el diagnóstico de cáncer de ovario. Obstet
2 Timmerman D. Ecografía en la evaluación de la patología endometrial ovárica y asociada al tamoxifeno. Tesis.
Gynecol2000; 96: 75-80
Lovaina, Bélgica 1997
3 Tailor A, Jurkovic D, Bourne T, Collins W, Campbell S. Predicción ecográfica de malignidad en masas anexiales
7 Timor-Tritsch IE, Lerner JP, Monteagudo A, Murphy KE, Heller DS. Marcadores ecográficos transvaginales de
enfermedad inflamatoria tubárica.Ultrasonido Obstet Gynecol1998; 12: 56-66
mediante análisis de regresión logística multivariante. Ultrasonido Obstet Gynecol1997; 10: 41-7
4 Alcazar JL, Jurado M. Uso de un modelo de regresión logística para predecir la malignidad de las masas anexiales
8 Cohen L, Sabbagha R. Eco patrones de teratomas quísticos benignos por ecografía transvaginal. Ultrasonido Obstet
Gynecol1993; 3: 120-3
según el estado menopáusico, la morfología ecográfica y los hallazgos del Doppler color. Gynecol Oncol1998; 69:
146-50 9 Caspi B, Appelman Z, Rabinerson D, Elchalal U, Zalel Y, Katz Z. Patrones de eco patognomónico de los teratomas
quísticos benignos del ovario: clasificación, incidencia y tasa de precisión del diagnóstico ecográfico. Ultrasonido
5 Timmerman D, Bourne TH, Tailor A, Collins WP, Verrelst H, Vandenberghe K, Vergote I.Una comparación de
Obstet Gynecol1996; 7: 275-9
métodos para la discriminación preoperatoria entre masas anexiales benignas y malignas: el desarrollo de un
nuevo modelo de regresión logística.Soy J Obstet Gynecol1999; 181: 57-65 10 Valentin L. Ecografía en escala de grises, evaluación subjetiva de la imagen Doppler color y medición de la
velocidad del flujo sanguíneo para distinguir tumores benignos y malignos de sospecha de origen anexial. Eur J
6 Aslam N, Banerjee S, Carr JV, Savvas M, Hooper R, Jurkovic D.
Obstet Gynecol Reprod Biol1997; 72: 63-7211

Ecografía en obstetricia y ginecología 505