Código Único de carpeta Fiscal

Prioridad
Distrito Judicial ICA

FORMATO A – 6
ROTULO DE INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS
(EN CADENA DE CUSTODIA)

CANTIDAD: 16 (diesiseis) UNIDAD DE MEDIDA: palillos, hisopados, vial, mechón.

DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISION, QUE INTERVIENE: DML I PISCO
LUGAR DE RECOLECCION: DML I PISCO
D: 09 M: 09 A: 2020 HORA: 13:30 (0-24 HORAS)

DESCRIPCION Y CONDICION:

Muestras para EXAMEN QUIMICO TOXICOLOGICO:

Sangre (05 ml aprox.).

Hisopado de manos (04 palillos).
Sarro Ungueal (10 palillos).
Mechón de Cabello (01 mechón).

TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:

Frasco vial de vidrio con tapa de jebe hermético, y junto con las otras muestras fueron colocados dentro de una bolsa de
cierre hermético, y todo esto colocado dentro de sobre manila cerrado, sellado y lacrado.

SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN:

Nombres: EDWING DAVID TORREALVA DIAZ
DNI: 21575868
Cargo: MEDICO LEGISTA

FECHA DE EMBALAJE:
D: 09 M: 09 A: 2020 HORA: 13:40 (0-24 HORAS)
 Código Único de carpeta Fiscal
Prioridad
Distrito Judicial ICA

FORMATO A – 6
ROTULO DE INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS
(EN CADENA DE CUSTODIA)

CANTIDAD: 01 (UNO) UNIDAD DE MEDIDA: ml

DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISION, QUE INTERVIENE: DML I PISCO
LUGAR DE RECOLECCION: DML I PISCO
D: 09 M: 09 A: 2020 HORA: 13:30 (0-24 HORAS)

DESCRIPCION Y CONDICION:

Muestras para DOSAJE ETILICO

SANGRE (05 ml aprox.)

TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:

Frasco vial de vidrio con tapa rosca, bolsas de cierre hermético, y todo colocado dentro de sobre manila cerrado, sellado
y lacrado.

SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN:

Nombres: EDWING DAVID TORREALVA DIAZ
DNI: 21575868
Cargo: MEDICO LEGISTA

FECHA DE EMBALAJE:
D: 09 M: 09 A: 2020 HORA: 13:40 (0-24 HORAS)