CDIGO NICO DE CARPETA FISCAL : 1306014505-2015-729-0

DISTRITO FISCAL
: ANCASH.
PRIORIDAD
: NORMAL

FORMATO A - 6
ROTULO DE INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS
(EN CADENA DE CUSTODIA)
EN CADENA DE CUSTODIA
NMERO DE HALLAZGO:
CANTIDAD:

01

01(UNO)

UNIDAD DE MEDIDA: DOCUMENTO

DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISIN, QUE INTERVIENE:

5 FISCALIA PROVINCIAL PENAL CORPORATIVA DE HUARAZ.
LUGAR DE RECOLECCIN / DIRECCIN:
HUARAZ, PASAJE CORAL VEGA 569, QUINTO PISO.
D: 08

M: 01

A: 2016

HORA : 10:45

(0-24 HORAS)

DESCRIPCIN Y CONDICIN:

Documento original donde consta la firma presuntamente falsificada del ingeniero agrcola Javier
Alberto Cotos Vera, pgina 3 de la Solicitud de Inscripcin/Renovacin para proveedor de
Consultora de Obras presentado por el investigado Lenin Guerrero Mendoza en representacin de
Guerrero y Mendoza Company, Ingeniera, Construccin, Inmobiliaria y Servicios S.A.C. el da 12 de
marzo del 2012 al OSCE
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: SOBRE MANILA Y CINTA ADHESIVA.
SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN:
NOMBRE COMPLETO: SUSY MARIB FLORES VARILLAS DNI: 40231537 CIP:
CARGO: FISCAL ADJUNTA PROVINCIAL
FECHA DE EMBALAJE: D: 08

M: 01

FIRMA:
A: 2016

HORA: 10:50

(0-24 HORAS).

CDIGO NICO DE CARPETA FISCAL : 1306014505-2015-729-0

DISTRITO FISCAL
: ANCASH.
PRIORIDAD
: NORMAL

FORMATO A-7
CADENA DE CUSTODIA (*)
FECHA

HORA

08ENE201
6

10:45

NOMBRE COMPLETO DE
QUIEN EMBALA BIENES
INCAUTADOS
Susy Maribel Flores Varillas

NOMBRE COMPLETO DEL

PRIMERO QUE TRANSPORTE
BIENES INCAUTADOS

DNI/CIP

CARGO/INSTITUCION

40231537

Fiscal Adjunta Provincial /

Ministerio Pblico

FIRMA

REGISTRO DE CONTINUIDAD DE CUSTODIA DE ELEMENTOS MATERIALES, EVIDENCIAS Y BIENES INCAUTADOS (*)

FECHA

HORA

NOMBRE
COMPLETO DE
QUIE RECIBE
BIENES
INCAUTADOS

DNI/CI
P

CARGO/INSTIT
UCION

CDIGO DE
RECEPCIN

PROPOSITO
DE
TRASLADO

AUTORIDAD
QUE
AUTORIZA
TRASLADO O
DESTINO
FINAL

FIRMA

IMPORTANTE: ESTE FORMATO DE CUSTODIA DEBE PERMANECER CON EL BIEN INCAUTADO.

OBSERVACIONES