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CODIGO: SIG-F-69

VERSION: 1
FORMATO DE VALIDACIÓN DE CONDICIONES DE SALUD DIARIA
FECHA: 17/05/2020
PAGINAS: 1 DE 1
I. INFORMACIÓN GENERAL
FECHA DE CIUDAD: CENTRO DE TRABAJO: DRENAJES-PACU
APERTIRA :
RESPONSABLE DE DILIGENCIAR LA INFORMACIÓN: CARGO: INSPECTOR HSEQ
II. ITEMS A VALIDAR

CONDICIONES DE SALUD
¿TIENE
CONOCIMIENTO DE FIEBREO MAYOR GRADO DOLOR DE DIFICULTAD
NÚMERO DE HABER COMPARTIDO O IGUAL A 38° TOS
ITEN FECHA NOMBRES CARGO DE T° GARGANTA RESPIRATORIA FIRMA
IDENTIFICACIÓN CON UNA PERSONA
QUE TENGA EL
COVID19? SI NO SI NO SI NO SI NO

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