FORMATO DE VALIDACIÓN DE CONDICIONES DE SALUD DIARIA

INCYMMA S.A.S
CÓDIGO: VERSIÓN: FECHA:

I. INFORMACIÓN GENERAL
FECHA: DD MM AA CIUDAD: CENTRO DE TRABAJO:

RESPONSABLE DE DILIGENCIAR LA INFORMACIÓN: CARGO:

II. ITEMS A VALIDAR

CONDICIONES DE SALUD
¿TIENE CONOCIMIENTO
DE HABER COMPARTIDO
No NOMBRES NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN CARGO FIEBREO MAYOR O DIFICULTAD FIRMA
CON UNA PERSONA QUE TOS DOLOR DE GARGANTA
TENGA EL COVID19? IGUAL A 38° RESPIRATORIA
SI NO SI NO SI NO SI NO

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19