0?

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD OCUPACIONAL Y

Código; CSC-D-S5OMA-003
MED¡O AMBEINTE
l0lr§0fiti0 §tJPlft vli0ni5 ff tTAll{$0 Versión:000
PIAN PARA LA VIGILANCI& PREVENCION Y
DOCUMENTO:
CONTROT DE LA COVID.1g - EN EL TRABAJO Fecha: $21ü712ü2A

DATOS DE LA EMPRESA:
EI presente "Plan para la vigilancia, prevención y control de la COVID-19 en el trabajo" es
elaborado por:

"CONSORC¡O §UPERVISORES CULTAMBO", el cLial está formado de la

siguiente manera:

,'PLAN COVID.I9 CONSORCIO

- SUP S CULTAMBO"
EMPRESA 01 RIPESA PERU H.I.R.L.
RUC ?0481587221
DIRECCIÓN Paco Yunque N" 1005 - Santiago de Chuco - La Liberlad
EMPRE§A 02 PRADO BARRIGA YBE ROBERTO
RUC 14181492177
DIRECCIÓN: Calle los Dátiles N' 169 Urb. Fátima * Truiillo - La Libertad

II. DATOS DEL LUGAR DE TRABAJO:

CONSORCIO SIJPERVISORES CULTAMBO, cuenta con ias siguientes oficinas ylo
sedes de trabajo ubicados.
..PLAN
COVID 19 - CON SUPERVISORES CULTAMBO"
"Mejoramiento del Servicio de Transitabilidad
Vehicular del Camino Vecinal Las Vegas. lrlueva
Obra; Esperanza, Cultambo, del Distrito cle San José,
Pacasmayo, La Libertad".
Oficina Adrninistrativa
Faco Yunque No 1005 - Santiago de Chuco * La
Libertad
:

Oficina de Obra
Centro Poblado Cultambo - Distrito San José -
Provincia Facasrnayo - Región La Libefiad

II¡. NÓMINA DE TRABAJADORES FOR RIESGO DE EXPOSICIÓru N COVID.I9

En Consorcio Supervisores Cultambo se ha elaborado la némina de trabajadores

según las especificac¡ones de ia RM N"448-2020-lvllNSA, para la obra:
"Mejoramients del Servicio de Transitabilidad Vehicular del Camino Vecinal Las Vegas,
Nueva Esperanza, Cultambo, delDistrito de San José, Pacasmayc, La Libertad", ia cual
se detalla en el cuadro siguiente:
4
Cl]flr¡lr:!J
/ Nurtña ü,-ra
R.EPRESENTffqT§ COMUN

Nureña
I
auilar Naüarrete Rt;9rstr'* C1P. 39540
árNtnno cir'tr SEÜi,]RIMO. sArlj0ocuPAc0llAlY
.rrF n'. t ¡.Éna
ilÉolo A[lBltt{Tt