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SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD SECCION FORMATOS Y REGISTROS

EMISION REVISION N. REV.


FECHAS
DIC-09 DIC-09 00
INSPECCION DE EPP CODIGO FSSA-TP-023
Rif: J-31642613-0
PAGINAS 1 de 1

Lugar: Fecha:

Contrato: Cliente:

FACTOR
EQUIPO DE PROTECCIÓN OBSERVACIONES
1 2 3
CASCO PROTECTOR
PROTECCION VISUAL
TAPONES AUDITIVOS
DELANTAL PARA SOLDADO
MANGAS
GUANTES
MASCARILLAS
ZAPATOS DE SEGURIDAD
Otros:

1 CONDICION ADECUADA DEL IMPLEMENTO


DESCRIPCION DE
2 UTILIZACION CORRECTA DEL IMPLEMENTO
LOS FACTORES:
3 NECESIDAD DE REEMPLAZO

Observaciones:

Inspección realizada por Firma

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