Lactancia materna y sucedáneos

Caso clínico:

FN: 15/agosto/2020
Edad: 4 días.

● Producto del primer embarazo, madre de 17 años, CPN en IPS

primaria: inicio a las 8 semanas de EG, 5 controles en total, sin
complicaciones.
● Nace a las 39.2 semanas, por parto vaginal institucional sin
complicaciones.
● Peso al nacer 2084 gr, talla: 48 cm, pc: 34 cm, APGAR 9/10.
● Alojamiento conjunto con la madre en las primeras 24 horas.
● Inicio la lactancia entre 2-3 horas posterior al nacimiento.
● Ahora la madre refiere buenas condiciones generales, niega síntomas
respiratorios, pero le preocupa que el niño no hace deposición hace
2 días.
● Recibe lactancia mixta:
○ La fórmula láctea etapa uno la diluye un poco más, para que
no quede espesa y el recién nacido pueda hacer popó, le da 1
onza aproximadamente, varias tomas al día para
complementar la leche materna.
○ El resto de las tomas son de leche materna cada 2 horas, como
le dijeron en el hospital que debía hacerlo, sin embargo, cree
que tiene poca leche, porque, aunque tiene los pechos grandes
y los siente congestivos, el bebé no se pega muy bien y llora
intentando agarrar el seno, (no entrenamiento de la madre),
cree que queda con hambre, por eso está tomando mucha agua
de panela para aumentar la producción.
● Realiza cambio de pañal 5-8 veces/día.
● Vacunación completa según PAI.

Preguntas:

Menciona 3 cosas sobre cosas que usted desconocía sobre la

lactancia materna y le llamaron la atención
● Jordan: los beneficios para la madre → eso llama mucho la atención, en
beneficios debemos ver quien es el interlocutor, por que cada uno tiene un
interés en cada punto, hay que saber que quiere escuchar la madre, si es la
comodidad, los beneficios del niño, si debe trabajar.
 ○ La leche materna es el mejor alimento, sirve para el desarrollo
de apego, además con los beneficios de la madre podríamos
ser tan fanáticos para la madre, pero si no le indicamos cómo
ella va a pensar que no puede y va a dejar de hacerlo.
○ El beneficio de la madre es muy claro, hay que estar muy bien
informados de todo, ya que si viene el padre podemos hablar
de los beneficios económicos de la leche materna, ya que no
gastara en leche de fórmula. en una madre el disminuir el
riesgo de CA de mama o cérvix, si estamos frente a una pareja
con conciencia ambiental se hablará de los residuos, del
proceso que lleva hacer cada uno de los pasos para la leche
materna.
○ Los beneficios de la madre están relacionados directamente
proporcional por el tiempo de lactancia materna exclusiva
(minimo 3 meses según los estudios).

● Pamela: La cantidad de componentes que tiene la leche humana

○ En cuanto a la lista es super larga que no alcanza a salir en la
etiqueta de los productos y lo que me parece más importante
el video de la leche materna, de la diferencia de la leche
materna y la sangre.
○ La leche materna es un tejido vivo mientras que la fórmula es polvo, la
leche materna tiene anticuerpos, además factores de maduración. → la
leche materna tiene lactosa pero el niño no tiene lactosa pero la leche
materna la trae incluida, al igual que muchas otras enzimas, el F
crecimiento epidérmico, neuronal vascular para la generación de los
tejidos, eritropoyetina, hormonas maduradoras del crecimiento.
 ○ Factores inmunológicos:
■ Contiene macrófagos, células T, células madre y
linfocitos.
■ Citoquinas proinflamatorias TNF-alfa, IL-6, IL-8.
■ Factor estimulador de colonias de granulocitos.
■ IgA, IgM, IgG.
■ Lactoferrina.
■ Mucinas.
■ Tiene Igs, lactoferrina , citoxinas, por esto si la madre
está enferma puede seguir lactando, se ha visto que tras
la vacunación si se hace el test de antígeno con gotas de
sangre o de leche se pueden medir anticuerpos.
○ Otro punto fuerte es que los pacientes dicen que le doy leche
materna y la completo con fórmula láctea. uno completa lo
incompleto y lo incompleto es la leche de fórmula, entonces
descompleto la leche materna con la fórmula. A Pesar de esto
las personas siguen creyendo lo opuesto. Por ejemplo el DHA
lo promocionan para el desarrollo cerebral, este en la leche
materna depende de la edad del niño pero en la fórmula tiene
la misma [] en todas las fórmulas.

● Melissa: la leche era diferente, pasa de calostro, intermedia y

madura, me parece muy bonito como era muy poca al inicio por la
capacidad reducida del niño
○ Esto es muy importante por que muchas lactancias dependen
de muchas cosas, por ejemplo el cambio de color no significa
algo malo, la cantidad percibida como poca puede ser lo que el
bebe necesita, la leche varia en cada toma, si la madre se
enferma aumenta las proteinas, si el bebe esta enfermo
cambia, si hace calor cambia mientras que la formula solo varia
en las etapas pero son cambios insignificantes en comparación.
Identifique por lo menos 3 determinantes en contra de la LM que
afecta a este dúo madre-hijo:
● Jordan: no recibió educación de cómo realizarlo.
○ Eso es super importante, la forma o el punto que más sirve
para una lactancia materna exitosa es la predeterminación, así
a pesar de las dificultades lo va a superar y seguirá haciéndolo,
esto no es fácil, demanda mucho tiempo y en cada tropiezo, la
luz al final del camino puede ser dejarlo por la fórmula.
○ Si ella está bien preparada para los problemas a los 3 meses y
demas podrá afrontarlo mejor
○ La mejor preparación es prenatal, ya que va a saber a que se
enfrenta
● Camila: inició la lactancia mixta, aumenta la dosis de fórmula láctea
y disminuye la materna.
○ El primer paso es iniciar lactancia mixta, generalmente la
lactancia mixta empieza con mientras me baja, pero si hago
eso disminuyó el estímulo lo que me aleja más de la lactancia
materna
○ Para producir leche necesitamos prolactina alta, pero si el niño
no toma leche y la madre se queda con el seno lleno se genera
un feedback negativo.
● El biberón es lo peor, si se va a usar un complemento se puede usar
por vaso, por gavage (en prematuros) esos vasos, el movimiento que
el niño hace para succionar el seno materno es diferente al de un
biberón, esto nos va a alterar el proceso
● Melissa: inició la lactancia muy tarde, no tenía contacto precoz.
○ Lo ideal es que el contacto sea lo más precoz posible, esto va
a ayudar a la producción de leche y para que tenga un buen
agarre espontáneo, por que ese es uno de los principales
problemas ya que genera los daños en el pezón y mastitis
● Compañera: no dar cada 2 horas.
○ La frecuencia correcta es entre 8 y 12 veces en 24 horas, si el
niño no lo hace bien no come ni duerme
○ Hay que recordar que si en las primeras semanas si no come
en 4 horas hay que despertarlo porque puede aumentar la
pérdida de peso
○ El bebe debe comer a libre demanda, es decir el come cuando
tiene hambre, cuando se llena pues ya deja de comer.
Mencione 2 mitos o falsas creencias con respecto a la LM, que tiene
la madre de su paciente.
● Aimi: tomar aguapanela aumenta la producción de leche
 ○ “Como la dra me dijo que la lactancia me ayuda a recuperar el
peso”
○ La aguapanela obvio no aumenta la producción
● El tamaño de los senos no tiene nada que ver con la producción
láctea, al igual que los pezones.
○ Si necesitan orientación pero no contraindican la lactancia.
○ Lo de la congestión tiene que ver con otro mito.
● El que me quita la respuesta: dilución fórmula.
○ Lo que pasa con las fórmulas lácteas, los niños todos pujan,
todos hacen disquecia, todos hacen hipo y reflujo, unos más o
menos pero son signos de maduración del intestino y pueden
preocupar a los padres primerizos, entonces los padres
empiezan a saltar de las leches de fórmula, pero son lo mismo
porque atribuyen un defecto de la fórmula que genera los
síntomas
○ Los niños se demoran hasta 15 a 20 días en promedio son unos
3 o 4 días.
● Senos congestivos: la madre cree que hay más leche pero no tiene
nada que ver y hay que recordar que a las 2 semanas hay un cambio,
en las primeras semanas mientras la madre se está adaptando pero
el seno es una fábrica de leche no un almacén, así que la madre va a
notar que justo entre las 2 y 3 semanas que el bebe tiene una crisis
de lactancia entonces la suegra le dice que su leche no alimenta,
senos flácidos y empiezan a dejar la LM, lo que ocurre es que la
producción está más ajustada. Los senos congestivos → factor inhibidor
de lactancia y es más difícil para el bebe succionar el pezón.
● Los bebés hasta los 8 meses no succionan como lo hacemos con los
pitillos

Menciona que podría decirle a la madre para convencerla de que la

fórmula no complementa a la leche materna, Utilice su mejor
argumento.
●
●
¿Considera usted indicado el uso de fórmula láctea infantil en este
caso?
● La leche materna es buena y no necesita fórmula, pero debemos irla
quitando de a poco.
● A la madre le da seguridad 1 onza después de la LM.
● Primero, recomendarle a la madre que haga una alimentación
simultánea, siempre que el bebé pida pone seno materno, pero no se
 le quita esa onza (primero la debe de preparar bien 1:1) y que ella
siempre ponga el seno. Siempre leche materna.
● Signos de saciedad:
○ Relaje las manos, relajación del cuerpo que quede como un
trapo porque pierde todo el tono.
● Solo después de ponerlo en ambos senos se considera la fórmula
láctea.
● Como siempre se debe preparar 1 o 2 onzas, le decimos que no deje
vacío el tetero, que el niño pida aumento leche materna no formula.
● Tomas nocturnas producen más leche porque la madre no tiene el
estrés de si produce o no (en la clase vimos que en la madrugada se
produce más leche).
● No es necesario que el bebé succione en cada toma, ni estarlo
cambiando, se coloca en el seno hasta que lo vacíe o hasta que el
bebé ya no quiera más. Cuando le sacan los gases se puede hacer el
cambio si quiere.
● La madre tiene 17 años, tuvo buen control prenatal, pero aun asi no
tiene entrenamiento en lactancia, si paso 5 controles de 20 minutos
imaginense el tiempo que estuvo con el personal de salud y aun asi
quedo con inseguridades.

Cuando se hace necesario suministrar fórmula láctea:

Razones médicas aceptables para el uso de sucedáneos de la leche

materna:
● Generan residuos que se acumulan en el SNC y generan daños a largo
plazo.
● Afecciones infantiles:
○ Galactosemia.
○ Enf. de orina de arce: (leucina, isoleucina y valina).
○ Fenilcetonuria.
● Temporal:
○ Rnpt menos 1500.
○ Menor a 1500 gramos, no es ni leche ni formula, se pone
catéter central
■ No es ni leche ni fórmula, se pone catéter central.
○ Menos de 32 semanas.
○ Riesgo de hipoglucemia.
■ Solo si ya ha tenido eso sino no se da como prevención.
● Afecciones maternas:
○ VIH:
 ■ Acá es absoluta, no se puede hacer la medición de
concentración viral.
■ Temporal:
● Enfermedad grave.
○ HTLV 1.
● Herpes virus.
○ Lesiones locales pero la lesión normalmente
no da en ambos senos, entonces se le da en
el sano.
● Medicamentos maternos: prácticamente estos, el
resto se puede suministrar.
○ Sedantes.
○ Radiactivos.
○ Yodo.
○ Quimioterapia.
● http://www.e-lactancia.org/
○ Ahí podemos mirar los fármacos si están o no contraindicados

Escenarios posibles:
● Lactancia mixta: materna más fórmula láctea.
○ Es el primer paso para la lactancia artificial.
● Leche de vaca.
○ No se puede dentro del primer año.
● Únicamente fórmula.
● Lactancia materna exclusiva.

Lactancia artificial:
● Fórmula láctea infantil: alimento hecho, con el fin de suplir los
mismos nutrientes que la leche humana, cubriendo los
requerimientos nutricionales del lactante.
● Grupo internacional de expertos (GIE) en nutrición infantil definen las
recomendaciones para los estándares de la composición de las
fórmulas.
Fórmulas especiales ( para trastornos específicos)
● Fórmula de inicio: durante los 4-6 meses de vida (de 0 a 4).
● Fórmula de continuación: Como parte de un régimen de alimentación
mixta a partir de los 4-6 mes de vida.
○ Tiene menos proteínas y calorías debido a que eso lo suple la
alimentación suplementaria.
○ Se parecen más a la leche de vaca entera.
 ● Las leches de crecimiento: son fórmulas de continuación modificadas
parcialmente.
○ La idea es que si llega un niño de un año, en calidad de leches
cuál es la mejor leche para un humano es la leche humana de
su propia mamá y la segunda la leche humana de otra madre
(bancos de leche materna), la tercera opción dependiendo de
qué tan variada es su nutrición con la leche entera es suficiente,
pero si no es balanceada lo mejor es una leche de crecimiento
porque está enriquecida con lo que no come de la dieta.

Inicio Vs Continuación:
● Aporte calórico: Similar en las de inicio como en las de continuación
○ Estas tienen un poco más porque a los 6 meses aumentan los
requerimientos del bebe.
● Liminar hasta un máximo en el aporte proteico para evitar el posible
riesgo obesogénico.
● El contenido en vitaminas debe ser el mismo.
● Excepciones: continuación tiene refuerzo de vitamina D y calcio.
○ Con la vitamina D hay varios aportes científicos pero en
Colombia no hay un consenso o una guía para reponerla,
algunos endocrinólogos o pediatras hacen ese suplemento,
pero no se hace de rutina.

Leches de crecimiento:
● Son una opción para equilibrar la dieta de los niños de uno a 3 años
cuya alimentación se caracteriza por el aporte excesivo en proteínas
y energía, y por la ingesta baja de: ácido linolénico, ácido
docosahexaenoico, hierro, vitamina D e iodo.
○ Sirve como complemento si el niño no tiene una buena nutrición
baja en ácido linoleico y otras vitaminas, si no tiene consumo
de frutas verduras y carne
● El contenido proteico es ligeramente más alto que el de las fórmulas
de continuación.
Leche de vaca:
● Sobrecarga renal de sodio, por eso no se sugiere antes del año
● Aporta una carga excesiva de solutos.
● Es pobre en hierro y ácidos esenciales.
● Además, aporta insuficiente ácido linoleico y linolénico.

La decisión de la lactancia es de la mama y del bebe entonces uno igual

debe saber como resetearla y que sea conocida, fácil de conseguir,
aprender la 1, 2, crecimiento y confort. Y no los pongan a cambiar de
leches. Las marcas comerciales son básicamente lo mismo.

El tiempo es de 4 a 6 horas en aire ambiente se puede dejar la leche, si la

mete la nevera en la parte de abajo 24 horas y si es congelador puede
durar hasta 3 meses, si tiene un congelador exclusivo puede durar hasta 6
meses (solo abre para entrar la leche y nada más).

En el congelador se debe bajar a la nevera normal para que se descongele

en este 24 horas antes de darle, luego dos horas antes para que esté a
temperatura ambiente y no es necesario calentar.

La consistencia del agua es más líquida que la consistencia de la leche

materna y puede broncoaspirar, el bebé no necesita agua porque el 80%
de la leche materna es agua (en los primeros 6 meses). Otro de los riesgos
es que el agua que nosotros tomamos tiene yodo y flúor, eso no lo necesita
un bebé. Si le quiero dar agua antes es un agua sin minerales. Después de
los 6 meses para mejorar el hábito se les dice que después de los alimentos,
fiebre o calor excesivo.