IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y

RIESGOS EN ESPACIOS CONFINADOS

Responsable de la inspección:

Fecha: FOTO

Empresa:

Área: Nombre EC
Ubicación Nivel

Descripción

1. DEFINICIÓN DE ESPACIO CONFINADO SI NO

Su entrada o salida es limitada o restringida.
Es suficientemente grande para permitir que un trabajador entre en el y
desarrolle una tarea.
No esta diseñado para ser ocupado continuamente por un empleado.
Es un taque abierto de mas de 1,20 metros de profundidad
2. CARACTERISTICAS DE LA ATMOSFERA SI NO
Fuente o producto que contiene:
Concentración de oxigeno debajo del 19,5 % o arriba del 23,5%
Sustancias inflamables=10% LFL
Concentración de polvo mayor a LFL
Exposición a sustancias tóxicas por encima de niveles permitidos
Otras condiciones atmosféricas:

2. PELIGRO DE AHOGAMIENTO SI NO
Ahogamiento por líquido
Ahogamiento por sustancias sólidas
Otros peligros de ahogamiento

2. PELIGRO DE CONFIGURACIÓN SI NO
Pisos inclinados que terminen en una sección transversal estrecha.
Muros interiores cónicos o convergentes
Otros peligros de configuración:

CONTROLES SUGERIDOS SI NO
Ventilar el espacio
Remover la fuente
Bloque
Desocupar
Separar y filtrar
Plataforma temporal
EPP contra caídas
Otros:

Comentarios generales

Señalización requerida
 CONDICIONES PARA SER UN ESPACIO CONFINADO

DESCRIPCIÓN DEL REGISTRO ES SUFICIENTEMENTE

No. UBICACIÓN NIVEL NOMBRE ESPACIO SU ENTRADA O GRANDE PARA NO ESTÁ DISEÑADO
PELIGRO
CONFINADO FOTOGRAFICO SALIDA ES PERMITIR QUE UN PARA SER OCUPADO
LIMITADA O TRABAJADOR ENTRE EN CONTINUAMENTE POR Concentración de
RESTRINGIDA ÉL Y DESARROLLE UNA UN EMPLEADO oxigeno debajo del
TAREA 19,5 % o arriba del
23,5%
 MATRIZ INVENTARIO ESPACIOS CONFINADOS

IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS

CONTIENE O TIENE LE POTENCIAL DE CONTENER
PELIGRO ATMOSFÉRICO PELIGRO DE AHOGAMIENTO PELIGRO EN SU CONFIGURACIÓN

Sustancias Concentración Exposición a Otras Ahogamiento Pisos inclinados que Muros

inflamables=10 de polvo mayor sustancias tóxicas por Otros condiciones Ahogamiento por sustancias Otros peligros Otros terminen en una interiores
% LFL a LFL encima de niveles atmosféricas por líquido sólidas de ahogamiento sección transversal cónicos o
permitidos estrecha convergentes
 CONTROLES SUGERIDOS
EN SU CONFIGURACIÓN

Otros peligros
de Otros Ventilar el Remover la Bloqueo Desocupar Separar y filtrar Plataforma EPP contra Otros. Cuales Comentarios
configuración espacio fuente temporal caídas adicionales
Este material es para uso exclusivo de Seguros Bolívar y sus Clientes. Prohibida su reproducc
TIPO DE ESPACIO
SEÑALIZACIÓN
CONFINADO
eguros Bolívar y sus Clientes. Prohibida su reproducción. Todos los derechos reservados ®
Versión: 01 
Fecha: Enero 2018
Copia controlada
 ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO

Ciudad y fecha de elaboración: Área/Proceso

Requiere permiso para trabajos de alto riesgo? SI NO Cual:

Ubicación donde se realiza el proceso Fecha de ejecución

DD MM AA

Empresa contratista: Tel: Fecha inicio

Persona contacto: Fecha final

Trabajo a realizar: Personal involucrado en la labor

1- 11-
2- 12-
3- 13-
4- 14-
5- 15-
6- 16-

E.P.P. (Elementos de Protección Personal) 7- 17-

Casco Dieléctrico Guantes Trabajo en Altura Protección Arco Eléctrico 8- 18-

Gafas de Seguridad Botas Dieléctricas Arnés de Seguridad Traje Completo 9- 19-

Prot. Auditiva Botas de Seguridad Eslinga Kit Guantes Dieléctricos 10- 20-
Mascarilla Ropa de Trabajo Línea de Vida Careta Protección
Respirador Otros Casco / Barbuquejo Gafas Lente Transparente NOTA: Del personal involucrado en la labor, es requisito anexar según corresponda copia de:

Otros cual: Certificado de aptitud médico ocupacional para actividades de alto riesgo

Herramientas /equipos: SEVERIDAD 4

8 Alto
Valoración del riesgo PROBABILIDAD 2

IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS

Pasos básicos del trabajo Peligro Riesgo (Consecuencias) Controles para Eliminar Reducir los Riesgos

Elaborado por: Aprobado por: Vo.Bo. SST.

F02-NEZCP061 Rev. 09
 CALIFICACIÓN VALORACIÓN DEL RIESGO

Este material es para uso exclusivo de Seguros Bolívar y sus Clientes. Prohibida su reproducción. Todos los derechos reservados ®
Versión: 02
Fecha: Enero 2018
Copia controlada

F02-NEZCP061 Rev. 09
 PERMISO DE TRABAJO
ESPACIOS CONFINADOS
Área de trabajo Fecha

Horario programado de entrada am/pm

Duración autorizada hrs

Hora entrada am/pm Hora termino am/pm

Descripción del trabajo:

1. PELIGROS DEL AREA DE TRABAJO

(indique los peligros específicos con una x)
Deficiencia de oxígeno (menos del 19,5%)
Exceso
Gases ode oxígeno
vapores (más del 23,5%)
inflamables (más del 10% del Límite Inferior de
Inflamabilidad)
Partículas de polvo inflamables en la atmósfera (iguala o excede el LFL)
Gases o vapores tóxicos (nivel mayor al Límite Permisible de Exposición)
Peligros mecánicos
Choque eléctrico
Materiales peligrosos para la piel
Atrapamiento
Otros

2. EQUIPOS REQUERIDOS
Equipo de protección personal Equipo de protección respiratoria

Mediciones atmosféricas Equipos de comunicación

Equipo de rescate Otros:

3. PREPACIÓN PARA LA ENTRADA

(Indique si se cumplió cada una de las siguientes etapas, según aplique)
Existe riesgo de incendio
Se notifico a las demás áreas sobre la suspensión del servicio
Se coloco la señalización respectiva
Se purgo, limpio el espacio y ventiló
Se colocaron bridas
Se realizo la notificación de riesgos a los trabajadores (ATS)
Se requieren permisos de trabajo adicionales:
Cuales
4. PRUEBA DE ATMOSFERA
Sustancia Condición Hora/resultado Hora/resultado Hora/resultado Hora/resultado Hora/resultado
aceptable
Oxigeno min >19.5%
Oxigeno max <23.5%
Inflamabilidad <10%LEL/LFL
H2S <10ppm
Toxico
(especifique)
CL2 <0.5ppm
CO <35ppm
SO2 <2ppm
Calor °F/°C
Otro
Responsable de nombre nombre nombre nombre nombre nombre
la toma

5. AUTORIZACIÓN
Certifico que todas las precauciones requeridas han sido llevadas a cabo y que los equipos necesarios para la entrada y
el trabajo seguro en el espacio confinado ha sido entregado.

Nombre Validado (Hr) Nombre Validado (Hr)

Firma Firma
 PLAN DE RESCATE

ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN
* Si es posible rescatar a la víctima con el trípode y su sistema de rescate previamente definido sin ingresar al espacio, hágalo.

* Se debe activar la alarma para reunir a la brigada de emergencia.

* Se debe hacer o verificar que el espacio no posee energías peligrosas (mecánica, eléctrica, hidráulica, etc.). De poseer energías peligrosas
debe hacerse o verificarse el aislamiento y proceso de energía cero. (bloqueo-etiquetado)

* El área del rescate debe ser asegurada y deben delimitarse las áreas de intervención.

* Las personas involucradas en el trabajo que no estén capacitados en rescate deben salir del área, evite que personal no entrenado
intervenga en la maniobra de rescate.

* El personal de la brigada de rescate deberá acudir al llamado con los recursos necesarios para la operación.

PREPARACIÓN PARA EL
RESCATE
(RESPUESTA INICIAL)
 * Se debe desplegar un sistema administrativo de emergencia tal como el SCI.

* El comandante del incidente asume el mando y realiza el plan de acción inicial, de acuerdo a las condiciones de la emergencia.

* Determinar fuerzas de tareas y o equipos de intervención, son necesarios.

* Al determinar los brigadistas necesarios para la atención de la emergencia se debe colocar todos los equipos de protección y rescate
designados.

* Los brigadistas o colaboradores que no estén en grupo de intervención deben trasladar los equipos necesarios para la emergencia.

* El Comandante del Incidente debe tener constante comunicación con sus líderes de intervención por lo cual debe asignar los radios de
comunicación a quienes corresponda.

RESCATE (FASE 2)
 * El CI debe planear con el equipo de ingreso el acceso a la víctima de la forma más segura y rápida. Ordenar y verificar ejecución.

*Se debe procurar una línea de retorno a los rescatistas que ingresan el espacio.

* Los primeros rescatistas en el interior deben hacer un reconocimiento de las condiciones del espacio confinado además de establecer el
acceso a la víctima.

* Si la atmosfera arrojo grados de toxicidad o deficiencia de oxigeno se le brinda soporte ventilatorio prioritariamente.

* La victima debe ser dotada con los equipos necesarios para facilitar su extracción (se recomienda usar chaleco kendrick).

* Debe inmovilizarse a la víctima con un chaleco de estricación el cual facilitara las acciones de extracción.

* De acuerdo a las características del espacio al victima debe ser subida, bajada o dirigid de manera controlada hasta la salida del espacio
confinado.

* El personal en el exterior debe permanecer listo para recibir al paciente sobre la camilla o para movilizarlo hasta ella.

* Una vez el paciente este afuera el personal de primeros auxilios debe desplegar el plan de atención.

* El Coordinador del Incidente debe garantizar el retorno seguro de los rescatistas a el exterior

RESCATE (FASE 2)
CONTINUACIÓN
DE RESCATE

FLUJOGRAMA
o sin ingresar al espacio, hágalo.
PRIMERA RESPUESTA

idráulica, etc.). De poseer energías peligrosas

Activar brigada de
emergencias
área, evite que personal no entrenado

ra la operación. Notificar y reunir los Controlar energías

brigadistas peligrosas

Puede extraer con No Alistar el área y

equipo externo (tipo evacuar personal
de), sin ingresar al ajeno a la brigada
espacio

Sí

DESPLEGAR FASE 2
Extraer

FIN
 RESCATE
a las condiciones de la emergencia.

Definir fuerza de
odos los equipos de protección y rescate Establecer SCI tareas y recursos

equipos necesarios para la emergencia.

nción por lo cual debe asignar los radios de

Organismos de Grupos de apoyo
socorro externos traslado de equipos

Establecer centro de
atención a victimas
Planificación de acceso
a la victima de la
manera mas segura

El Coordinador del Incidente

estable las condiciones aptas para
el ingreso
ápida. Ordenar y verificar ejecución.

l espacio confinado además de establecer el El personal de rescate realiza

evaluación de las condiciones de
espacio confinado desde adentro
tilatorio prioritariamente.

ienda usar chaleco kendrick).

e extracción.

anera controlada hasta la salida del espacio Se alcanza la victima

ara movilizarlo hasta ella.

tención.

r
¿La atmosfera es No
toxica o deficiente de
oxigeno?

Sí

Colocar chaleco de
estricación e inmovilizar a
la victima

Dar soporte
ventilatorio al
paciente
 AUDITORIA TRABAJOS EN
ESPACIOS CONFINADOS QUE REQUIEREN PERMISO

1. Datos generales (responsable de ejecución del trabajo)

1.1. Tipo de espacio confinado

1.2. Horario programada de entrada: am/pm

1.3. Duración autorizada hrs

1.4. Numero de trabajadores

1.5. Área de trabajo

1.6. Descripción del trabajo

1.7. Riesgos del espacio confinado
2. Medidas para aislamiento del espacio confinado (Si,No,No Aplica)

2.1. Fuentes de energía eléctrica bloqueadas con tarjeta y candado

2.2. Válvulas bloqueadas con cadena y candado

2.3. Colocación de juntas ciegas en los puntos requeridos

2.4. Condiciones requeridas en el espacio confinado (SI, No, No Aplica)

2.4.1. Esta de presionado y purgado
2.4.2. Esta purgado
2.4.3. Esta vaporizado
2.4.4. Esta neutralizado
2.4.5. Esta inertizado
2.4.6. Esa aireado

2.5. Instalación del equipo y materiales requeridos en el sitio de trabajo (SI, No, No Aplica)
2.5.1. El equipo es aprueba de explosión
2.5.2. Los cables eléctrico tienen empalmes
2.5.3. Se colocaron las barreras y señalamiento necesario
2.5.4. Equipo y herramientas adecuada y en buen estado
2.5.5. Las condiciones de iluminación son las adecuadas

2.6. Pruebas al espacio confinado

2.6.1. Medición del oxigeno contenido %

2.6.2. Porcentaje de explosividad %
2.6.3. Nivel toxicidad
Sustancia a medir
Resultado de la prueba
Se encuentra en los niveles permitidos
2.6.4. Otras pruebas
Tipo de prueba
Resultado de la prueba
Se encuentra en los niveles permitidos
2.7. Equipos de protección personal

2.7.1. Tipo de protección personal

2.7.2. Se encuentra en buen estado

Se verifico el funcionamiento
2.7.4. Arnés de seguridad y línea de vida
Se encuentra en buen estado
2.7.5. Otro equipo
Se encuentra en buen estado

2.8. Vigía
2.8.1. Nombre del Vigía
2.8.2. Esta capacitado y calificado
2.8.3. Tipo de comunicación al interior
2.8.4. Con que tipo de protección auxiliar cuenta
2.8.5 Tiene conocimiento en primeros auxilios

2.9. Ejecutor del trabajo

2.9.1. Personal capacitado y entrenado
2.9.2. Cuenta con el ultimo resultado examen medico practicado
Resulta apto para el trabajo
2.9.3. Cuenta con un equipo de protección personal especial
2.9.4. Se cuenta con plan y ruta de evacuación

2.10. Grupo y equipo de rescate

2.10.1. Se requiere grupo de rescate en el sitio
2.10.2. 2 Se requiere equipo de rescate instalado en sitio
2.10.3. Que tipo de equipo

Nombre, fecha y firma del personal que interviene

SUPERVISOR/JEFE

EJECUTORES

RESPONSABLE DE SEGURIDAD

RESPONSABLE CONTRATISTA
 CONTROL INGRESO Y SALIDA
PERSONAL ESPACIOS CONFINADOS
Descripción de la labor a ejecutar

Tiempo de permanencia en el interior

Con periodos de recuperación de

Nombre del Vigia Firma

FIRMA FIRMA
NOMBRE AREA ENTRADA SALIDA
ENTRADA SALIDA

Este material es para uso exclusivo de Seguros Bolívar y sus Clientes. Prohibida su reproducción. Todos los derechos reservados ®
 
Versión: 01
Fecha: Enero 2018
Copia controlada
s reservados ®
 
Versión: 01
a: Enero 2018
pia controlada
 FLUJOGRAMA ESPACIOS CONFINADOS

SI NO ENTRAR
¿Puede realizar el trabajo Realizar el trabajo desde el
sin ingresar al espacio? exterior

NO

SI Registrar los resultados en

¿Al evaluar atmosferas los
resultados son (niveles de el checklist o permiso de
02, tóxicos y explosivos)? ingreso

NO

SI
Aplicar técnicas de
¿Se ha detectado alguna ventilación para sanear la
condición peligrosa? atmosfera (ventilación
natural o forzada)
NO

NO
¿La atmosfera puede
degradarse nuevamente NO ENTRAR
durante el trabajo? Consultar con el
responsable de la emisión
del permiso de trabajo.

NO

Tras consultar.
¿Se decide acometer el
trabajo?

SI

NO ¿existe la posibilidad que se SI

puede generase riesgo de
explosión
EXP > 10% L.I.E.?

Para ingresar cumplir los NO

siguientes requisitos:
-Ventilar lo suficiente para
mantener las condiciones ¿Existe la posibilidad que se
seguras. puede generase deficiencia
-Evaluar la atmosfera inferior de O2, o la presencia de
continuamente. tóxicos?
-Protección respiratoria
adecuada
-Equipos de rescate preparados.
-Ventilar lo suficiente para
mantener las condiciones
seguras.
-Evaluar la atmosfera inferior
continuamente.
-Protección respiratoria
adecuada
-Equipos de rescate preparados.
¿Existe la posibilidad que se
puede generase deficiencia
de O2, o la presencia de
tóxicos?
SI
Ventilar atmosfera para
sanear de gases o vapores.

SI
NO
¿Se han eliminado los
riesgos atmosféricos?

¿Se han eliminado los

riesgos atmosféricos?

Este material es para uso exclusivo de Seguros Bolívar y sus Clientes. Prohibida su reproducción. Todos l
FINADOS

Repetir la medición de la
atmosfera

NO
¿Se ha detectado alguna
condición peligrosa?

SI

Notificar al responsable de
la emisión de la orden de
trabajo. Cuando se reanude
repetir el programa desde el
inicio.

NO ENTRAR

Ventilar atmosfera para

sanear de gases o vapores.

NO
 ¿se ha eliminado el riesgo
en la atmosfera o la
posibilidad que se genere
SI durante el trabajo?

Para ingresar cumplir los

siguientes requisitos:
-utilizar respiración
autónoma
-monitorear
constantemente la
atmosfera en el interior
-equipos de rescate alerta

y sus Clientes. Prohibida su reproducción. Todos los derechos reservados ®

 
Versión: 01
Fecha: Enero 2018
Copia controlada