REHABILITACIÓN DE LA DEGLUCIÓN

OBJETIVOS
Máxima seguridad y eficacia de la función deglutoria
Mitigar los riesgos asociados con la disfagia
Optimizar los aspectos de la calidad de vida vinculados a la alimentación (vida
social, aspectos culturales)
Determinar si el uso de estrategias de compensación asociadas a las de
rehabilitación optimizarán o no los resultados
Evaluar de manera continua la necesidad de diferentes servicios sanitarios
(derivación a otros profesionales, ayudas instrumentales, etc)
OBJETIVOS
MANTENER UN ADECUADO APORTE NUTRICIONAL
GARANTIZAR LA PROTECCION DE LA VÍA AÉREA
MEJORAR LA FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN:

Mejorar la sensibilización y normalización de los reflejos, normalización del tono

muscular, la reeducación propioceptiva y la facilitación del movimiento normal.

PRONÓSTICO: PROCESO CLÍNICO CONCRETO

Tipo, causa y severidad de la disfagia
POSICIONAMIENTO

SEDESTACIÓN CON 60º INCLINACIÓN

A PARTIR DE 45º RIESGO DE
ATRAGANTAMIENTO
CONTRAINDICADO EL DC SUPINO
 • Modificaciones en la
MÉTODOS dieta
ADAPTATIVOS
• Adaptaciones al entorno

MÉTODOS • Estrategias posturales

DIRECTOS o
ESTRATEGIAS • Maniobras deglutorias
COMPENSATORIAS

MÉTODOS • Estrategias de
INDIRECTOS o incremento sensorial
RESTITUTIVOS • Ejercicios motores orales
TRIPLE ADAPTACIÓN DE LA DIETA

http://www.investigacionencuidados.es/investen/docus/jornada/disfagia/TripleAdpataci%C3%B3n.pdf
MÉTODOS ADAPTATIVOS:
TEXTURAS
La Iniciativa Internacional para la
estadarización de la dieta en
disfagia, unificó los criterios para
la codificación de las dietas
modificadas en texturas y del
espesamiento de líquidos, con el
objetivo mejorar el tratamiento del
paciente con disfagia y favorecer
la elaboración culinaria en las
consistencias adecuadas.
 MÉTODOS ADAPTATIVOS: VOLUMEN
El riesgo de aspiración es volumen-dependiente: cuando el volumen es pequeño (1-3
ml) las fases oral y faríngea suceden por separado, mientras que en un bolo grande
(15-20 ml) se suceden simultáneamente, incrementando el riesgo de aspiración”
(Kharilas et al, 1993, 1996: Shaker et al, 1993)
Los volúmenes que se presentan según el sistema utilizado para presentación del
alimento son:
Saliva: 1-2 ml.
Cucharilla de café: 2,5 ml.
Cucharilla de postre: 5 ml.
Cuchara sopera rasa: 10 ml.
Cuchara sopera colmada: 15 ml.
Trago de una taza: 15-20 ml.
ADAPTACIONES DEL ENTORNO
COMPENSATORIOS
POSTURA

MANIOBRAS DEGLUTORIAS
 MÉTODOS RESTITUTIVOS:
Oral motor exercises

“Actividades NO deglutorias, NO fonatorias, que implican la estimulación sensorial

o las acciones musculares de labios, mandíbula, lengua, paladar blando, laringe y
músculos respiratorios; con el objetivo de influir las bases fisiológicas del mecanismo
orofaríngeo y por lo tanto, mejorar su función”
Principio de transferencia
REEDUCACIÓN SENSITIVO-MOTRIZ
ESTIMULACIÓN SENSORIAL ORAL Y PRAXIAS NEUROMUSCULARES
PRAXIAS NEUROMUSCULARES: CINESITERAPIA
TIPOS GRUPOS MUSCULARES
Pasiva Labios y mejillas
Activa libre Lengua
Activa asistida velo del paladar
Resistida  músculos masticación y suprahioideos
 Funcional músculos laríngeos (aducción vocal)

Los ejercicios deben ser funcionales para la deglución

El mejor ejercicio de deglución es la propia deglución
Dysphagia. Clinical Guideline. The Speech Pathology Association of Australia, 2012
FEEDBACK EMG
 ESTRATEGIAS DE INCREMENTO SENSORIAL
Maniobras extraorales: elastificar y activar el metabolismo de
diferentes grupos musculares: musculatura facial y labios
Maniobras intraorales: estimulación mucosa y modificación
presiones intraorales. Activación respuestas motrices normales
ESTRATEGIAS DE INCREMENTO SENSORIAL
OBJETIVO: AUMENTAR LA CONCIENCIA SENSORIAL DE MANERA PREVIA A LA DEGLUCIÓN

•Frío en arcos paladar

•Sabores ácidos
•Alternancia consistencias/temperaturas

MANIOBRA DE LOGEMAN: 3´ en cada arco

* La zona de “disparo” del reflejo deglutorio se modifica con la edad y el daño neurológico
ESTRATEGIAS DE INCREMENTO SENSORIAL CON
INGESTA
MANEJO DE FISIOTERAPIA EN LA DISFAGIA
EN EL ENFERMO NEUROMUSCULAR
EN EL ENFERMO CRÍTICO
EN EL ENFERMO ONCOLÓGICO
 ENFERMO NEUROMUSCULAR
ASISTENCIA DEL PACIENTE A LA TOS
VALORACIÓN DEL PICO DE FLUJO DE TOS DURANTE LA TOS
Valores por debajo de 160 l.p.m nos hablan de ineficacia de la
tos en agudización
Puede verse disminuido por afectación bulbar
VALORACIÓN DE LA MÁXIMA CAPACIDAD DE INSUFLACIÓN
(MCI)
Máxima cantidad de aire que puede ser contenido en los
pulmones con la glotis cerrada, para después ser expulsado
MCI < 1200 ml. tos ineficaz
ENFERMO NEUROMUSCULAR
TÉCNICAS MANUALES DE ASISTENCIA A LOS MÚSCULOS PARA TOSER
Permite triplicar el pico de flujo
Ineficaz en cifoescoliosis y ante la aparición de reacciones de defensa
ENFERMO NEUROMUSCULAR
TÉCNICAS INSTRUMENTALES
Insuflación 30 -50 cmH20
Exuflación 30 – 50 cmH20
Tiempo inspiratorio 2 seg.
Tiempo espiratorio 3 seg.
PACIENTE ONCOLÓGICO
Características del trastorno deglutorio dependerán de las estructuras reseccionadas

Alteraciones en la mecánica del cinturón escapular y cuello, en relación con la cirugía

de resección empleada

Alteraciones en la cicatriz

Linfedema secundario a nivel facial por al resección de gánglios locorregionales

 ALTERACIONES DE LA MECÁNICA
Aumento de la movilidad del cuello y cintura escapular a
rangos de movilidad normales

Aumento de la fuerza del brazo afecto y cuello

Prevenir problemas posturales, manteniendo la alineación

del cinturón escapular

CINESITERAPIA

Heridas sin cicatrizar, las fístulas y los problemas carotídeos

ALTERACIONES CICATRIZALES
Elastificación de la cicatriz
MASOTERAPIA
LINFEDEMA

Reducir el edema y mejorar el trofismo tisular

PACIENTE CRÍTICO
Movilización precoz
Evitar complicaciones respiratorias
Manejo de secreciones
Cuidados de la cánula de traqueotomía,
con todos sus elementos
Hidratación adecuada de la vía aérea
Estimulación del habla-deglución
Decanulación
 PREVENCIÓN DE LA DISFAGIA OROFARÍNGEA
POSTINTUBACIÓN
TECNICAS PASIVAS TÉCNICAS ACTIVAS
Masaje – estiramiento del ECM Isométricos cervicales
Movilización cervical pasiva Ejercicios activos de la lengua
Masaje-estiramiento de la musculatura Sellado gloso-palatino
lingual
Estimulación movilidad glótica/Ik/ /aK/
Manipulación del tiroides
Estimulación sensitiva intraoral
Estimulación del reflejo de nausea
Estimulación sensitiva intraoral
OTROS PROCEDIMIENTOS DE FISIOTERAPIA
DISPOSITIVOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
VENDAJE NEUROMUSCULAR
ELECTROESTIMULACIÓN
TÉCNICAS DE NEUROMODULACIÓN
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
 VENDAJE NEUROMUSCULAR

López Tello, C, Escuder González S, Oliván Blázquez B,

Campo Escachod M. Eficacia del kinesiotaping en la
sialorrea en niños con necesidades educativas
especiales: un ensayo clínico abierto. Fisioterapia 2012;
34(6): 275-281
Estrada N, Echevarría AC. Efecto de la
electroestimulación neuromuscular y el Kinesio taping ®
en la sialorrea en pacientes con parálisis cerebral leve y
moderada”. Fisioterapia 2013; 35 (6): 272-276.
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA NEUROMUSCULAR TRANSCUTÁNEA

• EFECTOS FISIOLÓGICOS
• Reforzamiento muscular
• Estimulación sensitiva
• Mejora de la función deglutoria
• EFECTO CLÍNICO
NUEVOS AVANCES: TÉCNICAS DE NEUROMODULACIÓN
ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL
ESTIMULACIÓN CRANEAL DE CORRIENTE DIRECTA
GUIA DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
NUTRICIONAL Y REHABILITADOR DE LA DISFAGIA
OROFARÍNGEA
- Algoritmo del diagnóstico y seguimiento del paciente con disfagia según método
volumen viscosidad (pag. 60)

- Cuidados básicos: página 130 a 126

- Tratamiento rehabilitador: páginas 167 a 172 (estrategias posturales y estrategias

de incremento sensorial) y páginas 173 a 178 (praxias neuromusculares y maniobras
compensatorias deglutorias específicas)