GESTION SALUD Y SERVICIOS DE ENFERMERIA

ETAPAS:
 PLANEACION
 ORGANIZACIÓN
 DIRECCION
 CONTROL
CONTROL
Concepto del Control: El control es la aparición del resultado en cuanto al logro de los objetivos organizacionales
Propósitos del Control :
 Evaluar el logro de los objetivos.
 Prever desviaciones en las ejecución de planes y programas
 Optimizar la utilización de los recursos.
 Proponer y sugerir alternativas administrativas.
 Establecer diagnósticos continuos.
 Proponer la creatividad e innovación.
 Proteger y apoyar el logro de los objetivos
SISTEMA DE CONTROL
• Sistemas
• Métodos de Control
• Medios de Control
SISTEMAS
Supervisión : Es una dirección democrática, cuyo principal interés, es el individuo y su realización va en consonancia con
los objetivos organizacionales
 Objetivos: Desarrollo del personal subordinaría
Promover la calidad del servicio
Principios
 Planeación
 Liderazgo
 Enseñanza
 Comunicación
Requisitos
1. Plan de supervisión
2. Amplia difusión
3. No rebasar los 6 meses
4. Documentos normativos
5. Medidas disciplinarias
Evaluación
Proceso sistemático de medición y comparación de resultados en relación con los objetivos
Tipos
 Directa
 Indirecta
METODOS
Archivo: Conjunto de documentos debidamente clasificados y ordenados, que integran los datos históricos y la
información esencial de una organización
Según el destino:
 Pasivo o en almacén
  Activo o en ejercicio
Según el sistema de acceso :
 Publico
 Privado
 Secreto
Auditoria
Es un procedimiento técnico que sirve para evaluar la marcha de un trabajo
Tipos :
 Externas
 Internas
 Contables
TECNICAS DE CONTROL MAS EMPLEADAS
Son documentos escritos en los cuales se presentan datos y cifras de forma ordenada y significativas que son útiles para
evaluar.
INFORMES
Requisitos:
 Deben presentarse a tiempo
 Los datos y las cifras deben corresponder a la realidad
 Los aspectos informados serán detallados
 Los datos y las cifras deben ser comprobados
Objetivos
1. Tomar decisiones con información real
2. Datos significativos para actualizar los planes y programas
3. Sintetizar información importantes
4. Ahorrar tiempo en el análisis de la organización
Tipos
 Cualitativos
 Cuantitativos
 De control
 De planeación
 Provocados
 Solicitados
TECNICAS DE CONTROL MAS EMPLEADAS
INFORMES
Estructura:
1. Preliminares
2. Introducción
3. Informe cualitativo
4. Informe cuantitativo
5. Cuadros y gráficos
6. Conclusiones y sugerencias
7. Fuentes de información
8. Anexos
Aspectos:
 Preliminares
 Informe
  Sección técnica
 Sección de referencia y aprendices
Características
 Observación
 Datos estadísticos
 Control de cantidad
 Control de calidad
 Control de tiempo
 Control de inventario
 GESTIÓN DEL CUIDADO Y EL ENTORNO
La administración de cuidados de enfermería requiere el conocimiento de los múltiples factores del entorno en
el que se sitúa la acción de gestión y de las personas que otorgan cuidados. Es indudable que con los cambios en
la organización de la salud y recientemente con los procesos de reforma en el sector, las instituciones de salud
se han vuelto más complejas.
 El liderazgo permite influir en la acción de las personas responsables del cuidado en relación a su compromiso
personal y de respeto a las personas, así, la enfermera gestora puede transmitir los valores del cuidado y asumir
actitudes de apoyo para con el personal responsable del mismo y reducir los factores que obstaculizan un
cuidado de calidad.
 ESTRATEGIAS CONSIDERADAS POR LOS RESPONSABLES DE LA GESTIÓN DEL CUIDADO
 Discutir con el personal los valores, los paradigmas, los conceptos y los objetivos de los cuidados.
 Ayudar a otros profesionales, a los pacientes y familiares a comprender la contribución de la disciplina de
enfermería para mejorar la salud individual y colectiva.
 Apoyar los principios inherentes al cuidado de las personas.
 Centrar la gestión del cuidado en la salud más que en la enfermedad.
 Modificar los sistemas de prestación de cuidado: número y tipo de personal, criterios para evaluar los cuidados,
programas de educación continua, sistemas de evaluación del desempeño y su impacto en los costos del sistema
de salud, sistemas de registro del cuidado y auditoria de calidad.
 MODELOS PARA MEJORAR LA GESTIÓN DEL CUIDADO
 Existen modelos organizacionales en los que prevalece la orientación hacia la práctica del cuidado, que pueden
probarse y si son adecuados convertirse en modelos para la gestión del cuidado. Pero así también deben
proponerse modelos acordes a cada medio, sin perder de vista las necesidad de evaluarlos en relación al
impacto que éstos tienen en el cuidado y la satisfacción de los usuarios internos y externos de los servicios de
enfermería. Es necesario dar evidencias de que mejorar la calidad del cuidado no es incompatible con las metas
económicas del sistema de salud
MODELOS PARA MEJORAR LA GESTIÓN DEL CUIDADO
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)
 Enfermería Modular
 Gestión basada en las necesidades de cuidado de las personas

CONCLUSIONES
 Las instituciones no perciben el cuidado de enfermería como útil, lo consideran una nómina muy
grande, una carga financiera y por lo tanto mejorarla implica reducir los costos contratando el
menor número de enfermeras profesionales.

 Elaborar estudios en donde se pueda mostrar como servicios de enfermería profesionales pueden
incidir en indicadores de morbilidad y mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria, egresos,
infecciones intrahospitalarias entre algunos otros indicadores existentes.
  Es importante que la enfermería identifique la necesidad de volver la vista hacia el cuidado y su
responsabilidad en la calidad de vida de las personas.

 Si deseamos realmente una nueva concepción dirigida hacia la gestión del cuidado requerimos un
proceso de integración profesional, investigación basada en evidencias científicas, una nueva
estructura del sistema de salud que favorezca la práctica de enfermería hacia el cuidado

La Gestión de enfermería desde las dimensiones del cuidado

• El estudio de los núcleos disciplinarios básicos (persona, entorno, salud, cuidado), los elementos
conceptuales, filosóficos, y los principios que han orientado a la profesión desde las épocas de
Florence Nigthingale son hoy esenciales para la comprensión de la naturaleza de los cuidados
enfermeros, con el propósito de descubrir la riqueza de un pensamiento no reconocido aun en los
servicios de salud y por las mismas enfermeras (Kérouac, 1996)

Gestión de enfermería

• La gestión de Enfermería debe enfocarse hacia las necesidades de los pacientes en el sistema de
cuidados. Por ello es necesario asumir la responsabilidad directa en la atención al paciente, la familia y
la comunidad. Al hablar de las actividades en función del paciente estamos afirmando que se
planifiquen los recursos, se organicen los servicios asistenciales teniendo en cuenta sus criterios,
propiciando la participación en la toma de decisiones que pueden influenciar en la calidad de los
cuidados que prestamos.

• El cuidado generalmente se une al concepto de salud, considerando a la enfermería como la ciencia

que estudia el cuidado en la experiencia humana de la salud. Este enfoque provee a la enfermería el
mandato social y el compromiso de cuidar a las personas.

• El gestor de enfermería en su actuar desarrolla habilidades que les permiten unificar los conocimientos
teóricos y conceptuales con la práctica, en función del logro exitoso de la misión. Para ello las acciones
están encaminadas a contribuir y garantizar la confianza de pacientes y familiares, desarrollar al
máximo la comunicación y el liderazgo para el desarrollo de su labor

• La competencia profesional para el cuidado demanda un ejercicio crítico, reflexivo y constructivo sobre
las prácticas disciplinares e interdisciplinares en salud, siendo capaz de conocer e intervenir en el
proceso de vivir, enfermar y estar sano, con compromiso y responsabilidad en la búsqueda del
mejoramiento de la vida.

• La competencia profesional para el cuidado demanda un ejercicio crítico, reflexivo y constructivo sobre
las prácticas disciplinares e interdisciplinares en salud, siendo capaz de conocer e intervenir en el
proceso de vivir, enfermar y estar sano, con compromiso y responsabilidad en la búsqueda del
mejoramiento de la vida.

OBJETIVO

Explicar que la intervención de enfermería requiere utilizar más tiempo que una intervención médica. Porque
la enfermera utiliza la interacción, la relación de ayuda y sus recursos personales, evalúa integralmente al
paciente ya que no se restringe sólo al análisis de problemas inmediatos.

Dimensiones del cuidado de enfermería

El cuidado en la atención de enfermería en sus dimensiones:

• Cuidado técnico profesional

 • Relación interpersonal enfermera-paciente

• Educación a nivel hospitalario.

La tendencia actual es ofrecer la más alta calidad, con los mejores resultados al más bajo costo traducido en
satisfacción del paciente. Transpolar estas dimensiones del cuidado en el alumnado, a través de los ejes
disciplinares formativas, el docente en enfermería responsable de la formación de excelentes profesionales.

Hacerlo llegar al personal asistencial que día a día realiza contacto cercano con los usuarios, al personal
directivo de las unidades hospitalarias, quienes tienen la responsabilidad de establecer las herramientas que
propicien la evaluación externa de la atención de los servicios que ofrecen. Significa garantizar la satisfacción
de los usuarios durante su experiencia contribuyendo a alcanzar las metas de salud y competitividad en sus
servicios

COMO ESTABLECER EL PROCESO DE GESTION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

LA GESTIÓN DEL CUIDADO

Con frecuencia se reconoce que el papel principal de una Jefe o Gerente o Gestora en enfermería consiste en
planificar, organizar, dirigir y controlar los recursos financieros, humanos y materiales con la intención de
cumplir eficazmente los objetivos de la institución

LA GESTIÓN DEL CUIDADO Y EL ENTORNO

El conocimiento de los múltiples factores del entorno en el que se sitúa la acción de gestión y de las personas
que otorgan cuidados. es indudable que con los cambios en la organización de la salud y recientemente con
los procesos de reforma en el sector.

El déficit de enfermeras, de insumos para la atención en salud, los altos costos, las condiciones de la práctica,
la normatividad excesiva, la legislación, las exigencias de los usuarios con mayor educación e información, así
como los cambios demográficos y epidemiológicos en salud, caracterizan hoy el entorno en el que se otorgan
los cuidados

LA GESTIÓN DE ENFERMERIA ENFOCADA HACIA LAS NECECIDASDES DEL PACIENTE

La gestión enfocada en las necesidades del paciente requiere de las capacidades del gestor de enfermería en
función de planear, organizar e implementar acciones seguras, humanísticas y con enfoque social. el gestor
de cuidados pone en la interacción enfermero(a)- paciente el humanismo, la creatividad y la experiencia
adquirida que complementan los conocimientos a aplicar en la práctica diaria.

LA GESTIÓN DE ENFERMERIA

La gestión se identifica como un proceso humano y social que se apoya en la influencia interpersonal, del
liderazgo, de la motivación y la participación, la comunicación y la colaboración. Utilizando el pensamiento
enfermero, el enfermero gestor favorece una cultura organizacional centrada en el cuidado de la persona.

el paciente como eje central lleva implícito el enfoque social y humano de los cuidados de enfermería, que no
necesariamente contradicen el uso cada vez mayor de tecnologías de avanzada en salud. Mediante el
cuidado personalizado, humanístico y con un enfoque social el enfermero(a) tiene en cuenta las dimensiones
biopsicosociales del ser humano.

NECESIDADES DE LOS PACIENTES

La gestión de Enfermería enfocado en las necesidades del paciente representa un contexto angular para el
logro exitoso de la misión de Enfermería en el sistema de cuidados, generado como una estrategia que
permita el tránsito de esquemas de control dirigidos a procesos de intercambio y apoyo en el logro de
objetivos con el equipo de enfermería encaminadas hacia las necesidades esenciales de manera holística y
en consideraciones de punto de partida de los conocimientos, habilidades y aptitudes necesarias para el
alcance de las dimensiones del cuidado desde un enfoque social y de desarrollo humano como :

 Satisfacción de necesidades de comodidad e higiene

 Aplicación de medios físicos en el manejo del confort

 Medidas no invasivas para favorecer la eliminación urinaria e intestinal

Satisfacción de necesidades de comodidad e higiene

AMBIENTE TERAPEUTICO

● El ambiente que un individuo requiere cuando ingresa al medio hospitalario, esta formado por una
serie de elementos, que en forma coordinada tienden a lograr un máximo de eficacia en su atención.

● Estos elementos son tanto físicos (áreas hospitalarias) como humanos (personal de salud) y su
objetivo es satisfacer las necesidades y problemas de salud.

1. Cuál es el objetivo del programa ampliado de inmunizaciones – PAI nacional 2019-2022

 Aumentar la protección de la población colombiana ante la presencia de enfermedades
Inmunoprevenibles

2. Cuál es el objetivo de los lineamientos para la gestión y administración del programa

ampliado de inmunizaciones.
 Establecer las acciones para la gestión y administración de los componentes del PAI en
las entidades territoriales en cada uno de los niveles, EAPB, IPS públicas y privadas que
oferten el servicio de vacunación según la competencia, con el fin de alcanzar las metas
y objetivos del programa.

3. Escriba dos metas del programa ampliado de inmunizaciones

 Que se mantenga en todo el territorio nacional la erradicación de la poliomielitis, asegurar
la eliminación del sarampión, la rubeola, y el síndrome de rubeola congénita, el tétano
neonatal y controlar la incidencia de casos de fiebre amarilla, difteria, tuberculosis
meníngea, hepatitis a y b, neumococo, diarreas por rotavirus, tos ferina, parotiditis,
influenza, VPH y varicela.
 Garantizar una red de frio de calidad mediante el seguimiento oportuno y permanente de
procedimientos que hacen parte de este componente.
4. Escriba dos estrategias del PAI
 Implementación de las estrategias y tácticas de vacunación sin barreras, acorde a las
características del territorio y a la condición epidemiológica que disminuya las oportunidades
perdidas y garantice el acceso a la vacunación.
 Garantía de la suficiencia y disponibilidad con oportunidad y calidad de los insumos,
biológicos y red de frio en todo el territorio nacional.
5. Escriba los componentes del programa ampliado de inmunizaciones con su respectivo
objetivo.
 NORMATIVIDAD:
-Adoptar y adaptar los lineamientos para la Gestión y Administración del PAI 2021. -
Adoptar y adaptar la normatividad nacional vigente que aplique al programa de acuerdo a
su competencia.
- Adoptar y adaptar los lineamientos técnicos para las jornadas nacionales de vacunación
propuestas desde el nivel nacional. (enero, abril (SVA), julio, octubre) y demás
lineamientos técnicos que expida el PAI y el MSPS que apliquen al programa.

 COORDINACION:
-Realizar reuniones articuladas con vigilancia de inmunoprevenibles y delegados de las
EAPB y EPS para el análisis de la información, seguimiento a los resultados y toma de
decisiones en el caso de un ESAVI grave.
-Participar en las reuniones del Comité de Infancia y Adolescencia en todos los niveles,
en los Consejos Territoriales de Salud, Consejo Municipal de Política Social (COMPOS)
entre otros, para fortalecer la gestión del PAI, según la competencia de los actores.
- Promover reuniones para la promoción y fortalecimiento del programa con las
autoridades presentes en los territorios, tales como Gobernadores, Alcaldes, Personero s
Municipales; Representante s de las Juntas de Acción Comunal (JAC), representante s
del Consejo Municipal de Juventud; representante s de las Instituciones de Educación;
Comisario s de Familia y/o inspectores de policía; Directores de la ESE; Directores Local
de Salud; Delegado del Concejo Municipal; representante s de la Sociedad Civil; entre
otros.
 PLANIFICACION Y COORDINACION:
-Formular en el Plan de Acción en Salud (PAS) las actividades del Componente de
Enfermedades Inmunoprevenibles para el cumplimiento de la dimensión Vida Saludable y
Enfermedades Transmisibles.
-Identificar y priorizar los municipios de riesgo por incumplimiento de
coberturas 2020 (con biológicos trazadores) para dar continuidad al
Plan de Intensificación de Vacunación en la vigencia 2021.
-Realizar la micro planificación para el programa permanente con el fin
de iniciar, completar y continuar los esquemas de vacunación de
manera oportuna.
 COOPERACION TECNICA:
-Desarrollar el cronograma de asesoría y asistencia técnica con supervisión y
seguimiento a compromisos en los diferentes componentes del programa.
-Realizar asistencia técnica y seguimiento a los municipios en la implementación y
ejecución del sistema de información nominal del PAI.
 ESTRATEGIAS Y TACTICAS:
-Concurrir a los municipios categorías 4, 5 y 6, de acuerdo a las necesidades y
estrategias para el mejoramiento de las metas del programa.
 -Coordinar y desarrollar las jornadas nacionales de vacunación definidas por el MSPS,
garantizando la intensificación de las acciones y estrategias durante los meses
programados
 CAPACITACION Y TALENTO HUMANO:
-Divulgar la información del PAI a los tomadores de decisiones y demás actores del
territorio que la requieran o soliciten.
- Socializar a los municipios, EPS, IPS, personal a cargo, todas las temáticas tratadas en
las reuniones nacionales del PAI.
- Participar en los procesos de implementación y desarrollo de las Rutas Integrales de
Atención (RIA), articulando las intervenciones de vacunación como proceso transversal
 CADENA DE FRIO:
-Garantizar la cadena de frío, el manejo de biológicos y los demás insumos del programa,
según normas técnicas administrativas específicas para el PAI.
-Asegurar el transporte exclusivo para el traslado de vacunas e insumos del programa en
casos de contingencia por eventualidades del MSPS.
-Garantizar la toma de temperaturas durante el transporte de las vacunas de manera
continua
 INSUMOS:
-Realizar el cálculo de necesidades de vacunas e insumos de acuerdo al nivel
correspondiente. (módulo de pedidos PAIWEB 2.0)
-Solicitar en el módulo de pedidos de PAIWEB los inmunobiológicos, jeringas e insumos
de acuerdo a la capacidad de almacenamiento y necesidad.
- Realizar seguimiento diario y hacer el consolidado mensual del movimiento de
biológicos, insumos, pérdidas, vencimiento y saldos, enviar al nivel superior; asimismo,
debe realizarse el seguimiento a los movimientos registrados en el PAIWEB.
 SISTEMA DE INFORMACION:
-Realizar el reporte mensual de las dosis aplicadas de vacunas NO PAI que ofertan los
prestadores privados
- Mantener actualizados los inventarios de lo que se encuentra en la nevera o cuarto frio
en el módulo de inventarios de PAIWEB como en el registro manual.
- Realizar seguimiento a las actividades requeridas para la puesta en producción y
funcionamiento del sistema PAI WEB 2.0

 VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA - EVENTOS INMUNOPREVENIBLES:

-Articular las acciones con el equipo de vigilancia en salud pública, así como participar en
las unidades de análisis de riesgo, comités de vigilancia epidemiológica, equipos de
respuesta inmediata, sala situacional del programa permanente y de la campaña de SR,
entre otras e informar al nivel nacional en los casos que se requiera acciones de
vacunación específica para el control de la situación
-Participar en los análisis, seguimiento y cierre de los Eventos Supuestamente Atribuidos
a la Vacunación o Inmunización (ESAVI), que ocurran en el municipio, departamento o
distrito y participar de las unidades de otras entidades territoriales a las que sea
convocado en caso de requerirse
 EVALUACION:
 -Evaluar y hacer seguimiento a los indicadores de vacunación, para dar respuesta a los
autos de la Corte Constitucional, sobre atención a víctimas del conflicto armado y
población indígena, entre otras poblaciones priorizadas a través de estas sentencias, y
así mismo, a los indicadores trazadores de los 45 municipios de riesgo.
-Realizar seguimiento, monitoreo y evaluación de las coberturas de vacunación por
biológicos de manera mensual, en cada uno de los niveles de atención para la toma de
decisiones oportunas.

6. Según las acciones que a continuación relacionamos elabore un cuadro con las
actividades de estricto cumplimiento por parte de las IPS
a. Planificación y programación
b. Estrategias y tácticas
c. Capacitación y talento humano
d. Cadena de frio
e. Insumos.

Según la lectura de la Resolución 00227 de 2020 “por medio de la cual se adoptan de los
lineamientos técnicos y operativos del programa Nacional de prevención y control de la Tuberculosis
“deben contestar las siguientes preguntas:

7. Como está constituido el programa nacional de prevención y control de la tuberculosis

2016-2025 “hacia el fin de la tuberculosis “
Está constituido por el Plan Estratégico “Hacia el fin de la tuberculosis” Colombia 2016-2025 que
define tres pilares: 1. Atención y prevención integrales centradas en el paciente; 2. Políticas
audaces y sistemas de apoyo y 3. Intensificación de la investigación y la innovación y el Plan de
monitoreo y evaluación) y en el marco de su Política Atención Integral en Salud y el MAITE,
trabaja por el logro de las metas en la prevención, atención y control de la tuberculosis,
 planteadas en la estrategia mundial “Hacia el fin de la tuberculosis 2015-2035” desarrollada por la
OMS.
8. Cuál es el objeto de la resolución y que documentos técnicos comprende
 Adoptar los lineamientos técnicos y operativos como parte del programa Nacional de
prevención y control de la Tuberculosis PNPCT.
 DOCUMENTOS TECNICOS:
-Algoritmo de diagnóstico de la TBC pulmonar activa
-Algoritmo de diagnóstico de la TBC latente
-Algoritmo de decisiones según los resultados microbiológicos del segundo mes en el
seguimiento de la TBC pulmonar bacteriológicamente confirmada
-Esquemas terapéuticos recomendados para la enfermedad tuberculosa activa y la
infección tuberculosa latente
-Instrumento psicosocial para la identificación de factores de riesgo de no adherencia al
tratamiento antituberculoso
-Derechos y deberes de las personas afectadas por TBC
-Recomendaciones para el hogar
-Recomendaciones para la persona afectada
-Código CUPS

9. Cuál es el ámbito de la aplicación de la presente resolución

 Son de obligatorio cumplimiento por parte de las entidades territoriales de salud, del
orden departamental, distrital y municipal, las entidades administradoras de planes de
beneficios EAPB, que incluyen los regímenes especiales y de excepción, las instituciones
prestadoras de servicios de salud IPS, los trabajadores de la salud, la unidad de servicios
penitenciarios y carcelarios USPEC, y el instituto nacional penitenciarios y carcelario
INPEC.
10. Escribir 10 acciones que deben desarrollar las IPS
 Garantizar la hospitalización o remisión de las personas con diagnostico de TBC sensible
y resistente, que presenten complicaciones de su situación clínica, vulnerabilidad social,
cuando el especialista tratante así lo considere.
 Fomentar la participación de las personas afectadas con TBC y/o de ex pacientes en los
comités de participación comunitaria y comités de usuarios.
 Garantizar el manejo adecuado de los medicamentos antituberculosos, en términos de
temperatura, humedad y seguridad, de acuerdo con el lineamiento del programa nacional
de TBC.
 Implementar herramientas para detectar el riesgo de incumplimiento o abandono del
tratamiento antituberculoso, desde el inicio de la atención de cada persona afectada.
 Garantizar la valoración integral, la prescripción de medicamentos y exámenes
paraclínicos y el desarrollo de actividades educativas a la persona afectada y a su grupo
familiar.
 Participar en iniciativas de investigación operativa, promovidas por la autoridad sanitaria
territorial o nacional acorde con las prioridades de salud pública.
 Vigilar, notificar y tratar las reacciones adversas a los medicamentos, identificar el riesgo
de pérdida del seguimiento de la persona afectada y aplicar estrategias para fortalecer la
adherencia al tratamiento y el reingreso en los casos con limitantes en la adherencia.
  Mantener actualizada y completa la tarjeta individual de tratamiento de TBC y los demás
e instrumentos de recolección de información, definidos por el programa nacional de
TBC.
 Garantizar las acciones administrativas que demanda la gestión del programa de TBC en
la institución con énfasis en las consultas médicas y de enfermería entre otras.
 Realizar la supervisión del tratamiento directamente observado que la persona afectada,
sin ningún tipo de barrera o restricción de acceso, siempre que por cercanía geográfica
se le facilite a la persona acceder a dicha institución

11. Según el artículo 5. Escriba el seguimiento y control

 La inobservancia de las disposiciones sobre reporte de información del programa
nacional de TBC por parte de los obligados a ello, constituye infracción a lo establecido
en el artículo 114 de la ley 1438 de 2011 y dará lugar a las sanciones descritas 116, por
parte de los órganos y entes de control respectivos, así como a las previstas en el
artículo 130 de la ley 1438 de 2011 modificado por el artículo 3 de la ley 1949 de 2019.