Codigo: PR42CC Codigo: PR42CC

PAPELETA DE AUTORIZACION DE SALIDA PAPELETA DE AUTORIZACION DE SALIDA

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VEHICULAR N°009 VEHICULAR N°009
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PROYECTO REFORESTACION DE 42 COMUNIDADES CAMPESINAS PROYECTO REFORESTACION DE 42 COMUNIDADES CAMPESINAS

APELLIDOS Y NOMBRES: APELLIDOS Y NOMBRES:

LUGAR: LUGAR:

DIA MES AÑO DIA MES AÑO

HORA DE SALIDA: HORA DE RETORNO: HORA DE SALIDA: HORA DE RETORNO:

PLACA DEL VEHICULO ODOMETRO DE SALIDA ODOMETRO DE LLEGADA PLACA DEL VEHICULO ODOMETRO DE SALIDA ODOMETRO DE LLEGADA

N° DE LICENCIA DE CONDUCTOR N° DE LICENCIA DE CONDUCTOR

FUNDAMENTACION FUNDAMENTACION

SALUD PERSONAL MANTENIMIENTO REPARACION TECNICA OTRO SALUD PERSONAL MANTENIMIENTO REPARACION TECNICA OTRO

CONDUCTOR: TRABAJADOR: AUTORIZADO POR: CONDUCTOR: TRABAJADOR: AUTORIZADO POR:

NOTAS: NOTAS:
Se declara que el conductor es responsable de si mismo y del vehiculo motorizado fuera de las instalaciones del proyecto. Toda salida Se declara que el conductor es responsable de si mismo y del vehiculo motorizado fuera de las instalaciones del proyecto. Toda salida del
del personal es comunicado y debera ser firmado por el RESIDENTE. personal es comunicado y debera ser firmado por el RESIDENTE.