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C A P T U L O 1

c0005 Historia de los cuidados de salud mental


Jos Siles
Profesor Titular. Departamento de Enfermera. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Alicante, Alicante.

NDICE DEL CAPTULO


o0010 1 Introduccin 1
o0015 2 De la custodia al cuidado del enfermo mental 4
o0020 3 Custodia y enajenados o posedos en el marco del paradigma teolgico 5
o0025 4 Custodia y cuidados en el marco histrico y cultural del paradigma racional tecnolgico 6
o0030 4.1 La reforma de la enfermera mental: practicantes, enfermeros y visitadoras psiquitricos durante
el primer tercio del siglo xx 7
o0035 4.2 Los cuidados de enfermera en salud mental tras la guerra civil 8
o0040 5 Los cuidados de salud mental en el marco histrico y cultural del paradigma hermenutico 8
o0045 6 Los cuidados de salud mental en el marco histrico y cultural del paradigma sociocrtico 9
o0050 7 Conclusiones 9

st0120 1 INTRODUCCIN que choca con la sociedad sea un enfermo mental, pues en
ms ocasiones de las que se pudiera imaginar es la sociedad
p0385 El objetivo esencial de este captulo consiste en describir la que se halla sumida en una decadencia moral y tica que
la historia de los cuidados de salud mental desde la pers- puede equipararse en muchos aspectos a la enfermedad,
pectiva de la enfermera. Tarea ardua y casi utpica si no como es el caso de los totalitarismos caracterizados por
se renuncia al reduccionismo de la enfermedad mental y equiparar el disentimiento o libre albedro con la demencia1.
sus cuidados; es decir, a una visin fragmentada y parcial La manera en que las personas (pacientes, profesionales p0400
de una cuestin tan compleja y llana de matices histricos de la salud) intentan comprender las enfermedades menta-
y culturales como la enfermedad mental. les se vertebra a travs de modelos explicativos arraigados
p0390 Cmo afrontar con ciertas garantas el propsito de cultural e histricamente. Kleinman sostiene que el modelo
conocer y comprender un fenmeno tan complejo como la explicativo consiste en una serie de nociones compartidas
enfermedad mental y los cuidados que esta ha demandado socialmente que contribuyen a comprender los procesos
a lo largo de la historia? Qu factores han incidido en la de salud/enfermedad ms sus tratamientos y cuidados2.
interpretacin de la enfermedad mental, sus tratamientos Los modelos explicativos resultan particularmente tiles
y cuidados desde la perspectiva de la enfermera? para la comprensin de un tipo de enfermedad muy difcil
p0395 La estrategia que se va a emplear para presentar la his- de asimilar y que a lo largo de la historia ha provocado
toria de los cuidados de enfermera en salud mental parte pavor, confusin y, sobre todo, estigmatizacin: la enfer-
de la premisa de valorar, esencialmente, todos los factores medad mental. El miedo, la confusin y la estigmatizacin
que convergen en la forma de interpretar las causas, los que provoca la incapacidad para entender la enfermedad
tratamientos y los cuidados de la enfermedad mental. Los mental tambin han acompaado desde la prehistoria los
modelos explicativos nos permiten analizar esta variedad/ tratamientos y cuidados demandados por estos procesos.
complejidad de elementos y factores esenciales que confor- Asimismo, las causas, los tratamientos y los cuidados de
man la realidad de esta enfermedad y sus cuidados en cada los enfermos mentales se han cimentado en nociones que
fase histrica. La locura, demencia o alienacin ha sido han sido avaladas por la magia, la religin, la ciencia o las
interpretada como un fenmeno caracterizado por una tradiciones populares. Este conjunto de supuestos, ideas
asimetra especialmente impactante respecto a las creencias, acerca de la enfermedad mental y sus cuidados, constituyen
valores, sentimientos y, finalmente, conductas dominantes a la arcilla que ha servido para moldear el tipo de atencin
lo largo de la historia. Es decir, el enfermo mental se inter- dado a las personas afectadas por algn tipo de enferme-
preta como tal por diversos motivos: capacidades percepti- dad mental y que, histricamente, ha evolucionado desde
vas alteradas (vivencias en la irrealidad), creencias y valores un tipo de atencin-custodia a los cuidados de enfermera.
(alteracin de los principios y supuestos sobre los que se En consecuencia, se aporta una visin de la enfer- p0405
establece la base de la convivencia y la coherencia social). El medad mental y sus cuidados desde la perspectiva de la
demente no se ajustaba en su comportamiento a las normas historia cultural, entendida por Siles como la especialidad
que rigen la convivencia en un contexto social dado y, en de la ciencia histrica que tiene por objeto el estudio del
consecuencia, ha sido sujeto de apartamiento o margina- ser humano inmerso en su cultura a travs del tiempo,
cin social de diversas formas. Esto no siempre quiere decir considerando todos aquellos comportamientos, ideas,
que el individuo que mantiene una postura moral y esttica sentimientos, smbolos y significados acontecidos en un
2016. Elsevier Espaa, S.L.U. Reservados todos los derechos 1
ISBN: 978-84-9022-681-0; PII: B978-84-9022-681-0.00001-2; Autor: GALIANASPAIN; Documento ID: 00001; Captulo ID: c0005

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2 Enfermera psiquitrica

contexto social, econmico familiar y laboral determinado que son asumidos colectivamente por un grupo humano
y que estn implicados en el proceso de satisfaccin de de carcter social, poltico, profesional o cientfico4. Los
necesidades de salud de un grupo humano3. paradigmas, por tanto, potencian una perspectiva hegem-
p0410 La enfermedad mental y sus cuidados han estado nica respecto al tema que se trate en una comunidad dada.
vinculados a procesos de construccin simblica, a las re- Por tanto, pueden servir para conocer lo que, de forma
presentaciones sociales y a los valores. Entre la simbologa mayoritaria, se ha entendido por enfermedad mental y sus
destacan aquellos que hacen referencia a castigo, cadenas, tratamientos y cuidados en cada fase histrica.
represin, crcel, manicomio, sifilicomio, frenoptico, El paradigma a travs de la historia contiene, regula p0420
marginacin, ocultamiento, pecado, infierno, demonio, y transmite las creencias, valores, conocimientos y senti-
etc. Esta simbologa da idea de la dificultad que ha tenido mientos5,6 que sirven para construir las ideas acerca de la
el ser humano para interpretar con normalidad una enfer- enfermedad mental y, consecuentemente, sus tratamien-
medad que ha provocado tanta desazn como la mental. tos y cuidados. Es decir, los paradigmas contribuyen a
p0415 Para conocer las diferentes nociones sobre las que se la clarificacin y a la comprensin de lo que se puede
han construido los modelos explicativos de la enfermedad entender por enfermedad mental, as como sus trata-
mental en las distintas fases histricas se puede recurrir al mientos y cuidados en cada momento histrico y cultural.
concepto de paradigma debidamente contextualizado. Si- A lo largo de la historia de la humanidad se distinguen,
guiendo a Kuhn, un paradigma se puede interpretar como esencialmente, cuatro paradigmas: teolgico, racional tec-
un conjunto de principios, supuestos, creencias y valores nolgico, hermenutico y sociocrtico (cuadros 1-1 y 1-2).

b0010 CUADRO 1-1. Los cuidados de salud mental en los paradigmas teolgico y racional tecnolgico

st0010 EL PARADIGMA TEOLGICO (modelo explicativo predominante: folk)


st0015 HECHICERO-CURANDERO-CHAMN-BRUJA-SACERDOTE (elemento funcional)
u0010 Agente controlador del proceso de enfermedad mental: diagnstico-tratamiento-cuidados.
u0015 Interpretador de las causas de la enfermedad.
u0020 Manipulador externo y subjetivo respecto del estado de salud mental del paciente.
u0025 Maestro de ceremonias y aplicador de prescripciones en el transcurso ritos mgico-religiosos con la finalidad expulsar
demonio, espritu maligno provocador de la locura.
st0020 LUGAR DONDE SE DESARROLLAN LOS CUIDADOS (marco funcional)
u0030 Alrededor fuego, cueva, abrigo rocoso, templo, hospital religioso, etc.
st0025 PACIENTE
u0035 Pecador, impuro, endemoniado o posedo por los espritus. Objeto de control y marginacin social. Destinatario
de prescripciones teraputicas mgicas-religiosas.
st0030 TIPO DE CONOCIMIENTO CONSTRUIDO (unidad funcional)
u0040 Magia emprica mgico-religiosa experimental.
u0045 Animismo y/o religiones.
u0050 Elaboracin de concepciones de la locura, demencia como pecado, castigo de los espritus, demonio, etc.
st0035 CONCEPTO DE SALUD-ENFERMEDAD MENTAL (unidad funcional)
u0055 Concepto sobrenatural: explicacin animista, religiosa.
st0040 PARADIGMA RACIONAL TECNOLGICO (modelo explicativo predominante: preprofesional y profesional tcnico)
st0045 PROFESIONAL TCNICO DE LA SALUD MENTAL (elemento funcional)
u0060 Agente controlador del proceso.
u0065 Manipulador externo y objetivo respecto del estado de salud paciente y sus necesidades.
u0070 Aplicador de prescripciones.
st0050 LUGAR DONDE SE DESARROLLAN LOS CUIDADOS (marco funcional)
u0075 Manicomio, frenoptico, hospital psiquitrico, casa de reposo, etc.
st0055 CONCEPTO DE SALUD Y TIPO DE CONOCIMIENTO CONSTRUIDO (unidad funcional)
u0080 Concepto negativo/vaco: salud como ausencia de algo, omisin de manifestaciones clnicas o privacin de sintomatologa.
u0085 Empirismo racional (objeto extrao en el cerebro: piedra).
u0090 Ciencia natural heredera del neopositivismo.
u0095 Carcter objetivo de la actividad cientfica y de la causa de la enfermedad.
u0100 Control externo del proceso.
u0105 Investigacin experimental (bsqueda del objeto perturbador de la salud mental: piedra, tumor, malformacin, pruebas
estandarizadas, test, encuestas).
st0060 CONCEPTO DE ENFERMEDAD MENTAL (unidad funcional)
u0110 Loco como consecuencia de un elemento de la mecnica corporal que no funciona (cerebro, piedra, electroshock,
lobotomas, etc.).
u0115 Elaboracin cientfico-tcnica concepto de enfermedad mental.

ISBN: 978-84-9022-681-0; PII: B978-84-9022-681-0.00001-2; Autor: GALIANASPAIN; Documento ID: 00001; Captulo ID: c0005

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Captulo 1 Historia de los cuidados de salud mental 3

b0015 CUADRO 1-2. Los cuidados de salud mental en los paradigmas hermenutico y sociocrtico

st0065 PARADIGMA HERMENUTICO (modelo explicativo dominante: profesional-humanista)


st0070 PROFESIONAL DE LA SALUD: ENFERMERO ESPECIALISTA EN SALUD MENTAL (elemento funcional)
u0120 Agente de comunicacin comprensiva e interactiva del proceso de salud-enfermedad mental.
u0125 Interpretador de la realidad del paciente.
st0075 LUGAR DONDE SE DESARROLLAN LOS CUIDADOS (marco funcional)
u0130 Hogar del paciente, centro de atencin primaria, hospital psiquitrico, clnica de salud mental, etc.
st0080 CONCEPTO DE SALUD Y TIPO DE CONOCIMIENTO CONSTRUIDO (unidad funcional)
u0135 Concepto situacional elaborado interactivamente (paciente-enfermero).
u0140 Enfermera como construccin personal.
u0145 Sociologa interaccionista.
u0150 Hermenutica y fenomenologa de los cuidados.
u0155 Antropologa cultural.
u0160 Investigacin etnogrfica.
u0165 Estudio de significados en sus contextos (mtodos y tcnicas fenomenolgicas, narrativas y biogrficas-autobiogrficas).
st0085 CONCEPTO DE ENFERMEDAD MENTAL (unidad funcional)
u0170 Resultado de la prctica interpretativa. Acto de comprensin individual y subjetiva.
u0175 Salud-enfermedad mental interpretados segn pautas establecidas mediante ideologas, creencias, valores y sentimientos.
u0180 No existe un concepto exclusivo de salud-enfermedad mental, dado que vara segn realidades situacionales y culturales.
st0090 PARADIGMA SOCIOCRTICO (modelo explicativo dominante: profesional-antropolgico-humanista)
st0095 PROFESIONAL DE LA SALUD: ENFERMERO ESPECIALISTA EN SALUD MENTAL (elemento funcional)
u0185 Agente de cambio respecto del estado de salud-enfermedad del sujeto.
st0100 LUGAR DONDE SE DESARROLLAN LOS CUIDADOS (marco funcional)
u0190 Hogar del paciente, centro de atencin primaria, hospital psiquitrico, clnica de salud mental, escenarios comunitarios
comunes habilitados adecuadamente (locales de asociaciones de salud mental), etc.
st0105 CONCEPTO DE SALUD Y TIPO DE CONOCIMIENTO CONSTRUIDO (unidad funcional)
u0195 Concepto positivo (no exclusivamente la ausencia de sntomas o conductas atpicas).
u0200 Reelaboracin del mismo por parte del sujeto.
u0205 Enfermera de salud mental (cuidados) como construccin social.
u0210 Dialctica-subjetividad-objetividad.
u0215 Potencial de deconstruir-construir nuevas realidades.
u0220 Investigacin crtica y socioantropolgica. Deconstruccionismo. Psicoanlisis.
u0225 Estudios de contextos personales y sociales.
u0230 Cuidados de enfermera en salud-enfermedad mental enfocados como intervencin en prctica social y antropolgica
del sujeto, la familia y la comunidad.
st0110 CONCEPTOS DE ENFERMEDAD MENTAL (unidad funcional)
u0235 Resultado de la prctica interpretativa. Acto de comprensin y accin individual y subjetiva.
u0240 Concepto derivado de psicoanlisis y narrativas del sujeto (participa en su construccin).
u0245 Multidimensionalidad sustentada en radicales antropolgicos o antropocosmolgicos (Morin): produccin (Marx), psique
(Freud), amor (cristianismo), ciencia moderna, poesa.

Para dotar de esencialidad este empeo histrico sin caer sociales, imaginario social de la enfermedad mental
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

en reduccionismos es preciso adoptar los paradigmas de (pintura, arquitectura, escultura, etc.).


una visin estructural que nos permita no perdernos en 2. El marco funcional constituye el espacio en el que se o0060
el detalle, lo puntual o lo anecdtico. Para ello se emplean acoga y se cuidaba a los enfermos mentales en cada fase
tres estructuras en cada uno de ellos: unidad funcional, histrica. Estos escenarios estaban vinculados, lgica y
marco funcional y elemento funcional3. estticamente, a la red conceptual de valores y creencias
o0055 1. Por unidad funcional entendemos la estructura social propiciados por cada unidad funcional. Desde atender
bsica de convivencia y socializacin transmisora de los al enfermo mental alrededor del fuego en la cueva (pre-
conocimientos, creencias, valores, sentimientos, prejui- historia) hasta los modernos hospitales de hormign
cios, etc., que en cada momento histrico han servido de y repletos de simbologa tecnolgica, pasando por los
base conceptual y esttica para entender la enfermedad templos de religiones politestas o monotestas.
mental y conferirle una lgica teraputica a sus cuidados. 3. El elemento funcional es el actor social encargado o0065
Prcticamente, todas las actividades del ser humano de organizar y dispensar los cuidados a los enfermos
estn reguladas por sistemas de creencias (desde al mentales. Tambin est conectado lgica y estti-
animismo a las religiones y hasta la ciencia actual) que camente a la unidad funcional: hechiceros, monjes,
proyectan sus referentes estticos en lugares, actores mdicos, cuidadores, enfermeras, curanderos, etc.

ISBN: 978-84-9022-681-0; PII: B978-84-9022-681-0.00001-2; Autor: GALIANASPAIN; Documento ID: 00001; Captulo ID: c0005

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4 Enfermera psiquitrica

p0440 Los cuidados varan segn la unidad funcional se mayoritariamente vinculados a la herboterapia, la acu-
construya mediante creencias sobrenaturales (animis- puntura, los masajes con los que se pretende expulsar la
mo, religiones o sucedneos de las mismas) o se articule causa del mal del cuerpo del demente (que en algunos
en torno a creencias y supuestos racionales de ndole casos se solapa con el sector profesional) o, tambin, las
laicosolidarios. En asunto de locos o alienados, si la inter- oraciones o rezos teraputicos, los sacrificios, el ayuno,
pretacin de las causas se sostiene en argumentos so- los baos purificadores, o distintas formas de castigar
brenaturales, los cuidados se adaptan a un ideario que se el cuerpo para fortalecer el alma. El marco funcional o
corresponde con ese imaginario. lugar donde se dispensan los tratamientos y cuidados
p0445 A pesar de la globalizacin, hoy da sigue prevalecien- es el lugar consagrado al rito: cueva alrededor del fuego,
do la forma diferente de organizar los cuidados de salud templo, hospital o manicomio de ideario religioso, domi-
mental segn la unidad funcional hegemnica (conoci- cilio del curandero o sanador, etc.
mientos, creencias, valores, smbolos, sentimientos), y El sector profesional en materia de cuidados de salud p0460
estar vigente un tipo u otro de modelo explicativo en mental se desarrolla histricamente en las culturas en las
cada fase histrica. La unidad funcional ha regulado la que las diferentes ocupaciones encargadas de la curacin
motivacin y cuidados de salud mental segn sectores: de las enfermedades y sus cuidados se han ido organi-
popular, folk y profesional2. zando burocrtica y cientficamente. As, surgen colec-
p0450 El sector popular o profano es el ms amplio y variado tivos profesionales que han sido socializados mediante
y est estrechamente vinculado a lo domstico, lo coti- una unidad funcional cuyos conocimientos, creencias,
diano y a las tradiciones regionales. En este contexto, los valores, smbolos, etc., se han construido a la luz de la
enfermos mentales se consideran un asunto privado, reci- ciencia. La especializacin en la enfermera psiquitrica
ben un cuidado de tipo domstico y no pierden contacto y de salud mental tiene lugar en este sector y dentro de
con la comunidad, dado que el espacio donde tienen lugar los paradigmas racionales tecnolgicos; por tanto, los
suele ser el hogar, y el elemento funcional una persona elementos funcionales son: practicantes psiquitricos,
de la familia, la red social o la comunidad. Los enfermos enfermeras psiquitricas, visitadoras psiquitricas y de
mentales que no tenan familia ni quien les atendiera, salud mental, enfermeras especializadas en salud mental,
si no tenan conductas que comprometieran la ley o la etc. El marco funcional puede ser el hospital psiquitrico,
moral pblicas, vagaban por las calles; en cambio, si tenan el centro de salud, etc.
conductas alteradas podan ser internados en crceles o
centros asilares con fines estrictamente de apartamiento 2 DE LA CUSTODIA AL CUIDADO st0125
de la sociedad. Una persona poda perder la razn por DEL ENFERMO MENTAL
culpa de un mal de ojo u otro conjuro y era alguien de
la propia vecindad generalmente una mujer mayor la Es preciso clarificar las diferencias existentes entre los p0465
encargada de deshacer el conjuro y restablecer la cordura conceptos custodiar y cuidar con la finalidad de iden-
del enajenado. Cuando la cosa pasaba a mayores y el tificar y explicar las diferencias existentes entre un modelo
demente cometa alguna tropela de difcil reparacin, de asistencia psiquitrica represiva, y que se enmascaraba
generalmente, se traspasaba el lmite del sector popular, con el sistema penitenciario, y un modelo de asistencia
dada la dificultad para la convivencia con el alienado y la psiquitrica humanstico cuyo emblema conceptual es
estigmatizacin que conllevaba la misma, y se iniciaba el cuidado. La custodia de los alienados como sujetos
una nueva fase en el mbito de lo folk o lo profesional a los que era preciso, en primer trmino, apartar de la
(mbitos de mayor nivel de especializacin). Tambin co- sociedad mediante su reclusin en centros inespecficos
rresponde a este sector domstico o popular el patrimonio para que, en segundo lugar, se les apaciguara repri-
constituido por el conjunto de conocimientos profanos, miendo sus desordenadas conductas con los medios que
creencias, valores, smbolos y tradiciones acerca de los fuera menester7.
locos/dementes y sus cuidados, que han sido transmitidos La enorme diferencia entre los significados de cus- p0470
generacionalmente y son compartidos por un grupo de todiar y cuidar es que se pueden verificar etimolgi-
personas y familias. El sector popular, aunque minoritario camente con enorme claridad. Custodiar (custodio) im-
en Occidente, sigue vigente, conjuntamente con el folk, en plica cuidar, guardia, vigilancia. En el desempeo de esta
culturas donde se han desarrollado poco las tecnologas y funcin de custodia se utilizaban todo tipo de artilugios
las ciencias medicosanitarias. para sujetar, contener y reprimir la furia del alienado:
p0455 El sector folk se corresponde con la prevalencia de grilletes, cepos, palos, baos de agua fra, jaulas, cuerdas,
una unidad funcional en la que los conocimientos, valo- etc. Por otro lado, cuidar (cogitare), significa pensar,
res, smbolos, etc. se especializan, adoptando una forma reflexionar sobre acontecimientos y problemas presentes
no cientfica, pero que tienen sus rituales, liturgias, es- y venideros. Sin embargo, la diferenciacin entre ambos
cenificaciones y procedimientos altamente vertebrados trminos slo se ha evidenciado cuando se han producido
en un sistema terico o dogma. Aunque se suelen so- cambios cientficos, desde luego (nacimiento y desarrollo
lapar, podemos diferenciar el sector folk secular o laico de la psiquiatra desde el siglo xviii), pero tambin pro-
(elemento funcional: curandero, sanador) y el sacro o fundas transformaciones sociales, polticas, tecnolgicas
religioso (elemento funcional: hechicero, monje, cura, y mentales que con el tiempo harn posible una inter-
etc.). Los cuidados mentales en este sector folk estn pretacin profesional y cientfica del concepto cuidado.

ISBN: 978-84-9022-681-0; PII: B978-84-9022-681-0.00001-2; Autor: GALIANASPAIN; Documento ID: 00001; Captulo ID: c0005

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Captulo 1 Historia de los cuidados de salud mental 5

p0475 Para delimitar de forma ntida la existencia de factores Los cuidados de salud mental slo son posibles en el u0260
ideolgicos, culturales y cientficos en el proceso de pro- marco de una sociedad democrtica socioeducativa-
fesionalizacin de los cuidados de salud mental es preciso mente desarrollada.
identificar los perodos correspondientes a los cuatro El nivel social y econmico influye en la identificacin u0265
grandes paradigmas (teolgico, racional tecnolgico, her- de las autnticas causas de la problemtica de salud
menutico y sociocrtico) que han ordenado y orientado mental y, asimismo, determina el proceso de profesio-
el pensamiento, la produccin cientfica y, sobre todo, nalizacin de los mismos.
la forma de interpretar la locura desde los tiempos de la
custodia y el castigo corporal a los actuales, en los que 3 CUSTODIA Y ENAJENADOS st0130
impera la filosofa del cuidado profesional y humanizado. O POSEDOS EN EL MARCO
p0480 De la utilizacin del trmino custodiar para referirse DEL PARADIGMA TEOLGICO
a la relacin del personal sanitario con los enfermos
surge una doble confusin que lamentablemente ha Desde la perspectiva del paradigma teolgico (hegemni- p0505
constituido una realidad histrica hasta tiempos muy co hasta el siglo xviii), la locura se interpretaba como un
recientes: el enfermo mental como sinnimo de pobre, fenmeno de posesin por parte del demonio al ilumina-
inocente, furioso, preso, delincuente, vago, etc. Como do, hereje, hechizado o beata poseda. Gonzalo de Berceo,
consecuencia de esta primera deformacin de la re- en la Vida de San Milln de la Cogolla (santo enterra-
alidad, se ha producido histricamente un segundo do en el Monasterio de Silos), describe cmo se producen
error: la equiparacin del sistema penitenciario con lo curaciones milagrosas de enfermos y locos (cuadro 1-1).
que debiera ser el sistema sanitario o, al menos, una Fazili el demonio dezir grandes locuras avueltas de
parcela significativa del mismo. Durante mucho tiempo los dichos faze otras orruras; avi la maletia muchas
la asistencia a los dementes fue un apartado ms de la malas naturas, ond fazie el enfermo muchas malas
asistencia de tipo asilar en la que se mezclaban en un figuras.
autntico ttum revoltum pobres, enfermos, inocentes Gonzalo de Berceo
y locos furiosos. Sin embargo, la mayor intensidad en Desde estos supuestos de causa sobrenatural de la locura, p0510
la vigilancia y control de los internados era la dedicada el exorcismo era la tcnica ms habitual y el escndalo que
a los locos, especialmente aquellos que expresaban su suscitaba la conducta provocadora del enajenado era tal
locura mediante la exteriorizacin de conductas furiosas que muchos de ellos acabaron en la hoguera tras ser juz-
que a menudo eran consideradas peligrosas sin dema- gados por la Inquisicin. Fueron rdenes religiosas como
siado fundamento. El trasiego crcel-manicomio era las de los mercedarios, San Juan de Dios y las hermanas
un asunto comn debido a la dificultad que exista en hospitalarias del Sagrado Corazn de Jess las encargadas
ambos tipos de centros para controlar la escandalosa des- de vigilar la vida y los actos de los enajenados.
mesura de los locos. Pero nadie se planteaba entonces Ante la dejadez y maltrato del que eran objeto los p0515
ni durante mucho tiempo la necesidad de crear una inocentes y furiosos, el mercedario fray Gilabert Jofr
nueva profesin cuyo cometido fuera el cuidado de estos fund en Valencia, a principios del siglo xv, el que ha
enfermos, ya que el problema del cuidado psiquitrico, a sido considerado el primer centro especfico para in-
diferencia de la cuestin puramente mdica, implica una ternamiento de locos o alienados. Desde la Edad Media
presencia continua y un contacto directo con el enfermo hasta el primer tercio del siglo xx, los religiosos fueron los
y la intervencin de un nuevo tipo de profesionales de encargados de custodiar a los enfermos mentales inspira-
enfermera psiquitrica. Respecto a esta cuestin y desde dos en los principios cristianos recogidos en las obras de
planteamientos eminentemente crticos, hay que consi- misericordia. Estos locos, junto con los pobres, peregrinos,
derar las aportaciones de Foucault, que escribi mucho enfermos y vagos, eran internados en los denominados
y de forma profunda acerca de la historia de la locura8, hospitales de pobres, los cuales proliferaron por toda
acerca de las relaciones de poder y la variada y amplia la geografa espaola, caracterizndose por su caresta
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

gama de polticas represivas en cuya aplicacin se desa- de recursos humanos y materiales. En dichos hospitales
rrollan estrategias tales como la ambigedad entre crcel se identifican dos figuras esenciales en la supervisin del
y hospital, entre enfermo y delincuente, entre vigilar y control y auxilio de los dementes: el padre de los locos,
castigar9. En definitiva, se podra aseverar que para que que se ocupaba de los dementes varones, y la madre de
en una sociedad los enfermos mentales sean tratados ex- las locas, que haca lo propio con las mujeres.
clusivamente como seres humanos con una enfermedad En esta poca la pobreza poda causar el aislamiento de p0520
mental seran necesarias ciertas condiciones: la sociedad, de los amigos y hasta de la familia, pudiendo
u0250 La existencia y evolucin de los cuidados en psiquiatra el estado de extrema penuria contribuir a la aparicin de
est vinculada a la presencia de una profesin que hace enfermedades mentales. El poeta sevillano Ruy Prez de Ri-
del concepto cuidado su principal objeto de reflexin bera describe en sus versos esta vinculacin entre pobreza y
terica con finalidades eminentemente prcticas. locura, que tambin ha sido tratada por la historia social10,11:
u0255 Los factores polticos, sociales y el pensamiento cien- Por sta se pierde toda la cordura aquesta destruye
tfico predominante (paradigmas) determinan la exis- e roba la fama el alma e cuerpo lo quema sin llama e
tencia de un tipo de asistencia autoritaria y represiva fase buen seso tornar en locura.
(custodia). Ruy Prez de Ribera

ISBN: 978-84-9022-681-0; PII: B978-84-9022-681-0.00001-2; Autor: GALIANASPAIN; Documento ID: 00001; Captulo ID: c0005

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6 Enfermera psiquitrica

p0525 En este paradigma teolgico se humaniza el cuidado lamentables condiciones en las que vivan los enajenados:
de los locos durante el Renacimiento en la Europa jaulas, desorden, suciedad, cepos, cadenas, grilletes. Los
catlica y en Latinoamrica: La filosofa humanstica o cuidados de salud mental inspirados en reglamentos de
antropolgica de la enfermera, en la perspectiva men- rdenes como San Juan de Dios reflejan el gran contenido
cionada, implicaba potenciar la atencin holstica en el tico y el enfoque holstico del ideario o unidad funcional
proceso de satisfaccin de necesidades de los pacientes de estos cuidadores de motivacin religiosa. En la Europa
considerando el binomio hospitalidad-humanizacin catlica y Latinoamrica se ocuparon de los cuidados de
de la asistencia12. los locos desde el Renacimiento hasta la actualidad. Los
p0530 Juan Ciudad, fundador de la orden de San Juan de hermanos de San Juan de Dios estn presentes en los cinco
Dios, se dedic al cuidado de pobres, enfermos, prostitutas continentes y en 50 pases.
y locos en Granada durante el Renacimiento. Su caso es
ejemplar para entender el solapamiento entre paradig-
mas tan aparentemente distantes como el teolgico y el 4 CUSTODIA Y CUIDADOS
sociocrtico, dado que Juan estuvo internado por perder EN EL MARCO HISTRICO st0135
la razn en un manicomio en el que experiment el tipo Y CULTURAL DEL PARADIGMA
de atencin recibida por los locos en la poca. Es decir,
Juan form parte del estigmatizado grupo de locos a los
RACIONAL TECNOLGICO
que luego, en gran medida, dedicara su obra, una de las Con el inicio de la profesionalizacin en los pases refor- p0540
premisas del paradigma sociocrtico. Comprendi el gran mistas, que es donde exista el problema ms acuciante
error que es pretender curar las enfermedades mentales de los cuidados de salud en general y de los enfermos
a bases de golpes y desprecio y se propuso ayudarles. Pa- mentales en particular, en el mbito anglosajn se va a ir
ra ello, alquil una casa vieja en Granada para recibir a superando muy lentamente el gran problema de atender
cualquier enfermo, mendigo, loco, anciano, hurfano o a los enfermos mentales como delincuentes y, de forma
desamparado. Durante todo el da atenda a cada uno con progresiva, se van a dejar de emplear las crceles como
el ms exquisito cario, haciendo de enfermero, cocinero, marco funcional (espacio donde albergar y cuidar a los
barrendero, mandadero, padre, amigo y hermano de todos. enfermos mentales) (cuadro 1-1).
p0535 En la dcada de 1860, la obra de San Juan de Dios El paradigma racional tecnolgico parte de la ilus- p0545
(que tradicionalmente se haba ocupado del cuidado de tracin del xviii y se contina con el positivismo de
los enfermos mentales) experiment una gran crisis, en Augusto Comte durante el xix. Aporta la perspectiva
consonancia con el fenmeno desamortizador y la crisis propia del positivismo cientfico. La causa de la locura era
religiosa13,14. El italiano Benito Menni, en el ltimo cuarto de naturaleza fisicomecnica y el cerebro desplaza al alma
de siglo, se encarg de revitalizar la enfermera psiqui- como centro de atencin de los estudiosos del fenmeno.
trica poniendo en funcionamiento una serie de centros Los mdicos alienistas inspirados en el francs Philippe
dedicados a cuidados de enfermos mentales: puso en Pinel (1745-1826) se esfuerzan por conocer cada vez
funcionamiento dos sanatorios en Ciempozuelos (1880); mejor el cerebro. El problema de la visin mecnica de
el sanatorio psiquitrico provincial de Zaragoza (1888); el la enfermedad mental es que se mantiene una visin
Instituto Mental de Santa Cruz en la villa de San Andrs reduccionista que va a tener graves consecuencias en los
(1889); el sanatorio psiquitrico de San Baudilio en Bar- tratamientos: lobotomas, electroterapia, etc.
celona (1895), y el psiquitrico de Santa gueda en Mon- El trato se humaniza, aunque en su mayor parte p0550
dragn (Guipuzcoa,1898). La enfermera mental, pues, la custodia directa sigue dependiendo de las rdenes
tena sus races fuertemente implantadas en el mbito religiosas (especialmente de San Juan de Dios); dicho
religioso, si bien se realizaron intentos de implantar un de otro modo, la profesionalizacin de la medicina psi-
sistema sanitario inspirado en los ideales liberales en el quitrica no va acompaada de un proceso paralelo de
que se integraran los avances cientficos de la poca. Es- profesionalizacin de los responsables de la asistencia
to supone que, en la poca de Benito Menni, se puede directa y continuada de los enfermos mentales.
hablar de un inicio de racionalizacin de los cuidados de En Latinoamrica y el resto de Europa, las rdenes p0555
enfermera en salud mental. Consecuencia de este empeo religiosas van a seguir ocupndose de los cuidados de los
fueron las leyes de beneficiencia de 1822 y 1849, y la Ley enfermos mentales. La red hospitalaria de rdenes como la
de sanidad de 1855. Sin embargo, debido a la enorme de San Juan de Dios siguen dedicndose a la atencin espe-
inestabilidad poltica, social y econmica en la que estuvo cializada de los enfermos mentales en ambos continentes.
sumida Espaa durante el siglo xix, el alcance de estas Poco a poco, la profesionalizacin de la medicina va p0560
reformas fue muy limitado. Una muestra de la escasa a influir en los tratamientos de los enfermos mentales15,
repercusin reformista la constituye el hecho de que, a aunque la asistencia directa y continuada de los mismos
mediados del siglo xix, Juan Bautista Perales, a la sazn sigue siendo un gran problema, pues en los asilos, ma-
mdico director del departamento de dementes del Hos- nicomios, frenopticos o sifilicomios no exista personal
pital General de Valencia, y que, al parecer, destituy al especializado en los cuidados. Este personal, incluso los
padre de los locos por su abuso y desmesura en la apli- primeros practicantes y enfermeras psiquitricas especia-
cacin de tcnicas represivas, describe en su Memoria lizadas, van a estar siempre vinculados a los mdicos16.
terico-prctica de las enajenaciones mentales (1851) las La unidad funcional en este paradigma, en lo esencial, es

ISBN: 978-84-9022-681-0; PII: B978-84-9022-681-0.00001-2; Autor: GALIANASPAIN; Documento ID: 00001; Captulo ID: c0005

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Captulo 1 Historia de los cuidados de salud mental 7

de tipo racional y cientfico. El mecanicismo va a influir


tanto en la interpretacin como en los tratamientos de la
enfermedad mental. El marco funcional mayoritario lo
constituyen espacios donde el enfermo mental es recluido
(salvo el relativamente frustrante movimiento antipsi-
quitrico o de desinstitucionalizacin de la dcada de
1960): sifilicomio, asilo, manicomio, hospital psiquitrico,
frenoptico, etc. El elemento funcional va a estar represen-
tado por actores sociales, que van desde los cuidadores sin
formacin ni motivacin hasta las primeras enfermeras
especializadas en Estados Unidos, Gran Bretaa, Espaa
(practicantes, enfermeros y ATS) y algunos pases lati-
noamericanos.17,18 En el mbito anglosajn, influenciados
por autores como Foucault, a principios de la dcada de FIGURA 1-1. Casa de locos. Goya, 1812-1819. f0010
1960 se desarrolla el movimiento de la enfermera antip-
siquitrica. El gran problema de este movimiento, de gran
contenido humanstico en materia de cuidados, radica En este contexto de proceso reformista de corte krau- p0580
en la falta de sintona con una sociedad que, regida por sista se encomend, en 1926, a una comisin el estudio
factores econmicos, polticos o ideolgicos, no contem- del problema de los alienados en Espaa, proponindose,
plaba como una preferencia la creacin de profesionales como una de las principales medidas, la creacin de una
que permitieran, conjuntamente con la infraestructura Escuela de Psiquiatra dotada de toda clase de elementos
necesaria, la dispensacin de cuidados a enfermos menta- para la investigacin cientfica del enfermo mental y
les en sus propios hogares. Dejar a los enfermos mentales su tratamiento y curacin. Dicha comisin tambin se
solos a cargo de sus familias no era la solucin. encargara de formular el plan organizativo del centro
docente, seleccin de personal especializado que pudiera
st0140 4.1 La reforma de la enfermera mental: aconsejar sobre el tema y sealar las enseanzas especiales
practicantes, enfermeros y visitadoras que tuvieran que darse a los practicantes y enfermeros que
quisieran dedicarse a la asistencia de alienados. Estos es-
psiquitricos durante el primer tercio tudios se convertiran en requisito imprescindible para
del siglo XX poder acceder legalmente a tales menesteres profesionales.
p0565 Es precisamente en el primer tercio del siglo xx cuando Paralelamente, la Liga Espaola de Higiene Mental orga-
comenz a desarrollarse la enfermera mental de carcter niz unos comits locales, en 1928, para colaborar con
laico (tanto en los cuidados de los enfermos mentales los gobernadores civiles y los inspectores provinciales de
como en la prevencin de los procesos mentales). Sanidad, con la finalidad de suministrar informes a las
p0570 Gracias al impulso reformador desarrollado por los autoridades para crear dispensarios locales de higiene
krausistas y a los efectos del informe Vera respecto de las mental. Entre los informes figuraban los referentes al
necesidades ms perentorias del pas, se crea, en 1903, el personal de enfermera preciso y las caractersticas que
Instituto de Reformas Sociales, centro que se va a ocupar debera reunir el mismo para realizar una labor eficaz en el
de diagnosticar los principales problemas de Espaa, entre cuidado de los enfermos mentales. En 1931 se cre el Con-
los que se encuentran la mortalidad infantil y, desde luego, sejo Superior Psiquitrico, dependiente de la Direccin
la salud mental. Desde el siglo xviii los reformadores General de Sanidad. Entre sus componentes destacaba
sociales estudian simultneamente las crceles y los hos- el delegado de la Liga de Higiene Mental, que deba ser el
pitales para tratar de mejorar la asistencia a los locos: presidente del Consejo. Este organismo se reuna una vez
John Howard y Elizabeth Gourney Fry, en Inglaterra; al mes y estudiaba los problemas de salud mental de la
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Teodoro Fliedner, en Alemania; Dorotea Lynde Dix, en colectividad. Entre sus funciones principales destacaban
Estados Unidos, y Concepcin Arenal y Gumersindo de la adopcin de estrategias, ofrecer ideas a la administra-
Azcrate, en Espaa, donde muchos enfermos mentales cin para el inicio y organizacin de actividades eficaces,
eran internados en las crceles o en manicomios en los proponiendo para ello la creacin de los medios e institu-
que se dispensaba un tratamiento, fundamentalmente, de ciones adecuados. De manera que, en 1931, se instituy,
tipo represivo; terrible realidad que ha sido inmortalizada en cada Inspeccin Provincial de Sanidad, una seccin de
por obras de pintores como Velzquez, Goya y Picasso psiquiatra y enfermedades mentales, determinndose,
(fig. 1-1). asimismo, los deberes y funciones de los inspectores en
p0575 Todava a principios de siglo se sigue custodiando a los la materia. La fundacin, en 1932, del Patronato de Asis-
locos en los dos sistemas: el penitenciario y el sanitario. Es tencia Social Psiquitrica supuso un hito en la historia de
en el marco de las reformas impulsadas por el Instituto de la enfermera psiquitrica contribuyendo a la profesiona-
Reformas Sociales, con la creacin de la Escuela Nacional lizacin de la enfermera mental en Espaa. El Patronato
de Puericultura (1923) y la Escuela Nacional de Sanidad se ocupaba de la vigilancia postmanicomial de los enfer-
(1924), en el que hay que interpretar el intento de solu- mos mentales tratados en los establecimientos oficiales
cionar el problema del cuidado de los enfermos mentales. o particulares (que albergaran enfermos mentales de la

ISBN: 978-84-9022-681-0; PII: B978-84-9022-681-0.00001-2; Autor: GALIANASPAIN; Documento ID: 00001; Captulo ID: c0005

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8 Enfermera psiquitrica

beneficencia). Para la mayor eficacia prctica se dispona


de un grupo de enfermeras psiquitricas visitadoras, de un
local de trabajo y de un archivo (normalmente integrado
en las dependencias del dispensario de higiene mental
de cada provincia dependiente de la Direccin General de
Sanidad). El Patronato tena funciones educativas en la
comunidad tales como divulgar las normas de higiene
mental. Para ello contaba con el importante dispositivo
de las visitadoras psiquitricas encargadas de cumplir
funciones (reguladas mediante Orden Ministerial 16 de
abril de 1932) que pretendan mantener una visin global
del problema mediante19,20:
u0270 Cumplimentar visitas a las familias con miembros
afectos de enfermedades mentales.
u0275 A los propios enfermos en los establecimientos en los
que estaban internados.
u0280 Actuar como nexo entre unos y otros (sirviendo de
puente de comunicacin entre la institucin y la
familia). FIGURA 1-2. Pintura de Elena Bonillo en la que se alude f0015
a la prevalencia de la tecnologa y el mecanicismo en el tratamiento
u0285 Facilitar la adaptacin social y familiar del enfermo. de la locura.
u0290 Colaborar con otros profesionales dentro y fuera del
Patronato, tanto a nivel asistencial como docente e
investigador. el resto del colectivo profesional, vinculado a la Seccin
p0610 En ese mismo ao de 1932, que result clave para Femenina con el predominio ideolgico de la religin
la enfermera psiquitrica, se implant la ordenacin y y la Falange que relega a la mujer al espacio domstico
regulacin del personal sanitario que deba realizar su tradicional y al enfermo mental a un trato mucho menos
labor profesional en los establecimientos psiquitricos contemplativo (vuelta al autoritarismo represivo). En este
pblicos y privados. No se trataba de la reglamentacin contexto, tiene gran auge el desarrollo de tcnicas como
aislada de un grupo profesional concreto, sino que res- la terapia electroconvulsiva y, aunque en menor medida, la
ponda a un proceso progresivo de vertebracin general lobotoma (fig. 1-2). El 14 de abril de 1955 se crea el Pa-
de la sanidad espaola que tuvo lugar en estos aos y que tronato Nacional de Asistencia Psiquitrica, cuya principal
alcanz su punto lgido durante el perodo republicano. funcin es el estudio de la problemtica de los enfermos
En este sentido, resulta significativa, respecto al cuidado mentales en general y de su cuidado en particular. En esta
de los enfermos mentales, la reorientacin propugnada direccin hay que interpretar la edicin de una Gua para
por la Direccin General de Sanidad: auxiliares psiquitricos realizada por dicho patronato
(...) exige resolver todo cuanto al cuidado directo y que engloba a enfermeras y practicantes como tales
del enfermo mental se refiere y ha de establecer auxiliares, ignorando la anterior reforma que durante la
cules han de ser los conocimientos necesarios para poca republicana haba diferenciado claramente entre
desempear el cargo de enfermero psiquitrico (es enfermero psiquitrico y practicante psiquitrico. En
preciso que desaparezcan de estos centros las personas 1962, se promulga la Ley general de hospitales que va a
sin preparacin) (...) el enfermo mental es el que incidir en el proceso de asalarizacin y tecnificacin del
requiere cuidados ms especializados (...) personal mdico y sanitario. La especialidad de ayudante
Orden Ministerial de 16 de mayo de 1932
tcnico sanitario psiquitrico se cre en 1970 (Decreto de
22 de octubre) y constaba de dos cursos de ocho meses
p0615 Segn la citada norma, el personal sanitario en los cen- de duracin.
tros dedicados a enfermos mentales deba ser el siguiente:
practicantes en medicina y ciruga con el diploma de
enfermero psiquitrico (para asegurar la prctica mdica 5 LOS CUIDADOS DE SALUD MENTAL st0150
y quirrgica de urgencia diurna y nocturna y auxiliar a EN EL MARCO HISTRICO Y CULTURAL
los mdicos), y enfermeros y enfermeras psiquitricas DEL PARADIGMA HERMENUTICO
que deban estar al cuidado directo del enfermo mental
cumpliendo las indicaciones del mdico (constituyeron el Tras la segunda guerra mundial, el desarrollismo dirigido p0625
elemento auxiliar fundamental en asistencia psiquitrica y la potenciacin de las polticas del bienestar van a intro-
intramanicomial). ducir un nuevo enfoque de la locura. Desde el paradigma
hermenutico la enfermedad mental va a interpretarse
como un fenmeno producido por causas internas y/o
st0145 4.2 Los cuidados de enfermera en salud externas, pero que, en todo caso, requieren la comuni-
mental tras la guerra civil cacin entre el paciente y el profesional. Los psicoanalis-
p0620 Tras la guerra civil se produjo una involucin que afect tas se van a afanar por comprender el significado de las
de lleno a la enfermera psiquitrica, quedando, como conductas desviadas, atendiendo al fenmeno en un

ISBN: 978-84-9022-681-0; PII: B978-84-9022-681-0.00001-2; Autor: GALIANASPAIN; Documento ID: 00001; Captulo ID: c0005

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Captulo 1 Historia de los cuidados de salud mental 9

contexto cultural y antropolgico especfico. La custodia de la salud) constituyen un ejemplo del impacto de los
se va a tecnificar mediante nuevos perfiles profesionales principios del paradigma sociocrtico en la sociedad: la
y, gracias al avance de los psicofrmacos, se suaviza el participacin del enfermo mental y su entorno en la ges-
control de los dementes. tin de su problema de salud mental y la planificacin de
p0630 En 1977, tras un largo perodo de deliberacin facilita- sus cuidados. Existen asociaciones de enfermos mentales
do por la Ley general de educacin de Villar Palas (1970), por toda la geografa espaola y se han llegado a formar
se produce el ingreso de la enfermera en la universidad. federaciones que las aglutinan con el fin de coordinar
En esta carrera se van a impartir materias de salud men- esfuerzos, estrategias, recursos y objetivos. Algunos ejem-
tal, psicologa, teora de los cuidados, investigacin, etc. plos de estas entidades son: Asociacin de Familiares de
Sin embargo, ni la sociedad en general, ni los enfermos Enfermos Mentales de Alicante (AFEMA), creada en
mentales en particular, se pueden beneficiar del enorme 1991; Asociacin para Salud Integral del Enfermo Men-
potencial de unos profesionales que no encuentran en tal (ASIEM); enfermos, familiares y amigos, personal
el sistema sanitario el medio adecuado para desarrollar sanitario y otros profesionales; Federacin Andaluza de
todo lo que pueden dar de s. Est pendiente todava la Familiares de Personas con Enfermedad Mental (FEA-
adecuacin a nivel normativo y prctico del ambiente FES); Asociacin Provincial de Allegados y Enfermos
laboral a las nuevas titulaciones incluidas en el sistema Mentales (APAEM); Asociacin de Familiares y Allegados
educativo. de Personas con Esquizofrenia (AFAENES), etc. Todas
ellas, en conjunto, persiguen la promocin del enfermo
st0155 6 LOS CUIDADOS DE SALUD MENTAL mental, el apoyo a su familia y la defensa de los derechos
EN EL MARCO HISTRICO Y CULTURAL de ambos.
DEL PARADIGMA SOCIOCRTICO
7 CONCLUSIONES st0160
p0635 La Ley general de sanidad de 1986 facilita la labor cuida-
dora de los enfermeros de forma transversal, sirviendo A modo de conclusin, se puede afirmar que: p0650
de puente entre el mbito comunitario y el hospitalario. La historia cultural permite un acercamiento real al u0295
El ttulo de enfermera en salud mental se cre en 1987 fenmeno de la enfermedad mental y sus cuidados,
(Real Decreto del 3 de julio), aunque no empez a im- dado que permite su observacin histrica sin caer en
partirse en las universidades hasta 1998. En definitiva, el reduccionismo y permitiendo el anlisis del com-
los profesionales de los cuidados mentales, aquellos re- plejo entramado de factores incidentales.
almente capacitados para investigar y reflexionar sobre los El anlisis de estructuras como la unidad funcional, u0300
mismos, nacen con el nuevo siglo. Poseen una formacin el marco funcional y el elemento funcional, conjunta-
que los capacita para interpretar los problemas de salud mente con la observancia de los modelos explicativos
mental como parte integrante de una sociedad cada vez vigentes en cada poca, contribuyen al conocimiento
ms compleja. El enfermo mental forma parte de una histrico de los cuidados de salud mental sin caer en
cultura que incide en el proceso de sus problemas de toda visiones histricas reduccionistas o parciales.
ndole, incluyendo los conflictos psicolgicos y mentales. Se distinguen cuatro grandes perodos o paradigmas u0305
p0640 Las causas de la enfermedad mental pueden ser mlti- en la custodia y cuidado de los enfermos mentales:
ples y hay que buscarlas empleando mtodos antropol- el teolgico, el racional tecnolgico, el hermenutico
gicos que consideren el factor cultural. Los cuidadores y el sociocrtico.
de salud mental deben desarrollar, adems de los conoci- Los perodos teolgico y racional tecnolgico han pre- u0310
mientos tcnicos precisos para la implementacin exitosa ponderado durante la mayor parte de la historia de la
de los cuidados, toda una serie de habilidades de comu- enfermera, relegando esta a una actividad vocacional
nicacin que permitan no slo el dilogo, sino la ayuda religiosa (fase teolgica) y auxiliar (fase racional tec-
desde la perspectiva del psicoanlisis y el deconstruccio- nolgica), constituyendo la salud mental un contexto
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

nismo. Los enfermos participan en la reconstruccin de especialmente difcil para el desarrollo cientfico y hu-
sus identidades como personas que han sido capaces manstico de los cuidados, sobre todo por la enorme
de eliminar o neutralizar los problemas que afectaban a dependencia de la medicina psiquitrica.
su salud mental. La existencia y evolucin de los cuidados en psiquiatra u0315
p0645 Igualmente, los cuidados de salud mental deben as- est vinculada a la presencia de una profesin que hace
pirar a implicar a los individuos y a la sociedad en la so- del concepto cuidado su principal objeto de reflexin
lucin de sus problemas de forma integral, participativa terica con finalidades eminentemente prcticas. En
y lo ms activamente posible. Uno de los ejemplos de este 1977, con el ingreso de enfermera en la universidad,
proceso de implicacin de los pacientes y la sociedad lo se inicia el camino hacia la consolidacin profesional
constituye el creciente asociacionismo que se desarrolla de los cuidadores.
entre los diferentes colectivos de enfermos mentales y, La custodia, el control represivo y la marginacin u0320
asimismo, la adopcin de metodologas teraputicas que de los enfermos mentales constituye un fenmeno
son capaces de aprovechar el potencial teraputico de la caracterstico de regmenes autocrticos y de demo-
participatividad. Las asociaciones de enfermos mentales, cracias exclusivamente polticas poco avanzadas social
familiares y allegados (y, en muchos casos, profesionales y educativamente.

ISBN: 978-84-9022-681-0; PII: B978-84-9022-681-0.00001-2; Autor: GALIANASPAIN; Documento ID: 00001; Captulo ID: c0005

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10 Enfermera psiquitrica

u0325 El cuidado de los enfermos mentales se desarrolla en Disponible en: http://www.index-f.com/index-enfermeria/


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ISBN: 978-84-9022-681-0; PII: B978-84-9022-681-0.00001-2; Autor: GALIANASPAIN; Documento ID: 00001; Captulo ID: c0005
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