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Prevalencia de síntomas psiquiátricos en pacientes con LLA durante la

terapia de mantenimiento

Artículo en la Revista Iraní de Hematología y Oncología Pediátrica - Julio 2015

Fuente: PubMed

CITACIONE LECTURA
S
57
3

3 autores, incluyendo:

Hamid Farhangi Zahra Badiei

Universidad de Ciencias Médicas de Universidad de Ciencias Médicas de Mashhad
Mashhad
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Artículo original

Prevalencia de síntomas psiquiátricos en pacientes con LLA durante la

terapia de mantenimiento
Farhangi H MD1, Badiei Z MD2, Moharreri F MD3,*
1. Profesor adjunto de Hematología y Oncología Pediátrica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ciencias Médicas de
Mashhad, Mashhad (Irán).
2. Profesor asociado de hematología y oncología pediátrica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ciencias Médicas de
Mashhad (Irán).
3. Centro de Investigación de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento, Hospital Ibn-e-Sina, Facultad de Medicina,
Universidad de Ciencias Médicas de Mashhad, Mashhad, Irán.

Recibido: 24 de enero de 2015

Aceptado: 10 de julio de 2015

Resumen
Antecedentes
El diagnóstico de cáncer puede causar profundos
problemas emocionales y afectivos en los pacientes y
sus familias. Sin embargo, hoy en día, a pesar de su
creciente prevalencia, el cáncer ya no es sinónimo de
muerte. Dada la importancia del bienestar emocional
en los pacientes de cáncer, decidimos evaluar la
frecuencia de los problemas psicológicos en niños de
siete a diecisiete años con leucemia linfoblástica
aguda.
Materiales y métodos
Nuestra muestra incluía 42 niños y adolescentes con
todo el departamento de Dr. Sheikh hospital, who
were put under maintenance course
of tratamiento de hematología pediátrica.
Los trastornos psiquiátricos como la ansiedad, la
depresión y las alteraciones de conducta fueron
examinados mediante el uso de RCMAS, CDI y SDQ
cuestionarios respectivamente. Resultados
Toda la población mostró síntomas depresivos. El
59,5% de los pacientes (25 personas) sufría de
ansiedad y el 26,2% (11 personas) tenía problemas de
conducta. No se encontró ninguna relación
significativa entre
síntomas depresivos, y la edad (p=0,77), el sexo
(p=0,97), la duración de la enfermedad (p=0,50), y el
tipo de tratamiento (p=0,064). La ansiedad no mostró
ninguna relación significativa con la edad (p= 0,63),
el sexo (p= 0,32), la duración de la enfermedad (p=
0,16) y el tipo de tratamiento (p= 0,064). Del mismo
modo, los trastornos del comportamiento no
indicaron ninguna relación sugestiva con la edad (p=
0,20), el sexo (p= 0,56), la duración de la enfermedad
(p= 0,81) y el tipo de tratamiento (p= 0,19).
Conclusión
Nuestros hallazgos sugieren una alta prevalencia de
trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes con
LLA. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente
que, además de los síntomas somáticos, se preste
atención a los trastornos psicológicos. Esto puede
prevenir el rápido desarrollo de la enfermedad, reducir
los costos de tratamiento, y mejorar la calidad de vida
tanto de los pacientes como de sus familias.
Palabras clave
LeucemiaAcute Lymphoblastic ,
Adolescentes, Ansiedad, Trastornos del
comportamiento, Niños, Depresión

Autor corresponsal:
Moharreri F MD, Centro de Investigación de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento, Hospital Ibn-e-Sina,
Facultad de Medicina, Universidad de Ciencias Médicas de Mashhad, Mashhad, Irán. Correo electrónico:
MoharariF1@mums.ac.ir

sentimientos más frecuentes (3). Las recientes mejoras médicas

Introducción
en este campo han ampliado la esperanza de vida de los
Hoy en día, el cáncer, aunque es una enfermedad
pacientes
grave y crónica, no es incurable (1-4). La aparición
de síntomas de la enfermedad como la debilidad, la
fatiga, el dolor y la pérdida de habilidades les hace
sentir más cerca de la muerte, y gradualmente causa
depresión en la mayoría de los pacientes. La
desesperación, la decepción, la ira y, a veces, los
pensamientos suicidas se encuentran entre los
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7
que sufren de cáncer. Dados los efectos
adversos de la depresión y el estrés, es
importante prestar especial atención a los
aspectos psicológicos y psicosociales de la
enfermedad y tomar las medidas de
consulta adecuadas para mejorar la calidad
de vida de los pacientes. La tasa de
mortalidad por cáncer infantil en los
Estados Unidos es de unos 8300 casos por
año (3). La leucemia y los tumores
cerebrales son los tumores malignos más
comunes en los niños (3).

Iranian Journal of Pediatric Hematology Oncology Vol5.No2 7

7
La leucemia linfoblástica es un trastorno de la revisada (RCMAS)
maduración y la diferenciación de los precursores Diseñado por Reynolds & Richmond en 1987, el cuestionario
linfoides, que hace que proliferen de forma RCMAS se utiliza para evaluar el nivel de ansiedad
incontrolada (3). La leucemia linfoblástica aguda es
la neoplasia maligna más frecuente durante la infancia
y en los niños menores de 15 años (3). La depresión y
la ansiedad son dos trastornos psiquiátricos comunes
en los pacientes que sufren de cáncer (1). De los dos,
la depresión es más importante, ya que afecta más
negativamente al estado funcional y a la calidad de
vida (calidad de vida) (1). En cuanto a la ansiedad, el
tipo más común con los pacientes de cáncer es el
trastorno de ansiedad generalizada (1). Desde la
década de 1960, la depresión se conoce como una
comorbilidad mental que afecta a entre el 10 y el 25
por ciento de los pacientes de cáncer (1, 5). Las tasas
de prevalencia varían según las diferentes
conceptualizaciones de los psiquiatras sobre la
depresión y sus criterios definitorios, los métodos de
medición y las poblaciones estudiadas (5). Dada la
alta prevalencia del cáncer y la leucemia en niños y
adolescentes, las técnicas psicoterapéuticas se
consideran más seriamente como un medio apropiado
para prevenir significativamente las complicaciones y
los problemas mentales en el curso del tratamiento. El
objetivo del presente documento es proporcionar
datos sobre los síntomas psiquiátricos e informar
sobre métodos terapéuticos eficaces en pacientes con
LLA.
Métodos
Este es un estudio descriptivo transversal. La muestra
fue seleccionada de entre todos los casos de LLA
remitidos al departamento de hematología pediátrica
del hospital Dr. Sheikh, de noviembre de 2011 a mayo
de 2012. Todos los pacientes que cumplían los
criterios entraron en el estudio. Nuestros criterios
fueron los siguientes: edad de 7 a 17 años;
diagnosticados con LLA; haber dado consentimiento
informado; estar bajo tratamiento de mantenimiento.
Los criterios de exclusión incluían: no estar dispuesto
a participar en el estudio; estar privado del cuidado de
uno o ambos padres; implicación en la leucemia del
sistema nervioso central. Finalmente la muestra
incluyó 42 pacientes. Los médicos dieron a los
pacientes y sus familias explicaciones sobre el estudio
y, tras recibir su consentimiento informado, les
entregaron tres cuestionarios. Utilizamos
cuestionarios estándar con validez y fiabilidad
confirmadas para medir la ansiedad, la depresión y
los trastornos de conducta. Los datos recogidos
fueron entonces analizados por el SPSS 11.5 y el test
de chi-cuadrado.
Instrumentos de muestreo
La ansiedad, la depresión y los trastornos de conducta
se midieron con la prueba RCMAS, la prueba CDI y
la prueba SDQ respectivamente.
Escala de ansiedad manifiesta infantil
7 Iranian Journal of Pediatric Hematology Oncology Vol5.No2
8
en niños y adolescentes (6). Comprende 37 (8). Consiste en 25 frases en las que se pide a los
preguntas a las que el paciente responde pacientes que hagan un comentario de acuerdo a sus
con un "sí" o un "no" según sus estados mentales en los últimos seis meses. Cada
sentimientos y pensamientos personales. frase tiene tres opciones (es decir, "no es correcto",
Basado en las respuestas del paciente, el "es un poco correcto" y "es correcto ciertamente").
valor de cada ítem es cero o uno. Al final, Los padres deben elegir una de las opciones y
se calcula la puntuación general del marcarla. De las 25 preguntas, cada conjunto de 5
paciente. Si su puntuación general está preguntas constituye un criterio. Estos cinco criterios
entre 0 y 9, el paciente está en un rango son: criterio de síntomas emocionales, criterio de
normal de ansiedad. La puntuación de 10 y problemas de comportamiento, criterio de
más indica un nivel de ansiedad anormal. hiperactividad, criterio de problemas con los
Los pacientes cuya ansiedad está en el compañeros y criterio social. La puntuación 1 se
rango anormal se clasifican además en 3 asigna a la opción de "es un poco correcto". Para las
categorías: leve, moderada y severa. Los otras dos opciones, el cálculo es diferente y la
que obtienen una puntuación de 10 a 15 se puntuación puede variar entre 0 y 10 según la
clasifican como ligeramente ansiosos. Las pregunta en cuestión. La puntuación se calcula para
puntuaciones de 16 a 30 indican ansiedad cada
moderada y las puntuaciones por encima de
30 sugieren niveles severos
Inventario de la depresión infantil (CDI)
Este cuestionario, diseñado por Kovacs&
Beckin 1981, se utiliza para evaluar los
síntomas conductuales, cognitivos y
emocionales en niños y adolescentes de 7 a
17 años. Una amplia gama de síntomas de
depresión como el estado de ánimo ansioso,
la capacidad hedónica, la desesperanza, la
baja autoevaluación y los problemas
interpersonales pueden ser medidos por el
test CDI (7). Se han notificado coeficientes
de fiabilidad de este cuestionario de 0,8 y
superiores (7). Se trata de un cuestionario
de autoinforme que consta de 27 preguntas
sobre las actividades y los sentimientos del
paciente y en el que se puede elegir entre
tres opciones, a, b o c. En función de su
respuesta se calcula una puntuación de 0 a 2
para cada pregunta. Al elegir la opción a, no
se asigna ninguna puntuación al ítem (0); al
elegir las opciones b y c se asigna
respectivamente una y dos puntuaciones al
ítem. Los pacientes que obtienen una
puntuación de 10 se encuentran en el nivel
anormal y se clasifican en tres niveles en
consecuencia: los que obtienen una
puntuación de 10 a 15 se clasifican como
ligeramente deprimidos; las puntuaciones
de 16 a 25 sugieren una depresión
moderada, y las puntuaciones superiores a
40 indican un nivel de depresión grave.
Cuestionario de fortalezas y
dificultades (SDQ)
Este cuestionario se utiliza para evaluar los
problemas de comportamiento en niños de
3 a 16 años. La versión original en inglés
fue creada por Robert Goodman en el
Instituto de Psiquiatría de Londres en 1997
7 Iranian Journal of Pediatric Hematology Oncology Vol5.No2
8
que puede ir de 0 a 10. Luego, los criterios generales
se calculan sumando todos los criterios excepto el de
"ser social". Los criterios generales van de 0 a 40.
Los resultados pueden clasificarse en normales,
marginales y anormales (Tabla II).
Resultados
La edad media de los pacientes era de 9,83±2,89.
Otros datos demográficos mostrados en la tabla I.
También, la frecuencia y la severidad de la ansiedad
y la depresión se ven en los diagramas 1 y 2. En
cuanto a los problemas de comportamiento, 23, 8 y
11 pacientes estaban en el grupo normal, marginal y
anormal respectivamente. Para diferentes dominios,
la frecuencia de estos problemas se muestra en la
Tabla II. La gravedad de
la ansiedad y la depresión y también las dificultades
de comportamiento no tenían ninguna relación con la
edad y el sexo en estos pacientes. Nuestro estudio
muestra que aunque el nivel de ansiedad y depresión
se reduce con el aumento de la duración del
tratamiento y, por el contrario, las dificultades de
comportamiento se amplían, no hay ninguna relación
entre la duración del tratamiento y la gravedad de la
depresión, la ansiedad y los problemas de
comportamiento. El estudio muestra que la ansiedad
y los problemas de comportamiento tienen más
gravedad en los pacientes de alto riesgo que en los de
riesgo estándar. Sin embargo, esta diferencia no fue
significativa estadísticamente.

Mesa I: Características demográficas y de la

enfermedad
n %
Número de 42
pacientes Género
Hombr 29 69
e 13 31
Mujer
Edad (años)
7-10 35 83.4
11-17 17 16.7

Tratamiento
Norma risk 30 71.4
Alto risk 12 26.8

Tiempo desde el diagnóstico

<6 meses 3 7.1
6-12 meses 2 4.8
>12 meses 37 88.1

Tabla II: Dificultades de comportamiento en niños con LLA durante el tratamiento de mantenimiento

Dificultades de Normal Marginal Anormal

comportamiento (puntuación) (puntuación) (puntuación)
Puntuación general 54.8% (0-13) 19% (14-16) 26.2% (17-40)
Criterios de los síntomas 57.1% (0-3) 11.9% (4) 31% (5-10)
emocionales
Criterios de los problemas de 50% (0-2) 16.7% (3) 33.3% (4-10)
conducta
Criterios de hiperactividad 73.8% (0-5) 16.7% (6) 9.5% (7-10)
Criterios de los problemas con los 45.2% (0-2) 23.8% (3) 31% (4-10)
compañeros
Ser criterios sociales 88.1% (6-10) 7.1% (5) 4.8% (0-4)

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9
Figura 1. Ansiedad según el género y el porcentaje de pacientes. *El valor P- menor de 0,05 se consideró significativo

Figura 2. Depresión basada en el género y el porcentaje de pacientes. *El valor P- menor de 0.05 se consideró significativo

Discusión
La edad media de los pacientes era de 9,83±2,896.
Nuestros hallazgos muestran que el 59,5% de los
pacientes tienen ansiedad, mientras que la depresión
se ve en todos los pacientes aproximadamente.
Aunque hay unos pocos estudios sobre la depresión
en niños y adolescentes con cáncer, más grupos de
investigación llevaron a cabo estudios significativos
en este campo e informaron que los niños con cáncer
no son

8 Iranian Journal of Pediatric Hematology Oncology Vol5.No2

0
más deprimidos que los sanos(8). Allen y otros moderada también aumenta.
realizaron un estudio sobre 42 adolescentes con Sin embargo, nuestros hallazgos no apoyan la depresión grave.
diferentes tipos de cáncer, de 12 a 20 años de edad, y Pero en un estudio realizado por Esmaeeli y otros en Mashhad
comprobaron que esos pacientes no estaban más en 2013, hubo una correlación significativa entre la duración de
deprimidos ni ansiosos en comparación con el grupo la enfermedad y la gravedad de la depresión (10). En los
de control (8). En la población general, las niñas pacientes que recibieron tratamiento de alto riesgo, la depresión
tienen más ansiedad que los niños. En nuestro estudio, moderada fue común. La depresión grave era más común en los
los niveles de ansiedad leves y moderados pertenecen pacientes que
al género femenino. Sin embargo, no hay una
relación significativa entre el nivel de ansiedad y la
variable de sexo basada en la prueba de ji-cuadrado.
De acuerdo con nuestros hallazgos, los pacientes
adolescentes son más ansiosos que los niños. Esto es
inconsistente con la tendencia en la población pública,
donde los síntomas de ansiedad disminuyen con el
avance de la edad (9). Por otro lado, nuestros
hallazgos muestran que la prevalencia de la ansiedad
moderada es mayor en los adolescentes mientras que
en la población general, los síntomas de ansiedad
disminuyen con el aumento de la edad. Sin embargo,
no existe una relación significativa entre el nivel de
ansiedad y la edad según la prueba de ji-cuadrado. En
un estudio realizado por Hinz y otros en 2009 en
Alemania, se estudiaron 1529 pacientes con cáncer.
Los hallazgos sugieren que los síntomas psicológicos
como la ansiedad y la depresión están relacionados
con la edad. En edades tempranas son más frecuentes,
pero disminuyen gradualmente con la edad (9).
Nuestros hallazgos, sin embargo, mostraron que la
ansiedad aumenta con la edad. El nivel de ansiedad
disminuyó con la duración del trastorno, aunque no
hubo una relación significativa entre ellos, según la
prueba del chi-cuadrado. No se encontró ningún
estudio sobre esta relación. La depresión severa es
más en el género masculino mientras que en el
femenino la depresión moderada es más. Además,
antes de la pubertad, la prevalencia de la depresión es
igual en niños y niñas, sin embargo, las niñas son más
propensas a la depresión después de ella(7). La
depresión moderada y la depresión grave son
mayores en los adolescentes y los niños,
respectivamente. En general, la depresión en los
adolescentes es mayor que en los niños, mientras que
la depresión grave es mayor en los niños de nuestro
estudio. Matzo y otros realizaron un estudio sobre 80
niños y adolescentes con cáncer en 2008 en Grecia. Al
igual que nuestro estudio, la puntuación media de la
depresión es más alta en los niños, pero esta
diferencia no fue estadísticamente significativa (4).
Al contrario de nuestro estudio, la puntuación media
de la depresión es mayor en el género femenino en un
estudio realizado por Hinz et al (9). Además, la
puntuación media de la depresión fue mayor en los
pacientes adolescentes con cáncer, mientras que
nuestros resultados fueron diferentes (9). Nuestros
hallazgos mostraron que con el aumento de la
duración del trastorno, la prevalencia de la depresión
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1
recibió el tratamiento estándar de riesgo. probablemente influyentes. De hecho, todos estos
Sin embargo, no había una relación factores afectan a los niveles de ansiedad y depresión
significativa entre el nivel de depresión y el y, por lo tanto, merecen un análisis más profundo.
tipo de tratamiento. En un estudio realizado Conflicto de intereses
por Firoozi, los chicos deprimidos Los autores no tienen ningún conflicto de intereses.
mostraron tener más trastornos de Referencias:
conducta. Nuestro estudio también sugiere 1. Brown LF, Kroenke K, Theobald DE, Wu J, Tu W.
que los trastornos de conducta son más La asociación de la depresión y la ansiedad con la
comunes en los chicos y por lo tanto apoya calidad de vida relacionada con la salud en pacientes
los hallazgos de Firoozi (2). Los síntomas de cáncer con depresión y/o dolor. Psico-oncología.
emocionales, sin embargo, son más 2010;19(7):734-41.
comunes en las niñas. Asimismo, los 2. Firoozi M, Rahmat AG. Trastornos de conducta en
trastornos del comportamiento son más niños con leucemia linfoblástica aguda. Revista de
frecuentes en el grupo de edad de los ciencias de la vida. 2013;10(1).
niños, mientras que Dolgin y otros 3. Shahin yeylagh M, Akaberian S. The Effect of
muestran resultados diferentes y concluyen Consultation on Decreasing Depression and
que los adolescentes presentan trastornos Disappointment in Depressed Adolescents with
del comportamiento más graves (11). Los Leukemia in Shafa Hospital, Shiraz University of
síntomas emocionales anormales son
ligeramente más frecuentes en los hombres
(en comparación con las mujeres) y son
más elevados en los niños. Los criterios de
hiperactividad son generalmente más altos
en los hombres y los adolescentes.
Además, los hombres y los niños muestran
criterios más altos para los problemas con
los compañeros. Por otra parte, las
puntuaciones anormales en el criterio
social son más frecuentes en las mujeres y
en los niños.
Conclusión
Finalmente, según los hallazgos, todos los
pacientes mostraron síntomas de depresión.
Además, el 59,5% y el 26,2% de los
pacientes tenían ansiedad y problemas de
comportamiento, respectivamente.
Además, encontramos que las dificultades
psicológicas no tenían ninguna relación
significativa con la edad, el sexo, la
duración del trastorno, la complicación y el
tipo de tratamiento. Por lo tanto, además de
los síntomas somáticos, los médicos
también deben considerar el tratamiento de
las dificultades psiquiátricas en pacientes
con leucemia linfoblástica aguda para la
prevención a tiempo, la mejora de la
calidad de vida y la minimización de los
costos de tratamiento. Algunas de las
limitaciones de este estudio incluyen un
tamaño de muestra relativamente pequeño,
la falta de condiciones ideales para llevar a
cabo entrevistas psiquiátricas con los
pacientes, el no tener en cuenta la situación
financiera y sociocultural de los pacientes
y sus familias en nuestras evaluaciones, y
el prescindir de la conciencia del paciente
sobre su enfermedad como factores
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