Restauración directa de clase IV utilizando

el adhesivo de un solo componente

OptiBond™ Universal
Dr. Louis Mackenzie
Odontólogo generalista que trabaja en Birmingham, Inglaterra, y es profesor clínico en la Escuela de
Odontología de la Universidad de Birmingham y en el departamento de postgrado en el King’s College de
Londres. Imparte clases de postgrado a nivel nacional e internacional sobre técnicas de restauración directa e
indirecta, y odontología mínimamente invasiva, además de impartir una serie de conocidos cursos prácticos.
Es cofundador de dentaljuce.com, la biblioteca dental en línea de formación continua, es miembro del consejo
editorial del Dental Update Journal y es director de formación clínica en Denplan Ltd.

En este caso clínico se describe el tratamiento mínimamente invasivo
de una restauración de composite de clase IV fallida en un incisivo
maxilar lateral izquierdo, utilizando un innovador adhesivo universal
de un solo componente llamado OptiBond™ Universal (Kerr) y el
composite nanohíbrido Harmonize™ (Kerr).
El paciente solicitó la sustitución estética de la restauración fallida con
un defecto marginal labial manchado (fig. 1). Las investigaciones no
revelaron contraindicación alguna para el tratamiento inmediato, que
se realizó el mismo día tras la administración de anestesia local.
La selección del tono se realizó inmediatamente antes del aislamiento,
pues es posible que los dientes se deshidraten, se blanqueen y se
vuelvan más opacos en menos de tres minutos.1 Está registrado que
la deshidratación máxima ocurre pasados 30-45 minutos y puede
ocultar coloraciones internas, que se encuentran comúnmente
presentes en las puntas del esmalte de los incisivos maxilares.1
La figura 2 demuestra cómo las muestras del material compuesto
Harmonize se aplicaron al tercio central de la superficie labial (tono de
dentina opaca) y cerca del borde incisal (tono de esmalte translúcido).
Al utilizar esta técnica predictiva de coincidencia de tonos, se
recomienda fotopolimerizar las muestras para determinar el color
preciso después de la polimerización.1 Antes de retirar la restauración,
se realizó una impresión preoperativa en silicona de las superficies
palatales para poder copiar los contornos de restauración óptimos
preexistentes (fig. 3).
El uso de una plantilla simplifica el conformado anatómico de las
superficies palatales funcionales, ello puede resultar difícil cuando se
colocan los composites a mano alzada.1 La restauración se eliminó
utilizando una fresa de diamante redonda pequeña (504, Kerr).
El acceso inicial se realizó en el centro de la restauración fallida, dejando
una porción de composite proximal para proteger la superficie distal
de la restauración indirecta adyacente (fig. 4). Se colocó un bisel de
1,0  mm alrededor de todo el margen labial utilizando un diamante
para acabado de composite ultrafino (banda violeta, 17-23 µm) (fig.
5). El bisel aumentó el área superficial para la retención adhesiva
y ocultó la transición entre la estructura del diente y el material de
restauración. Se conservó un margen de esmalte sano para optimizar
la unión, mejorar el sellado marginal y reducir el riesgo a largo plazo de
microfiltraciones y manchas marginales. La sangre, la saliva y el fluido
crevicular gingival tienen efectos adversos sobre la adhesión, por lo
que se controló la humedad realizando un aislamiento con el sistema
de dique de goma OptiDam™ (Kerr) (fig. 6).
Como se ha notificado que la sensibilidad de la técnica supone
un factor importante a la hora de disuadir a los odontólogos del
uso rutinario de aislamientos con dique de goma1, OptiDam se ha
diseñado para simplificar la preparación y la colocación del dique.
Las versiones anterior y posterior de OptiDam tienen protuberancias
preparadas que han sido cortadas para permitir una colocación
sencilla sobre los dientes. Este dique robusto y flexible se reflejaba
muy fácilmente en los surcos gingivales para optimizar el sellado sin
necesidad de ligaduras con seda.
Como en muchos casos anteriores, no fueron necesarias las pinzas
para el dique de goma porque este se fijó fácilmente mediante el
hilo estabilizador, lo que evitó tener que extender la anestesia local
Tabla 1. Objetivos de la adhesión a la dentina1,2,3
Proporcionar una adhesión fuerte, inmediata y resiliente a la dentina
Sellar la cavidad y minimizar las fugas
Resistir la degradación microbiana y/o enzimática
Proporcionar adhesión de restauración
Prevenir la sensibilidad postoperatoria
Reducir el riesgo de caries recurrentes
Reducir el riesgo de manchas marginales
Facilidad de uso

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distalmente. La capacidad de adhesión a la dentina es crucial para
la odontología mínimamente invasiva2 y sus requisitos principales se
enumeran en la tabla 1.
Los sistemas adhesivos de grabado total y múltiples pasos
se consideran de técnica sensible porque cualquier error en la
optimización de las etapas, puede comprometer la adhesión.2,3 Estos
cambios han derivado en el desarrollo de sistemas de adhesión
innovadores de los cuales, los más recientes, se llaman “adhesivos
universales”; es el caso del utilizado en este caso clínico: OptiBond
Universal. Un adhesivo universal se define como:
“Un sistema adhesivo que se puede utilizar con cualquier
protocolo de grabado que el odontólogo considere más apropiado
(autograbado, grabado total o grabado selectivo del esmalte) y que
se puede utilizar para procedimientos de restauración tanto directos
como indirectos.2”
OptiBond Universal es un sistema adhesivo de un solo componente
que elimina la necesidad de grabado con ácido, pues su química
innovadora combina el ácido fosfórico con el imprimador y el
adhesivo todo en una botella o en un envase Unidose™.
El hecho de realizar el grabado al mismo tiempo que la adhesión hace
que los materiales de adhesión universal sean significativamente
más fáciles de utilizar y reduce la sensibilidad postoperatoria.2
Históricamente, los adhesivos universales han limitado la profundidad
del grabado del esmalte, lo que puede afectar a la retención
de la restauración, la integridad marginal y el riesgo de manchas
marginales.3 Por este motivo, Optibond Universal se ha formulado
con una capacidad mejorada de grabado en el esmalte. OptiBond
Universal se utilizó con el siguiente protocolo:
La cavidad se lavó exhaustivamente y se secó con un flujo de
aire suave para evitar la desecación, que hubiese resultado en un
colapso del colágeno y una infiltración limitada del adhesivo.
• Se agitó brevemente el envase de OptiBond Universal Unidose
antes abrirlo para garantizar la mezcla de sus componentes (fig. 7).
• Se insertó el cepillo aplicador desechable para saturar la punta con
OptiBond Universal.
• Se aplicó una cantidad generosa de OptiBond Universal a las
superficies del esmalte y la dentina.
• Con el cepillo aplicador, se frotó el adhesivo con un movimiento de
cepillado durante 20 segundos para optimizar la penetración (fig. 8).
• Inicialmente, el adhesivo se secó con un flujo de aire suave y, a
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continuación, con flujo medio durante al menos cinco segundos (fig.
9). Esto facilitó la evaporación del solvente y la humedad residual
dentro de la matriz de dentina colagenosa.3
• Después, se fotopolimerizó OptiBond Universal durante 10
segundos con la lámpara Demi™ Ultra (Kerr) (fig. 10).
• La superficie presentaba una apariencia uniforme brillante. Si se
hubiese detectado alguna zona seca, se hubiera aplicado más
adhesivo utilizando el mismo protocolo (fig. 11).
Como con todos los adhesivos, la capa superficial (~10  µm)
quedó sin polimerizar debido a la inhibición de la reacción de
endurecimiento por el oxígeno. Esta capa reactiva se integró a la
perfección con el incremento inicial de resina compuesta, que, junto
con todos los incrementos subsiguientes, posee su propia capa
superficial inhibida por el oxígeno. Debido a que este caso clínico
requirió la sustitución de esmalte y dentina, se utilizaron distintas
capas de material con distintas propiedades ópticas, puesto que
es posible que un solo material hubiera proporcionado un resultado
estético comprometido.1
El composite universal nanohíbrido Harmonize descrito en este
caso es un material híbrido con un relleno (81 por ciento por peso)
hecho de pequeñas (~5 µm) partículas esféricas de sílice y zirconia
fusionadas.
Es apto para restauraciones anteriores y posteriores y está
disponible en una gama de 8 tonos de dentina, 17 tonos de esmalte
y 5 tonos incisales. Los tonos de “dentina” se han diseñado para
coincidir precisamente con la opacidad natural de la dentina y se
utilizaron para la mayoría de la restauración. Debido a la extensión
palatal de la cavidad, el incremento inicial de composite se aplicó a
mano alzada utilizando un instrumento de colocación y conformado
CompoRoller™ (Kerr) que tiene boquillas de silicona intercambiables
(fig. 12).
Se enrolló cinta de politetrafluoroetileno (PTFE) (cinta de fontanero)
alrededor del diente adyacente, puesto que su grosor insignificante
favorecía la formación de un contacto estrecho y garantizaba que no
interfiriese con la adaptación de la plantilla de silicona (fig. 13).
A continuación, se aplicó la plantilla de silicona a las superficies
palatales para facilitar la colocación de la capa de “esmalte” de
Harmonize, que está diseñada para imitar la translucidez del
esmalte natural. Además de sus propiedades estéticas mejoradas,
Harmonize tiene la resistencia necesaria para la carga de las
restauraciones de clase IV. Su composición química optimiza sus
propiedades de manipulación, lo que hace que el material sea fácil
de colocar y conformar (incluso en incrementos finos) sin que quede
pegajoso o se caiga.
El incremento de “esmalte” final de Harmonize se adaptó fácilmente
utilizando la punta rotatoria cónica del instrumento CompoRoller
(fig. 14). Se recomienda sobreconstruir ligeramente restauraciones
anteriores antes de reducirlas al contorno correcto utilizando
instrumentos rotatorios. Esto evita la necesidad de costosas
adiciones, que también pueden causar capas/vacíos visibles
entre los incrementos.1 Después se fotopolimerizó la restauración
durante 60 segundos, utilizando la lámpara Demi Ultra, que emite
una alta irradiación luminosa (1100–1330  mW/cm²).4 Se siguieron
los protocolos de fotopolimerización recomendados generalmente,
manteniendo la guía de luz lo más cercana y perpendicular posible a
la superficie del material (fig. 15).
Tras la polimerización, se inició el conformado utilizando diamantes
de acabado de composite finos (banda amarilla, 34-40 µm) y luego
ultrafinos (banda violeta, 17-23 µm) (Kerr) con abundante refrigerante
de agua.
A continuación, se aplicó un disco de pulido y acabado de composite
grueso (80 µm) OptiDisc™ (Kerr) para dar forma a los ángulos lineales,
las líneas de transición y el borde incisal de la restauración (fig. 16).
Los discos OptiDiscs con solo una cara activa también redujeron el
riesgo de daños iatrogénicos a los dientes adyacentes.
El alisado y el pulido se llevaron a cabo con discos OptiDisc
progresivamente más finos (40, 20 y 10 μm) (Fig. 17). Se pulió hasta
conseguir un alto brillo superficial usando el pulidor Opti1Step en
forma de llama (Kerr) (Fig. 18).
Estos pulidores multiusos están disponibles en tres formas
(disco, llama y copa) y se pueden usar en seco o con lubricación
y con presión variable para llegar a las características anatómicas
secundarias de textura superficial, como surcos de desarrollo.
El acabado y el pulido son procedimientos muy estudiados
y desempeñan una función esencial en cómo interactúa la luz con
la restauración.1
El tamaño de partícula reducido y uniforme del material nanohíbrido
Harmonize está diseñado para aumentar la velocidad y la calidad
del pulido. A continuación, se retiró fácilmente OptiDam estirando
y cortando las placas interdentales (fig. 19).
Controlando el tamaño y la forma de la red de relleno de
nanopartículas Harmonize, el material ha mejorado las propiedades
de dispersión de la luz, lo que hace que sea muy fácil integrar la
restauración a la perfección con el atractivo brillo natural del esmalte
adyacente (fig. 20).
El diente puede tardar entre 24 y 48 horas en rehidratarse y volver
a su color natural preoperatorio.1
La figura 21 demuestra la apariencia postoperatoria después de una
semana.
Las propiedades de difusión y reflexión de la luz del material
nanohíbrido Harmonize eran idénticas al tejido dental residual
y revelaron un resultado estético satisfactorio tanto para el paciente
como para el dentista.
Se puede esperar que los márgenes de restauración indetectables
y el alto brillo superficial reduzcan el riesgo de retención de placa
y de manchas a largo plazo.
Como con todos los procedimientos de restauración directa
e indirecta, se informó al paciente de la necesidad de realizar pruebas
regulares para facilitar la monitorización de la restauración rutinaria.
Este caso clínico demostró que el uso del innovador adhesivo
OptiBond Universal y del material compuesto Harmonize simplificó
y aceleró significativamente el procedimiento de restauración
estético directo mínimamente invasivo.

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Referencias
1. Mackenzie L, Parmar D, Shortall ACC, Burke FJT. Direct anterior composites: a practical guide.
Dental Update. 2013 May; 40(4):297-308
2. Burke FJT, Lawson A, Green JB, Mackenzie L. What’s new in dentine bonding?: Universal adhesives.
Dental Update. 2017.44(4):328-340
3. Tjäderhane L. Dentin bonding: Can we make it last? Buonocore Lecture. Operative Dentistry, 2015, 4-18
4. Burke FJTP, Crisp RJ. A PREP Panel, Practice-Based, Evaluation of the Handling of the Kerr Demi-Ultra Light
Curing Unit. Dental Update 2015; 42: 674-679

Renuncia de responsabilidad: El Dr. Mackenzie es un asesor remunerado de Kerr Dental. Las opiniones expresadas en este caso clínico son las del Dr. Mackenzie. Kerr Dental es
un fabricante de dispositivos sanitarios y no proporciona asesoramiento. Los médicos clínicos deben seguir su propio criterio profesional para tratar a los pacientes. OptiBond™
Universal, Harmonize™, OptiDam™, Demi™ Ultra, CompoRoller™, OptiDisc™ y Opti1Step son marcas comerciales o marcas registradas de Kerr Corporation en Estados Unidos y otros
21 países. Todas las demás marcas comerciales son propiedad de sus respectivos dueños.
 KR_37_18_0074_SP_REV0 © Copyright Kerr

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