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EDUCACIÓN
EN LÍNEA
UNIVERSIDAD UTE
CARRERA DE ODONTOLOGIA
CLINICA DE ENDODONCIA
WENDY VACA
CHRISTIAN TORRES
ANDRES ENRIQUEZ
TATYANA VIZUETE
El éxito del tratamiento depende erradicación microbios del sistema de
conductos radiculares y de la prevención de la reinfección
Irrigación constante para eliminar el tejido inflamado y necrótico, los

microbios / biopelículas y otros desechos del espacio del conducto radicular
No existe una solución de irrigación única que por sí sola cubra suficientemente todas las
funciones requeridas de un irrigante. El riego óptimo se basa en el uso combinado de 2 o varias
soluciones de riego, en una secuencia específica, para obtener previsiblemente los objetivos de un
riego seguro y eficaz
Los irrigantes se han administrado tradicionalmente en el espacio del conducto

radicular utilizando jeringas y agujas de metal de diferentes tamaños y diseños de
punta
Experiencia clínica y la investigación han demostrado
Ineficaz, particularmente en áreas periféricas como anastomosis entre conductos, y la parte

más apical del conducto radicular principal. Por lo tanto, compuestos utilizados para el riego
se han modificado químicamente y se han desarrollado varios dispositivos mecánicos para
mejorar la penetración y la eficacia del riego
OBJETIVOS DE LA IRRIGACION
Durante y después de la instrumentación, los irrigantes facilitan la eliminación de microorganismos, restos de tejido
y virutas de dentina del conducto radicular mediante un mecanismo de lavado
Ayudar a prevenir el empaquetamiento de los tejidos duros y blandos en el conducto radicular

apical y la extrusión del material infectado hacia el área periapical
Varias soluciones de irrigación tienen actividad antimicrobiana y matan activamente

bacterias y levaduras cuando se introducen en contacto directo con los
microorganismos
Sin embargo, varias soluciones de irrigación también tienen potencial citotóxico y

pueden causar dolor intenso si acceden a los tejidos periapicales.
Irrigante óptimo debe tener todas o la mayoría de las características
positivas enumeradas
Hipoclorito de sodio
• Se usa comúnmente en concentraciones
entre 0.5% y 6%
• Potente agente antimicrobiano que mata
la mayoría de las bacterias
instantáneamente por contacto directo
• Disuelve eficazmente los restos pulpares
y el colágeno, los principales
componentes orgánicos de la dentina
• único irrigante del conducto radicular de
los de uso general que disuelve el tejido
orgánico necrótico y vital
Aunque el hipoclorito por sí solo no elimina la capa de frotis, sí afecta la parte orgánica de la capa , haciendo
posible su eliminación completa mediante irrigación posterior con EDTA o ácido cítrico (CA)
Existe variación considerable en la literatura con respecto al efecto antibacteriano
La presencia de materia orgánica tiene un gran efecto sobre la actividad antibacteriana del NaOCl
Demostró que la presencia de dentina provocó marcados retrasos en la muerte de

Enterococcus faecalis por 1% de NaOCl
Cuando se eliminan los factores de confusión, se ha demostrado

que el NaOCl mata rápidamente a los microorganismos diana
incluso a concentraciones bajas de menos del 0,1%
Sin embargo, in vivo la presencia de materia orgánica (exudado inflamatorio, restos de tejido,
biomasa microbiana) consume NaOCl y debilita su efecto
Estudios sobre la irrigación de conductos radiculares que eran necróticos y contenían

una mezcla de bacterias anaerobias.
Demostró que el uso de 0,5% o 5% de NaOCl, con o sin EDTA

para irrigación, resultó en una reducción considerable de los
recuentos bacterianos en el canal en comparación con la
irrigación con solución salina
Un estudio de biopelícula ex vivo, demostró una fuerte diferencia en la efectividad contra
bacterias de biopelícula en 6% y 3% de NaOCl, siendo más efectiva la concentración más alta.
Debilidades de NaOCl
incluyen el sabor desagradable, la toxicidad y su incapacidad

para eliminar la capa de frotis por sí mismo, ya que solo
disuelve material orgánico
La limitada eficacia antimicrobiana del NaOCl in vivo
El peor rendimiento in vivo en comparación con in vitro probablemente se
deba a problemas de penetración en las partes más periféricas del sistema de
conductos radiculares, como las aletas, las anastomosis, el conducto apical, los
conductos laterales y los conductos dentinarios
En estudios in vitro que la exposición prolongada de la dentina a una alta

concentración de hipoclorito de sodio puede tener un efecto perjudicial sobre la
elasticidad y la resistencia a la flexión de la dentina
El hipoclorito de sodio es la solución de irrigación
más importante y la única capaz de disolver el
tejido orgánico, incluido el biofilm y la parte
orgánica del frotis. Debe utilizarse durante toda la
fase de instrumentación. Sin embargo, el uso de
hipoclorito como enjuague final después de EDTA o
CA produce rápidamente una erosión severa de la
dentina de la pared del conducto y probablemente
debería evitarse
TÍTULO DE LA MATERIA
EDTA y CA
• La limpieza completa del sistema de
conductos radiculares requiere el uso de
irrigantes que se disuelven material
orgánico e inorgánico.
• EDTA y CA disuelven eficazmente material
inorgánico, incluida la hidroxiapatita.
• Tienen poco o ningún efecto sobre el tejido
orgánico y por sí solos no tienen actividad
antibacteriana
• Se utiliza como una solución

neutralizada al 17% (EDTA disódico,
pH 7).
• EDTA y CA se utilizan durante 2 a 3
minutos al final de la instrumentación
y después de la irrigación con NaOCl.
• EDTA y CA se fabrican como líquidos y
geles.
Digluconato de clorhexidina
• En endodoncia es conocido como solución de

irrigación y como medicamento intracanal.
• No tiene capacidad para disolver tejidos y por lo
tanto, no puede reemplazar al hipoclorito de sodio
• En concentraciones elevadas provoca la
coagulación de los componentes intracelulares.
• Tiene efecto antimicrobiano continuo, muy
reducido en presencia de materia orgánica.
• Puede matar las bacterias, no elimina la biopelícula y otros desechos

orgánicos.
• CHX no causa erosión de dentina como NaOCl.
• CHX es comercializado como solución a base de agua y como gel (con
Natrosol)
• Algunos estudios han indicado que el gel CHX tiene un rendimiento
ligeramente mejor que el líquido CHX pero se desconocen las razones
de las posibles diferencias.
Otras soluciones de irrigacion

• Se han incluido agua estéril, solución
salina, peróxido de hidrógeno, peróxido
de urea y compuestos de yodo.
• Todos estos excepto los compuestos de
yodo carecen de actividad antibacteriana
cuando se usan solos.
• El agua y las soluciones salinas con llevan
al riesgo de contaminación.
Interacciones entre soluciones de irrigación
• El hipoclorito y el EDTA son las 2 soluciones

de irrigación más utilizadas, reduce
instantáneamente la cantidad de cloro
cuando se mezcla con hipoclorito de sodio,
lo que resulta en la pérdida de actividad de
NaOCl, por lo tanto, estas soluciones no
deben mezclarse.
• CHX y NaOCl no son solubles entre sí,

se forma un precipitado marrón-
anaranjado cuando se ha mezclado.
• La presencia de paracloroanilina, que
puede tener potencial mutagénico,
también se ha demostrado en el
precipitado.
• La mezcla de CHX y EDTA produce

inmediatamente un precipitado
blanco.
• La capacidad del EDTA para eliminar
la capa de frotis se reduce.
Productos Combinados
• Se han agregado agentes tensioactivos
a varios tipos diferentes de irrigantes
para reducir su tensión superficial y
para mejorar su penetración en el
conducto radicular.
• Se ha demostrado que la adición de
detergente aumenta la velocidad de
disolución del tejido al hipoclorito.
EDTA con Detergente
Productos Combinados
• Los estudios han demostrado una
muerte superior de bacterias y de
biopelícula por el producto combinado.
• MTAD (una mezcla de isómero de
tetraciclina, ácido y detergente,
Biopure, Tulsa Dentsply, Tulsa, OK, EE.
UU.) Y Tetraclean son nuevos
productos combinados para el
conducto radicular.
Smear layer
Barrillo dentinario
• La eliminación de la capa de frotis

es sencilla y predecible cuando el
se utilizan irritantes.
• El uso de hipoclorito durante la
instrumentación no puede
omitirse
Erosión de dentina
• Los procedimientos físicos y los tratamientos químicos no

provocan el debilitamiento de la dentina /raíz.
• La flexión y el nódulo elástico de la dentina.
• hipoclorito después de EDTA o CA al final de la
preparación
• Mejorar adhesión de dentina para postes
• Ultrasonido
Biofilm
• Remoción mecánica
• Disolución
• Energía ultrasónica
• Eliminación completa
• Seguridad y eficacia
DINÁMICA COMPUTACIONAL DE FLUIDOS EN EL ESPACIO
RAÍZ-CANAL
• Mejorar nuestra comprensión de la

dinámica de fluidos en el entorno
anatómico especial del conducto
radicular
• La línea de corriente
• Distribución de velocidad de flujo de
irrigante en el conducto radicular, la
presión de flujo de la pared y el esfuerzo
cortante de la pared en la pared del
conducto radicular
Dinámica de Fluidos Computacional
Velocidad de irrigación en la pared del conducto es un factor significativo para:
Determinar
En el efecto
el Eficacia de
de la
reemplazo la irrigación
descarga
del irrigante
Dinámica de Fluidos Computacional
Turbulencia de la irrigación shear stress transport ( SST k-u ) o transporte de esfuerzos cortantes
Hacia
Flujo mas afuera de Velocidad
rápido (al mínima en la
límite pared de los
turbulento) la subcapa conductos
viscosa
Objetivos de la Dinámica de Fluidos Computacional en
endodoncia
Mejorar el diseño de la punta de la aguja para la entrega segura del irrigante y
optimizar el intercambio de soluciones de irrigación en la periferia del sistema de
canales
Tradicionalmente se realiza con una jeringa

de plástico y una aguja de punta abierta
Los nuevos diseños sugieren un esfuerzo por

abordar mejor los desafíos de irrigación
Jeringas
Las jeringas de gran volumen permiten ahorrar tiempo, pero son

más difíciles de controlar la presión y causar más accidentes
Para maximizar la seguridad y el control, se recomienda el uso

de jeringas de 1 a 5 ml
Recomendaciones: Tener diseño Luer-lok y usar jeringas separadas

para cada solución, el calibre con estándar universal es 27 G
Punta de la aguja
Se han introducido varias modificaciones del

diseño de la punta de la aguja en años
recientes para facilitar la eficacia y minimizar
los riesgos de seguridad
Puntos de gutapercha
Uso de conos de gutapercha

encajados apicalmente en un
movimiento de arriba hacia abajo
para facilitar el intercambio de la
solución a nivel apical
Endoactivator
Nuevo tipo de facilitador de riego
Se basa en la vibración sónica (hasta 10 000

ciclos por min.) de una punta de plástico en el
conducto radicular, en 3 tamaños distintos
que se colocan en la pieza de mano
Facilita la penetración y renovación del
irrigante del conducto y la limpieza mecánica
en comparación con la aguja sin aumento de
riesgo de extrusión del irrigante a través del
ápice
Vibringe
Sistema de riego sónico
Combina vibraciones impulsadas por

batería (9000 ciclos por min.) con riego
operado manualmente
Usa el tipo tradicional de administración
de jeringas/aguja pero agrega la vibración
sónica
RinsEndo
Mecanismo presión succión
Aproximadamente tiene 100 ciclos

por min.
El riesgo de riego es comparable con
el riego manual pero más alto que
con el Endoactivator
EndoVac
Basado en un enfoque de presión negativa
El irrigante colocado en el conducto se

succiona y vuelve a subir a través de una
aguja fina con un diseño especial
Reduce los riesgos asociados con la
irrigación cerca del forámen apical
considerablemente
Buena limpieza apical de 1 mm y fuerte
efecto antibacteriano cuando se usa
hipoclorito
Ultrasonido
Contribuye una mejor limpieza del sistema
de conductos que el riego y la
instrumentación manual solo.
Las limas ultrasónicas deben tener libre
movimiento en el conducto sin hacer
contacto con la pared del conducto para
tener efectividad
La irrigación es tan efectiva como una lima K
de tamaño 15 en la remoción de dentina
colocada artificialmente.
Es menos probable que ocurran
complicaciones con una punta ultrasónica
con una punta suave e inactiva.
Bibliografía
Haapasalo, M. et al.( 2010). Irrigation in endodontics. Dent Clin N Am 54

(2010) 291–312
¡GRACIAS!
EDUCACIÓN
EN LÍNEA
Clínica de Endodoncia
Introducción
Enterococcus faecalis se ha asociado cada vez más a la periodontitis apical refractaria.
• Usualmente encontrada en pacientes postratamiento endodóntico.

• Esta bacteria tiene alta capacidad para ingresar al canal radicular
durante el proceso de tratamiento (Durante o después).
• Alta Resistencia antimicrobiana, capacidad de formar biopelícula.
• Se adhiere principalmente a los tubulos dentinarios.
Introducción
Una vez que las bacterias se adhieren a un sustrato y forman biopelículas, adquieren una capacidad excepcional
para resistir los antimicrobianos y sobrevivir a las duras condiciones de crecimiento.
• El Hipoclorito de Sodio es uno de los irrigantes mas usados debido a su

amplio espectro y capacidad de disolver materiales orgánicos.
• El EDTA elimina la capa de frotis, desnaturaliza proteínas ricas en cistína
y desnaturaliza el colágeno tipo I.
• La clorhexidina usada desinfección endodóntica.
Materiales y Métodos
Determinación de la adherencia E. Fecalis a la dentina mediante microscopía de fluorescencia
• 100 dientes no cariados uniradiculares, se secciono la corona de la raíz; y después la raíz se secciono en mesial
y distal.
7 grupos de trabajo
1. Sin tratar (control)

2. 5 mmol / L de EDTA durante 5 minutos y NaOCl al 5,2% durante 30 minutos.
3. NaOCl al 5,2% durante 30 minutos y EDTA 5 mmol / L durante 5 minutos.
4. NaOCl al 5,2% durante 30 minutos, EDTA al 17% durante 5 minutos y NaOCl al 5,2% durante 30 minutos.
5. NaOCl al 5,2% durante 30 minutos, EDTA al 17% durante 5 minutos y CHX al 2% durante 30 minutos.
6. EDTA al 17% durante 5 minutos, NaOCl al 5,2% durante 30 minutos y CHX al 2% durante 30 minutos.
7. CHX solo durante 30 minutos.
• Se cultivo una sola colonia de E. Fecalis, durante 14

horas.
• Después del tratamiento designado con irrigantes
endodónticos, los bloques de dentina se enjuagaron en
agua destilada y se inocularon con 200 uL.
• Se retiro las muestras de dentina y se observó con el
microscópio de fluorescencia con filtro de 520 nm.
Determinación de la fuerza de adhesión entre E. Fecalis y dentina mediante microscopio de fuerza atómica (AFM)
• Los dientes seleccionados fueron premolares y estos se seccionaron

verticalmente.
• Las muestras se limpiaron con ultrasonido.
• Se cultivaron los compos de E. Fecalis y se recolectaron después de 6
horas.
• Las curvas de fuerza se obtuvieron primero a partir de muestras de
dentina sin tratar (control).
• Los grupos que se realizaron fueron:

1. 5.25% de NaOCl durante 1 hora.
2. EDTA al 17% durante 5 minutos.
3. 2% CHX durante 5 minutos
4. 2% CHX durante 5 minutos s y luego en 5,25% de NaOCl durante 5
minutos.
Todas las mediciones se realizaron con la misma punta AFM
funcionalizada
RESULTADOS
Determinación de la adherencia Enterococcus Faecalis a dentina
con microscopía de fluorescencia
• Los experimentos de adherencia mostraron
que las muestras de dentina no tratadas
tenían significativamente más E. faecalis
adherencia que la dentina tratada
químicamente.
• Por lo tanto, los resultados de adhesión en
muestras de diferentes grupos se
compararon con los controles no tratados,
que eran del 100%.
• Muestra el porcentaje de adherencia
bacteriana en la dentina (con respecto a la
dentina no tratada) después del tratamiento
con diferentes regímenes de irrigación
endodóntica.
Porcentaje de adherencia bacteriana sobre la superficie
dentinaria tratada con diferentes irrigantes endodónticos.
• Con estos resultados se pudo observar que la
adherencia bacteriana a la dentina estaba
significativamente influenciada por el último
irrigante utilizado en la dentina del conducto
radicular.
Cuando se utilizó NaOCl Cuando se usó como
Hubo un número
(hipoclorito de sodio) último irrigante, NaOCl
notablemente alto de
como último irrigante, pudo reducir el número
bacterias adheridas a la
hubo un 40% -49% de de adherencias
dentina (67%) cuando
adherencia y presencia bacterianas causadas
se utilizó EDTA como
de bacterias en la por la irrigación con
último irrigante.
dentina. EDTA en un 27%.
El tratamiento con CHX (clorhexidina)
produjo la reducción máxima en E.
faecalis adherencia a la dentina (19-
28%).
El régimen de irrigación de EDTA,

NaOCl y CHX resultó en el menor
número de E. faecalis adherencia
celular a la dentina (19%).
Si el riego con NaOCl no se utilizó de forma

intermedia, la adherencia bacteriana
producida por el riego con EDTA no se
redujo significativamente con el riego final
con CHX.
Determinación de la fuerza de adhesión entre E. Faecalis y
dentina mediante AFM (microscopio de fuerza atómica)
• Se observó que había más

eventos de adhesión y
máximos más grandes para
todas las curvas de fuerza
obtenidas después del
tratamiento con EDTA y CHX
en comparación con el control
y el tratamiento con NaOCl
Fuerza de adhesión entre las bacterias y la superficie dentinaria
tratada por diferentes irrigantes endodónticos.
La fuerza de adhesión
La fuerza de media aumentó a
0,97 nM después del Sin embargo, la
adhesión media de
tratamiento con El tratamiento con irrigación posterior
la dentina no
EDTA, que fue CHX aumentó aún con NaOCl de la
tratada fue de 0,35
aproximadamente un más la fuerza de dentina tratada
nM, que se redujo 300% más que la adhesión media con CHX redujo la
a 0,33 nM después fuerza de adhesión hasta 2,16 nM. fuerza de adhesión
de la irrigación con después del media a 0,70 nM.
NaOCl. tratamiento con
NaOCl.
DISCUSIÓN
Desinfección completa del
sistema del conducto
radicular
Son factores de virulencia Adherencia microbiana a

potenciales que dan E. un sustrato ocurre en 2
Faecalis la capacidad de fases distintas,
unirse a la dentina adhesión/repulsión
Se ha demostrado que la Dejar fibrillas de colágeno

serina proteasa y desnudas de minerales
posiblemente la podría no ser deseable en
gelatinasa los conductos radiculares
El tratamiento con EDTA
Una propiedad del NaOCl es CHX dismuye la adherencia
provoca la desmineralización
que elimina la parte mostró el menor número de
de la dentina, ejerció una
proteínica de la matriz, bacterias adherentes en la
fuerza de adhesión
desproteinización dentina
significativamente mayor
Se sabe que la CHX estabiliza

Cuando la dentina fue
el colágeno, y esto podría La sustantividad prolongada
irrigada nuevamente con
explicar por qué la irrigación de CHX podría haber
NaOCl (después de EDTA y
de 5 minutos con NaOCl al contribuido a este efecto
CHX), se redujo la fuerza de
5.25% después de la CHX no antimicrobiano distintivo
adhesión
redujo la fuerza
Los experimentos se repitieron 3
veces en diferentes muestras con
diferentes sondas para confirmar
la repetibilidad
Influir en la naturaleza de la
Sugiere que la desmineralización y
adherencia bacteriana y la fuerza
la exposición al colágeno pueden
de adhesión a la dentina que son
mejorar la adherencia de E.
factores en la formación de
Faecalis a la dentina
biopelículas.
Naocl que eliminan las fibrillas de

No mezclar CHX y naocl porque colágeno expuestas y la posterior
esto podría conducir a la irrigación con antimicrobianos
precipitación de compuestos como CHX redujo
tóxicos significativamente la adherencia
dee. Faecalis a la dentina
GRACIAS
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA EQUINOCCIAL
ENDODONCIA
VIVIANA ARAUZ
MILENY CASTILLO
ANDERSON DÁVILA
5TO NIVEL “A”

Los irrigantes deben tener Se recomienda hipoclorito de
La limpieza y desinfección del acciones antimicrobianas y sodio (NaOCl) como principal
canal radicular durante la de disolución de tejidos, así irrigante endodóntico debido
preparación quimiomecánica como otras propiedades: a su capacidad para disolver
depende de los irrigantes la materia orgánica junto con
debido a las complejidades lubricación, su acción antimicrobiana, sus
anatómicas del sistema del desmineralización y concentraciones van del 1%
canal pulpar. capacidad para eliminar el al 15% y tienen un pH alcalino
barrillo dentinario. con valores en torno a 11.
Se sugieren usar agentes como
EDTA o ácido cítrico (CA) para
eliminar y prevenir la formación
de la capa de frotis asociada
con la instrumentación del
conducto radicular.
La literatura sobre la acción Se ha sugerido que las

antimicrobiana de los irrigantes variaciones del pH del NaOCl
sugiere que la combinación del modificarán el efecto
uso de EDTA y NaOCl es más antimicrobiano y la disolución
eficiente que el NaOCl. de tejidos
Una reducción del pH a
valores entre 6,0 y 7,5 ha
demostrado mejorar la
eficacia antimicrobiana
pero dificulta la acción de
disolución.
El cloro en forma de gas es

volátil y por tanto
inestable. Si se mezcla
NaOCl con otros irrigantes
que posean un pH bajo
existe la posibilidad de
alterar sus propiedades.
La clorhexidina (CHX) es
una bisguanida estable
como sal aunque se
disocia en agua a un pH
fisiológico, liberando su
componente.
Compuesto Químico Tipo Concentración Ph Comúnmente
de solución utilizado
preaparación
oral
Hipoclorito de NaOCl Agente 0,5 hasta 15 9 a 12
sodio liberador de
cloro
EDTA C 10 H 16 N 2 O Ácido 10 a 17 7a8 Sal disódica de

8 poliprótico EDTA
CHX C 22 H 30 Cl 2 N Bisguanida 0.2 a 2 5.5 a 7 Gluconato de

10 CHX
CA C6H8O7 Ácido orgánico 10 hasta 50 1a2

Algunas investigaciones sugieren que NaOCl es más
eficaz como un agente antimicrobiano en comparación
con CHX. Un estudio in vivo mostró que el NaOCl al 2,5%
fue un agente antimicrobiano más eficaz en
comparación con CHX al 0,2%.
Una investigación fundamental que compara el uso de

CHX al 0,2% y al 2,5% NaOCl individualmente y en
combinación en dientes humanos que presentan
radiolucencias periapicales sugirieron que su uso
combinado produjo la mayor reducción porcentual en
cultivos. Igualmente, la adición de 2% de CHX a 1% de
NaOCl en dientes con pulpas necróticas infectadas.
Se ha pretendido que la aplicación de CHX previene la

degradación de la unión resina-dentina debido a su
capacidad para inhibir las enzimas colagenolíticas.
La reacción básica
Las interacciones ocurre cuando se
químicas de NaOCl mezclan CHX y NaOCl
con EDTA o CHX son porque CHX tiene la
reacciones redox con capacidad de donar
grupos moleculares protones como
que se oxidan por componente positivo,
NaOCl. mientras que NaOCl
puede aceptarlos.
Con respecto al EDTA

CA y CHX
asociado con CHX,
aparentemente no
potencialmente
presenta reacciones
puede degradar CHX,
antagónicas.
formando una sal.
El propósito de este artículo fue revisar los efectos no deseados
después de la interacción entre NaOCl, CHX y los agentes
quelantes de uso común como son: EDTA y CA.
• Base de datos electrónica Medline
irrigante del conducto radicular

o irrigante endodóntico o
Interacción hipoclorito de sodio o
clorhexidina
Hipoclorito de sodio Y EDTA o

ácido etilendiaminotetraacético
Términos de búsqueda
o ácido cítrico o agente
quelante o clorhexidina
Clorhexidina Y EDTA o ácido

etilendiaminotetraacético o
cítrico
ácido o agente quelante
Interacciones entre NaOCl y
Agentes Quelantes
La adición afecta las

reduce la
de quelantes formas de aumento cantidad de
libre de ácido
al NaOCl hipocloroso ion
reduce su pH cloro
hipoclorito
Agentes Quelantes
1% a 2% de
1% de NaOCl con NaOCl con 17%
17% de EDTA
EDTA (pH = 8)
mezcla en una
La adición de 10%
de CA al 1% de
proporción de
NaOCl 1: 3, aunque
pH final de 8.0
en las mismas osciló entre 8,0 y con un mayor
proporciones 8,4 (37) volumen de
resultó en valores EDTA
de pH entre 1.8 y
4.3 (37).
Agentes Quelantes
• Esto es de acuerdo con una investigación de laboratorio que estudió lareacciones
entre NaOCl (5,25%, pH = 12,12) y CA (50%, pH = 1,28) o EDTA (15%, PH = 7,51).
Agentes Quelantes
pérdida en el cloro libre La solución de NaOCl se
Porciones del quelante fueron
disponible ensayó mezclándola con EDTA
agregado al NaOCl al 17%
de las mezclas.
El FAC de NaOCl se modificó

sustancialmente por la
presencia de EDTA con Sus resultados indicaron que
una reducción al 0,06% en cuando se mezcla con CA,
comparación con el 0,5% del FAC disminuyó a 0 en menos
agua de un minuto
control de dilución
Agentes Quelantes
La presencia de un surfactante
hizo que la reducción del cloro
Las proporciones de NaOCl: disponible fuera menos
EDTA (9: 1, 3: 1 y 1: 1) se la pérdida de cloro disponible marcada en el tiempo y fue un
probaron mediante valoración fue extrema predictor mucho mejor que el
yodométrica.
concentración original para la
pérdida de cloro
Cuando las preparaciones en ambos compuestos agotaban

gel de quelantes que la
contienen 15% de EDTA y 10% solución de su contenido de
de peróxido de urea cloro después de 5 minutos
Agentes Quelantes
Una investigación que analiza
disolución de tejido bovino de NaOCl pudo disolver completamente el
Reducción de FAC en mezclas de
(1% -2,5%) solo y combinado
NaOCl tejido
con 17% de EDTA en diferentes
proporciones (2: 2 y 1:
Una investigación, utilizando dentina

estandarizada Este fenómeno
porciones sumergidas en soluciones de ha sido analizado mediante resonancia Esta investigación sugirió que NaOCl solo
EDTA al 17% y agua destilada magnética nuclear sin reacciones era sustancialmente más
o EDTA al 17% y NaOCl al 0,5%, detectado en los primeros 7 minutos, y el eficiente que los otros grupos, sin
encontraron mayor quelación de calcio proceso no se completó diferencias
presente en la solución que contiene después de 120 minutos
NaOCl
Agentes Quelantes
Capacidad de 17% EDTA sola y en una mezcla con naocl 5% (mezcla 9: 1)
se comparó utilizando un método de titulación de calcio para evaluar el
Cantidad de calcio quelado por mol de EDTA.
NaOCL tuvo poco efecto en la capacidad quelante de calcio de EDTA
Otra investigación del mismo grupo de investigación estudió calcio
Los dientes de un solo arraigado humanos fueron instrumentados y, posteriormente, irrigados

con mezclas de los agentes quelantes y un 1% de NAOCL agua en una proporción de 1: 1
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para EDTA o CA entre el

Combinaciones que contienen agua o NAOCL.
Agentes Quelantes
Entre EDTA y NAOCL, se han
analizado utilizando una difusión de E. Faecalis fue suspendido en solución
agar. salina tamponada con fosfato.
prueba contra enterococcus faecalis Y no hubo diferencias y luego agregado (1: 1) a los tubos
y candida albicans usando estadísticamente significativas entre que contienen mezclas de agentes
los grupos de edtacontenedores de quelantes
0.5% NAOCL, 8.5% EDTA, y una
mezcla con un 1% NAOCL y 17% con un 1% de NAOCL y sus diluciones
de 1:10 y 1: 100;
EDTA (mezcla 1: 1)
Se encontró que el 10% de CA y el

17% EDTA eliminó la acción
antimicrobiana de NAOCL en las
diluciones de 1: 100 porque el
crecimiento estaba presente.
INTERACCIONES
ENTRE NAOCL Y
CHX
Se han mezclado diferentes proporciones y concentraciones
de NaOCl (0,5%, 2,5% y 5%) y CHX (0,2%-2%), lo que da lugar
a la formación de un precipitado de color marrón
La espectrofotometría mostró la presencia de Ca, Fe y Mg;

aunque también informaron la presencia de
paracloroanilina (PCA)
Se ha sugerido que el PCA es una sustancia tóxica y

cancerígena.
Eliminación de residuos y los túbulos dentinarios utilizando NaOCl
al 5,25% y CHX al 2%
• No hubo diferencias en cuanto a los residuos
restantes ni a la reducción del número de túbulos
Resultados dentinarios permeables en el tercio coronal y
medio.
Investigación en túbulos abiertos y cerrados tras la

instrumentación del conducto radicular en dientes humanos
utilizando NaOCl al 2,5% y CHX al 2% en forma líquida o gel
Sus resultados Gel de CHX al 2% produjo la mayor
indicaron: cantidad de túbulos dentinarios abiertos,
mientras que el líquido de CHX al 2%
presentó el peor resultado.
La adición de EDTA y solución salina

fisiológica como lavado final mejoró
la limpieza y la eliminación de
residuos.
Comparación entre la presencia y el grosor del precipitado
formado tras la irrigación con EDTA al 17% seguido de
NaOCl al 2,5% y un lavado final con CHX al 2% en
conductos radiculares
El precipitado estaba presente principalmente en
los tercios coronal y medio de los canales.
Combinación de NaOCl al 1% y CHX al 2% en la

permeabilidad dentinal
• CHX causó una reducción de la

permeabilidad sólo en el tercio
Resultados apical.
• Formando la ”capa de barrillo
químico”
Evaluar la penetración del colorante en dientes claros
después de la preparación utilizando diferentes
irrigantes y obturación
se formó un
precipitado al Tiñendo la dentina
Resultados combinar NaOCl y se adhirió a las
al 1% y gel CHX al paredes del canal.
2%
INTERACCIONES ENTRE
CHX Y AGENTES
QUELANTES
La CHX se mezcla fácilmente con el ácido cítrico, y no se produce
ninguna modificación de su capacidad desmineralizadora o de
precipitación.
En rodajas de dentina bovina se analizó el efecto de la
adición de un 1% de CHX y de un 10% a 20% de CA
sobre la capacidad desmineralizadora del quelante
no mostraron
ninguna
Resultados tras 3,
alteración del
10 y 15 minutos
efecto
descalcificador
Se ha demostrado que un 15% de CA seguido de un 2%

de CHX provoca la formación de una solución ''lechosa'',
que puede eliminarse fácilmente utilizando más CHX; no
se produce precipitación.
◦ Se ha demostrado que no es posible obtener una solución
homogénea mezclando EDTA al 17% y CHX al 1% porque se
forma un precipitado pulverulento de color rosa muy insoluble.
Combinación de EDTA al 17% con CHX al 2% o 20% en

volúmenes iguales y 3 condiciones de mezcla diferentes
Se sugirió que el

precipitado era una sal
no se detectó PCA formada por la
neutralización de la CHX
catiónica por el EDTA
DISCUSIÓN
◦ Estas soluciones se utilizan sucesivamente, puede existir

modificaciones en la disolución de los tejidos, la eficacia
antimicrobiana y de limpieza, el sellado, el riesgo de
decoloración y los posibles efectos adversos para la salud
general del paciente.
Estrategias preventivas
• enjuague con cantidades abundantes de
NaOCl y EDTA NaOCl
• se ha sugerido un enjuague con soluciones

NaOCl y CHX intermedias como: solución salina, agua, alcohol,
alcohol isopropílico, ácido cítrico o EDTA
CHX y agentes • El CA puede utilizarse en asociación con el

quelantes CHX porque no se producen interacciones
Bibliografía
◦ Giampiero, R. & cols. (2012). Antagonistic Interactions

between Sodium Hypochlorite, Chlorhexidine, EDTA,
and Citric Acid. American Association of Endodontists.,
38(4). doi:10.1016/j.joen.2012.01.006
EDUCACIÓN
EN LÍNEA
EFECTO DE EDTA, HIPOCLORITO
DE SODIO Y GLUCONATO DE
CLORHEXIDINA CON O SIN
MODIFICADORES DE SUPERFICIE
SOBRE LA MICRODUREZA DE LA
DENTINA
AYALA ANA
LOPEZ ANDRES
PLACENCIA VERONICA
Introducción
• La preparación del conducto radicular tiene como
objetivo eliminar las bacterias del sistema del conducto
radicular, principalmente mediante el uso de soluciones
de irrigación.
• El cual elimina:
• los gases sueltos
• necróticos
• materiales contaminados antes de que se empujen más
profundamente en la dirección apical
IRRIGANTES
EDTA
hipoclorito de sodio Gluconato de clorhexidina
(NaOCl) ácido
(CHX)
etilendiaminotetraacético
• Para lograr una penetración más profunda de los irrigantes en los túbulos dentinarios y los
canales laterales, se han agregado agentes tensioactivos al irrigante para reducir la tensión
superficial
Detergentes • Las soluciones de NaOCl y EDTA disminuyeron la

microdureza de la dentina radicular.
agentes
humectantes
Emulsionantes
Agentes • Las soluciones que contienen diferentes concentraciones de

espumantes
CHX tuvieron efectos variables sobre microdureza.
MATERIALES Y METODOS
• PREPARACION • Las raíces distales se dividieron longitudinalmente en los segmentos vestibular y
lingual con un disco de diamante de baja velocidad y se incrustaron en resina
acrílica.
• Terceros molares
mandibulares
• libres de caries
• 20 y 33 años de edad
• se almacenaron 24
dientes a 4 ° C en una
• Las 48 mitades de raíz fueron molidas y pulidas con abrasivo de carburo de silicio
solución acuosa.de
cloramina-T al 0,5% hasta papeles (de grano 180, 320 y 600) y papeles de pulido diamantados de 0,25 mm
su uso. con agua destilada para eliminar los arañazos de la superficie.
DETERMINACIÓN DE LA MICRODUREZA DE LA
DENTINA
• La microdureza de la dentina de las

muestras radiculares fue inicialmente
medido con un probador de
microdureza Durascan 20 Vickers
Muestras de tratamiento
Aleatoriamente
divididas en 6 grupos
Trata d o s p o r 5 m i n u to s EDTA 17%

con 5mL de: REDTA 17%
NaOCl 6% Irrigantes de
NaOCl 6% mas modificantes superficie
CHX 2%
Agregar un pie de página 9

ANÁLIIS
ESTADÍSTICO
Agregar un pie de página

10
• Se analizaron las diferencias entre el pre-tratamiento y
el post-tratamiento de la microdureza con significancia
del 0.5
• Se analizaron las diferencias entre el pre-tratamiento y

el post-tratamiento de la dentina radicular en forma de
porcentaje
• Comparaciones entre grupos experimentales se llevaron

a cabo análisis de varianza.

RESULTADOS

12
• ALTERACIONES DEL CANAL RADICULAR DENTINARIO FUERON PRESENTADAS DE LA SIGUIENTE
FORMA.

DISCUSIÓN

14
• La cetrimida se añadió al EDTA
• Cantidad de hidroxiapatita en la
formando REDTA como surfactante.
substancia intertubular aumenta la
La cetrimida es un agente
microdureza.
desinfectante y surfactante catiónico
• Dentro del estudio se evalua como
que forma micelas en soluciones
afectan los irrigantes en la
aquosas.
microdureza de la dentina.
• La adicion de la cetrimida disminuye
• Se demuestra que los modificadores
la tensión superficial del irrigante,
añadidos a los irrigantes no afectan
aumenta la efectividad antibacterial,
significativamente frente a los
facilita la penetración y aumenta la
irrigantes solos.
humectabilidad de la dentina
• La cetrimida al 0,5% disminuye la

microdureza de forma similar a el
EDTA al 5%
USO DE QUELANTES
Por lo tanto, se espera una reducción
de la microdureza
Valor de dureza de la dentina medido :

provocan el ablandamiento de o Puede variar según la ubicación de la
la dentina al eliminar los
componentes calcificados de medición
esta
o Disminuye si las hendiduras probadas
están cerca de la pulpa.
El uso de quelantes con agentes Este hallazgo puede deberse al mayor número de
humectantes no aumentó la túbulos dentinarios ampliamente abiertos cerca de
eliminación de calcio de los la pulpa, lo que proporciona menos resistencia.
conductos radiculares
Operatoria Dental
La microdureza de la dentina
En este estudio la microdureza de la dentina de las muestras se midió a una profundidad
de 300 mm desde la interfase pulpa-dentina al nivel de la raíz media, y las mediciones de
microdureza obtenidas fueron consistentes con la literatura.
Los resultados de este estudio demostraron que la irrigación con: 6% de Chlor-

NaOCl XTRA
durante 5 minutos disminuyó significativamente la microdureza de la dentina.
• Se ha demostrado previamente que el tratamiento con diferentes concentraciones de NaOCl durante 15 minutos y el
tratamiento con NaOCl al 6% durante 10 minutos disminuyen la microdureza de la dentina radicular.
• Sin embargo, también se ha informado de que incluso un tratamiento de 5 minutos con una solución de NaOCl al 2,5%
que contiene EDTA provocó una disminución excesiva de la microdureza.
La microdureza de la dentina
El tratamiento con NaOCl Debido a que el grado de mineralización de la dentina

alteró significativamente la puede afectar el perfil de dureza de la estructura de la
relación Ca / P de la dentina, los cambios en el contenido mineral después
superficie de la dentina de del tratamiento con NaOCl podrían ser responsables de
la raíz. cambios en la microdureza de la dentina.
Estudios recientes
Mostró una eficacia Los resultados obtenidos en el estudio

antibacteriana similar al actual también indicaron alteraciones
Chlor-XTRA tratamiento con NaOCl al
6%. de microdureza similares tanto para el
tratamiento con Chlor-XTRA como con
NaOCl. En este estudio, el tratamiento
con CHX y CHX-Plus durante 5 minutos
no afectó la microdureza de la dentina
del conducto radicular.
Efecto suavizante de los irrigantes químicos

• En las paredes dentinarias podría ser de beneficio
clínico porque
facilita el
ingreso a
permite una
conductos
preparación
radiculares de
rápida
pequeñas
dimensiones
Sin embargo, estas alteraciones pueden afectar el perfil de adhesión de los selladores a las superficies de
dentina tratadas.
BIBLIOGRAFÍA
• Aslantas, E. Dogan, H. Altundasar, E. & Serper, A. Effect of EDTA, Sodium
Hypochlorite, and Chlorhexidine Gluconate with or without Surface
Modifiers on Dentin Microhardness. From the Department of
Endodontics, Faculty of Dentistry, Hacettepe University, Ankara, Turkey.
¡GRACIAS!
UNIVERSIDAD UTE
CLÍNICA DE ENDODONCIA II
COMPARACIÓN DE UN DISPOSITIVO DE IRRIGACIÓN

ULTRASÓNICA CONTINUA Y UNA IRRIGACIÓN CON
AGUJA CONVENCIONAL EN LA ELIMINACIÓN DE
DESECHOS DEL CONDUCTO RADICULAR
• Pablo Escobar
• Séptimo nivel “A” malla
• Cinthya Guerra
antigua
• Valeria Guerrero
La reposición del irrigante se realiza
mediante un lavado intermitente con
una jeringa o mediante un flujo
continuo en el orificio del canal a
través de una pieza de mano.
Estudios recientes:
activación ultrasónica de
irrigantes = ventaja sobre
la irrigación con jeringa y
aguja convencional.
La irrigación ultrasónica pasiva (PUI)
del conducto radicular implica la
activación del irrigante sin
instrumentación mediante una lima
activada por ultrasonidos en el
conducto.
 El irrigante se administra a través de una jeringa u otra fuente
de irrigación que está conectada a la aguja ultrasónica.
A diferencia de PUI, la
irrigación ultrasónica
continua administra el
irrigante a través de una
aguja activada por
ultrasonidos que se
inserta en el canal.
Estudios in vitro recientes
evaluaron un dispositivo
de irrigación ultrasónica
continua con una aguja
de irrigación con punta de
acero inoxidable 30-G
(Ultrasonic Bypass
System; Vista Dental
Products, Racine, WI).
El sistema VPro StreamClean System (VSS) (Vista Dental Products) es un
dispositivo de irrigación ultrasónica continua disponible comercialmente que
reemplaza al sistema de derivación ultrasónica, utiliza una aguja de irrigación
que se conecta a una pieza de mano ultrasónica.
 Se diferencia del prototipo de irrigación

ultrasónica continua porque la aguja de
irrigación está hecha de níquel titanio en
comparación con el acero inoxidable, el
calibre de la aguja es más estrecho y el
caudal de irrigante es menor (5-10 ml /
min frente a 15 ml / min).
 El propósito de este estudio in vitro fue

comparar el VSS con la irrigación con aguja
convencional cuando se usa como
procedimiento de irrigación final para
desbridar la región apical del conducto
radicular.
Materiales y métodos
Selección de dientes
 Veinte dientes emparejados  Se tomaron radiografías de
permanentes de una sola raíz angulaciones vestibulolingual y
humanos permanentes. mesiodistal.
 Cada par de dientes emparejados  Los dos tercios coronales de
provino de 1 paciente. cada raíz se recubrieron con
 La superficie de la raíz se adhesivo de bandeja y se
desbridó con raspadores montaron en material de
manuales e hipoclorito de sodio impresión de polivinil siloxano
(NaOCl) y los dientes se expresado en segmentos de 1
almacenaron en cloruro de sodio pulgada de tubo quirúrgico de
al 0,9%. caucho transparente.
 Se preparó la cavidad de acceso coronal, y la longitud de
trabajo del conducto radicular.
 Tamaño apical y una conicidad de 36 /04 mediante el uso de
fresas Gates Glidden n° 2 y n° 3 e instrumentos rotativos con
conicidad de la serie 29/04
Preparación  Con una técnica corona -técnica hacia abajo

 Se irrigó el conducto con 1 ml de NaOCl al 6%
de conductos
 Se utilizó una lima manual de acero inoxidable n° 10 para
radiculares asegurar la permeabilidad apical.
ESTUDIOS PILOTOS
Los dientes se fijaron en formalina al 10% durante un mínimo de 24 horas y descalcificados en

solución de Kristenson, y los segmentos radiculares se obtuvieron a 1 y 3 mm del WL como se
describió anteriormente
Los resultados de los estudios piloto mostraron que en los dientes no tratados, el porcentaje de
desechos promedió el 25,4% y el 26,0% en los niveles de 1 y 3 mm. respectivamente. En dientes
que habían sido instrumentados, el porcentaje de detritos promedió 14,4% y 14,1% en los niveles
de 1 y 3 mm, respectivamente
Experimentos
 20 pares emparejados se asignó al azar para recibir un de riego
procedimiento de irrigación final con VSS o irrigación con
aguja convencional
 En el grupo VSS, el irrigante se administró a través de una
punta de aguja de níquel titanio de extremo abierto de 30 G
unida a una pieza de mano ultrasónica
 Los dientes del grupo de irrigación con aguja convencional se
irrigaron con una aguja ProRinse de acero inoxidable 30 G
con ventilación latera
Experimentos
Hubo 3 ciclos de irrigación consecutivos de 5 mL de NaOCl al
6%, 5 mL de EDTA al 15% y 5 mL de NaOCl al 6%
de riego
Regó con 1 ml de tiosulfato de sodio al 10% utilizando una

aguja ProRinse 30-G. La solución se dejó en el canal durante 5
minutos para neutralizar el efecto de NaOCl antes de ser
aspirada
Análisis de datos
• Se utilizaron pruebas no paramétricas. Los valores de la mediana del grupo para el porcentaje
de detritos en la luz del canal a 1 y 3 mm del WL después de VSS o irrigación con aguja
convencional se compararon mediante la prueba de pares emparejados de Wilcoxon con
significancia establecida en P <.05.
 En general, hubo significativamente más detritos en el nivel de 1
mm en comparación con el nivel de 3 mm
Resultados  Hubo significativamente menos residuos en los grupos de VSS
en comparación con los grupos de irrigación con aguja
convencional en general (0,93% [VSS] vs. 5,99% [irrigación con
aguja convencional
DISCUSIÓN
Los irrigantes NaOCl, EDTA y
Se cree que un flujo continuo
clorhexidina administrados
de irrigante proporciona una
con aguja y jeringa
ventaja sobre el riego
contribuyen significativamente
intermitente porque habrá un
al desbridamiento y
reemplazo continuo del
desinfección de los conductos
líquido de irrigación.
radiculares
La eficacia mejorada de la
La aguja VSS tiene un
irrigación con aguja
extremo abierto y es plana en
convencional ocurre con la
comparación con la aguja
colocación de la aguja de
ProRinse, que tiene un
irrigación más cerca del ápice
extremo cerrado y una
y el uso de una aguja de
ventilación lateral.
menor calibre
El VSS se diferencia del Los estudios que comparan
Tanto el VSS como otro
ProUltra PiezoFlow en el ProUltra PiezoFlow con la
dispositivo de irrigación
calibre de la aguja (nº 30 irrigación con aguja
ultrasónico continuo (agujas
frente al nº 25), el material convencional en la
de irrigación ultrasónica
de la aguja (níquel titanio eliminación de desechos de
ProUltra PiezoFlow,
frente al acero inoxidable) y los conductos radiculares de
Dentsply Tulsa) utilizan
la velocidad de flujo de las raíces mesiales de los
agujas de irrigación planas y
irrigante recomendada (5-10 molares mandibulares son
abiertas
ml / min frente a 15 ml / min contradictorios
Las investigaciones Después de una
piloto mostraron que los irrigación de 15 ml, los El volumen de irrigante
valores medios para el valores medios en los juega un papel
porcentaje de grupos de irrigación con importante en el
escombros después de aguja convencional se desbridamiento del
la preparación fueron redujeron al 9,9% y canal
15.81% y 14.31% a 1 y 5,16% en los niveles de independientemente de
3 mm del WL, 1 y 3 mm, la agitación mecánica.
respectivamente respectivamente
En la década de 1980, Ahmad et al. mostró que el flujo
acústico o "el movimiento rápido de partículas de fluido
en un movimiento similar a un vórtice alrededor de un
objeto vibrante" desempeñaba un papel importante en el
desbridamiento de los conductos radiculares cuando se
usaba una técnica de llenado ultrasónico. La transmisión
acústica también se considera una parte importante de la
irrigación ultrasónica pasiva mediante la cual se utiliza
energía ultrasónica para activar el irrigante.
CONCLUSIÓN
La irrigación final con VSS en comparación con la administración de

irrigación con aguja convencional resultó en una cantidad
significativamente menor de detritos presentes en los conductos
radiculares a 1 y 3 mm del WL.
Bibliografía
• Curtis, T. O., & Sedgley, C. M. (2012). Comparison of a continuous

ultrasonic irrigation device and conventional needle irrigation in the
removal of root canal debris. Journal of endodontics, 38(9), 1261-
1264.
ENDODONCIA
UNIVERSIDAD UTE
FCSEE
ODONTOLOGÍA
HABILIDADES Y DESTREZAS
ENDODONCIA
Sodium Hypochlorite Accident:
A Systematic Review
INTEGRANTES
CARLA CHIMBO
CRISTINA MALDONADO
XAVIER PAREDES
DANA TENORIO
RCT
Hipoclorito de sodio (NaOCl)
Propiedades antimicrobianas y disolventes de tejidos
Irrigante para limpiar la raíz canales en terapia endodóntica.
Actividad citotóxica puede causar efectos lesivos si alcanza la

zona periapical. En contacto con tejidos vitales, NaOCl oxida
rápidamente los tejidos circundantes, lo que conduce a una
rápida hemólisis y ulceración, inhibición de la migración de
neutrófilos y destrucción de células endoteliales y
fibroblásticas.
MATERIALES Y MÉTODOS
RESULTADOS
Parece que la disminución de la
densidad ósea en mujeres en
comparación con los hombres y La toxicidad del NaOCl se debe
La aparición de extrusiones de
la delgadez del hueso cortical principalmente a su
NaOCl se informó
que rodea las raíces bucales de composición química, pero
principalmente en mujeres
los dientes maxilares podría otros factores como la
(44/52) y dientes maxilares
contribuir factores que concentración, el volumen y la
(41/52).
permiten la propagación de presión de irrigación
NaOCl a los tejidos blandos
circundantes
Sodium Hypochlorite Accident: A Systematic Review
Manifestaciones de la extrusión de NaOCl

SÍNTOMAS AGUDOS
• Inicio súbito
• Dolor severo casi sistémico a pesar de estar
anestesiados.
• Profusa hemorragia a través del conducto radicular se
informó en un tercio de los casos
• Hinchazón
• Inmediata o dentro de pocas horas.
• Grande y difusa (similar a la celulitis)
• Extensión intra y extra oral más allá del diente afectado.
• Ojo ipsilateral

SÍNTOMAS NO AGUDOS Y EN CASOS DE EXTRUSIONES QUE INVOLUCRAN AL SENO MAXILAR
Primero de debe tomar en cuenta el signos de irrigante que fluye

por las fosas nasales junto al sabor de NAOCL en la garganta.
• Sensación de ardor en el seno maxilar en lugar
• Dolor severo usualmente estaba presente, con poca o sin
sangrado del canal
• Sin evidencia de hinchazón inmediata
• Epistaxis y congestión de los senos nasales.
MANIFESTACIONES DE LA
EXTRUSIÓN DE NAOCL
SÍNTOMAS MENOS GRAVES
Pueden deberse a NAOCL no se extruyó
en un espacio cerrado, lo que permitió
su evacuación, limitando así el tiempo
de contacto

SÍNTOMAS POSTERIOR A VARIAS HORAS.
• Hemólisis con hemorragia intersticial inmediata o secundaria con hematomas faciales.

• Necrosis de tejidos mucosos y óseos
• Descarga purulenta
• Infección secundaria apical con secreción purulenta (3 casos)

SINTOMAS TRAS LA AFECTACIÓN NERVIOSA
El contacto con NaOCl es altamente tóxico para los tejidos vitales,

incluidos los nervios, en consecuencia, los signos neurológicos como el
desarrollo sensorial y / o motor se pueden esperar efectos después de la
extrusión y estuvieron presentes en 17 de 52 casos.
• Anestesia residual y/o parestesia del nervio trigémino afectado.
• Parálisis mímico por daño del nervio facial
• Trismo

SINTOMAS ACOMPAÑANTES
Síntomas oftalmológicos
• dolor ocular
• visión borrosa
• diplopía
• parche en la córnea derecha coloración.
Estas constelaciones de signos / síntomas se describieron que emana de un
incisivo central superior y un canino.

SINTOMAS ACOMPAÑANTES
Síntomas respiratoricos:
2 pacientes presentaron obstrucción de las vías
respiratorias potencialmente mortal causada por
hinchazón masiva en los espacios submentonianos y
sublinguales con elevación del piso de la boca después
de la extrusión a través de la mandíbulares dientes.
Indicadores de la gravedad de estas extrusiones incluyó
dificultades para tragar seguidas de dificultad
respiratoria
Manejo de la extrusión de NaOCl

Tratamiento debe ser paliativo y protector.
• Mantener tranquilidad del paciente, y un
seguimiento cercano en las horas y días
posteriores al accidente.
• Para alivio del dolor se infiltró anestésico, aunque
este suele causar una presión adicional en los
tejidos blandos.
• En caso de existir hinchazón difusa, la anestesia
por infiltración está contraindicada para evitar la
propagación de cualquier infección existente, en
este caso se debe realizar un bloqueo nervioso.

No existe mucha evidencia
sobre la acción de los
vasoconstrictores, sin
embargo teóricamente
pueden limitar la difusión de
NaOCl, pero esto puede
promover la necrosis tisular,
especialmente el soluciones
altamente concentradas que
promueven la isquemia local.

IMPORTANTE IRRIGACIÓN INMEDIATA.
Principalmente se lo realiza En otros casos se indico la

con solución salina utilización de clorhexidina
Se ha postulado que la
Pero es preferible evitarlo
irrigación continua del canal
ya que puede formar un
reduciría la severidad de las
precipitado tóxico en unión
respuestas tisulares agudas
con NaOCl
al diluir el NaOC
• La introducción de más líquidos en el canal puede prevenir la fase

primaria del drenaje de NaOCl.
• La aspiración con un aspirador de gran volumen ayudaría a evacuar el
NaOCl.
• Debido a que el sangrado suele ser abundante, el uso de puntos de
papel y las micropuntas colocadas sobre la abertura de acceso serían
claramente ineficaces.

INSTRUCCIONES POSTERIORES
la aplicación frecuente
de compresas frías
seguido por la aplicación y enjuagues salinos
extraorales el día de la
de compresas tibias tibios
extrusión para minimizar
el edema
Este último destinado a

estimular la
microcirculación con el
fin de prevenir la
necrosis tisular y acelerar
la cicatrización
En algunos casos, la incisión y el drenaje se realizaron el día

de la extrusión o poco después
a veces se combinaron con una inserción de drenaje
una descompresión del hematoma, o un desbridamiento

quirúrgico de tejidos necróticos
Como complemento del tratamiento convencional, en 1 caso

se realizó terapia con láser de baja intensidad sobre el área
necrótica. Los autores observaron una reparación favorable,
aunque no existe evidencia científica que apoye esta
suposición
Las recetas eran principalmente

analgésicos, antibióticos y La asociación entre
esteroides. Los fármacos que También se informó el uso paracetamol y AINE
contienen paracetamol (es decir,
acetaminofeno) parecían ser el
de antiinflamatorios no (acetaminofén + ibuprofeno)
analgésico más utilizado y, en esteroideos (AINE) ha demostrado ser muy
ocasiones, se combinaban con eficaz en el control del dolor
codeína.
La penicilina fue el fármaco

El riesgo de propagar una
de elección cuando no había
infección o un sistema
antecedentes de alergia,
inmunológico deteriorado
pero en ocasiones se
debe ser el criterio para
combinó con ácido
prescribir antibióticos
clavulánico
Se teorizó que la respuesta

En algunos informes se
Se recetaron esteroides en inflamatoria aguda implica la
prescribieron
muchos de los informes liberación de mediadores
antihistamínicos con la
después de la lesión por químicos como la histamina,
expectativa de que limitarían
NaOC que aumenta la
la extensión del edema
permeabilidad vascular
el tratamiento posterior a la extrusión fue

se prescribió un ambulatorio utilizando únicamente
descongestionante nasal medicamentos orales. Sin embargo,
cuando el seno maxilar alrededor de un tercio de los pacientes
estaba comprometido. fueron hospitalizados para seguimiento y
administración intravenosa de fármacos
Sodium Hypochlorite Accident: A Systematic
Review
Curación y
EDUCACIÓN
EN LÍNEA
Pronóstico
Los pacientes tardaron

La hinchazón tardó La curación de la De los 17 casos que
algunas semanas en
hasta 4 meses en mucosa puede tardar describen daño
recuperarse de los
resolverse. hasta 60 días. nervioso inicial
signos iniciales.
Los síntomas 8 pacientes

persistentes fueron: presentaron
sensibilidad
alterada o
Dolor, Edema, deterioro motor
después de un
seguimiento de 1
año.
Hematoma
Necrosis tisular).
Discusión
Los informes, hasta la

Esta revisión
fecha, brindan una En general, la
sistemática tuvo
descripción general literatura muestra que
como objetivo
desigual de los los casos clínicos se
identificar y clasificar
síntomas, las informaron de manera
los datos no sistemática y
estrategias de
presentados en faltaba información
manejo, las posibles
numerosos informes relevante.
complicaciones y el
de casos.
pronóstico.
El manejo de las extrusiones de

NaOCl pareció ser muy empírico.
El examen neurológico de los nervios trigémino y

Todos o la mayoría de los signos y síntomas se
Las secuelas permanentes pueden dividirse en: facial debe realizarse una vez que se haya disipado
resolvieron en unas pocas semanas.
la anestesia.
La pérdida de dientes no se ha
Lesiones nerviosas informado como resultado
directo de la extrusión de NaOCl
Pero puede estar involucrada.

Tejidos cicatriciales.
Al Suponer un auténtico trauma para el

paciente y puede llevar a la posterior
negativa a realizar el tratamiento.
La información incompleta se da por el hecho de que la mayoría de los casos

fueron notificados por un equipo secundario cuya función esencial fue el manejo
posterior al accidente.
Se propone que los futuros informes de casos

requieran:
Resultados:
Información sobre el paciente y el diente
afectado
La estandarización de estos datos evitaría
El método de irrigación información incompleta por omisión y
facilitaría la comparación entre diferentes
Los signos / síntomas inmediatos de informes de casos lo que permitiría generar
extrusión pautas universales para evitar o gestionar
las emergencias de NaOCl.
El manejo y etiología del accidente,
El seguimiento y pronóstico posextrusión.

Conclusiones
Con el objetivo de una

El accidente de Hipoclorito de
Se presenta una nueva identificación más sistemática de
Sodio es una complicación grave
propuesta para proporcionar la etiología y la prevención, si
que requiere una pronta
una mejor estandarización de los necesario del manejo y
atención por parte de
informes de datos pronóstico de accidentes por
odontólogos.
NaOCl.
Fuentes de Consulta:
• Guivarc'h, M., Ordioni, U., Ahmed, H. M., Cohen, S., Catherine, J. H.,
& Bukiet, F. (2017). Sodium Hypochlorite Accident: A Systematic
Review. Journal of endodontics, 43(1), 16–24.
https://doi.org/10.1016/j.joen.2016.09.023

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EDUCACIÓN

Irrigación constante para eliminar el tejido inflamado y necrótico, los

Los irrigantes se han administrado tradicionalmente en el espacio del conducto

Ineficaz, particularmente en áreas periféricas como anastomosis entre conductos, y la parte

Ayudar a prevenir el empaquetamiento de los tejidos duros y blandos en el conducto radicular

Varias soluciones de irrigación tienen actividad antimicrobiana y matan activamente

Sin embargo, varias soluciones de irrigación también tienen potencial citotóxico y

Existe variación considerable en la literatura con respecto al efecto antibacteriano

Demostró que la presencia de dentina provocó marcados retrasos en la muerte de

Cuando se eliminan los factores de confusión, se ha demostrado

Estudios sobre la irrigación de conductos radiculares que eran necróticos y contenían

Demostró que el uso de 0,5% o 5% de NaOCl, con o sin EDTA

incluyen el sabor desagradable, la toxicidad y su incapacidad

En estudios in vitro que la exposición prolongada de la dentina a una alta

• Se utiliza como una solución

• En endodoncia es conocido como solución de

• Puede matar las bacterias, no elimina la biopelícula y otros desechos

Otras soluciones de irrigacion

Interacciones entre soluciones de irrigación

• El hipoclorito y el EDTA son las 2 soluciones

Interacciones entre soluciones de irrigación

• CHX y NaOCl no son solubles entre sí,

Interacciones entre soluciones de irrigación

• La mezcla de CHX y EDTA produce

• La eliminación de la capa de frotis

• Los procedimientos físicos y los tratamientos químicos no

• Mejorar nuestra comprensión de la

Tradicionalmente se realiza con una jeringa

Los nuevos diseños sugieren un esfuerzo por

Las jeringas de gran volumen permiten ahorrar tiempo, pero son

Para maximizar la seguridad y el control, se recomienda el uso

Recomendaciones: Tener diseño Luer-lok y usar jeringas separadas

Se han introducido varias modificaciones del

Uso de conos de gutapercha

Se basa en la vibración sónica (hasta 10 000

Combina vibraciones impulsadas por

Aproximadamente tiene 100 ciclos

El irrigante colocado en el conducto se

Haapasalo, M. et al.( 2010). Irrigation in endodontics. Dent Clin N Am 54

• Usualmente encontrada en pacientes postratamiento endodóntico.

• El Hipoclorito de Sodio es uno de los irrigantes mas usados debido a su

1. Sin tratar (control)

• Se cultivo una sola colonia de E. Fecalis, durante 14

• Los dientes seleccionados fueron premolares y estos se seccionaron

• Los grupos que se realizaron fueron:

El régimen de irrigación de EDTA,

Si el riego con NaOCl no se utilizó de forma

• Se observó que había más

Son factores de virulencia Adherencia microbiana a

Se ha demostrado que la Dejar fibrillas de colágeno

Se sabe que la CHX estabiliza

Naocl que eliminan las fibrillas de

5TO NIVEL “A”

La literatura sobre la acción Se ha sugerido que las

El cloro en forma de gas es

EDTA C 10 H 16 N 2 O Ácido 10 a 17 7a8 Sal disódica de

CHX C 22 H 30 Cl 2 N Bisguanida 0.2 a 2 5.5 a 7 Gluconato de

CA C6H8O7 Ácido orgánico 10 hasta 50 1a2

Una investigación fundamental que compara el uso de

Se ha pretendido que la aplicación de CHX previene la

Con respecto al EDTA

irrigante del conducto radicular

Hipoclorito de sodio Y EDTA o