Formato Código: PS4-F9

CONSORCIO PUENTES PERÚ INSPECCION DE EXTINTORES Formato aprobado: 20/02/2020

Versión: 01

OBRA / SEDE: RESPONSABLE: MES:

LUGAR: AREA: FECHA INSP:

Indicaciones de
Obstrucción
(Activacion,
Precinto de

Manómetro

Mangueras
Recipiente

inspección
Tarjeta de
Año Fabr.

seguridad
Prox_PH

Acarreo)
Manijas
Presión
Ult_PH
Marca

Venc.
Peso
Tipo

uso
Item Cód. Ubicación Observaciones

10

11

12

13

14

15

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Partes del Extintor Codificacion de las partes del extintor que seran inspeccionada

1 Asa percutora

2 Asa de acarreo

3 Manometro

4 Tarjeta de inspeccion

5 Etiqueta de recarga, prueba hidrostatica.

6 Cilindro

7 Falda o base de cilindro

8 Boquilla o tobera

9 Soporte de manguera

10 Manguera

11 Pasador de seguridad (espoleta)

12 Precinto de seguridad
INSPECCIÓN REALIZADA POR: FIRMA:

Considerar para las características: un check ( √ ) de ser adecuado y un aspa ( X ) de ser inadecuado.