INFECCIONES PULMONARES

UNIDAD 18

Dr. CLAUDIO CVEJANOV

Cátedra de Anatomía Patológica

Ciclo 2021
 Infecciones pulmonares
• 8vo lugar como causa de muerte en EEUU.
• Son frecuentes.
• Neumonía: cualquier infección del parénquima
pulmonar.
• Alteración de mecanismos de defensa local:
-Perdida o supresión del reflejo de la tos.
-Lesión del aparato mucociliar.
-Acumulación de secreciones.
-Interferencia en la acción fagocitica o bactericida.
-Congestión o edema de pulmón.
 Neumonía
• Frecuente causa de muerte en pacientes ID o con
patologías crónicas.
• Vía respiratoria (primaria) o hematógena (secundaria).
• Se clasifican por:
-Agente etiológico especifico.
-Situación clínica: Síndromes de neumonía.
• Identificar agente etiológico determina tratamiento.
• 50 % no se identifica: tratamiento empírico.
• Bacteriana o vírica.
• Semejanza clínica y radiológica.
• RFA: PCR y procalcitonina mas elevados en bacteriana.
Síndromes de Neumonía
Síndromes de Neumonía
 Neumonía bacteriana extrahospitalarias
• Personas sanas.
• Variables de la morfología: agente etiológico, reacción
de huésped y extensión de la afección.
• Factores predisponentes:
-Edades extremas.
-Patologías crónicas: ICC, EPOC y Diabetes.
-ID congénitas o adquiridas.
-Esplenectomizados.
• Etiología: Streptococcus pneumonie o neumococo.
Mas frecuente, diplococos grampositivos.
Otros: Haemophilus influenzae, Moraxela catarrhalis,
Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Legionella pneumophila y Micoplasma pneumoniae.
 Neumonía bacteriana -MORFOLOGIA
• 2 patrones anatómicos:
-Neumonía lobular y Bronconeumonía lobulillar.

• Frecuente superposición.
• Mas importante: determinar etiología y extensión.
• Tratamiento especifico.
 Neumonía lobular

• Definición: Proceso inflamatorio agudo caracterizado

por la consolidación de un lóbulo o segmento pulmonar
por la presencia de exudado inflamatorio en los espacios
alveolares.
• 4 Estadios
1-Estadio de Congestión Aguda: 48 hs.
2-Estadio de Hepatización Roja: 2º- 4º día.
3-Estadio de Hepatización Gris: 4º- 6º día.
4-Estadio de Resolución o Curación.
Estadio de congestión
-Macro: Pulmón pesado, pastoso y rojo.
Estadio de congestión
-Micro: liquido intra alveolar con leucocitos neutrofilos y
bacterias, capilares congestionados.
Estadio de hepatización roja
-Macro: lóbulo firme, sin aire y “hepatizado”.
Estadio de hepatización roja
-Micro: exudado masivo confluente de neutrofilos, eritrocitos
y fibrina, llenan alveolos.
Estadio de hepatización gris
-Macro: lóbulo “hepatizado” de color gris pardo.
Estadio de hepatización gris
-Micro: desintegración de eritrocitos y persistencia de exudado
fibrinosupurativo.
Estadio de resolución
-Micro: digestión enzimática, restos granulares semilíquidos
alveolares. En vías de organización.
Estadio de resolución
-Micro.
Pleuritis fibrinosa
-Reactiva a inflamación subyacente.
-Resolución/organización/adherencias.
 Bronconeumonía lobulillar

• Definición: focos consolidados de inflamación aguda

supurativa.
-Multifocal.
-Bilateral.
-Inicio en las bases (bi-basal).
-4 estadios presentes en forma simultanea.
-Aspecto polimórfico, policromico.
-Focos secos de bordes imprecisos.
Bronconeumonía lobulillar
-Macro: lesiones ligeramente elevadas, secas granulares, rojo-
grisáceas o amarillentas de márgenes mal delimitados, confluyen
en lóbulo inferior.
Bronconeumonía lobulillar
-Macro: patrón irregular de distribución.
Bronconeumonía lobulillar
-Micro: exudado con abundantes neutrofilos que llenan los
bronquios, bronquiolos y alveolos.
Bronconeumonía lobulillar
-Micro: área de consolidación con alveolos llenos de exudado
de neutrofilos.
 Complicaciones
• Locales : por necrosis tisular.
– Organización del exudado o carnificación.
– Empiema pleural.
– Absceso pulmonar.
– Gangrena pulmonar.
• Generales: diseminación bacteriana hematógena.
– Osteomielitis, artritis.
– Meningitis.
– Abscesos metastásicos en riñones, bazo, etc.
– Miocarditis, pericarditis, endocarditis valvular.
-Absceso pulmonar -Empiema pleural
Absceso pulmonar
-Macro y Micro.
Abscesos pulmonares (Bronconeumonía)
-Macro.
Abscesos pulmonar crónico por Nocardia
-Macro.
 Evolución clínica

-Cuadro clínico: Fiebre, escalofríos, tos productiva con

esputo mucopurulento, hemoptisis y dolor torácico
(pleuritis).
Rxs: - Neumonía: Block o área radiopaca.
- Bronconeumonía: Areas focales de opacidad.
- Con tratamiento Atb especifico buena evolución.
- Mortalidad baja, relacionada con patologías
predisponentes y complicaciones.
-Neumonía -Bronconeumonía
 Neumonía vírica extrahospitalaria
Neumonía atípica /neumonitis intersticial

• Etiología:
-Mycoplasma pneumoniae.
-Virus sincitial respiratorio.
-Chlamydia pneumoniae.
-Virus gripales A y B.
-Adenovirus.
-Rinovirus.
 Neumonía vírica extrahospitalaria
Neumonía atípica /Neumonitis intersticial
• Compromiso de zonas parcheadas de parénquima pulmonar
o de un lóbulo, unilateral o bilateral.
• Areas afectadas son de color rojo-azulado y congestivas sin
consolidación.
• Patrón histológico depende de la gravedad de la enfermedad
• Reacción inflamatoria intersticial.
• Ausencia de exudado alveolar.
• Septos alveolares ensanchados y edematosos con infiltrado
inflamatorio mononuclear (PMN, células plasmáticas y linfocitos).
• Raramente pleuritis o derrame.
• Remisión completa.
-Neumonía atípica / Neumonitis intersticial
- Rxs infiltrados intersticiales bilaterales, engrosamiento difuso
de septos alveolares, patrón en “vidrio esmerilado”.
-Neumonía atípica / Neumonitis intersticial
-Rxs/TAC tórax: infiltrados intersticiales bilaterales.
-Neumonía atípica / Neumonitis intersticial
-Micro: infiltrado linfocitario intersticial, sin exudado en los
alveolos
-Neumonía atípica / Neumonitis intersticial
-Micro: reacción inflamatoria localizada en paredes alveolares;
neutrofilos, Células plasmáticas y linfocitos.
-Neumonía atípica / Neumonitis intersticial
-TAC torácica muestra un infiltrado intersticial difuso bilateral.
-Micro: Tabiques alveolares engrosados por infiltrado de leucocitos
mononucleares.
- Neumonitis intersticial por virus sincitial respiratorio (VSR)
-Micro: múltiples células gigantes por efecto citopatico viral
célula gigante con inclusión intracitoplasmatica, niño de 2 años.
¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!