UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA

Facultad en Enfermería “Dr. Santiago Valdés Galindo”

Enfermedades del sistema respiratorio

6 Semestre Sección B

Docente:
M.A.A.E. José Luis Nuncio Domínguez

Saltillo, Coahuila, México 15 de marzo de 2023

• Enfermedades del Sistema respiratorio
(Tuberculosis, asma, EPOC, bronquitis, neumonías e
infecciones nosocomiales).
• Valoración y cuidados: Espirometrías, ejercicios
respiratorios, palmo percusión, aspiración de
secreciones, lavado bronquial cuidados de la
traqueostomía, métodos de oxigenación,
gasometrías, toma de muestra de esputo.
Tuberculosis
 Definición
La Tuberculosis es una
enfermedad
infectocontagiosa, causada
por un grupo de bacterias del
orden de Actinomicetales de
la familia Micobacteriacea, el
complejo M. tuberculosis se
compone por el M.
Tuberculosis, M. bovis, M.
africanum, M. microti, M.
canetti.
Es una enfermedad sistémica
que afecta mayoritariamente
al sistema respiratorio.
Definición
El mecanismo más frecuente de
transmisión es la vía aérea (al toser o
estornudar) por medio de las gotas de
“flügge” que emite una persona enferma
con tuberculosis a otra persona sana
expuesta de manera cercana y que cuenta
con susceptibilidad para enfermar.
Entre los factores de riesgo se encuentran
el VIH, la desnutrición, la Diabetes
Mellitus, personas con tratamiento con
esteroides, situaciones que alteran el
sistema inmunológico.
Epidemiología
• En México más de 18,000 casos nuevos de
tuberculosis por año en todas sus formas,
afecta en un porcentaje mayor a hombres que
a mujeres, siendo los grupos de edad
productiva los más afectados (18-49 años).
• Más del 80% corresponde a la forma
pulmonar.
• Alta asociación con el VIH y diabetes mellitus.
• Se registran por año aproximadamente 2,000
muertes por esta causa.
• Las entidades en el país que concentran el
mayor número de casos son: Baja California,
Guerrero, Tamaulipas, Chiapas y Veracruz.
 Fisiopatología
Una vez que la persona
inhala el M. tuberculosis, a
través de las microgotas de
expectoración que un
enfermo de TB expulsa cerca,
éstos se dirigen a los alvéolos
pulmonares, los bacilos
tuberculosos son
fagocitados por macrófagos
en cuyo interior permanecen
y se replican
aproximadamente cada 25
horas.
 El progreso de la infección solamente es
limitado por la inducción de inmunidad
Fisiopatología adaptativa mediada por la respuesta celular
(dependiente de linfocitos T)
Cuadro clínico
• Fiebre o febrícula
• Tos con expectoración por
• más de dos semanas
• Pérdida de peso
• Anorexia, hiporexia
• Diaforesis
• Presencia de adenopatías
• Presencia de flemas y/o sangre
en la expectoración (hemoptisis)
• Datos de dificultad respiratoria
• Dolor de pecho o de espalda
• En el caso de los niños se
presentan poca o nula ganancia
ponderal de acuerdo con la edad
 Diagnóstico
• Clínico: en toda persona con datos
sugestivos de la enfermedad.

• Epidemiológico: Se establece cuando hay

correlación corroborada con otros casos de
tuberculosis y residencia en zona con alta
incidencia de la enfermedad.

• Radiológico: imágenes sugestivas de la

enfermedad, sirve para determinar la
localización y la extensión de las lesiones, el
no encontrar lesiones en el estudio no
excluye el diagnóstico.

• Bacteriológico: Se debe de demostrar la

presencia del bacilo ácido alcohol resistente
(BAAR) por medio de la baciloscopía o
cultivo del esputo u otros tejidos o líquidos
corporales. La baciloscopía en orina es de
utilidad en el diagnóstico de tuberculosis
renal, se debe solicitar en este caso cultivo
de la orina ante la sospecha de
micobacterias.
 Detección de
casos
El esputo inducido y el aspirado gástrico
pueden ser útiles para la obtención de
la muestra de expectoración en casos
como los pediátricos, en quienes es
difícil obtener muestras de esputo
voluntario.
Para la baciloscopia se requiere una
serie de 3 muestras y deben procesarse
no más allá de 5 días desde su
obtención.
La realización de frotis o extendidos en
campo NO está recomendada a menos
que por cuestiones de contingencia
epidemiológica o lejanía sea difícil
enviar al paciente o la muestra en
fresco al laboratorio.
 Detección de casos
El proceso de obtención de la muestra
de flemas es el siguiente:
La primera, cuando se identifica al
sintomático respiratorio (persona con
tos con flemas de más de quince días
de evolución), una vez obtenida la
muestra se le entrega un frasco nuevo
al paciente e instruye para que
deposite la segunda al despertar a la
mañana siguiente en ayunas, y debe
acudir a la unidad de salud a
entregarla y en ese momento se le
entrega un nuevo frasco para que
deposite la tercera muestra y se le
indica cuando volver por los
resultados del estudio.
 Los objetivos del tratamiento son: interrumpir la
cadena de transmisión, prevenir las
Tratamiento y complicaciones y secuelas, curar a las personas
afectadas por tuberculosis y evitar la muerte por
Medidas esta causa.
Preventivas El tratamiento debe incluir fármacos bactericidas
y bacteriostáticos que, combinados,
proporcionan la cura microbiológica. El apoyo
familiar para asegurar el apego al tratamiento es
de vital importancia para la curación.
 Tratamiento y
Medidas
Preventivas
El tratamiento debe ser administrado
estrictamente supervisado en el
100% de las tomas, y consta de las
siguientes fases:
• Fase Intensiva: (2 meses) 4
fármacos ((Izoniacida, Rifampicina,
Pirazinamida y Etambutol) , 60
dosis y se administra de manera
diaria de preferencia en una sola
toma de lunes a sábado, con
descanso día domingo.
• Fase de Sostén: (4 meses) 2
fármacos (Rifampicina e
Izoniacida), 45 dosis, se administra
los lunes, miércoles y viernes.
 Proporcionar información respecto a qué es la
tuberculosis, reconocer los factores de riesgo que
facilitan su aparición, el modo de transmisión, las
Promoción de acciones para prevenirla y tratarla, así como su impacto
la Salud social y económico en la salud individual, familiar y
comunitaria.
Sensibilizar al personal de salud y a la población sobre la
importancia de la vacuna BCG y al enfermo de
tuberculosis de la importancia del estudio de todas las
personas con quienes convive de manera cotidiana.
Asma
Definición
El asma constituye la
enfermedad crónica más
frecuente en la infancia.
Aunque se conocen bien
las manifestaciones
clínicas y el curso natural
de la enfermedad, no se
conoce exactamente la
causa de su aparición en
un individuo concreto.
Definición
Se sabe que existe una
predisposición genética, en la
que influye una serie de
factores ambientales que
pondrán en marcha un
complejo proceso
inflamatorio en el que
intervienen gran número de
células y mediadores. El
remodelado de la vía aérea
contribuye tanto al desarrollo
como a la evolución de la
inflamación.
La definición más aceptada
actualmente es la que
propone la Global Initiative for
Asthma (GINA), según la cual
“El asma es una enfermedad
inflamatoria crónica de la vía
aérea, en la que intervienen
numerosas células
inflamatorias como
eosinófilos, mastocitos,
macrófagos y linfocitos T”.
Epidemiología

En México, 8.5 millones de

mexicanos viven con asma,
enfermedad respiratoria
crónica que hasta antes de
COVID-19 se ubicaba como la
primera causa de atención en
el Servicio de Urgencias del
Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias
(INER), debido a que no es
diagnosticada ni tratada de
forma oportuna y adecuada
Epidemiología

De 2019 a febrero de
2020, 11 mil 550
personas con asma
recibieron atención
médica en el INER, de
las cuales, tres mil 226
acudieron a urgencias,
siete mil 976 a consulta
externa y 348 fueron
hospitalizadas y dadas
de alta.
Epidemiología

De los cinco a los 14

años, los casos se
presentan de manera
indistinta en niñas y
niños, pero conforme
pasan los años hay
prevalencia de dos a uno
en mujeres, debido a la
genética y a cambios
hormonales,
 Desde el punto de vista fisiopatológico el
asma se caracteriza por la inflamación de
Fisiopatología las vías aéreas, la hiperrespuesta de éstas a
una gran variedad de estímulos y la
obstrucción bronquial reversible.
Cuadro clínico
• Tos
• Sibilancias Espiratorias o
mixtas (espiratorias e
inspiratorias)
• Disnea y sensación de
opresión torácica.
• La tos frecuentemente es
seca (no productiva) al inicio,
pero después es húmeda
(productiva) con expectoración
mucohialina abundante.
• Broncoespasmos
Cuadro clínico

La gravedad de los
síntomas está relacionada
al grado de obstrucción y
de descontrol del
paciente. Una de las
características distintivas
de los síntomas, es que se
pueden agravar durante
la noche o madrugada y
su aparición la mayoría de
las veces está asociada a
factores
desencadenantes.
Diagnóstico
Exploración física
Sibilancias y disnea
Pruebas de función pulmonar
3 funciones esenciales:
1.- Confirmar el diagnóstico
2.- Evaluar la severidad de la enfermedad
3.- Modificaciones necesarias al
tratamiento.
Las pruebas más útiles para evaluar la
función pulmonar en pacientes mayores de 5
años de edad son la espirometría y la
medición del flujo espiratorio máximo
Diagnóstico
 Tratamiento
Medicamento Vía Dosis
Salbutamol Adultos, 2.5-5 mg/dosis. Niños, 0.10 a 0.15
mg/kg/dosis (0.03 mL/kg/dosis) 1 nebulización cada
Nebulizado 5 mg/mL
20-30 minutos la primera hora, después cada 4-6
horas*
IDMp 100 μg + 2-4 inhalaciones (máximo 10) cada 20 minutos,
espaciador después cada 4-6 horas
Nebulizado 5 mg + 250 Niños 2-12 años, 3-6 gotas/kg; ≥ 25 kg, 1 amp cada
Salbutamol +
μg 20-30 minutos, después cada 4-6 horas*
bromuro ipratropio
Niños 5-12 años, 1 disparo cada 20 minutos, después
IDMp (Respimat®) +
cada 8 horas > 12 años, 1-2 disparos cada 20
espaciador
minutos, después cada 6 horas
Prednisolona V. O. Niños, 1-2mg/kg/día, por 3-5 días
Dexametasona V. O. 0.6 mg/kg (máximo 8 mg) cada 24 horas por 2 días
IM 8 mg/2 mL. No 0.6 mg/kg (máximo 8 mg) por 1 o 2 días
depot
Hidrocortisona I. V. Niños, 2 mg/kg/dosis (máximo 100 mg) cada 6 horas
Cuidados de
Enfermería

• Nebulizaciones
• Aplicación de
tratamiento con
aerosoles e
intravenosos
• Valoración de Sat O2
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Definición

La enfermedad
pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) es una
enfermedad
pulmonar
inflamatoria crónica
que causa la
obstrucción del flujo
de aire de los
pulmones.
Definición
El enfisema y la bronquitis
crónica son las dos afecciones
más comunes que
contribuyen a la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
Estas dos afecciones suelen
ocurrir juntas y su gravedad
puede variar entre los
individuos con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
Epidemiología

En México, el 10 por
ciento de la población
padece la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC), que es
causada principalmente
por tabaquismo (INER,
2016).
Fisiopatología

El aire viaja por la tráquea

y llega a los pulmones a
través de dos grandes
tubos (bronquios). Dentro
de los pulmones, estos
tubos se dividen muchas
veces, como las ramas de
un árbol, en tubos más
pequeños (bronquiolos)
que terminan en grupos
de sacos pequeños de
aire (alvéolos).
Fisiopatología
Estos sacos de aire tienen
paredes muy delgadas llenas
de vasos sanguíneos
pequeños (capilares). El
oxígeno en el aire que tú
inhalas pasa a estos vasos
sanguíneos y entra en el
torrente sanguíneo. Al
mismo tiempo, el dióxido de
carbono, gas que es
producto del desecho del
metabolismo, es exhalado.
Fisiopatología

Tus pulmones dependen

de la elasticidad natural
de los bronquios y los
sacos de aire para forzar
la salida del aire de tu
cuerpo. La EPOC hace que
pierdan su elasticidad y se
expandan demasiado, lo
que deja algo de aire
atrapado en los pulmones
al exhalar.
Fisiopatología

Causas de la obstrucción de
las vías respiratorias
Enfisema. Esta enfermedad
pulmonar causa la destrucción
de las frágiles paredes y fibras
elásticas de los alvéolos. Las
pequeñas vías respiratorias se
colapsan al exhalar, lo que
afecta al flujo de aire que sale
de los pulmones.
Fisiopatología
Causas de la obstrucción de
las vías respiratorias
Bronquitis crónica con esta
afección, los bronquios se
inflaman y se estrechan y
los pulmones producen más
moco, lo que puede
bloquear aún más los tubos
estrechados. Desarrollas
una tos crónica para tratar
de despejar tus vías
respiratorias.
 Factores de
riesgo
• Exposición al humo del
tabaco.
• Personas con asma.
• Exposición ocupacional a
polvos y sustancias
químicas.
• Exposición a los gases de
la quema de combustible.
• Genética.
 Cuadro clínico

• Falta de aire, especialmente

durante la actividad física
• Sibilancia
• Opresión del pecho
• Tos crónica que puede producir
esputo, puede ser clara, blanca,
amarilla o verdosa
• Infecciones respiratorias
frecuentes
• Falta de energía
• Pérdida de peso involuntaria (en
etapas posteriores)
• Edema en tobillos, pies o piernas
 • Espirometría
• Prueba de flujo espiratorio pico (FEP)
Diagnóstico • Prueba de gases en sangre arterial
• Tomografía computarizada (TC) de tórax
• Radiografía de tórax
 Los medicamentos para tratar los síntomas
Tratamiento de la EPOC incluyen broncodilatadores y
una combinación de broncodilatadores y
esteroides. También algunos antibióticos
para las EXACERBACIONES de la EPOC.
Tratamiento

• Deja de fumar
• Rehabilitacion
pulmonar
• oxigenoterapia
• Cirugía
• Trasplante
pulmonar
 • Nebulizaciones
Cuidados de • Aplicación de tratamiento con aerosoles e
intravenosos
Enfermería • Valoración de Sat O2
• Oxigenoterapia
Bronquitis
Definición
La bronquitis es una
inflamación del
revestimiento de los
bronquios que llevan el
aire hacia adentro y fuera
de los pulmones. Las
personas que tienen
bronquitis suelen toser
mucosidad espesa y, tal
vez, decolorada.
La bronquitis puede ser
aguda o crónica.
Epidemiología
• Aproximadamente el 5% de los
adultos tienen un episodio de
bronquitis aguda cada año.
• Se encuentra entre las 10
principales condiciones por las
que los pacientes buscan atención
médica
• Ocurrencia: más frecuente a
finales de otoño y en los meses
de invierno
• Afecta a ambos sexos por igual
• Los niños y personas mayores se
ven más afectados que los
adultos.
Fisiopatología
Es una afección
respiratoria aguda o
crónica de etiología viral
que afecta a los
bronquiolos que se
caracteriza por
inflamación, edema y
necrosis de las células
epiteliales con aumento
de la producción de moco
y broncoespasmo.
 Fisiopatología

Fase aguda:
Inoculación e invasión de
microorganismos en
epitelio traqueobronquial.
Liberación de citoquinas y
activación de células
inflamatorias.
 Fase crónica:
Hipersensibilidad del epitelio
Fisiopatología traqueobronquial y de receptores de vías
aéreas. Hiperreactividad bronquial
Cuadro
clínico
• Tos
• Producción de
mucosidad (esputo),
que puede ser
transparente, blanca,
de color gris
amarillento o verde
• Astenia
• Dificultad para respirar
• Fiebre ligera y
escalofríos
• Molestia en el pecho
Cuadro
clínico
Si tienes bronquitis
aguda, es posible que
tengas síntomas de
resfrío, como dolores
generalizados o dolores
de cabeza leves. Si bien
estos síntomas suelen
mejorar en,
aproximadamente, una
semana, es posible que
tengas tos molesta
durante varias semanas.
Cuadro
clínico
La bronquitis crónica se
define como una tos
productiva que dura, al
menos, tres meses, con
episodios recurrentes
durante, por lo menos, dos
años consecutivos.
Si tienes bronquitis crónica,
es probable que tengas
períodos en los que la tos u
otros síntomas empeoran.
 La bronquitis se diagnostica clínicamente,
aunque una radiografía de tórax ayuda a
Diagnóstico aclarar el diagnóstico si se sospecha
neumonía.
Tratamiento
• El tratamiento es de soporte, y los
antibióticos no están indicados en
adultos por lo demás sanos.
• Dextrometorfano o guaifenesina, que
posiblemente alivien los síntomas de
la tos o aflojen la mucosidad.
• Abundantes líquidos (mucho té o
agua caliente con miel).
• Use pastillas para la garganta para
disolver en la boca.
• Tenga un humidificador a mano.
• Oximetazolina
• Amantadina
• Maleato de clorfenamina
• Paracetamol
 • Dejar de fumar;
• Broncodilatadores,
• Corticoesteroides
Tratamiento • Antibióticos
• Oxigenoterapia
• Rehabilitación pulmonar
Cuidados de
Enfermería
• Valoración inicial del paciente y de
los signos y síntomas que
presenta.
• Vigilar las constantes vitales, la
saturación de oxígeno y el nivel de
conciencia.
• Asegurar la permeabilidad de la
vía aérea y desobstruirla si es
preciso:
• Aspiración de secreciones
• Canalizar una vía venosa y extraer
sangre para las analíticas. Si es
posible, realizar una gasometría
arterial antes de administrarle
oxígeno.
 Cuidados de
Enfermería

• Asegurar la administración
de oxigeno adecuada
• Los pacientes con
insuficiencia respiratoria
crónica se les trata con
flujo bajo de oxígeno
• Las personas que no
padezcan enfermedades
respiratorias crónicas y que
tengan una hipoxia suelen
tolerar bien flujos altos de
oxigeno ( de 5 a 10 l).
Neumonías e Infecciones nosocomiales
Definición
La neumonía es una infección
que inflama los sacos aéreos de
uno o ambos pulmones. Los
sacos aéreos se pueden llenar
de líquido o pus (material
purulento), lo que provoca tos
con flema o pus, fiebre,
escalofríos y dificultad para
respirar.
Diversos microrganismos, como
bacterias, virus y hongos,
pueden provocar neumonía.
 En México, durante el periodo 2010 a 2019 se
registraron un total de 1,485,290 casos de
Epidemiología neumonías y bronconeumonías, siendo los
grupos más afectados los menores de cinco
años y adultos de 65 y más años, los cuales
concentran el 58.5% de los casos.
Epidemiología

En el 2019 los estados mayormente afectados fueron Jalisco con

tasa de 237.03 casos por 100 mil habitantes, seguido por Sonora
con 228.88, Chihuahua con 205.77, Zacatecas con 203.0 y Baja
California con 183.5
Fisiopatología

Es una infecciones de los pulmones desencadenada por una gran variedad de

patógenos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la
inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares. Además es
aquella es aquella patología que adquiere la población en general y se
desarrolla en pacientes no hospitalizados y hospitalizados que presentan una
infección aguda en las 24-48 horas posteriores a su internación.
 Fisiopatología
Neumonía nosocomial. Inflamación del parénquima pulmonar provocada por un
proceso infeccioso, adquirido 48 horas posterior de su estancia hospitalaria que no
estaba en periodo de incubación a su internación y que puede prolongarse hasta 72
horas después de su egreso.
Neumonía vinculada a ventilación mecánica: Complicación pulmonar que se
desencadena después de 48-72 horas de la intubación endotraqueal (IET) en
pacientes sometidos a ventilación mecánica.
Fisiopatología

Neumonía asociada con la atención de la salud: (NACS) es un nuevo

concepto introducido por la American Thoracic Society y la Infectious
Diseases Society of America en 2005 incluye una clasificación de las
neumonías adquiridas por pacientes geriátricos (lugares de cuidados),
en tratamiento intravenosos ambulatorios, en diálisis, hospitalizados
durante los últimos tres meses o que reciben cuidados de internación
domiciliaria.
Cuadro clínico
• Dolor en el pecho al respirar o toser
• Desorientación o cambios de
percepción mental (en adultos de 65
años o más)
• Tos que puede producir flema
• Astenia
• Fiebre, transpiración y escalofríos con
temblor
• Temperatura corporal más baja de lo
normal (en adultos mayores de 65 años
y personas con un sistema inmunitario
débil)
• Náuseas, vómitos o diarrea
• Disnea
 Causas
• Bacterias. (Streptococcus pneumoniae).
Este tipo de neumonía puede ocurrir por
sí sola o después de haber tenido un
resfriado o una gripe. Puede afectar una
parte (lóbulo) del pulmón, una afección
llamada neumonía lobular.
• Mycoplasma pneumoniae también puede
causar neumonía
• Hongos. Este tipo de neumonía es más
común en personas con problemas de
salud crónicos o sistemas inmunitarios
debilitados,
• Virus, incluso COVID-19. La neumonía viral
suele ser leve. Pero en algunos casos
puede llegar a ser muy grave. El
coronavirus 2019 (COVID-19) puede
causar neumonía, que puede llegar a ser
grave.
 Diagnóstico
• Anamnesis
• Exploración física
• Examen físico
• Radiografía de tórax
• Los análisis de sangre, como un hemograma
completo (CBC), se usan para saber si el sistema
inmunitario está luchando contra una infección.
• Oximetría de pulso
• Gasometría arterial
• Prueba de esputo,
• Hemocultivo
• Una prueba de reacción en cadena de la polimerasa
(PCR) analiza rápidamente la muestra de sangre o
esputo para hallar el ADN de los gérmenes
responsables de la neumonía.
• Broncoscopia
• Tomografía computarizada (TC) de tórax
Tratamiento

• Antibióticos
(ceftriaxona,
cefotaxima, amoxicilina,
ampicilina,
levofloxacino,
eritromicina)
• Antivirales
• Antimicóticos
• Broncodilatadores
• Antifebriles/analgésicos.
 Cuidados de
Enfermería
• Los cuidados que se debe brindar
están encaminados a la
administración de líquidos, el
control de las constantes vitales,
dieta adecuada.
• Apoyo suplementario de oxígeno.
• Aspiración de secreciones.
• Terapia respiratoria pulmonar.
• Tratamiento farmacológico