INSTRUCTIVO PROCESO DE REEMBOLSO

CONTRATISTAS CODELCO
INSTRUCTUIVO OPERATIVO DE LIQUIDACIÓN DE SINIESTROS.

El presente Instructivo, tiene como finalidad permitir a los funcionarios de la póliza de

Contratistas de Codelco, conocer como solicitar un reembolso Médico.

Cómo se Solicita un Reembolso Médico?

Efectuado un gasto médico, estos deben ser reembolsados previamente a través del sistema de
Salud del asegurado, ya sea Fonasa o Isapre

Presentación de Gastos Médicos.

El asegurado deberá completar el formulario de reembolsos médicos que podrá ser retirado
desde:
1.-Las oficinas de Metlife o a través de la página Web de Metlife: wwwmetlife.cl

2.-El formulario a presentar siempre deberá ser original.

3.-El formulario de Reembolsos debe ser completado íntegramente, tanto por el asegurado,
como por el médico tratante, se exceptúa el llenado del médico tratante, si este fuera un gasto
ambulatorio.

4.-Junto al Formulario de reembolso médico, debe adjuntar todos los documentos originales
que respaldan el monto a reembolsar.

Documentos a Adjuntar.
1.-Reembolsos o Bonos de Isapre o Fonasa en Original.

2.-En caso de existir reembolsos de otra compañía o de algún Servicio e Bienestar, debe adjuntar
liquidación original de la Compañía anterior, junto a las fotocopias de los gastos incurridos
(bonos, boletas etc)

3.- En caso de Hospitalización, deberá adjuntar los bonos, boletas, pre-factura, factura por
copago de lo no cubierto por la Isapre

4.-Cuando se trate de una atención de urgencia, podrá presentar junto a la solicitud de

reembolsos médicos, el formulario de ingreso a urgencia de la Clínica u Hospital, en la cual se
detalle la atención., el diagnóstico e identificación del médico tratante. Con este documento, no
requerirá que el médico tratante complete el formulario de reembolsos.

Petición de Antecedentes Adicionales.

La Compañía Aseguradora queda facultada para solicitar, a su voluntad, los documentos
adicionales que estime del caso, a efectos de aclarar satisfactoriamente la ocurrencia de un
siniestro y determinar su monto.

Sin el cumplimiento de dichos requisitos, la Compañía Aseguradora no estará obligada a

efectuar reembolso alguno de gastos.
Continuación de Tratamiento.
Para continuación de tratamiento, no es necesaria la firma del médico tratante, sin embargo el
asegurado deberá indicar él diagnostico al que se refiere la continuación de tratamiento o en su
defecto el N° solicitud cancelada por el mismo diagnóstico.

Medicamentos Ambulatorios.
1.-Para el reembolso de medicamentos, se requiere presentar el original de la receta médica o
fotocopia de esta, cuando se trate de medicamentos que se venden con receta retenida.

2.-Siempre debe adjuntar el original de la boleta de farmacia, con el detalle de la compra

efectuada y la receta médica

3-Cuando la prescripción de medicamentos sea con receta a permanencia, en primera instancia

deberá enviar el original de la receta junto a la boleta de los medicamentos y en posteriores
presentaciones, deberá adjunta la fotocopia de la receta junto a la respectiva boleta de
compraventa

4.- La vigencia de la receta a permanencia es e 6 meses, contados desde la fecha de su emisión.

Plazos para presentar un Reembolso.

Plazo de Presentación.-
Gastos ambulatorios: El plazo de presentación de los gastos a la compañía será de 60 días,
contados desde la fecha de la prestación.
Gastos Hospitalarios: El plazo de presentación de los gastos a la compañía será de 60 días, -
contados desde la fecha de emisión del Programa Médico, Bonos o documentos contables de
respaldo al gasto hospitalario.

Los gastos presentados fuera del plazo estipulado, no serán reembolsados por la Compañía.

En caso de Accidente.
Siempre deberá indicar en el formulario de reembolso, como ocurrió el accidente, fecha y hora
de este y lugar donde ocurrió.

Pago de Beneficios.
El pago de los reembolsos médicos, será directamente al asegurado, salvo que al momento de
suscribir la solicitud de incorporación, el funcionario determine que los pagos sean efectuados
directamente a nombre de su cónyuge. Para dar curso a esta opción, al momento de la
incorporación, el asegurado, deberá indicar nombre y rut de su cónyuge.( Opción, que
posteriormente no podrá ser modificada ).

Estándar de Liquidación de Reembolsos.

Los reembolsos serán procesados, en un plazo de 5 días hábiles, desde recibida la totalidad de
los documentos en las Oficinas de Metlife, ubicadas en Vitacura 2939- 4° piso Las Condes o en
los liquidadores locales habilitados según las necesidades de los Contratistas de la Corporación
de acuerdo al volumen de asegurados.

Reembolsos vía I-Med

Para el reembolso inmediato de gastos médicos ambulatorios vía I-MED, el asegurado titular
deberá:
Solicitar el reembolso inmediato en el prestador médico habilitado con el sistema de
identificación por huella digital (I-Med) de forma que se emite el Bono con el Reembolso de la
Institución Previsional y el plan de seguros de la Compañía sin necesidad de presentar los
gastos en las Oficinas de MetLife.
Expresamente, no se reembolsarán gastos prestados por Clínica Las Condes, Clínica Alemana
de Santiago, Clínica INDISA y Clínica Santa María. (los prestadores con el sistema de
identificación por huella digital (I-Med)

Otros.
Para el Reembolso de gastos por fonoaudiológo y kinesiológo, deberá presentar la orden
médica de interconsulta, señalando el tipo de tratamiento y número de sesiones a realizar.

En caso de solicitar el reembolso por lentes ópticos, deberá presentar la orden médica, junto al
comprobante original de la Isapre o Fonasa.

En caso de accidente automovilístico o laboral se deberá proceder de acuerdo a lo establecido en

la respectiva ley.