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Fecha generación: 07/01/2021 19:35:42

AUTORIZACIONES (PORTAL SIS)

FECHA SOLICITUD: 1/5/21 3:34 PM

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE: SARA ISABELLA DIAZ CADENA DOCUMENTO: 1104957828

MUNICIPIO: IBAGUE DEPARTAMENTO: TOLIMA
NOMBRE ENTIDAD: BATALLÓN DE ASPC NO. 6 “FRANCISCO ANTONIO ZEA” CODIGO ESM O UPGD: 730018517580
COBERTURA EN SALUD: No registra ESTADO: Activo
GRADO: ST FUERZA: EJC
REGIONAL: CENTRO

INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN

MÉDICO TRATANTE: LINA MARIA CABRALES CAMACHO ORIGEN: Enfermedad general

ESPECIALIDAD QUE REMITE: Neonatología - SSFM
ACEPTACIÓN: No registra

DIAGNÓSTICOS
CÓDIGO DESCRIPCIÓN TIPO DIAGNÓSTICO
P073 OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO Impresión Diagnóstica
ENTIDAD PRESTADORA DEL SERVICIO
EPS/IPS DESTINO: UNIDAD MATERNO INFANTIL DEL TOLIMA S.A CODIGO ESM O UPGD: 7300101742-01
NÚMERO DE CONTRATO: CONTRATO N°147 CENACIBAGUE 2020
DIRECCIÓN: Calle 109 N°48 SUR 108 Vía Picaleña TELÉFONO: Fijo: 2771686 Ext. 111-112 -105- 101
DEPARTAMENTO: TOLIMA MUNICIPIO: IBAGUE

SERVICIOS AUTORIZADOS
NÚMERO DE PRÓXIMA
DESCRIPCIÓN CUPS CÓDIGO ESPECIALIDAD CANTIDAD ESTADO
AUTORIZACIÓN VALORACIÓN
AUT-2021-01-7541 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN 890283 Pediatría - SSFM 1 Autorizado No aplica
PEDIATRÍA
OBSERVACIÓN:
OBSERVACIÓN SOLICITUD: PLAN CANGURO FASE I
FECHA DE VENCIMIENTO: 04/07/2021

NÚMERO DE PRORROGAS: 0

Esta autorización tiene una vigencia de 180 dias a partir de la fecha de expedicion. Vence: 04/07/2021

Nota: Este documento no es válido para realizar trámites.