 K = 0 indica que el acuerdo observado es el
SIGNOS VITALES mismo que esperaba por casualidad.
Introducción  o Valor de K entre 0-0.2 indica un ligero
 Proceso de evaluación inicial de un paciente en
cualquier contexto.
 Es indispensable tener en cuenta que el
examen físico debe iniciarse con un abordaje
general, luego enfocarse en los signos que
brinden mayor información para detectar
patologías que pueden poner en riesgo la vida.
 Se debe tener en cuenta que los signos vitales
al ser variables hemodinámicamente, pueden
cambiar en el transcurso del tiempo defender
de las condiciones fisiológicas y estados
patológicos.
 Cambios pequeños o significativos durante la
evaluación de un paciente ofrecen información
que determina diferentes estados de salud o
enfermedades.
 Los signos vitales deben ser evaluados en el
transcurso de la evaluación del paciente y ser
interpretados por su comportamiento en el
tiempo.
 La interpretación de sus cambios en frecuencia
cardíaca (FC), tensión arterial (TA), saturación
de oxígeno (SatO2) y frecuencia respiratoria
(FR).
 Si los pacientes requieren un paso unidad de
cuidados intensivos el desenlace era un paro
cardiorespiratorio estos tenían previamente
alteraciones de los signos vitales.
 La evaluación de los signos vitales se tienen
variables numéricas que representan diferentes
estados y sistemas del organismo.
 La valoración de los signos vitales no es útil en
el contexto de hospitalización del paciente
críticamente enfermo.
 La presión diferencial del pulso puede ser un
predictor de enfermedad cardiovascular en las
pacientes diabéticos.
 Teniendo en cuenta que la suma de un
adecuado interrogatorio y examen físico,
finalmente van a guiar al médico hacia la ayuda
de diagnóstica más apropiada.
 La fiabilidad: Se refiere a la frecuencia con la
que múltiples médicos al examinar a los
mismos pacientes están de acuerdo en la
presencia o ausencia de un signo físico en
particular.
 Esta tiene la desventaja de ser subjetivo y
depende de quién realiza la prueba.
 El índice de kappa (K) evalúa el error inter-
observador con un valor entre 0-1.
 K = 1 indica un acuerdo perfecto.
acuerdo.
o Valor de K entre 0.2-0.4 acuerdo justo.
o Valor de K entre 0.4-0.6 acuerdo
moderado.
o Valor de K entre 0.6-0.8 acuerdo
sustancial.
o Valor de K entre 0.8-1 acuerdo casi
perfecto.
 Es importante aprender, entender e
interpretar los signos vitales como
herramienta indispensable a la hora de la
valoración de nuestros pacientes.
 La toma de los signos vitales es una
actividad que debe encabezar siempre el
examen físico.
 El objetivo relaciones vitales no sólo está en
aprender cómo se toman y cómo se
interpretan sino también el impacto que
pueden tener a la hora de direccionales
manejo. 
Pulso Arterial
 El examen de pulso arterial es una de las
primeras aproximaciones del contacto del
médico con el paciente.
 El pulso arterial son los latidos percibidos por
los dedos del examinador al palpar una arteria.
 El latido del pulso no es producido por el flujo
de sangre; sino por la onda de presión debido
al bolo de sangre que del ventrículo izquierdo
se precipita hasta la aorta en el momento de la
sístole.
 Es el primer contacto físico del médico con el
paciente por lo que es muy importante que esta
aproximación sea cuidadosa y respetuosa.
Teniendo en cuenta la edad, el género, el
estado del paciente transmitiendo confianza
seguridad y explicándole claramente que se va
a realizar.
 En paciente pediátrico regularmente se
encuentra temeroso, se debe procurar tibiar la
temperatura de las manos del examinador y así
disminuir el impacto que pueden generar el
tacto frío sobre la piel del menor.
 La presencia de pulso arterial da información
de varios sistemas como primera medida la
evaluación del sistema circulatorio, la relación
con el volumen intravascular y la fuerza
contráctil del corazón a través de frecuencia
 intensidad y regularidad y las patologías que
están asociadas a sus variaciones.
 El pulso puede palparse en cualquier parte
donde una arteria superficial sea susceptible
para comprimir contra una superficie dura
(hueso).
 La arteria que generalmente se escoge para
examinar el pulso, es la realidad de cualquiera
antebrazo.
 Si la arteria radial tiene una posición anómala
que dificulta su palpación se puede intentar
tomar el pulso de la arteria cubital.
 Es aconsejable palpar los dos pulsos radiales
comparativamente.
 Si uno de estos pulsos es muy débil o
impredecible, si el vaso está normalmente
colocado se debe concluir que existe una lesión
que obstruye o comprime la arteria axilar la
humeral o la radial en cualquier parte de su
recorrido.
 Cada contracción del ventrículo izquierdo
expulsa un volumen de sangre hacia la aorta y
el árbol arterial.
 La onda de presión resultante se propaga
rápidamente por el sistema arterial donde se
perciben como el pulso arterial.
 Un aneurisma del cayado aórtico: produce
debilidad y retardo del pulso radial izquierdo.
 Un aneurisma del tronco braquiocefálico:
produce fenómenos en el pulso radial derecho.
 El déficit del pulso usualmente se presenta en
los miembros superiores cuando
compromete la arteria subclavia.
 Si la obstrucción es a nivel de la arteria femoral
o ilíaca el déficit de pulsación se verá en los
miembros inferiores.
 En pediatría se debe sospechar coartación de
la aorta si cíclicamente hay existencia de
pulsos femorales débiles y retrasados.
 Cuando los pulsos radiales son de la misma
amplitud se dice que son simétricas si uno es
más débil que el otro se dice que son
asimétricos es necesario consignar en la
historia clínica cuál de los dos es el más débil.
 Además de examinar las características del
pulso es necesario formarse una idea del
estado anatómico de la pared arterial en caso
de marcada ateroesclerosis.
 La arteria se palpa dura y aún con pequeñas
nodulaciones o con zonas induradas este tipo
de lesión no fluye la luz vascular y no debe
confundirse con ateromatosis que es una
arterioesclerosis de la íntima.
Características del pulso
Frecuencia 
 Determinada por el nodo sinusal.
 Frecuencia cardíaca: número de
pulsaciones en unidad de tiempo en
circunstancias normales varía con la edad,
el sexo, la actividad física y el estado
emocional.
 En los lactantes oscila entre 120-140
latidos/minuto.
 En niños entre 90-120 latidos/minuto.
 En los adultos entre 60-90
latidos/minuto.
La frecuencia es un poco mayor en las
mujeres que en los hombres
Si la frecuencia sube de 180 latidos/minuto
el pulso se hace incontable.
Taquicardia: en adultos si la frecuencia
cardíaca sube por encima de 90
latidos/minutos y si pasa los 100 latidos/
minuto.
 Si el pulso se acelera se debe hablar de
taquiesfigmia y si se torna lento
bradiesfigmia.
 El pulso acelerado los llamaremos
taquicardia y luego puesto lo llevaremos
bradicardia.
 Es importante valorar todas las
características del pulso de manera regular y
organizada para no subestimar hallazgos de
se
Vital importancia a la hora de hacer la
evaluación clínica. 
Características anatómicas 
 Las arterias corresponden a conductos de
paredes lisas, blandas y de recorrido rectilíneo.
 Si los bordes son identificables con facilidad
como una cuerda corresponden a cambios por
ateroesclerosis.
 Puede ser normal en pacientes mayores de 70
años en otros escenarios puede
correlacionarse con esclerosis de la capa
muscular media lo que podría estar relacionado
con estados patológicos. 

Características de la frecuencia  endocraneana, impregnación digitálica e
 La transmisión del automatismo el corazón
comandado por el nodo sinusal en condiciones
normales.
 Si se dan cambios en la velocidad del ritmo
dependiendo de condiciones fisiológicas como:
el calor, el ejercicio, las emociones pueden
verse reflejadas en taquicardia y el sueño o el
reposo pueden asociarse con bradicardia.
 Existen condiciones patológicas que generan
cambios en la frecuencia.
 Taquicardia sinusal: Un comienzo y una
terminación graduar con frecuencias que
usualmente no supera los 160
latidos/minuto.
 Se debe al estímulo del automatismo
sinusal generalmente consecutivo.
 Se observa en la fiebre, el hipotiroidismo,
la falla cardíaca, el choque etc.
 La neurosis cardíaca también es
frecuente este tipo de taquicardia por la
hiperexcitabilidad del simpático.
 Taquicardia paroxística: Ataques
recurrentes de taquicardia por estimulación
de focos ectópicos.
 Se inician y terminan en forma súbita.
 Se diferencia de la taquicardia sinusal en
qué la frecuencia cardíaca está por
encima de 160 latidos/minuto y puede
llegar hasta 250 latidos/minuto.
 Los fenómenos subjetivos son más
intensos según sea la localización del
foco ectópico puede ser:
 Auricular: Las ondas del pulso
yugular fuera de la rapidez no sufren
modificaciones.
 Conexionar: Las aurículas y los
ventrículos se contraen
simultáneamente y ocasionan ondas
gigantes en el pulso yugular.
 Ventricular: Ocasionalmente la
contracción ventricular coincide con la
contracción auricular aparece ondas
gigantes, pero de manera intermitente.
 Si la frecuencia es menor a 60 latidos/minuto se
dice que es bradicardia y se deben evaluar las
siguientes características:
 Bradicardia sinusal: depresión del
automatismo sinusal donde las pulsaciones
oscilan entre 40-60 latidos/minuto.
 Por debajo de 40 latidos/minuto es muy
poco probable que sea sinusal.
 Se ve en Casos de hipertensión
ictericia obstructiva.
 Es frecuente que los atletas presenten
bradicardia sinusal.
 Bradicardia por bloqueo
auriculoventricular completo: Se traduce
por el pulso regular y lento de 30-35
latidos/minuto.
 No se modifica con el ejercicio ni con la
administración de atropina.
 La frecuencia del pulso venoso es mayor
que la arterial hay completa disociación
auriculoventricular.
 Las aurículas y los ventrículos se contraen
cada cual por su lado en cualquier
momento coinciden una sístole auricular
con una ventricular se auscultara un primer
ruido muy intenso y se verá una onda
gigante en el pulso yugular.
 La frecuencia del pulso baja a 20
latidos/minuto se producen episodios de
isquemia cerebral se manifiestan para
estados sincopales acompañados de
convulsiones y se le denomina el síndrome
de stoke-Adams
Ritmo 
 Normalmente las pulsaciones se suceden
rítmicamente.
 Se hallan separados por idénticos intervalos de
tiempo en algunas personas especialmente si
son bradicardicos.
 Arritmia respiratoria: La frecuencia aumenta
ligeramente al final de la inspiración y
disminuye al final de la espiración. 
 Cuando el pulso pierde su ritmo se dice que es
irregular o arrítmico unas veces la irregularidad
es completa y en otras.
 Dentro de la regularidad global se pueden
encontrar un ritmo especial las cuales son las
arritmias ritmadas (bigeminismo y
trigeminismo). 
 Un pulso completamente arrítmico o irregular
se encuentra especialmente en Casos de
fibrilación auricular, arritmia completa o arritmia
arrítmica.
 Déficit del pulso: El número de pulsaciones
radiales por minuto es inferior al número de
sístoles cardíacas auscultadas el cual es mayor
a 10 latidos/minuto y se dice que se puede
estar frente a una fibrilación auricular.
 Contracción prematura o anticipada: La
presencia de una pulsación anticipada seguida
de una pausa más larga que la separa a dos
 pulsaciones normales es debida a una los
ventrículos extrasístole si está no es capaz de
producir una onda pulsátil no se percibirá la
pulsación anticipada.
 Habrá una intermitencia lo que produce la falta
completa de una pulsación.
 La presencia de numerosas extrasístoles a
intervalos variables producida también un pulso
completamente irregular se puede confundir
con una fibrilación auricular.
 Si la irregularidad se acentúa al aumentar la
frecuencia es más probable de aceleración
tienda a disminuir cuando se acelera el corazó.
 Pulso bigeminado o bigeminismo: La
agrupación de las pulsaciones en pares cada
par separado del siguiente por una pausa más
larga, causa más frecuente es la sucesión
regular de extrasístoles.
 Una extrasístole siempre aparece después de
cada una de las sístoles normales.
 El bigeminismo puede ser debido a bloqueos
auriculoventriculares incompletos de tipo 3 a 2.
 Pulso trigeminados o trigeminismo: sea por
la aparición de una extrasístole después de
cada dos cifras normales.  choque, falla cardíaca, enfermedad de Addison,
Amplitud   El pulso filiforme: La amplitud es tan pequeña
 Es la magnitud o fuerza del impulso que
perciben los dedos a cada pulsación.
 El pulso podrá ser débil: Si la amplitud está
disminuida.
 El pulso podrá ser fuerte: Si la amplitud está
aumentada.
 La amplitud normal: Pulso de intensidad
normal.
 La amplitud del pulso está relacionada con la
tensión diferencial llamada presión del pulso.
 La desigualdad en la amplitud de los pulsos
periféricos puede resultar de enfermedades
 Arteriales obstructivas.
 Disección aórtica.
 Aneurismas aórticos.
 Enfermedad de takayasu.
 Coartación de la aorta.
 Estenosis aórtica supravalvular: pulsos
carotideos, braquial y radial derecho y son
mayores en amplitud y volumen que los del
lado izquierdo.
 La palpación simultánea de los pulsos radial y
femoral es importante para determinar si hay un
retraso en la transmisión del pulso en adultos
normales aparece normalmente
simultáneamente.
Un retraso en el inicio del pulso femoral está
asociada con una amplitud disminuida y sugiere la
coartación de la aorta a mayor tensión diferencial
mayor amplitud del pulso y viceversa.
 El pulso más amplio que se encuentra en la
clínica sea el de la insuficiencia aórtica entidad
que la tensión arterial máxima asciende y
tensión mínima desciende notoriamente
Esto ocasiona obviamente una tensión diferencial
muy amplia.
 Otras circunstancias en las que se encuentra
un aumento de la amplitud del pulso son:
 Ateromatosis: Característicamente se
encuentra aumento de la presión sistólica
sin elevación de la diastólica.
 Estado de circulación: “hiperquinética”
como en hipotiroidismo, anemia, fiebre y
ansiedad y.
 Situaciones en que la sangre escapa
rápidamente del sistema arterial: A
través de comunicaciones anormales como
en el ductus arterioso y en las fístulas
arteriovenosas.
 El pulso de pequeña amplitud se denomina
pulso débil o pequeño(parvus) y se encuentra
en todas aquellas entidades o circunstancias
que cursan con hipotensión arterial como
estenosis mitral y estenosis aórtica acentuada.
que la pulsación se hace apenas perceptible y
se encuentran en estados de choque y en
condiciones premortem.
 Pulso paradójico: En los derrames
pericárdicos abundantes se presenta durante la
inspiración una disminución de la amplitud del
pulso y está marcada que el pulso desaparece.
 Puede ser resultado directo de la
competencia (interacción de cámara
mejorada), entre los lados derecho e
izquierdo del corazón en un espacio
ilimitado.
 El corazón derecho llena más y el
corazón izquierdo debe llenar menos.
 La interacción de fuerzas múltiples resulta
en la caída inspiratoria excesiva en la
presión arterial sistémica y la interacción
de cámara mejorada en taponamiento
cardíaco es el mecanismo principal
 La acentuación de la baja de la presión arterial
que normalmente ocurre durante la inspiración
forzada.
 Se atribuye a que el movimiento de descenso
del diafragma entre al pericardio lo cual
obstaculiza el retorno venoso hacia la aurículas
esto hace qué a los ventrículos llegué sangre
menos cantidad y ocasiones disminución del
volumen sistólico.
 El taponamiento cardíaco cuando la presión
dentro del pericardio aumenta notablemente el
cumplimiento efectivo de todas las cámaras se
ve comprometida y depende del pericardio
expresamente estirado.
 Las presiones diastólicas en las cámaras
derecha e izquierda se igualan durante el
taponamiento como resultado está el aumento
de llenado del corazón derecho y ocurre
durante la inspiración esto puede ser
acomodado sólo por una inclinación del tabique
interventricular hacia la izquierda.
Conduce a una reducción del volumen diastolico del
ventriculo izquierdo y un menor volumen sistólico en
la consiguiente disminución de la presión sistólica
durante la inspiración
 La presencia de pulso paradójico de más de 12
milímetros de mercurio discriminar los
pacientes con taponamiento.
 El pulso para dedicar también se ha descrito
como predictor de asma severa por el
mecanismo fisiopatológico.
 Pulso alternante: Cuando no hay irregularidad
en el pulso pero las pulsaciones son desiguales
se debe pensar el miocardio está enfermo.
A cada pulsación fuerte sigue una débil no
debe ser confundido con el pulso bigeminado.
 Pulsus alterans: Es una variación en la
amplitud del pulso qué ocurre con los latidos
alternos debido al cambio de la presión
sistólica.
 Los sonidos de korofkoff de fase I se
escuchan inicialmente sólo durante los
latidos alternos fuertes con la liberación
adicional de la presión del manguito.
 El grado de pulsos alternantes puede
cuantificarse midiendo la diferencia en la
presión sistólica entre el fuerte y el débil.
 etiología del pulsus alternans: Las causas
más importantes es el fallo ventricular
izquierdo.
 Se produce casi exclusivamente en la
insuficiencia cardíaca sistólica y puede
ocurrir raramente en la insuficiencia
cardíaca diastólica.
 Se encuentra especialmente en casos de
acentuada degeneración de la fibra
miocárdica y es considerado como un
signo de mal pronóstico.
 No es raro que al auscultar el corazón se
escuche un ritmo de galopeo y es signo de
falla cardíaca.
 Se encuentra raramente en pacientes con
taponamiento cardiaco.
 Ocurre en presencia de taquipnea
marcada cuando la frecuencia respiratoria
es la mitad de la frecuencia cardíaca, la
anomalía del pulso desaparece cuando la
respiración se mantiene transitoriamente.
 Se observa en pacientes con insuficiencia
aórtica grave es poco frecuente en
ausencia de disfunción sistólica
ventricular izquierda.
 Frecuentemente es precipitada por latidos
ectópicos y se observan pulsos
alternantes aparentes en pacientes con
un ritmo bigeminal.
 Los latidos prematuros suelen estar fuera
de fase con latidos normales y las pausas
postectópicas se aprecian. 
 La auscultación simultánea secuencia de
los sonidos cardíacos y la palpación del
pulso arterial puede diferenciar entre
pulsos alterantes verdaderos y aparentes
alternos del pulso debidos al
bigeminismo.
 Pulso celera: Un pulso que se eleva
bruscamente es decir en forma muy
rápida y decirle también en forma brusca. 
 El pulso tardus: se eleva lentamente es decir
no golpeando sino Empujando en  la estenosis
ártica. 
 El pulso bisferiens: Es aquel que tiene dos
picos, típico en la estenosis aórtica que es una
enfermedad que consiste en que se hipertrofia
la musculatura ventricular también puede verse
ocasionalmente en insuficiencia aórtica. 
Notas
 Cuando el examinador tiene pulso fuerte y
explora a un paciente con pulso débil puede
sentir sus propias pulsaciones en la yema de
los dedos y confundirlas con las del paciente.
 El examinador debe palpar los dedos de la
mano izquierda de su propio pulso radial
derecho para ver si coinciden las
frecuencias en ambos pulsos.
 Pulso dicroto: Aquel que después de la
pulsación principal se percibe otra de menor
intensidad, se debe palpar la arteria con mucha
suavidad y se observan cuando la tensión
diastólica es baja y la frecuencia relativamente
lenta se dan en la fiebre tifoidea en los periodos
de convalecencia enfermedades infecciosas.
 En pacientes con choque hipovolémico los
pulsos periféricos pueden ser una guía
aproximada de la presión arterial sistólica la
presión disminuye progresivamente.
 El pulso radial Generalmente desaparece
primero y luego el pulso femoral y finalmente
el pulso carotideo.

Tensión arterial
 La medición de la tensión arterial se debe hacer
de forma rutinaria en todos los pacientes que
tienen contacto con el profesional.
 El objetivo es evaluar el riesgo cardiovascular
de los pacientes.  en posición acostada y luego de pie, se debe
 La hipertensión arterial afecta a una cuarta
parte de los adultos y representa un factor de
riesgo de enfermedad cardiovascular
enfermedad renal y muerte.
 Su incidencia se incrementa con la edad
aumentando el riesgo de mortalidad y de
discapacidad a nivel mundial. 
Cifras normales
 En el adulto promedio normal entre 20 y 40
años, la presión sistólica oscila entre 120-140
mm/Hg y la presión diastólica entre 75 y 85
mm/ Hg.   Después de que las personas normales
Las cifras tensionales normales son más
bajas de las mujeres que los hombres.
 Por encima 40 años se observa normalmente
un moderado aumento de la presión sistólica
como consecuencia del endurecimiento arterial.
 El 85 al 90% de los casos no tienen causa
conocida como hipertensión esencial el 10 el
15% restante tiene una causa identificable
hipertensión secundaria.
 La hipertensión esencial: hace su aparición
entre los 30 y los 40 años y tiene carácter
familiar si
 La hipertensión secundaria: si la hipertensión
aparece antes de los 30 años o después de los
50años se debe sospechar que sea secundaria.
 Dentro de las secundarias hay algunos que son
potencialmente curables. 
Definición de hipertensión arterial  hipertensiva.
 Tensión normal alta: presión arterial sistólica
(PAS) 130-139 y presión arterial diastólica
(PAD) 80-85 mm de Hg. 
 Hipertensión: mayor 135/85 en única toma se
recomienda monitoreo de 24 horas para
descartar hipertensión de bata blanca.
 El promedio normal debe ser menor a 130-
80mm/Hg.
 Los pacientes que debutan con una urgencia
hipertensiva deben ser diagnosticados como
hipertensos.
 Los demás pacientes deben realizarse al
menos dos tomas en la misma visita.
 La tensión arterial medida en ambos miembros
superiores no de variar en más de 10 mm/Hg.
 se recomienda la toma de la tensión arterial en
ambos miembros superiores en más de dos
tomas,corelacionarlo con la clínica del paciente
y los factores de riesgo para la presencia
enfermedad aórtica.
 La presencia ortostática: Es medir la presión
considerar positivo cuando la frecuencia
cardíaca aumenta más de 20 latidos por minuto
y la presión sistólica o la diastólica disminuye
en más de 10 mm/Hg.
 Cuando se obtienen los signos vitales en
diferentes posturas se deben esperar 2 minutos
antes de medir los signos vitales en supino y 1
minuto después de estar de pie.
 Recomendaciones.
 Los periodos más cortos de reposo supino
reduce significativamente la sensibilidad de
los signos posturales.
estén de pie, el cambio de pulso se
estabiliza después de 45 a 60 Segundos.
 La presión arterial se estabiliza después de
unos minutos. 
 Alzas fugaces de tensión arterial: pueden
ser el resultado de diversas circunstancias
que casi nunca tiene importancia clínica
(alzas tensionales que acompañan al ejercicio
físico y los estados de dolor y ansiedad).
 El médico no debe diagnosticar hipertensión
arterial sino cuando después de 2 a 3
exámenes en condiciones de reposo llega al
convencimiento de que las cifras tensionales.
 Se hallan en forma permanente por encima de
las consideradas como normales. 
 Si esta hipertensión permanente ocasiona
daño a los órganos blancos de la hipertensión
se dice que el paciente tiene una enfermedad
 La hipertensión sistémica: Afecta la gran
circulación puede ser sistólica o diastólica.
 La hipertensión sistólica: Manifestación de
procesos patológicos que actúan bien sea
disminuyendo la elasticidad arterial o
produciendo un estado hiperdinámico en la
circulación.
 La hipertensión diastólica: Acompañarse
necesariamente de un aumento paralelo de la
sistólica, si no ocurren quiere decir que el
corazón no tiene la suficiente fuerza de
reserva para adaptarse a la elevación de la
presión diastólica falla cardíaca. 
Técnica para tomar la tensión arterial 
 El manguito desinflado se coloca alrededor del
brazo en forma ajustada procurando que su
borde inferior que de unos 2 centímetros por
encima del pliegue del codo.
 Se infla hasta que la presión del aire que
contiene súpere la presión sanguínea y oblitere
la luz de la arteria humeral.
 Se reconoce por qué desaparece el pulso
radial.
 Se aumenta la presión un poco por encima de
este punto para luego accionar la válvula y
permitir lentamente la salida del aire.
 Debe librarse a una velocidad de 2mm/Hg por
segundo.
 Llega el momento en que la presión sanguínea
vence la presión del aire y la sangre comienza
a pasar en pequeñas cantidades por debajo del
manguito.
 Se reconocen por las pequeñas pulsaciones
que se perciben en la arteria radial en este
momento se lee la presión que marqué el
manómetro y se traducen la presión sistólica.
 Existen dos métodos para tomar la presión
arterial.  a percibir el pulso como señal del momento en
 Metodo auscultatorio: Al auscultar la arteria
humeral más allá del borde inferior del
manguito se oyen ciertos sonidos.
 A medida que éste se desinfla estos sonidos
se utilizan como indicadores tanto de la
tensión sistólica como a la tensión diastólica.
 Si la arteria ha sido comprimida con el
manguito hasta obliterar su luz en el momento
en que la disminución de la presión del aire
dentro del manguito permite el paso de
pequeñas cantidades de sangre y se ocultan
unos sonidos sordos.
Generalmente de poca intensidad y
ritmos con latidos del corazón la presión que
marque el manómetro en ese momento es la
presión sistólica o presión máxima.
 A medida que disminuye la presión del
manguito los sonidos van sufriendo una serie
de cambios en calidad e intensidad.
1. Van aumentando en intensidad con
frecuencia adquieren un carácter soplante
debido a la turbulencia de la sangre al
pasar por un sitio estrecho en forma
brusca.
2. Se amortigua para luego rápidamente
desaparecer por completo.
 Se leen el manómetro al momento de la
desaparición de los sonidos y se considera la
presión diastólica.
 En algunos pacientes se pueden seguir
haciendo ruido hasta la marca cero estos
pacientes se deben poner atención para
establecer si en algún momento se identifica un
definido amortiguamiento de los fluidos.
 El momento en que se presente este
amortiguamiento debe tomarse en tales casos
como la presión diastólica si esto ocurre debe
consignarse la historia clínica las tres cifras a
saber la presión de los fluidos, el
amortiguamiento y la desaparición
 Hiato auscultatorio: En algunos pacientes
particularmente en los pacientes hipertensos
los sonidos que se ocultan en el momento de la
presión máxima desaparecen en forma abrupta
para luego reaparecer cuando la presión del
manguito ha descendido un poco más. 
 Método palpatorio : Se insufla el manguito
aumentando su presión un poco por encima de
la cifra que coinciden con la desaparición del
pulso radial.
 Empieza entonces a desinflar lentamente y el
examinador utiliza el instante en que comienza
que se debe leer la presión sistólica.
 La razón de que el método palpatorio
proporcione las lecturas de la presión sistólica
más bajas que las obtenidas con el método
auscultatorio sería una desventaja del método
palpatorio que no permite apreciar el momento
de la presión diastólica.
Normas generales para la toma de tensión.
 El paciente de estar sentado o en decúbito
dorsal con el brazo ligeramente flexionado a la
altura del corazón y firmemente apoyada en
una superficie plana.
 El brazo y el antebrazo tienen que estar
desnudos, al menos el examinador debe
cerciorarse de que las prendas de vestir no
ejerzan compresión inadecuada.
 El manguito desinflado debe tener una anchura
de 12 a 13 centímetros se va enrollar
uniformemente en el brazo cuidando que quede
lo más justo posible y colocarse por lo menos 2
cm por encima del pliegue del codo.
 El estetoscopio se coloca sin hacer demasiada
presión sobre el sitio donde se palpa la arteria
humeral evitando en lo posible que haga
contacto con el manguito.
 La desigualdad entre el tamaño del brazalete y
el miembro en que se coloca puede ser causa
de error.
 En un brazo muy obeso generalmente se
obtienen valores falsos elevados.
 En un brazo muy delgado se obtienen
falsamente valores por debajo de lo normal.
 La aplicación floja del manguito hace que se
obtengan cifras por encima de lo normal.
 Antes de tomar la tensión el paciente debe
estar en reposo el suficiente tiempo (10 a 15
minutos), para eliminar la influencia del ejercicio
o cualquier estado emocional sobre la tensión
arterial.
 Es aconsejable tomar la tensión en ambos
brazos especialmente si los pulsos radiales son
asimétricos.
 En caso de aneurisma aórtico o algunos otros
síndromes del arco aórtico pueden haber
marcadas diferencias de tensión arterial entre
los dos brazos.
No sé de olvidar que normalmente entre uno y
otro brazo puede haber una diferencia
tensional que no debe exceder los 10mm/HG.
 No es necesario tomar la tensión rutinariamente
en los miembros inferiores.
Normalmente la atención es más alta en las
extremidades inferiores.
Si se sospecha alguna entidad que invierta la
relación tensional entre miembros inferiores y
superiores lo procedente es hacer una
cuidadosa palpación de los pulsos femorales.
Si estos están francamente disminuidos o
ausentes ello es suficiente para plantear la
posibilidad de coartación. 
Errores frecuentes en la toma de la tensión arterial   Denominamos presión diferencial a la
 La medida del brazalete es importante para una
adecuada interpretación de la tensión arterial.
 Los brazaletes muy pequeños sobreestiman la
tensión arterial y aumentan el error.
 Cuanto más lejos esté situado el centro del
esfigmomanómetro de la arteria radial los
errores más grandes ocurren usando uno
manguito demasiado pequeño.  de una insuficiencia áortica.
 Gap auscultatorio 
 Hasta el 20% los pacientes ancianos con
hipertensión tiene una brecha auscultatoria lo
que significa que los sonidos de korotkoff de
fase 1 aparecen normalmente en presión
sistólica.
 Luego desaparecen por diferentes períodos de
tiempo antes de que reaparezca por encima de
la presión diastólica.
 Esta brecha es importante porque la inflación
del manguito sólo hasta la desaparisión inicial
del sonido subestima significativamente la
verdadera presión arterial sistólica.
 Los pulsos están persiste durante la brecha
auscultatoria.
 Los médicos pueden evitar este error palpando
la presión sistólica durante el uso de
estetoscopio.
 Los pacientes con lagunas auscultatorias tiene
el doble de placa ateroesclerótica arterial
sugiriendo que esta brecha de alguna manera
está relacionada con la rigidez arterial.
 La congestión venosa también parece
promover brechas auscultarios debido a la
inflación lenta del brazalete
Hipertensión sistólica
 La hipertensión sistólica es un importante factor
de riesgo de cardiopatía isquémica,ACV y falla
cardíaca.
 No se debe dejar que ella exceda de 140
mm/Hg sin embargo.
Se de tener en cuenta lo siguiente la
hipertensión sistólica de los ancianos es
muchas veces más pseudohipertension si la
tensión sistólica no excede 150 mm/Hg es
mejor no administrar medicamentos.
 El paciente debe colocarse a un régimen de
dieta y ejercicio.
No es deseable producir en los ancianos
descenso de la tensión arterial brusco, ni
acentuado.
 El descenso brusco de la presión sistólica en el
anciano puede producir síntomas neurológicos.
Presión de pulso 
diferencia entre las presiones máximas y
mínimas generalmente es de 40mm/Hg.
 En la insuficiencia aórtica la máxima sube y la
mínima desciende de en forma acentuada lo
cual hace que la presión diferencial se amplíe.
 Una marcada ampliación de la tensión
diferencial debe poner al médico sobre la pista
 
Pseudohipertension y signo de osler 
 Es el hallazgo de medidas indirectas elevadas
en personas que tienen presión arterial normal.
 La explicación tradicional es que la arteria bajo
el manguito es tan rigida y calcificada que
permanece abierta mucho después de que la
presión del manguito supera la presión arterial
sistólica produciendo sonidos de korotkoff.
 El diagnóstico de pseudohipertension requiere
una canulación directa de la arteria del
paciente.
 El signo es positivo sí el pulso de la arteria
radial o braquial del paciente distal al
esfigmomanómetro sigue siendo palpable
 después de la inflación del manguito por
encima de la presión arterial sistólica.
 Ocurre comúnmente en personas de edad
avanzada que tengan uno hipertensión.
Hipotensión  superar los 37°C, las inguinales 37.2°C, la
 Es el resultado de disminución del gasto
cardíaco como ocurre en pacientes con
hipovolemia consecutiva a una depleción de
sodio por secreción deficiente
corticosuprarrenal de gluco y del cuerpo se han dejado de utilizar por mayor
mineralocorticoides pueden producir
hipotensión.
 Otras causas de hipotensión arterial son:
 Nutrición.
 Caquexia.
 Permanece en la cama por largo tiempo.
 Enfermedades neurológicas interfieren con la
vasoconstricción que normalmente ocurre como
respuesta a la caída tensional que se produce
cuando el paciente pasa de la posición en
decúbito supino a la posición de pie.
 Los pacientes con hipotensión pueden
experimentar astenia, mareos y lipotimias
especialmente cuando se incorporan o
pasan a posición de pie.
 Otra situación de especial gravedad
caracterizada por caída de la tensión
arterial es el choque.
 Coque: se define como un estado agudo
de acentuada depresión de los procesos
vitales de vida, reducción generalizada y
progresiva de la perfusión tisular.
 El choque sin tratamiento conduce la
muerte a corto tiempo.
 Los términos de hipotensión arterial y
choque son totalmente sinónimos.
Una persona puede estar hipotensa sin
que este en choque.
 Si un paciente era previamente hipertenso
puede estar en choque a pesar de que
presente cifras tensionales normales en
pacientes con enfermedad aguda e
hipotensión es ominosa, predice mortalidad en
pacientes hospitalizados en UCI, en pacientes
con bacteriemia y neumonía e infarto agudo
miocardio.
 La hipotensión también predice resultados
adversos además de la muerte.
 El paciente con infarto agudo de miocardio con
presión arterial sistólica inferior a 80 mm/Hg
dice una incidencia mayor de insuficiencia
cardíaca congestiva taquicardia ventricular
fibrilación y bloqueo cardíaco completo.
Temperatura
 La temperatura del cuerpo se puede alterar por
múltiples condiciones fisiológicas y patológicas.
Normalmente se aconsejan dos tomas diarias
en el mismo sitio.
 La temperatura axilar fisiológicamente no suele
bucal 37.4°C y las rectas los 37.8°C.
 Es preferible confiar en las vías axilar, bucal y
rectal.
 Las tomas de temperatura con orificios internos
incidencia de infecciones.
 Comprar la temperatura en diferentes orificios
del cuerpo podría ofrecer información clínica
adicional.
 En la isquemia intestinal de origen vascular la
temperatura rectal es muy baja.
 La temperatura corporal es el resultado de un
equilibrio entre la generación y la pérdida de
calor.
 El centro termorregulador(situado en el
hipotálamo y funciona como termostato) regular
este equilibrio.
 La temperatura sobrepasa el nivel a que se
haya ajustado el termostato entra en acción
algunos mecanismos como: la vasodilatación
periférica, la hiperventilación, la sudoración que
promueven la pérdida de calor y la temperatura
cae por debajo de dicho nivel.
 Entran en juego mecanismos que generan calor
tales como: el aumento del metabolismo y
contracciones musculares espasmódicas
ocasionando el escalofrío y también reflejos el
paciente.
 Ayuda a equilibrar la temperatura mediante
ciertas acciones voluntarias como que se
abriga o busca un ambiente cálido.
 El aumento en la temperatura corporal puede
deberse a:
 Elevación del punto de regulación: nivel de
ajuste mi termostato hipotalámico en tal caso
se habla de fiebre.
 Excesiva producción de calor o reducción
de pérdida de calor: Produce alzas térmicas
que sobrepasan la capacidad de control del
hipotálamo hipertermia.
Ejemplo de hipertermia:
 La causa más común de reducción de la
pérdida de calor es la interferencia con la
sudoración de ahí que las drogas con efectos
atropínico produzcan alzas térmicas.
 Deficiente sudoración se han encontrado
defectos neurológicos y ausencia congénita de
las glándulas sudoríparas.
 La causa más común de un déficit de
sudoración sea la deshidratación, la insolación,
 interviene una combinación de
hipermetabolismo y disminución de la
sudoración que puede producir hipertermias
extremadamente altas.
 La causa más común de alza térmica y la fiebre
o sea un cambio en el termostato hipotalámico.
 La fiebre es una respuesta fisiológica a
diversos estímulos que incluyen bacterias y sus
endotoxinas, virus, hongos, progesterona,
reacciones inmunitarias, drogas y procesos que
suponen la destrucción del tejido.
 Estos genes(pirogeno exógeno) estimulan la
producción de un pirogeno endogeno como la
interleucina 1.
 Este es un producto de los monocitos y los
macrófagos inicia muchas de las reacciones a
las que en conjunto se les da el nombre de
respuesta de fase aguda.
 Actúan sobre los entes reguladores de la
temperatura y también sobre los linfocitos B y
los linfocitos T, células mielodes de la médula y
los fibroblastos.
 En el hipotálamo la interleucina 1 induce a
síntesis de prostaglandinas E2 a partir del ácido
araquidónico.
 La prostaglandina E2 es una sustancia en las
sustancias responsables del fenómeno de
elevación del nivel de ajuste térmico del
termostato.
 La elevación del nivel de este ajuste hace que
el centro termorregulador interpreta la
temperatura del organismo como muy baja.
El paciente siente frío y se activan los
mecanismos de producción de calor es decir
se produce vasoconstricción cutánea y
aparece el escalofrío.
 La temperatura en la sangre que irriga el
hipotálamo se equilibra con el nivel a qué el
termostato se halla ajustado, cesa el escalofrío
y el paciente entra en fiebre y se siente más o
menos confortable.
 A medida que desaparece la interleuquina 1 del
termostato ajustando su nivel habitual el
paciente se siente acalorado y se quita las
mantas de encima entra en juego mecanismos
como la vasodilatación y la sudoración que
promueve la pérdida de calor.
 Las acciones de la interleuquina 1
relacionadas con la respuesta
inmunológica:
 Estimulan la proliferación de linfocitos B y por
ende la producción de anticuerpos específicos.
 Activa una clase linfocitos T para producir
interleuquina 2 estimular la expansión clonal de
estas células T.
 Moviliza las células mieloides y estimulan la
acción microbicida de los neutrófilos.
 Estimula la síntesis hepática de las proteínas
de fase aguda como el complemento y la
proteína c reactiva que participa en los
mecanismos antimicrobianos la interleucina 1 y
el fenómeno de la fiebre.
 Son causa de una serie de fenómenos
protectores también son causa de otros
fenómenos que podríamos llamar nocivos.
 La fiebre según sea el agente que la ocasiona
se acompaña en la serie de fenómenos tales
como: astenia, adinamia y taquicardia aumenta
de 10 a 15 latidos por cada grado de
temperatura, taquipnea, cefalea, algias
generalizadas, aumento de la velocidad
sanguíneo y cuando es muy marcada da origen
a soplos cardíacos fisiológicos.
 En la fiebre tifoidea hay una estimulación vagal
que no dejan que el pulso se acelere
simultáneamente a la temperatura.
 La fiebre puede traer algunos beneficios pero
hay ocasiones en que llega a ser nociva en los
ancianos y quienes sufren de enfermedad
cerebral.
 La fiebre puede producir desorientención y
confusión.
 En los niños puede ocasionar convulsiones.
 Pero en estos casos cuando la temperatura es
muy alta o en pacientes con falla cardíaca o
con infarto reciente del miocardio debe
controlarse con hidroterapia o drogas
antipiréticas que impiden la síntesis de
prostaglandinas E2.
 Recordamos que el paso del ácido
araquidónico a a prostaglandinas requiere la
acción de la ciclooxigenasa.
 La Aspirina inhibe está encima impidiendo la
síntesis de prostaglandinas.
 Otro pirogeno endogeno importante es el factor
de necrosis tumora(TNF), tanto la interleucina 1
como el factor de necrosis tumoral producen
anorexia y aumentan la pérdida de masa
corporal.
 Continúan sin tener una buena explicación
porque algunos pacientes cuando tienen fiebre
presentan síntomas en hombres muy molestos
en tanto que otros no los presenta.
 Es posible que el agente que la desencadena y
no la fiebre.
 Fiebre hipotalámica: Si el nivel de ajuste
hipotalámico eleva como consecuencia de
hemorragia, tumores, traumas locales,
malfuncion intrínseca del hipotálamo.
 La mayoría los pacientes con daño
hipotalámico tiene más bien temperatura
subnormal.
Fiebre vs hipertermia  moléculas proteicas que regulan varios
 Fiebre: la elevación de la temperatura de vida
una subida en el punto de regulación del
termostato hipotalámico.
 La hipertermia se caracteriza por una elevación
descontrolada la temperatura corporal junto con
un normal nivel de ajuste del termostato
hipotalámico.
 Los dos mecanismos que producen hipertermia
son expocision de calor exógena y la
sobreproducción de calor endógeno.
 El golpe de calor se divide en:
 Asociado con ejercicio: se presenta en
jóvenes que hacen ejercicio en un ambiente de
temperatura y humedad muy por encima de lo
normal.
 No asociadas con ejercicio: Típicamente se
presentan en ancianos durante el verano.
 Los ancianos, las personas expuestas son las
recluidas en cama toman anticolinérgicos,
antiparkinsonianos o diuréticos.
 La hipertermia inducida por drogas se ha
tornado frecuente por el aumento en el uso de
drogas psicotrópicas y drogas ilegales.
 Especialmente inhibidoras de la mono-amino-
oxidasa, antidepresivos tricíclicos
anfetaminas.
 Entre las ilegales fenciclidina,el ácido lisérgico y
la cocaína.
 Es importante distinguir entre fiebre e
hipertermia.
 La hipertermia es rápidamente fatal y no
siempre es fácil hacer la diferenciación.
 La hipertermia se diagnostica con base en:
 Las circunstancias que la han precedido
misional calor o uso de drogas.
 Al examen físico: piel Caliente pero seca.   La toma y riesgo la temperatura del paciente es
Pirógenos   La temperatura corporal varía con las horas del
 Nombre que se designa a cualquier sustancia
que ocasiona fiebre.  tarde.
 Pirógenos exógenos
 La mayoría de ellos son microorganismos con
sus toxinas (endotoxina producida por la
bacteria gramnegativos) potente pirógeno.
 Otros potentes hidrógenos son la enterotoxina
del estafilococo aureus, la toxina del
estreptococo estas son responsables del
síndrome de choque tóxico. 
 Pirógenos endógenos 
 Existen unas moléculas producidas por
leucocitos activados que ocasionan fiebre.
 Poseen varias actividades biológicas que
más tarde se reconoció que eran actividades
de una citoquina.
 Las citoquinas son unas pequeñas
procesos inmunológicos, inflamatorios,
hematológicos.
 Tenemos unas citoquinas que son pirógenas
las más conocidas son la IL-1, IL-6, TNF,
interferón.
 La síntesis y liberación de las citoquinas es
inducida por pirógenos exógenos la mayoría
de los cuales son bacterias, hongos y virus.
 Varias clases de células son capaces de
producir citoquinas pirógenas como la IL-1,
IL-6 y TNF estas sustancias por otro lado
entra a la circulación ocasionando fiebre a
través de la síntesis de prostaglandinas E2 y
también inducen la síntesis de
prostaglandinas E2 en los tejidos periféricos.
 El aumento la prostaglandina E2 en periferia
explica los valores específicos que a
menudo acompañan las fiebres.
 La acción de la prostaglandina E2 sobre el
hipotálamo ocasiona la elevación del nivel
de ajuste del termostato hipotalámico.
 Aunque la prostaglandina E2 no es un
neurotransmisor ella da origen al
AMPcíclico.
y  El cual es encargado generalmente de
elevar el nivel de ajuste de la
termorregulación. 
 En personas normales sin explicación aparente
tiene alteraciones en el termostato y regulan su
temperatura a niveles que se aproxima a los
38°C.
 Son individuos que en forma permanente tienen
elevada temperatura nunca se les encuentra
patología que le expliqué y se le denomina
hipertermia habitual.
parte importante el examen físico.
día hacia la madrugada es baja y sube en la
 La intensidad de la temperatura clasifica, la
fiebre en:
 Febrícula: temperatura que no pasa los
38°C.
 Fiebre moderada: temperatura oscila entre
el 38-39°C.
 Fiebre alta: temperatura que sube el 39°C.
Según la curva térmica se distingue.
 Fiebre continua: aquella que tiene una
oscilación diaria inferior de un grado sin que la
temperatura llegue a su nivel normal.
  Fiebre remitente: presentaciones diarias
mayores de un grado pero el descenso
tampoco llega hasta lo normal.
 Fiebre intermitente: la temperatura
desciende hasta lo normal para luego volver a
ascender.
 La fiebre generalmente va precedida de una
sensación de frío, si es leve el paciente se
refiere a ella diciendo que tiene erizamiento, si
es acentuada se acompaña de estremecimiento
muscular se llama escalofrío.
 El escalofrío puede ser morado o fuerte cuando
se acompaña de castañeo de dientes y
sacudida muscular.
 El escalofrío fuerte es premonitorio de marcada
elevación térmica la cual usualmente cada
después de cierto tiempo presentando en este
momento una intensa sudoración.
 Acceso febril: El fuerte escalofrío, la elevación
térmica acentuada por breve tiempo y de
procedencia con o sin su duración.
 Los accesos son típicos de paludismo y
también se presentan en septicemia.
 Los cuadros térmicos descritos se caracterizan
a ciertas enfermedades.
 La fiebre continua va subiendo gradualmente
es muy típica de la fiebre tifoidea.
 La fiebre alta precedida de un fuerte escalofrío
después de una semana cae en forma
bruscaque es característica de neumonía
neumocócica.
 El uso frecuente de antibióticos y agentes
quimioterapéuticos inducen variaciones de
estos cuadros térmicos.
 El hallazgo de una temperatura muy alta o baja
indica un peor pronóstico.
 Las temperaturas muy bajas se asocian con
mayor riesgo de muerte en pacientes
hospitalizados con insuficiencia cardiaca
congestiva o bacteriemia.
 No todas las fiebres son de etiología infecciosa:
hay fiebres asépticas que pueden ser
ocasionadas por tumores malignos,
enfermedades autoinmunes en entidades
inflamatorias, hemorragias, injuria cerebral,
deshidratación acentuada.
Frecuencia respiratoria
 La frecuencia respiratoria normal varía entre
12-16 respiraciones/minuto.
 Hay estudios que lo considera normal entre 16-
20 respiraciones/minuto.
 Realmente está depende de la edad o de
ciertas condiciones fisiológicas(embarazo).
 Generalmente los clínicos miden la frecuencia
respiratoria contando el número de
respiraciones por 10 segundos y lo multiplica
por 6 en estos existen algunos errores en el
resultado.
 Una buena práctica es observar la frecuencia
respiratoria durante al menos 30 a 60 segundos
medida más precisa que permite descartar los
patrones de respiración usuales como cheyne-
stokes. 
 Una frecuencia más rápida se denomina
taquipnea o polipnea y una más lenta se le da
el nombre de bradipnea.
 La hiperpnea a es la respiración que se hace
con movimientos de mayor amplitud que lo
normal también se le da el nombre de
hiperventilación.
 Puede ir acompañada o no de polipnea están
aumentados de amplitud los movimientos
respiratorios en los pacientes hiperneicos no
les es fácil respirar muy aprisa.
 En consecuencia, la amplitud de los
movimientos respiratorios y no tanto su
frecuencia lo caracteriza a la hiperventilación.
 La hiperpnea intensifica el intercambio de
gases en el pulmón un individuo tiende
hiperventilar cuando aumenta su demanda de
O2 o cuando necesita eliminar CO2.
 La hiperpnea se asocia con polipnea en la
captación de oxígeno o la eliminación de CO 2
se harán con más eficacia. 
Taquipnea
 Se define como frecuencia respiratoria mayor a
25 respiraciones/minuto este hallazgo tiene
tanto valor diagnóstico como pronóstico es un
signo diagnóstico de neumonía en pacientes
ambulatorios con tos y fiebre de una
sensibilidad de 7 a 36% y una especificidad del
80 al 90%.
 También aumenta la probabilidad de neumonía
en pacientes hospitalizados, el signo normal
aparece de uno a dos días antes de que el
diagnostico sea aparente por otros medios.
 Una característica importante de este signo
vital, es que los pacientes con frecuencia
respiratoria mayor a 27 respiraciones/minuto
puede predecir la probabilidad de que puedan
entrar a paro cardio-respiratorio.
 Los pacientes hospitalizados con neumonía la
taquipnea grave es mayor a 30
respiraciones/minuto predice muerte
hospitalaria.
 La taquipnea no siempre se relaciona con la
hipoxemia se infiere que cuando en paciente
está hipoxemico intenta compensar con el
aumento de la frecuencia respiratoria aumenta
el nivel de oxígeno en sangre y los pacientes
 con trastornos ventilatorios pueden estar
hipoxemico sin taquipnea.
 Concepto importante para que le den cuenta
que todo individuo que hiperventile está
perdiendo CO2 y con ello está entrando a una
alcalosis respiratoria El suspiro es un
movimiento respiratorio de gran amplitud se
constituye en un mecanismo útil de expansión
pulmonar qué ayuda a prevenir la atelectasia.
 En individuos ansiosos y deprimidos se
presentan suspiros repetitivos que pueden
presentar un estado premonitorio de
hiperventilación lo cual deja una secuela de
alcalosis respiratoria.
 La taquipnea aumento de la frecuencia
respiratoria tiene múltiples causas
enfermedades pulmonares agudas o arterias sistémicas causado por un mal
crónicas,falla cardíaca, enfermedad de la
pleura, anemia, fiebre, enfermedad de las
alturas y emociones fuertes.  hiperpnea y disminuye durante la apnea.
Patrones de respiratorios anormales  por enfermedad neurológica tiene una
 Cheyne-stokes: Consiste en periodos alternos
de apnea hiperpnea.
 El patrón de respiración al final de cada
periodo de apnea.
 La respiración comienza con excursiones del
pecho que inicialmente son pequeñas
aumentan gradualmente con las siguientes
respiraciones y luego disminuye hasta cuando
vuelve la apnea.
 A menudo aparece por primera vez cuando el
paciente se acuesta probablemente porque
esta posición produce la capacidad residual
funcional disminuyendo así la capacidad del
pulmón de amortiguar los cambios del CO2.
 El tiempo entre dos picos consecutivos de
hiperpnea se llaman duración del ciclo o
período.
 Cada ciclo se divide en una fase de hiperpnea
30 segundos de duración en pacientes con
insuficiencia cardiaca congestiva y una fase
de apnea 25 segundos.
 En promedio durante la fase de hiperpnea el
paciente está alerta ya veces agitado con
pupilas dilatadas, reflejos de estiramiento
muscular, hiperactivo y tono muscular.
 La fase de apnea impaciente aparece inmóvil
con pupilas estrechas con reflejos hipoactivos
y tono muscular reducido.  compensar la disminución del bicarbonato y
Significado clínico
 se presenta el 30% de los pacientes con
insuficiencia cardíaca congestiva estable.
 El patrón de respiración también aparece en
muchos trastornos neurológicos,
hemorragias,
 Infarto, tumores, meningitis y traumatismo
craneal.
 Las personas sanas pueden desarrollar
respiración de cheyne-stokes durante el
sueño o en las alturas.
 Los pacientes con respiración de cheyne-
stokes tiene menores debitos cardíacos
mayores presiones de la presión capilar
pulmonar y tiempos de supervivencia más
cortos. 
Patogénesis 
 Problema fundamental que causa la respiración
es una mayor sensibilidad al dióxido de
carbono.
 El retraso circulatorio entre los pulmones y las
rendimiento cardíaco.
 El flujo sanguíneo cerebral aumenta durante la
 Ya sea por insuficiencia cardíaca congestiva o
sensibilidad de dos a tres veces superior a la
del dióxido de carbono hace que los pacientes
hiperventilan excesivamente eventualmente
conduciendo el nivel de dióxido de carbono a
niveles tan bajos que resulta apnea.
 Después de que los pacientes aumentan de
nuevo provocan otra respuesta hiperventilaría y
perpetuando así los ciclos alterados de apnea e
hiperpnea.
 Los alpinistas desarrollan este patrón porque la
hipoxia impide hipersensibilidad al dióxido de
carbono. 
 Respiración de kussmaul
 Las respiraciones son rápidas y profundas a
presión en pacientes con acidosis metabólica.
 Las respiraciones anormalmente profundas
son distintivas.
 Otras causas de taquipnea como:
enfermedades cardíacas y pulmonares,
reducen la capacidad vital y causan
respiraciones rápidas y poco profundas.
 En niños con malaria severa se deberá el
hallazgo de respiración de kussmaul detecta
una metabólica severa con sensibilidad 91% y
especificidad del 81%.
 En estado de acidosis metabólica se necesita
aumentar la expulsión de CO2 con el fin de
tratar de mantener constante la relación con el
objeto de evitar la caída del PH sanguíneo.
 El prototipo de la acidosis metabólica es la
cetoacidosis diabética.
 Con la respiración de kussmaul se escribió la
hiperpnea que característicamente la
 acompañe y que con frecuencia se torna muy
molesta para para el paciente.
 Aparte de la acidosis metabólica y otros
estados cómo enfermedades cerebrales,
estados febriles, la amplitud de las
respiraciones producen hiperventilación y en
consecuencia pérdida de CO2
Bradipnea
 Es un fenómeno normal siempre que se
desempeña de respiraciones amplias.
 Asociada con respiraciones superficiales se le
da el nombre de hipoventilación.
 Es usualmente el resultado de una depresión
del centro respiratorio.
 Los pacientes obesos tienen dificultad para
mover su caja torácica entrando en
hipoventilación con aumento del CO2 en la
sangre síndrome de pickwick
 La respiración hipocrática: forma peculiar de
hipoventilación la frecuencia respiratoria está
por debajo de 10 por minuto con cada
respiración.
 El paciente inclina un tanto la cabeza hacia
atrás fenómeno premortem.

Consideraciones especiales 
 El embarazo produce alteración en los signos
vitales normales de los adultos para el pulso y
la presión arterial.
 La frecuencia respiratoria no cambia.
 La hiperventilación en un embarazo es
fisiológica y resulta del aumento del volumen
corriente y disminución residual.
 El pulso en reposo aumento durante el
embarazo de un 10 al 15% de los valores
basales.
 La medición de la tensión arterial cambia
dependiendo la posición del paciente cuando
está sentada o de pie.
 La presión sistólica no debe cambiar.
 La presión diastólica disminuye alrededor de
la semana 28 la mujer embarazada está en
posición decúbito lateral disminuye los valores
de tensión.