AYUDAS DIAGNOSTICAS EN EL SISTEMA HEMATOPOYETICO

HEMOSTASIA PRIMARIA
Depende de los vasos
sanguineos y de las
plaquetas.

De los vasos se evalua:

1. Resistencia, es
muy poco común
ya que puede
generar un trauma
en el paciente.
2. Fragilidad. Son
mas usadas
aunque son
dolorosas pero
después de este
desaparece.

Se puede hacer con el esfigmomanómetro se toma la tensión arterial y se ubica un punto medio entre
SISTOLE y DIASTOLE (No es presión arterial media) Ejem: 120/80 la mitad seria 100, se insufla hasta 100
y se deja allí durante 5 MINUTOS (el brazo del paciente se pone rojo, morado y va a doler por lo tanto se
debe avisar al paciente), después de los 5 minutos se retira el brazalete y se mide un área de 10 cm2 y se
cuenta cuantas petequias hay en esa área:

Si hay mas de 30 petequias la prueba es POSITIVA.

Se hace en pacientes donde hay una sospecha de fragilidad capilar y es mandatorio en todos los pacientes que
tiene sospecha diagnostica de DENGUE!! Indica una fuga capilar

En la prueba de PARROF la presión se inyecta directamente al capilar (ENDOCAPILAR) Necesita una

punción vascular

Pueden estar alteradas en su #

 Si hay muy poquitas se llaman TROMBOSITOPENIA
Si hay muchas se llama TRMBOSITOSIS.

Igualmente puede estar alterada en su tamaño, su forma y función

En su FUNCION, se habla de Adhesividad – Agregación. Trombo astenia de Glasman que son plaquetas
perezosas que no se adhieren y no se agregan. Pero se ven en el microscopio por medio de un frotis y en
vidrio de reloj se extiende y se evalúa la forma y el tamaño de cada una de las c sanguíneas.

HEMOSTASIA SECUNDARIA.
Se evalua:

1. Sistema de
coagulación
2. Sistema fibrinolítico

COAGULACION.

Tiempo de
coagulación, es
el tiempo en
que la sangre se
demora en
coagularse
desde el
momento que
se extrae sin
someterla a ningún agente ningún estimulo, dejándola quieta, y debe ser entre 5 a 10 minutos, el
tiempo de coagulación prolongado ocurre en las HEMOFILIAS y cuando va a estar NORMAL,
en las alteraciones de las plaquetas la sangre se coagula en ese mismo tiempo PERO puede que
el recuento plaquetario / función plaquetaria este alterada.
Tiempo de Protrombina, es el tiempo que tarda el PLASMA en coagular, se toma el plasma
del paciente y un plasma control (Sin enfermedad), se comparan y deben ser más o menos
IGUALES!! Deben tardar entre 11 y 15 segundos en coagularse ese plasma. Cuando se va a
tener prolongado: Cuando existe un déficit de protrombina /Fibrinógeno /Factores v, vII y x.

Este es uno de los

métodos que si se
realiza bien puede
diagnosticas.

TIENE UN VALOR
DIAGNOSTICO ALTO.

Existen dos maneras de

hacerlo:

1. Método de ivy:
 en la cara externa del antebrazo se realiza una incisión y se coloca el brazalete del tensiómetro en ese
mismo brazo y se hace una insuflación a 40 mmHg y se deja allí quieto, contamos cuanto tiempo
demora en parar el sangrado por la herida artificial sometida a la presión que se le está ejerciendo y
debe ser mas o menos entre 4 y 7 minutos.
La prueba va a ser POSITIVA cuando va a demorar mas de 7 minutos, en las PURPURAS
TROMBOPENICAS, en las alteraciones de las plaquetas
Va a estar normal en las alteraciones de la coagulación ejemplo en las HEMOFILIAS

2. Método de Duque:

Incisión en el lóbulo de la oreja y con un papel absorbente SIN TOCAR EL LOBULO DE LA OREJA se va
recolectando las gotas de sangre, se debe recolectar menos de 24 gotas de sangre y la hemorragia debe
cesar de 2 a 3 minutos.

OTRAS PRUEBAS DE LA COAGULACION.

 Prueba de consumo de
protrombina:

Consiste en cuantificar cuanta

protrombina queda en el plasma
después de haberse coagulado,
observar el coagulo
directamente y ver como se
retrae y se destruye solito. Se
trata de evaluar la calidad de
plaquetas / cantidad /
fibrinógeno/ el factor XIII /
cantidad de glóbulos rojos, toda
esa retracción y destrucción del
coagulo depende de estos 4
factores. Debido a esto es UN
PROCESO MUY DEMORADO.

En este al plasma RICO EN

PLAQUETAS se le añade
CLORURO CALCICO,
entonces en este se mira
cuanto tiempo demora ese
plasma rico en plaquetas en
coagularse con el estimulo del
cloruro de calcio y debe ser
entre 120 y 1280 segundos.
 En la dosificación de
factores, es como tal para
evaluar si existe hemofilia o
no y si el problema está en
la hemostasia primaria o
secundaria. Es la
cuantificación de los
factores de coagulación.

Entonces en la evaluación
en el sistema de
coagulación lo que se
somete es:

I. La sangre
II. Plasma.

A coagularse y detener
la hemorragia y evalúa cuanto tiempo demora, generalmente se hace comparado con otra sangre o con
otro plasma que no padezca patología y debe ser mas o menos similar, sin embargo cada uno de los
laboratorios dan un rango de normalidad para un punto de referencia.

Se cuantifica el fibrinógeno y
puede realizar una

TROMBOELASTROGRAFIA, es una prueba más especializada /compleja y es como el registro grafico

(cuando la sangre se coagula tiene una fuerza estática donde, se agrega / adhiere/ hace plastos/ se aprietan y
luego se destruyen. Toda esa fuerza genera un registro grafico en el papel. Se pone a coagular la sangre con
un peso en la punta y esto registra los movimientos elásticos del coagulo. (MUY RARA).

En la prueba de fibrinógeno, A veces cuando no se tiene fibrinógeno se puede hacer el tiempo de protrombina
que es una medición del sistema de la coagulación.
 Si el tiempo de protrombina es NORMAL, podemos asumir que el fibrinógeno al menos esta en 100
mg /dL. Si no se tiene como medir fibrinógeno pero si tiempo de protrombina se hace este y si esta
normal se asume el valor dado anteriormente de fibrinógeno o puede que incluso más.

HEMOGRAMA
Es el paraclinicos que
mas es usado en nuestro
ejercicio medico.

Siempre los
paraclinicos los
INTERPRETAMOS
relacionandolos con la
clinica del paciente.

La volemia la podemos
calcular de dos maneras:

I. Se puede estandarizar que es 77 mL/ Kg de peso Hombres/Mujeres

II. Se puede discriminar por sexo hombres 2,89 L/ m2 Mujeres 2,44 L/m2

LA VOLEMIA EN EL MISMO INDIVIDUO PUEDE VARIAR INCLUSO EN CUESTION DE HORAS.

El HEMATOCRITO, es el
espacio que ocupa los
glóbulos rojos en el
liquido en el plasma
(VOLUMEN
GLOBULAR RESPECTO
AL PLASMA), los normal
es que en los hombres sea
de 40 – 54% y mujeres de
37 – 47%, pero este
depende también de cada
laboratorio.

I. HEMOCONCE
NTRACION: Se
refiere a que el
paciente
disminuyo su
 volumen plasmático PERO la cantidad de células rojas sigue siendo igual, hace que la sangre se
vuelva mas viscosa y densa. ¿Cómo se que es hemoconcentración? Porque la hemoglobina esta
NORMAL pero el hematocrito esta muy ELEVADO lo que quiere decir que el plasma se disminuyo
y esta hemo concentrado generalmente por deshidratación
II. HEMODILUCION: Es donde hay mucho liquido y las mismas células lo que haría ver muy pocas
células PERO en realidad no lo es que haya muy poquitas células solo que el liquido aumento
Ejemplo: en los pacientes que acaban de hemo transfundir o líquidos endovenosos y los sobre
hidratan por lo que el volumen plasmático aumenta pero las células siguen siendo en la misma
cantidad.

 ¿CUÁNDO DECIMOS QUE ESTA HEMOCONCENTRADO O HEMODILUIDO? / Cuando

el hematocrito esta alto o bajito pero la hemoglobina es NORMAL
 En una ANEMIA, la hemoglobina BAJA porque ahí menos glóbulos rojos, si los glóbulos rojos
disminuyen el volumen que ellos ocupan en el plasma también DISMINUYE

HEMOGLOBINA HEMATOCRITO ANEMIA

HEMATOCRITO HEMOGLOBINA NORMAL HEMODILUCION

HEMATOCRITO HEMOGLOBINA NORMAL HEMOCONCENTRACION

COMO DIFERENCIAMOS LA HEMODILUCION O LA HEMOCONCENTRACION DE LAS

ALTERACIONES DE LA HEMOGLOBINA (ANEMIA – ERITROCITOSIS).
Si hay un hematocrito podemos hablar de una hemodilución PERO si tengo una hemoglobina No es
que este hemodiluido es que en REALIDAD ESTA BAJO ANEMIA

La hemoglobina tiene
varias formas en las que se
transporta TODAS a la
final se van a representar en
el hemograma como
HEMOGLOBINA en
general.

La hemoglobina en los
hombres es mucho mayor
en los hombres que en las
mujeres ya que las mujeres
tenemos perdidas
mensuales a causa del
sangrado menstruación.

si la hemoglobina esta
DISMINUIDA hablamos
de ANEMIA y si esta
AUMENTADA se habla de POLIGLOBULIA (En esta el hematocrito esta

HEMOGLOBINA HEMATOCRITO POLIGLOBULIA

HEMOGLOBINA NORMAL + HEMATOCRITO HEMOCONCENTRACION

HEMOGLOBINA HEMATOCRITO ANEMIA

HEMOGLOBINA NORMAL + HEMATOCRITO HEMODILUCION

El volumen corpuscular medios es el tamaño de cada glóbulo rojo, también tiene un valor de
referencia dependiendo del laboratorio.

Cuando hay un glóbulo rojo MUY GRANDE: MACROCITO

Cuando hay un glóbulo rojo MUY PEQUEÑO: MICROCITO