Guía de Estudio (1P)

GUIA DE ESTUDIO
IMÁGENES EN
MEDICINA F.C.E.F. y N. –
U.N.C.
Ing. Miguel
Malamud Ing.
Silvina Maestro Ing.
Santiago Pfluger
¡BIENVENIDO
S!
Estimados alumnos, es un placer para nosotros darles la bienvenida a este

curso, invitarlos a descubrir el universo de las imágenes médicas y compartir el
desafío de perseguir los incesantes avances tecnológicos, sin perecer en la
obsolescencia ni en el intento. El presente apunte, no pretende ser el único
material de estudio, por el contrario, intenta simplemente orientarlos y guiarlos en

aquellos conceptos importantes, y que, sin desmerecer al resto, son
imprescindibles para la comprensión de los temas tratados en clases. Es una guía,
que, de manera ordenada se complementará con las clases, la bibliografía
sugerida y/o disponible, las visitas y trabajos prácticos correspondientes a cada
unidad, los parciales, el trabajo final asignado por el cuerpo docente y el examen
final si fuera necesario.
Recuerde que la metodología para el aprendizaje no es única, que existen

muchas y variadas técnicas, y que todas son válidas; por eso, confiamos que, de
esta clase, se llevarán las nociones básicas y las herramientas necesarias para el
mejor desenvolvimiento de su profesión.
“LA EDUCACIÓN ES UN PROCESO MULTIDIRECCIONAL, MEDIANTE EL

CUAL SE TRANSMITEN CONOCIMIENTOS, VALORES, COSTUMBRES Y
FORMAS DE ACTUAR’’
“La educación no cambia el mundo, cambia a las personas que van a
cambiar el mundo.”
Paulo
Freire.
2
Imágenes en Medicina – F.C.E.F. y N. – U.N.C. Ing. Miguel Malamud - Ing. Silvina Maestro -
Ing. Santiago Pfluger
"Educar a un joven no es hacerle aprender algo que no sabía, sino, hacer
de él alguien que no existía”
John
Ruskin
“EL VERDADERO VALOR DE LA EDUCACIÓN, NO CONSISTE EN LLENAR
LA MENTE DE LOS ALUMNOS CON DATOS QUE PUEDEN ENCONTRARSE
EN LOS LIBROS, SINO EN PREPARAR SUS MENTES PARA QUE
DESCUBRAN AQUELLO QUE AÚN NO ESTÁ EN NINGÚN LIBRO.”
Albert
Einstein.
3
INDICE TEMÁTICO ¡BIENVENIDOS!
........................................................................................................................................... 2
INDICE TEMÁTICO
................................................................................................................................... 4
IMAGENES MÉDICAS
................................................................................................................................... 5
TP No 1: IMÁGENES MÉDICAS
................................................................................................................. 9
RADIOLOGIA
.............................................................................................................................................. 10
1. ¿QUÉ SON LOS RX? ¿DE DÓNDE VIENEN?

................................................................................ 10
2. CARACTERÍSTICAS Y PROPIEDADES DE LOS RX

......................................................................... 11
2.1 ESPECTRO DE EMISIÓN DE RAYOS X

................................................................................... 11
2.2 EL USO DE RX EN MEDICINA

............................................................................................... 12
3. ¿CÓMO SE GENERAN LOS RX?

.................................................................................................. 13
4. INTERACCION DE LOS RX CON LA MATERIA

............................................................................. 14
4.1 ATENUACIÓN DE LOS FOTONES DE

RX................................................................................ 15
4.2 RIESGOS PARA LA SALUD
.................................................................................................... 16
5. FORMACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA

............................................................................. 18
6. EL EQUIPO DE RAYOS X
............................................................................................................. 19
6.1 EL GENERADOR DE ALTA TENSIÓN

..................................................................................... 19
6.2 EL TUBO DE RAYOS

X........................................................................................................... 23
6.3 LA CONSOLA DEL OPERADOR

.............................................................................................. 31
6.4 LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN Y RESTRICCIÓN

............................................................. 32
6.5 DETECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN

................................................................. 36
7. RADIOLOGÍA DIGITAL
................................................................................................................ 43
7.1 SISTEMAS CR (COMPUTED RADIOLOGY)

............................................................................. 43
7.2 SISTEMAS DR (DIGITAL RADIOLOGY)

.................................................................................. 45
7.3 COMPARACIÓN ENTRE DIFERENTES SISTEMAS

.................................................................. 48
8. EQUIPOS DE RAYOS Y SUS APLICACIONES EN MEDICINA.

........................................................ 50
8.1 RADIOLOGÍA DIRECTA

......................................................................................................... 50
8.2 ESTUDIOS SERIADOS/ DINÁMICOS

...................................................................................... 51
8.3 EQUIPOS DE RADIOLOGÍA RODANTE

.................................................................................. 55
8.4 EQUIPOS DE RADIOLOGÍA PORTÁTIL

.................................................................................. 56
8.5 EQUIPOS DE ARCO EN C
...................................................................................................... 56
8.6 OTRAS APLICACIONES

......................................................................................................... 56
ANGIOGRAFÍA
........................................................................................................................................... 59
4
IMAGENES
MÉDICAS
Una imagen es una representación de la figura de una cosa o persona,

ya sea que
fuere captada por el ojo, por un espejo, o por cualquier otro aparato óptico
(fotografía, cine,
etc.). Es importante entender que la imagen es una reproducción de la realidad,

pero no es
ella
.
Una imagen médica es un conjunto de técnicas y procesos usados para

crear
imágenes del cuerpo humano, o partes de él, con propósitos clínicos

(procedimientos
médicos que buscan revelar, diagnosticar o examinar enfermedades) o para la

ciencia
SEÑAL SISTEMA SEÑAL IMAGEN
médica (incluyendo el estudio de la anatomía normal y funcional) (definición

obtenida de
Wikipedia
).
5
Para el diagnóstico de imágenes, la medicina se vale de diferentes
modalidades y
principios de obtención, pudiendo ser imágenes estáticas o dinámicas en función

de lo que
se quiera observar. Para el estudio de parámetros anatómicos son más útiles las
imágenes
estáticas, como la tomografía o la radiografía, sin embargo, cuando lo que se

busca analizar
son parámetros fisiológicos como, por ejemplo, la función de un determinado

órgano, se
recurre a las imágenes dinámicas. Sin embargo, en la actualidad se encuentran en

auge la
fusión de ambas técnicas, combinando dos o más

metodologías.
Modalidad
es
Radiolog
ía
La radiología es una técnica que utiliza rayos x para formar una imagen
estática
llamada radiografía. Esta se genera debido a las diferentes absorciones que se

producen en
un cuerpo/objeto cuando es atravesado por los

rayos x.
Fluorosco
pía
La fluoroscopía produce imágenes en tiempo real de estructuras internas

del
cuerpo; esto se produce de una manera similar a la radiografía, pero emplea una
emisión
constante de rayos x. En ella se emplean contraste, para resaltar la función de

diferentes
estructura
s.
Angiograf
ía
La angiografía es un examen de diagnóstico por imágenes cuya función es

el estudio
de los vasos circulatorios que no son visibles mediante la radiología convencional.

Podemos
distinguir entre arteriografía cuando el objeto de estudio son las arterias y

flebografía
cuando se refiere a las

venas.
Mamografí
a
La mamografía es una imagen del seno mamario, obtenida a través de la

utilización
de técnicas específicas de
rayos x.
Tomografía
computarizada
Es una técnica que utiliza radiación X para obtener imágenes de cortes o

secciones
anatómica
s.
6
En lugar de obtener una imagen de proyección, como la radiografía
convencional, la
TC obtiene múltiples imágenes, gracias a la rotación de la fuente de rayos X y los
detectores
de radiación alrededor del cuerpo. La representación final de la imagen

tomográfica se
obtiene luego del procesamiento y la reconstrucción de las señales capturadas por

los
detectore
s.
Ecografía Se basa en la utilización del ultrasonido para el estudio de los órganos
del cuerpo
humano. La imagen se forma luego de que el transductor recoge el eco provocado

por las
ondas sonoras de alta frecuencia, previamente transmitidas hacia el área de

estudio.
Resonancia
magnética
La imagen por resonancia magnética se basa en las propiedades

magnéticas del
núcleo de hidrógeno, ya que éste forma parte del agua y prácticamente todos los
tejidos
del organismo contienen gran cantidad de agua. A diferencia de la Tomografía
computarizada, la Imagen por Resonancia Magnética (IRM) es una tomografía de

emisión,
pues los tejidos absorben energía y la devuelven al

medio.
Parámetros de calidad de la
imagen
• Resolución
espacial
Es la distancia mínima que debe haber entre dos estructuras adyacentes,

para poder
distinguirlas. Se entiende como la capacidad para detectar y, representar de

forma
gráfica, estructuras o lesiones

pequeñas
• Resolución de
contraste
Es la capacidad de diferenciar la densidad óptica entre dos estructuras

contiguas.
Valora la capacidad de la imagen para revelar las diferencias sutiles en la
composición de los diferentes tejidos del

organismo.
• Resolución
temporal
Es inversamente proporcional al tiempo de adquisición de la imagen, no

puede ser
valorada en una imagen estática, pero, aun así, una baja resolución
temporal puede
7
introducir borrosidad en la imagen. (borrosidad cinética, debido al
movimiento de
la parte
estudiada)
• Artefactos
Estructuras que aparecen y no tienen correspondencia real con la zona

estudiada.
• Relación señal
ruido
En toda imagen aparecen componentes ajenos al objeto de interés, estos

se deben
a fluctuaciones en la fuente de energía, en el receptor, en los circuitos, o a
interferencias, y se conoce como ruido de fondo. Entonces, podemos decir

que la
imagen medica contiene información útil (señal) y también posee

información ajena
(ruido), cuanto mayor sea la relación entre la señal y el ruido, más fácil será
interpretar la imagen
diagnóstica.
8
TP No 1: IMÁGENES
MÉDICAS
Realice un cuadro comparativo de las diferentes modalidades vistas en clases

y utilizadas para el diagnóstico por imágenes. Tener en cuenta: Principio de físico
empleado, características principales, ventajas y desventajas.
Modalidad Características Principio físico Ventajas Desventajas

Radiología convencional Radiología digital Mamografía Fluoroscopía
Angiografía TAC Ecografía Resonancia magnética
9
RADIOLOGI
A
1. ¿QUÉ SON LOS RX? ¿DE DÓNDE

VIENEN?
Los rayos x son una forma de radiación electromagnética como la luz visible,
las ondas de radio, la radiación infrarroja, o los rayos gamma. Pero a diferencia de
las anteriores, estos son emitidos por la desaceleración de los electrones internos
de un átomo.
La denominación de Rayos X proviene de Whilhem C. Rontgen, un físico

alemán que descubrió como ciertos rayos dentro de un tubo de vacío, podían
atravesar ciertas barreras sólidas, y al desconocer su naturaleza o manera de
producción, les atribuyó el nombre de rayos x. La energía de los rayos X se
encuentra comprendida entre la radiación ultravioleta y los rayos gamma

producidos naturalmente.
10
2. CARACTERÍSTICAS Y PROPIEDADES DE
LOS RX
2.1 ESPECTRO DE EMISIÓN DE

RAYOS X
El espectro de emisión de un haz de

rayos x, es la representación gráfica de la
distribución de energías de todos los
fotones que lo componen.
Radiación de
frenado
Un electrón del haz interacciona con el núcleo de uno de los átomos que
forman el blanco. Por influencia del campo electrostático, el electrón es desviado
de su trayectoria y pierde parte o toda su energía (velocidad) mediante la emisión
de un fotón. Dado que la energía que pierde el electrón puede ser variable, los
fotones emitidos tienen diferentes energías, que van de 0 a un máximo de keV que
es numéricamente igual al kV aplicado (espectro continuo).
El número de fotones emitidos aumenta con el cuadrado

del kV.
Rayos X
característicos
Un electrón del haz ioniza un átomo del ánodo eliminando uno de los
electrones de la capa interna, que es expulsado dejando un hueco. El hueco se
llena con otro electrón de un nivel más externo del átomo, emitiéndose en la
transición, un fotón de energía característica, igual a la energía de ligadura de los
electrones orbitales correspondientes. Por esto los rayos característicos tienen
energías fijas (espectro discreto).
Ilustración 2- Radiaciones de bremsstrahlung y
característica.
11
Los rayos x tienen la capacidad de atravesar o penetrar determinadas
estructuras y/o materiales, como por ejemplo el cuerpo humano.
A diferencia de otras ondas electromagnéticas como la luz, los rayos x
transportan una mayor cantidad de energía y depositan parte de la misma en el
interior del cuerpo; al hacerlo, interactúan con la materia produciendo la ionización
de la misma, en otras palabras, generan partículas con carga, iones. Sin embargo,
la energía de los rayos X que es absorbida en los tejidos, puede producir algunos
efectos biológicos en el mismo.
El efecto luminiscente es otra de las propiedades más relevantes de los rayos
x, dicho efecto, es observable luego de la interacción con algunas determinadas
sustancias; donde estas últimas, son capaces de absorber la energía de los rayos
x y emitir fotones de luz visible.
Resume
n:
• Poder de Penetración: pueden penetrar en los tejidos

humanos
• Efecto Luminiscente: producen fluorescencia en algunas sustancias
(emitiendo fotones del espectro visible)
• Efecto Fotográfico: impresionan la película radiográfica mediante un
cambio químico en los cristales que forman la emulsión fotosensible.
• Efecto Ionizante: ionizan los gases; se puede medir la radiación
mediante cámaras de gas con electrodos que recogen los iones
producidos)
• Efecto Biológico: efectos
nocivos
2.2 EL USO DE RX EN
MEDICINA
Las características antes mencionadas, revisten un carácter de importancia

significativa para su aplicación en diferentes áreas, fundamentalmente para la
medicina. Ya que los mismos están en condiciones de atravesar diferentes
cuerpos, interactuar con los diferentes materiales o sustancias y lograr una
impresión fotográfica, han sido manipulados para producir imágenes proyectando
la sombra de ciertas estructuras, tales como los huesos y algunos órganos,
permitiendo detectar la existencia de lesiones o enfermedades. Las imágenes de
rayos x son muy utilizadas en medicina, ya que permiten generar una imagen del
interior del cuerpo en diferentes tonos o niveles de grises, esto se debe a la
cantidad de radiación que es capaz de absorber cada tipo diferente de tejido. Por
ejemplo, el calcio (muy abundante en las estructuras óseas) absorbe la mayoría
de los rayos X, motivo por el cual, se ven de color blanco. La grasa y otros tejidos
blandos absorben menos radiación, y por lo tanto se ven de color gris. Finalmente,
el aire es la sustancia que menor cantidad de rayos x absorbe, por lo que los
pulmones se ven negros.
12
3. ¿CÓMO SE GENERAN LOS
RX?
Cuando un haz de electrones de gran energía impacta con un blanco metálico,
se desacelera produciendo un espectro continuo de rayos X, bremsstrahlung o
radiación de frenado. Dicho espectro tendrá una determinada longitud de onda
que, dependerá de la energía de los electrones; a su vez, se genera también, un
haz de rayos x monocromático que se conoce como emisión característica.
Tradicionalmente, se emplearon películas fotográficas para captar y registrar

los rayos X. Actualmente, existen métodos mucho más avanzados que permiten
generar información digital y visualizar los rayos x de manera directa en una
computadora.
Para generar rayos X de uso médico, se usan tubos de rayos x que se

describirán en detalle con posterioridad; no obstante, a continuación, se observa el
esquema del mismo.
13
4. INTERACCION DE LOS RX CON LA
MATERIA
Los rayos X interaccionan con la materia, principalmente mediante tres tipos

de procesos: la creación de pares, el efecto fotoeléctrico y el efecto compton.
Creación de
pares
El fotón interactúa fuertemente con el campo
electromagnético del núcleo atómico y entrega toda
su energía en el proceso de creación de un par
electrón- positrón.
Efecto
fotoeléctrico
Un fotón interactúa con un electrón (excitación, ionización) de una capa muy
próxima al núcleo y pierde toda su energía transfiriéndola al electrón eyectado.
Luego de que el e- es eyectado del átomo, se produce una vacante en la capa,
dejando al átomo en un estado excitado.
Predomina a bajas energías (<100 kV) y es

proporcional a la densidad del medio (el hueso y medios
de contraste son más densos que el músculo por eso
sale más “blanco”).
La probabilidad del efecto fotoeléctrico es

proporcional a la cuarta potencia del número atómico del
medio e inversamente proporcional al cubo de la energía
de radiación.
Desventaja: toda su energía queda en el medio, es decir es absorbida, por lo

que aumenta la dosis.
Efecto
Compton
El fotón interactúa con un electrón del átomo como si este fuera un electrón
“libre” (la energía de ligadura del electrón es mucho menor que la del fotón
incidente). El e- recibe una parte de la energía del fotón incidente y es emitido en
un ángulo; mientras que el fotón, con energía reducida, es dispersado en otro
ángulo.
14
Es la interacción dominante con energías intermedias, entre 100 y 1000 keV
en tejidos biológicos. Su probabilidad de ocurrencia varía poco con el Z del medio
y es inversamente proporcional a la energía.
4.1 ATENUACIÓN DE LOS FOTONES

DE RX
Cuando un haz de fotones interacciona con la materia (excitaciones e

ionizaciones), se produce una disminución del no de fotones y por lo tanto, de
parte de la energía del mismo.
 Si un fotón pierde toda su energía: absorción.  Si

pierden parte de su energía: dispersión.  Si no
interacciona, atraviesa el medio y no pierde energía.
La atenuación depende del número atómico, de la densidad, del espesor

del medio atravesado y de la longitud de onda (energía) de la radiación.
En radiodiagnóstico se utiliza el rango de energías de 20 a 150 kV, por lo que,

los efectos predominantes son: el efecto fotoeléctrico y el efecto Compton.
15
4.2 RIESGOS PARA LA
SALUD
A diferencia de otras formas de radiación, la radiación ionizante es capaz de

depositar suficiente energía localizada para arrancar electrones de los átomos con
los que interactúa. Así, cuando la radiación colisiona al azar con átomos y
moléculas, al atravesar células vivas, da lugar a iones y radicales libres que
rompen los enlaces químicos y provocan otros cambios moleculares que dañan
las células afectadas.
Cualquier molécula de la célula puede ser alterada por la radiación, pero el

ADN es el blanco biológico más crítico debido a la redundancia limitada de la
información genética que contiene.
El principio fundamental de la protección contra la radiación es

evitar todas las exposiciones radiactivas innecesarias.
Los efectos de las radiaciones en la salud pueden ser agrupados en dos tipos:
los efectos deterministas y los estocásticos.
Efectos deterministas (reacciones

tisulares)
Es un efecto biológico de la radiación para el cual existe un nivel de dosis

umbral, que determina con certeza la aparición del efecto y cuya severidad
aumenta con la dosis. Por ejemplo: eritema, depilación, esterilidad, cataratas,
cambios en la composición de la sangre. La magnitud de ese umbral dependerá
de la dosis por unidad de tiempo, de la transferencia lineal de energía de la
radiación, el órgano o tejido irradiado, el volumen de la parte irradiada y del órgano
o tejido.
Efectos estocásticos (cáncer y efectos

hereditarios)
Es un efecto biológico de carácter probabilístico que ocurre sin un nivel de
dosis umbral, cuya probabilidad de manifestarse es proporcional a la dosis y cuya
severidad es independiente de la dosis. Ejemplos de estos efectos son la
carcinogénesis y las alteraciones genéticas. Existe suficiente evidencia en la
biología celular y molecular, de que el daño por radiación al ADN en una única
célula puede conducir a una célula transformada y ser todavía capaz de
reproducirse. Si el daño inicial es a células germinales en las gónadas, pueden
ocurrir efectos hereditarios.
El daño que causa la radiación va a

depender de:
• La dosis recibida, o dosis

absorbida.
16
• El tipo de radiación
• Sensibilidad de los diferentes órganos y

tejidos.
Más allá de ciertos umbrales, la radiación puede afectar el funcionamiento de

órganos
y tejidos, y producir efectos agudos tales

como:
• enrojecimiento de la piel
• caída del cabello
• quemaduras por radiación síndrome de irradiación

aguda.
Asociaciones médicas orientan respecto de evitar la práctica rutinaria de la

radiografía
innecesaria, cuando se dispone de otros métodos no ionizantes de diagnóstico.
17
5. FORMACIÓN DE LA IMAGEN
RADIOLÓGICA
La imagen se forma con el haz de fotones que atraviesan el paciente (fotones

transmitidos) y que alcanza el sistema de registro de imagen. Estos fotones
pueden ser:
 Primarios: no interaccionan con el medio, produciendo una imagen negra. 
Dispersados: algunos llegan a la placa, generando una mala información
(borrosidad).  Absorbidos: no llegan a la placa y se visualizan como
una imagen blanca.
Básicamente, la imagen de rayos X procede de la diferencia entre los rayos

absorbidos fotoeléctricamente y los rayos transmitidos (los rayos X dispersados
por efecto Compton no aportan información útil, sino más bien velan las películas).
Esta absorción diferencial aumenta al disminuir el kVp, pero a menor tensión pico
es mayor la dosis que absorbe el paciente; por lo que, en cada examen es
necesario alcanzar un compromiso entre absorción y penetración adecuado al Z
del tejido.
Radiación primaria: es la radiación que sale del tubo de rayos X hacia el

paciente y no interacciona con el medio.
Radiación de fuga: emerge de la calota por imperfecciones del

blindaje.
Radiación dispersa: producidos por efecto Compton al interactuar la radiación

primaria con el tejido. Los fotones dispersados llegan a la placa radiográfica y
producen mala información, aumentando la borrosidad de la imagen y produciendo
una pérdida de contraste; además de aumentar la dosis superficial y profunda al
paciente. Para reducirla se pueden emplear rejillas, limitar el campo a la porción
útil y limitar el volumen irradiado (ej.: compresión de la mama en mamografía).
18
6. EL EQUIPO DE
RAYOS X
Más de una modalidad de diagnóstico, utiliza como principio físico de

funcionamiento los rayos x. Entre ellos podemos mencionar a los mamógrafos,
tomógrafos y seriógrafos; no obstante, si bien existen muchas similitudes entre
ellos, también hay grandes diferencias, no solo en cuanto a diseño y estructura, si
no también, de acuerdo a la energía de los rayos x generados y la forma en la que
éstos son utilizados.
Si tuviéramos que pensar en las principales partes componentes de un equipo de

rayos x, éstas serían:
 El generador de alta
tensión,  El tubo de rayos
X, y  La consola del
operador.
Cada una de estas partes tiene una misión y características especiales, de las
cuales hablaremos a continuación.
6.1 EL GENERADOR DE ALTA

TENSIÓN
Este bloque del sistema es el

responsable de:
 Convertir la tensión
proveniente de la red eléctrica,
en un kilovoltaje con una forma
de onda determinada. 
Proveer Alta tensión al tubo. 
Proveer la corriente de
filamento  Controlar el tiempo
de disparo.  Sincronizar el
disparo con el giro
del ánodo (si es de ánodo rotatorio) y con el movimiento de la grilla.
 Proveer tensiones auxiliares, por ejemplo, para frenos y luz de
colimador.
A su vez, este generador consta de tres subsistemas

importantes:
19
 El transformador elevador de
tensión  El transformador de
filamento  Circuito rectificador
Esquema de un generador
convencional
El autotransformador tiene una entrada a la línea de alimentación y permite

regular
un valor estable frente a las fluctuaciones de línea. Luego se encuentran una serie
de
derivaciones con un conmutador que ingresa al transformador de alta tensión. El

control
del Kilovoltaje aplicado al tubo se hace mediante la regulación de la tensión del

primario
del transformador de alta tensión del generador; el selector de kV primario permite
cambios cada 10 kV y el secundario cada 1 kV. En el primario hay un medidor de

tensión y
un circuito de sincronización; el tiempo de disparo se ajusta mediante circuitos

temporizadores que controlan la aplicación de la tensión del primario del
transformador de
alta tensión a través de elementos de

conmutación.
En el secundario hay un circuito rectificador y

de
eliminación de ripple, y un medidor de mA. El control

de
la corriente del tubo se realiza a través de la

variación de
la corriente del filamento. El selector de corriente

está
formado por resistencias graduadas que aplican

corriente
al transformador del filamento. Un selector de punto

focal
que permite seleccionar que filamento se va a

utilizar.
20
La relación entre corriente del tubo y del filamento no es lineal y depende
del kV
aplicado (la pendiente sube a medida que sube el kV). Los dos transformadores
están
inmersos en un tanque con aceite que actúa como

aislante.
La desventaja de estos transformadores es que la tensión que se desea

aplicar al
tubo debe ser constante, ya que la energía del espectro de rayos X generados,
depende de
esta tensión (no se logra eliminar el ripple completamente, generando un espectro

de
energías). Para disminuir el ripple suelen utilizarse sistemas trifásicos; además, el

generador
tiene gran volumen, ocupando mucho espacio

físico.
Esquema de un generador de alta
frecuencia
Producen una forma de onda de tensión casi perfectamente continua, lo

que
produce una mejor calidad de imagen con una menor dosis recibida por el
paciente;
utilizando circuitos inversores (formados por elementos conmutados de alta

velocidad) que
aumentan la oscilación de la señal en función de la tensión aplicada al mismo (15-

20kHz).
21
El pequeño ripple producido por el intervalo entre sucesivos pulsos es filtrado
fácilmente,
siendo suficiente las capacidades parasitas de los conductores

como filtro.
La corriente del tubo y el tiempo de disparo se controlan de igual manera

que en el
generador convencional. Estos generadores son los más utilizados en la

actualidad debido
a que solucionan el problema del ripple y ocupan menor espacio

físico.
Sistemas de
protección
Son sistemas llamados OLP (overload protection), diseñados para proteger y

extender la vida útil del tubo:
• calculan matemáticamente si el disparo sobrepasa la capacidad del tubo, en

base a las
condiciones de disparo y a las curvas de enfriamiento y calentamiento del tubo,

detecta
si habrá sobrecarga y bloquea el disparo durante un tiempo de espera

determinado.
• Proveen protección ante la falla de los estatores que detectan cuando el ánodo
no está
girando, e impiden que circule corriente por el

filamento.
• Poseen un programa que impide la selección de una corriente mayor a la

permitida por
el
equipo.
• Proveen protección contra arcos internos, detectados como una sobrecarga de
corriente
.
22
6.2 EL TUBO DE
RAYOS X
La función principal del tubo de rayos es acelerar los electrones

desprendidos del
filamento hacia el blanco a través de una diferencia de potencial entre electrodos,
formando así la corriente de tubo. Cuando impactan en el material pesado del

ánodo los
electrones proyectil transfieren su energía cinética, transformándola en energía

térmica,
radiación infrarroja y radiación

X.
La estructura externa del tubo está compuesta por la estructura de soporte,

la
carcasa de protección y la envoltura de cristal pyrex (resistencia al calor generado,

mantiene
el vacío y prolonga la vida del dispositivo) o metal. El tubo de rayos es un tubo de

vacío o
diodo con dos electrodos: ánodo y

cátodo.
Cátodo Es el borne negativo y está compuesto por los
filamentos y la
copa enfocadora. El filamento es una espiral de hilo conductor

que
suele medir alrededor de 2 mm de diámetro y de 1 a 2 cm de

longitud.
Si la corriente que atraviesa el filamento posee

intensidad
suficiente, de aproximadamente 4A o más, los electrones de la

capa
externa de los átomos del filamento entran en ebullición y son
expulsados del filamento (emisión

termoiónica).
Los filamentos suelen fabricarse de wolframio toreado que eleva la eficacia

de la
emisión termoiónica y prolonga la vida del tubo (PF 3.410 °C, no se vaporiza con
facilidad).
23
al filamento y que tiene u

La copa de enfoque es un refuerzo metálico, forma
que rodea F
i i
l n
a o
m y
e f
n o
t c
o o
s g
: r
f u
o e
c s
o o
que condensa el haz de electrones (supera la repulsión

entre
los electrones), para que al ser desprendidos por

emisión
termoiónica viajen hacia el ánodo e impacten en la zona
previst
a.
Sin la copa de enfoque, el haz de electrones se

dispersaría
más allá del ánodo, debido a la mutua repulsión

electrostática
entre dichos electrones. La copa enfocadora posee 2

filamentos
de distintas potencias, ellos son los responsables

de la
resolución de la imagen final y por ello se los llama tubos de doble foco, cada
filamento
puede ser seleccionado de acuerdo a la zona de

estudio.
• Foco fino: se utiliza un punto
focal pequeño (0,1 a 0,5 mm)

cuando se
requieren imágenes de alta

resolución.
• Foco grueso: se emplea un

punto
más grande (0,4 a 1,2 mm) cuando

se
aplican técnicas que producen cantidades de calor elevadas (permite mayores

energías
(para >=400mA) pero pierde

resolución.
Debido a que la fuente de rayos X no es

puntual,
los fotones que se producen en distintos puntos

del
blanco causan una borrosidad del punto focal, la

cual es
mayor del lado del cátodo, y perjudica la

resolución
espacial de la imagen. Este efecto se disminuye

con una
distancia objeto-película corta y fuente-objeto

larga,
así como con un tamaño de punto focal

pequeño.
24
Ánodo Es el terminal positivo del tubo y puede ser fijo o giratorio. Está constituido
por una
estructura de soporte y un blanco o target, que es el área del ánodo en la que

colisionan los
electrones procedentes del

cátodo.
En los tubos de ánodo estacionario, el blanco consta de un metal de

aleación de
wolframio integrado en el ánodo de cobre. En los ánodos de tubo rotatorio el

blanco es
todo el disco giratorio, está hecho de una aleación de wolframio y en los tubos de
alta
capacidad suele haber Molibdeno y/o grafito que disminuye la masa del ánodo y
permite
que gire con mayor

facilidad.
En un tubo de rayos X, el ánodo cumple tres

funciones:
• Conductor eléctrico: Recibe los electrones emitidos por el cátodo y los

conduce a
través del tubo hasta los cables conectores y de vuelta al generador de alta
tensión.
• Ofrece soporte mecánico al

blanco.
• Conductor térmico: Los electrones chocan con el ánodo y más del 99% de su
energía
cinética se convierte en calor, que debe ser eliminado rápidamente, antes que
pueda fundir
el
ánodo.
La justificación para emplear wolframio en la fabricación del

ánodo:
1. Número atómico elevado, 74, le confiere mayor eficiencia en la producción de

rayos X
y permite obtener rayos X con energía más

alta.
2. Conductividad térmica casi igual a la del cobre, es un metal eficaz para disipar
el calor
producid
o.
25
Tubos de ánodo fijo y
rotatorio
3. Punto de fusión alto (unos 3.400 oC, en comparación con los aprox 1.100 °C del
cobre),
puede soportar la alta intensidad de la corriente del tubo sin que se produzcan
picaduras ni
burbujas.
Tubos de ánodo
rotatorio.
El área de impacto es una pista circular

(pista
focal) que gracias a la rotación presenta un área

de
blanco que no es siempre la misma en cada

instante,
con lo que el calor se disipa en un área mucho

más
grande que en uno estacionario y por lo tanto, es posible obtener mayores

corrientes del
tubo y tiempos de exposición más

cortos.
La capacidad de disipar el calor aumenta si se eleva la velocidad de

rotación del
ánodo. Casi todos los ánodos rotatorios giran a 3.400 rpm y los de algunos tubos
de alta
capacidad lo hacen a 10.000 rpm o

más.
Principio del foco

lineal
El punto focal es el área del blanco desde la que son emitidos los rayos X.
Cuanto
menor es el punto focal, más nítida es la imagen radiográfica, pero conforme el
tamaño del
punto focal disminuye, el calentamiento del blanco se concentra en un área menor

(factor
limitante del tamaño del punto

focal).
Para conseguir un área grande de
calentamiento y mantener al mismo tiempo un

punto
focal pequeño se angula el blanco, siendo el

tamaño
del punto focal efectivo el área proyectada en el
paciente y en el receptor de imagen. Los tubos

de
rayos X de diagnóstico tienen ángulos del blanco

que
varían entre los 5 y 15°, ángulo para el cual, el área de impacto es lo

suficientemente grande
como para disipar el calor (manejar corrientes altas), y suficientemente pequeño

como para
no deteriorar la resolución de la
imagen.
26
Motor de inducción
electromagnético
Acciona al ánodo rotatorio y consta de dos partes principales separadas entre sí

por la
envoltura del
tubo.
• El estator, consiste en una serie de electroimanes (bobinado) espaciados

por
igual alrededor del cuello del

tubo.
• El mecanismo del rotor está dentro de la envoltura de cristal y consta de un

eje
de barras de cobre y hierro dulce fabricado en una

masa.
Calota En el interior de la calota se encuentra el tubo de rayos x, el estator del
tubo y los
terminales de alta tensión; todos ellos inmersos en aceite de alta rigidez

dieléctrica.
Es una carcasa protectora que bloquea la radiación emitida en otra dirección a la
del haz
útil (ventana), reduciendo la radiación

de
fuga a menos de 100mR/h a 1 m de
distancia. Proporciona también

soporte
mecánico y protección al tubo de

vidrio y
soporte a los terminales de alta

tensión.
Contiene un aceite que actúa como
aislante eléctrico y amortiguador

térmico.
27
La ventana de la calota es de
vidrio
o acrílico; entre ella y la ventana del

tubo
debe haber una mínima capa de

aceite
para evitar la atenuación de los

rayos.
También se encuentra un diafragma,

que
se contrae o dilata por acción del

calor,
regulando así la cantidad de aceite
refrigerante alrededor del tubo. Este diafragma también actúa activando un switch
que
interrumpe el funcionamiento en caso de que la refrigeración no fuera suficiente y,

evitar
llegar a valores de temperatura peligrosos para el

tubo.
Como toda la carcasa es metálica y está en contacto con el aceite, el calor

es
conducido al exterior, pudiendo colocarse coolers sobre la

calota.
Parámetros de funcionamiento del tubo que influyen sobre el espectro de

emisión del haz
• Corriente de tubo: al aumentar la

intensidad
de corriente, se calienta más el

filamento y
se generan más cantidad de electrones

en el
ánodo; por lo tanto, se crearán más

fotones,
pero su energía media seguirá

siendo la
misma, no modifica la calidad del

haz. En
otras palabras, si aumentamos los

mA,
aumenta proporcionalmente la amplitud
del
espectro de emisión de rayos X para

todas las
energía
s.
• Tiempo de disparo: aumentar la intensidad

de
corriente o el tiempo de exposición tiene

el
mismo efecto en la imagen, aumentar el nivel de ennegrecimiento, pero no

modifica
el contraste, ya que aumenta la cantidad, pero no altera la

calidad.
28
• Tensión pico aplicada: al
aumentar el
kVp aumenta el número de

fotones a
la salida del tubo y su energía

media
(haz más penetrante, o más

duro);
por lo que la distribución relativa

de
rayos emitidos se desplaza a la
derecha, tanto con energías como amplitudes más

altas.
• Material anódico: la forma del espectro de radiación depende del material

del que
esté fabricado el ánodo. Al

aumentar el
número atómico del material, el
espectro se desvía más a la

derecha; el
espectro continuo aumenta
ligeramente de amplitud con un

mayor
Z, sobre todo para energías altas,
aumentando la eficacia de producción de rayos de frenado y el número de

rayos de
alta energía respecto a los de bajas

energías.
Ejemplo: en mamografía, para un espesor típico de mama (3-5 cm) se obtiene un

contraste
excelente con RX de energías entre 17-22 keV. El molibdeno tiene picos

característicos a
17.4 keV y 19.6 keV Para mamas más gruesas, se puede pasar a un ánodo de
rodio, que
tiene picos a 20.2 keV y 22.7

keV
29
• Filtración y capa hemirreductora:

produce
un endurecimiento del haz (menor
intensidad, pero aumenta la energía

media
de los RX). Esto disminuye la dosis al
paciente, pero si se filtra demasiado,

habrá
que aumentar el no de fotones, a costa

de un
mayor calentamiento del

tubo.
Los filtros no producen la misma atenuación en fotones de baja y alta energía, por
lo tanto, conociendo únicamente los valores de kV y mAs, no estamos en
condiciones de hablar sobre la calidad del haz. Para ello, es necesario conocer los
kV y los valores de la capa hemirreductora, o bien de kV y la filtración total.
La capa hemirreductora (CHR) es el espesor de un determinado material

absorbente, necesario para reducir la exposición a la mitad del valor inicial, se
suele medir en mm de Al (aluminio).
30
6.3 LA CONSOLA DEL
OPERADOR
La consola del operador es el aparato que permite al técnico radiólogo

comprobar
los valores de corriente y tensión del tubo de rayos

X. La
intensidad o número de rayos del haz, se expresa

en mili
roentgen por mili Amper; y la capacidad de

penetración
se mide en Kilovoltios
pico.
Por otra parte, la consola proporciona medios

de
ajuste de compensación de línea (incluye un

medidor y
un control para ajustar la tensión (220V exactos)

que
llega al circuito de filamento y de alta tensión a

través del
autotransformador y, a veces, de mA y tiempo de exposición

separados.
Secuencia de disparo: el disparador normalmente tiene dos
posicione
s:
• La primera excita al estator, poniendo en marcha el rotor

del
ánodo; y calienta el filamento produciendo la emisión
termoiónica. Esta es una fase de preparación y existen
sistemas de protección por si llegase a fallar. Además,

se hace
una pre calefacción del filamento con una corriente

pequeña
para evitar el estrés térmico (se disminuye el salto de

temperatura).
• La segunda activa alta tensión en el tubo para dirigir los electrones entre
ánodo y
cátodo y producir los rayos X al chocar en el

blanco.
Los controles básicos que se incluyen en la consola del

operador son:
• Encendido/apagado.
• Selección y control de los parámetros (mAs, kVp,

ms)
• Unidad de activación de mesa o

pared
• Interruptor de exposición
31
6.4 LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN Y
RESTRICCIÓN
Colimado
r
Permite centrar del haz de rayos x a la zona en estudio y ajustar el tamaño,
reduciendo de esa forma la irradiación innecesaria del
paciente y la producción de radiación secundaria.

Como
efecto secundario, esta colimación mejora el contraste

de la
imagen al reducir la radiación dispersa que alcanza la
película. Hay tres tipos de dispositivos restrictores

del haz:
· Diafragma de apertura: hecho de plomo y conectado
a
la cabeza del tubo de rayos, se emplea de modo

que
cubra algo menos del tamaño de la

placa.
· Conos y cilindros: son una estructura metálica extendida que limita el haz útil al
tamaño
requerido y de forma circular; deben estar perfectamente alineados el tubo, el

cono y
la
película.
· Colimador de apertura variable y luz
localizadora: es un dispositivo
obturador
que elimina la radiación no

focalizada
(electrones que chocaron en una

parte
del ánodo distinta al blanco) con una
primera fase de hojas colimadoras

que
sobresalen y se introducen en la
carcasa
del tubo; mientras que una segunda

fase
está formada de láminas de plomo

de
3mm., una lámpara y espejo, que

proyectan una luz para delimitar y
posicionar la zona a
estudiar.
32
Fallos del
tubo
• La vaporización del metal anódico altera el potencial dentro del tubo y puede
depositarse sobre la parte interna del vidrio y ocasionar arcos internos. Además,
esta
metalización genera pérdida del grado de vacío del tubo. Aun cuando el tubo no se
usa los
metales generan una mínima

vaporización.
• Una exposición única excesiva, provoca efectos de fusión y picadura en la

superficie
del ánodo. Si la temperatura aumenta de manera muy rápida el ánodo puede

fisurarse,
rotar de forma inestable e inutilizar el

tubo.
• Largos periodos de exposición pueden ocasionar calentamiento de los
soportes del
rotor, aumentando la fricción de la rotación y desequilibrando al

conjunto.
• Problemas de rodamiento. Falla en los estatores o rodamiento engranado,

que
ocasionan fallas en el giro del ánodo rotatorio (no gira o lo hace a una velocidad
insuficiente). Puede picarse o fundirse una porción del disco y el gradiente de

temperatura
entre la zona de impacto y el extremo opuesto del disco puede producir fisuras o
grietas.
Grillas anti
difusoras
Las grillas antidifusoras son elementos
diseñados específicamente, para reducir la

radiación
secundaria producida por la interacción del haz

de
rayos x con el
paciente.
Es un conjunto de laminillas de plomo
(radiopaco) en arreglo con un material intermedio radiolúcido (aluminio o plástico),
33
dispuestas en dirección al haz primario; y que se coloca por encima del chasis que
contiene
a la película
radiológica.
De esta forma se transmiten solo los fotones primarios, que pueden

impactar en la
película; mientras que los fotones que siguen una dirección oblicua son
bloqueados.
Debido a las laminillas, se pierde parte de la información de aquellos

fotones
primarios que impactan directamente sobre ellas y no alcanzan el film,

observándose finas
rayas blancas en la película,

correspondientes a la
grilla. Para solucionar esto se montan las

grillas
difusoras sobre un marco que tiene un

pequeño
movimiento oscilatorio, sincronizado con el
disparo, con lo que dichas líneas se

difuminan y no
afectan a la imagen. El sistema de movimiento se denomina Potter

Bucky.
Existen dos tipos de grillas
antidifusoras:
 No focalizadas: laminillas dispuestas en forma

paralela.
 Focalizadas: inclinación correspondiente a la dirección de los rayos del

haz, que es
cónico (divergente). Esta inclinación va a depender de la distancia de la

ventana
del tubo hasta la

grilla.
Construcci
ón:
· Relación de la rejilla: es la altura de la misma dividido el grosor del material

intermedio.
Mientras mayor es la relación, más eficaces la grilla a la hora de atenuar la

radiación
34
dispersa, ya que el ángulo de desviación que permiten es menor que el de una
relación
de grilla baja (también
aumentara la exposición,
pues
un número suficiente de
fotones debe transmitirse a

su
través)
.
· Frecuencia de rejilla: es el
número de líneas de grilla

por
pulgada o centímetro. Con frecuencias elevadas se observan menos líneas en

la
radiografía, menor serán las tiras de material intermedio y mayor la relación de

grilla
(también implica dosis mayor). Se usan en su mayoría 60-110 líneas por

pulgada, hasta
200 en
mamografía.
Aunque mejora el contraste, el

uso
de grillas difusoras impone un valor
mayor de dosis; la cantidad de

radiación
remanente que penetra la rejilla es
mucho menor que la que incide en

ella,
por lo que para producir la misma
densidad radiográfica con uso de grilla es necesario aumentar los parámetros

técnicos, lo
que se describe a través del Factor de

Bucky.
B =radiación remanente incidente| radiación remanente

transmitida
Para mayor relación de grilla el factor aumenta; así como para mayores
valores de
kVp (+ radiación dispersa, con dificultades para penetrar la

grilla)
35
6.5 DETECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE LA
IMAGEN
Película
radiográfica
El haz de radiación remanente emerge de la parte anatómica del paciente e
impresiona las pantallas radiográficas colocadas en su casette

protector.
La película radiográfica está formada por un soporte de poliéster, revestida

en
ambas caras con una emulsión que contiene una mezcla homogénea de gelatina y
cristales
de plata sensibles a la radiación. Además, posee una capa protectora para evitar
que se raye
la película y la protege durante el revelado y

almacenamiento.
 Base: soporte de poliéster, de lucencia
uniforme, que mantiene la forma y

tamaño
durante el uso para evitar distorsión en

la
image
n.
 Emulsión: recubrimiento (3-5 micras) de una mezcla homogénea de gelatina y

cristales
de haluros de plata (bromuros), que son el ingrediente activo de la

emulsión.
Formación de la imagen
latente
El perfil de radiación que emerge del paciente deposita energía en la

emulsión,
induciendo un cambio en los cristales de bromuro de plata según un patrón

representativo
del tejido atravesado (imagen

latente).
Si se absorben completamente los fotones lumínicos la interacción es

fotoeléctrica,
y si la absorción es parcial, una interacción Compton. En ambos casos se genera

un electrón
secundario con suficiente energía para recorrer el interior del cristal, pudiendo
arrancar
electrones adicionales de la estructura. Los electrones migratorios pueden ser

atrapados
por iones positivos al pasar cerca de las partículas sensibles (imperfecciones,
generalmente
sulfuro de plata); mientras que los iones Br o I que los liberaron pierden su carga
negativa,
alterando la red cristalina y emigrando fuera del cristal como átomos libres; esto
facilita que
los restantes iones de Ag emigren fácilmente, atraídos por las partículas sensibles
(zona de
36
electrificación negativa). Así se forman centros de imagen latente al neutralizarse
los iones
Ag por combinación con los electrones para formar plata atómica (la cual se
deposita). En
estos centros se acumularán cantidades visibles de plata durante el revelado, los

que
adquieren coloración negra (los cristales de plata no irradiados permanecen

transparentes).
Pantallas
reforzadoras
Menos del 1% del haz que alcanza la
película contribuye a la imagen latente, por lo

que
se utilizan pantallas intensificadoras para

elevar la
eficaciencia. Éstas transforman la energía de

rayos
X a luz visible que interacciona con la

película (la
emulsión es más sensible a la luz del

espectro
visible que a los RX), necesitando menor

radiación
para formar la imagen y reduciendo así la dosis al

paciente.
Para ello, se utilizan combinaciones pantalla película, de modo tal que el

material de
la película sea particularmente sensible a la longitud de onda emitida por la

pantalla.
Entre dos pantallas intensificadoras del casette se coloca la película

radiográfica de
doble emulsión. Se componen de cuatro

capas:
 Revestimiento protector: La capa de la

pantalla
intensificadora más próxima a la película
radiográfica es la capa protectora. Tiene

un
espesor de 10 a 20 mm y se aplica a la
cara de
la pantalla para hacerla resistente a la

abrasión
y al daño producido por el

uso.
37
 Capa activa de fosforo: La capa activa de
las
pantallas intensificadoras es el fósforo. El
fósforo emite luz durante la estimulación

de los
rayos X. Las capas de fósforo se

presentan en
espesores de 50 a 300 mm, según el tipo

de
pantalla. La sustancia activa de la mayor

parte
de los fósforos antes era tungstato de cal cio, colocado en una matriz de
polímeros. Las
tierras raras, como el gadolinio, el lantano y el itrio son los materiales de

fósforo en las
pantallas más nuevas y más rápidas. Absorbe rayos X, y excitan electrones de

las capas
alejadas del núcleo, y al volver a su estado normal se emiten fotones de luz

visible.
Emisión residual mínima. Correspondencia espectral con la sensibilidad de la

película.
Eficacia en la conversión a
luz.
 Capa reflexiva: Entre el fósforo y la base hay una capa reflexiva, de

aproximadamente 25 mm de espesor, hecha de una sustancia brillante como el
óxido de magnesio o el dióxido de titanio. Menos de la mitad de la luz se emite en
la dirección de la película. La capa reflexiva intercepta la luz dirigida en otras
direcciones y la redirige hacia la película. La capa reflexiva incrementa la eficiencia
de las pantallas intensificadoras, acercando al doble el número de fotones de luz
que alcanza la película. Cuando los rayos X interactúan con el fósforo, la luz se
emite de forma isótropa, esto mejora la eficacia de la pantalla al encaminar la luz
en dirección hacia la película.  Base: La capa más alejada de la película es la
base. La base tiene aproximadamente 1
mm de espesor y sirve principalmente como un soporte mecánico a la capa de

fósforo
activa. El poliéster es el material de la base más popular en las pantallas

intensificadoras
radiográficas, ya que también lo es para películas

radiográficas.
Al añadir un tinte fotoabsorbente por debajo de la emulsión en las películas se

reduce
el efecto de cruzamiento, que causa borrosidades en la imagen por la misma

divergencia
del haz, que hace que lleguen distinto los rayos al reflejarse (la luz emitida desde
la pantalla
no solo impresiona la emulsión del lado adyacente de la película, sino que cruza la
base
exponiendo ambas emulsiones, y al no ser iguales las proyecciones aparecen

manchas
difusas en la cara
opuesta).
38
En el cuarto oscuro se usan luces de seguridad para trabajar con las películas
radiográficas; que son lámparas con filtros de color que producen iluminación
mínima y no
impresionan las placas. Las luces actínicas producen

luz roja.
Curva
característica
Las dos medidas principales relacionadas con la sensitometría son la

exposición de
radiación y la densidad óptica (en función de la luz
transmitida a través de la placa). Estas se utilizan

para
describir las curvas características de las

películas.
Para valores de exposición muy altos o muy

bajos
al variar la exposición se producen cambios muy

pequeños
en la densidad óptica; estas zonas corresponden al
hombro y pie de la curva (no es útil en diagnostico ya que al aumentar la dosis no

se produce
información nueva, la densidad óptica es la misma y no habrá contraste; la imagen

sería
muy oscura o demasiado clara,

respectivamente).
Para valores intermedios de exposición se observa que, al hacer pequeños
cambios
en ésta, se producen variaciones notables en la densidad óptica; este tramo recto
representa el rango útil de dosis, dentro del cual podemos obtener una imagen
con
suficiente calidad y contraste para hacer un

diagnóstico.
Puesto que la pendiente de la curva es grande en esta zona, el margen de

dosis con
el que podemos trabajar es muy estrecho (latitud), por lo cual es muy importante la
selección adecuada de los parámetros para exposición. Los sistemas digitales

tienen una
curva característica con menor pendiente, por lo cual se cuenta con un margen de
trabajo
más amplio (rango de dosis

útil).
Si la exposición excede los límites de la zona útil el contraste se deteriora,

ya que por
debajo del pie (imagen subexpuesta) o por encima del hombro (imagen
sobreexpuesta)
todo se ve igual. Cada película tiene una cierta curva características y están
diseñadas para
ser utilizadas con específicas pantallas reforzadoras. Hay películas más o menos
sensibles a
la luz, por ende, es menor o mayor la radiación necesaria para producir el efecto
fotográfico.
39
Velocid
ad
La curva característica permite

distinguir si
una película es más rápida que otra: si una

primera
película requiere menos exposición para

producir
cierta densidad óptica que una segunda

película, se
dice que la primera es más rápida y su curva

estará
más a la
izquierda.
Las películas lentas poseen su

emulsión con
granos más finos, de menor tamaño, por lo que son menos sensibles (se requiere
mayor
dosis) pero ofrecen una mejor definición (más resolución). Las películas rápidas
presentan
mayor ruido radiográfico y por lo tanto imágenes de menor

calidad.
Procesado de la
imagen
La imagen latente se transforma en imagen visible gracias a la reducción,

en el
revelador, de las sales de plata expuestas a plata metálica, que es de color negro.
Posteriormente se procede al fijado de la imagen manifiesta y al lavado del resto
de los
cristales de plata que no han sido afectados por la

radiación.
En el revelado manual se introduce la radiografía con un marco de acero

inoxidable
en una cubeta con líquido revelador (5 min entre 25° y 35o C aproximadamente),
seguido
de un baño de paro y luego en una solución fijadora; luego se lava con agua
corriente y se
tiende a secar. Se requiere 1 hora aproximada para este

proceso.
En el revelado automático los tiempos son más cortos y las concentraciones

de los
productos químicos y las temperaturas son más altas. Un sistema de rodillos toma
la
película y la arrastran a través de las distintas cubas a cierta velocidad para

respetar el
tiempo que necesita en cada una. Se secan con aire caliente. El proceso toma 3-5
minutos.
40
Al inicio de la secuencia de procesamiento se humecta el film con agua
para que
luego los compuestos químicos lleguen a impregnar la emulsión (en el equipo

automático
el humectante está en el
revelador).
Mediante el revelado los iones de plata de los cristales impresionados por la

luz se
convierten en grano de plata negro de tamaño microscópico. El revelador actúa

reduciendo
a plata atómica los iones Ag de los cristales expuestos, penetrando a partir de la

partícula
sensible; además de tener un elemento preservador para controlar la oxidación

aérea. En
el proceso manual se hace el baño de paro en una solución acida para detener el
revelado
y eliminar restos
químicos.
Durante el fijado se disuelven y eliminan de la emulsión los haluros de plata

que no
fueron expuestos a radiación; y además se endurece la gelatina de la placa. Luego

se lava
para eliminar cualquier compuesto remanente y se
seca.
Las reacciones químicas están controladas por tres parámetros:

temperatura,
tiempo (velocidad de arrastre) y concentración del químico. Como los líquidos se

van
41
contaminando y degradando necesitan cierta reposición; las máquinas
automáticas poseen
bombas que cada cierta cantidad de películas procesadas inyecta una cantidad
determinada
de cada producto químico para su

renovación.
Debido al costo de las películas radiográficas, de los químicos y su desecho

especial,
y de la máquina de revelado, actualmente se tiende más a utilizar la

radiografía digital.
Negatoscopi
o
El negatoscopio es el último eslabón del

método
convencional, ya que permite observar la imagen
médica obtenida. La precisión del diagnóstico
radiológico y la eficacia del radiólogo dependen de

las
condiciones de lectura de la película, por lo tanto, la calidad de las radiografías

sólo puede
explotarse si se interpretan con un aparato totalmente luminoso y

homogéneo.
Se deben controlar tres características esenciales para asegurarse de la

óptima
calidad de un
negatoscopio:
La temperatura de color de los

tubos
El color de la luz de la superficie luminosa de un negatoscopio debe estar
comprendido entre 4.500 y 6.500° Kelvin ("luz

diurna").
La
homogeneidad
La homogeneidad debe ser tal que ninguna zona se encuentre

insuficientemente
iluminada como para interferir en la lectura de la imagen. La diferencia máxima

tolerada es
una variación del 30% entre el centro y los ángulos (a 8 cm de los bordes de la
superficie
luminosa
).
La potencia
luminosa
La potencia luminosa debe ser de 1.700 cd/m2 como mínimo para un

negatoscopio
estánda
r.
42
7. RADIOLOGÍA
DIGITAL
En una primera instancia la digitalización de las radiografías se obtuvo por

medio del
escaneo de películas. Luego surgió la radioscopia digital, utilizando el tubo

intensificador de
imágenes para capturar la señal, y permitiendo la sustracción digital de imágenes

(muy
utilizado en angiografía), finalmente la señal de video pasaba a placas

digitalizadoras. Por
último, se desarrollaron los sistemas de radiografía digital (CR

y DR).
7.1 SISTEMAS CR (COMPUTED
RADIOLOGY)
Son sistemas basados en chasis que contienen pantallas de fósforo

sensibles a la
radiación en lugar de películas. La pantalla contiene una emulsión con cristales de

bromo
que se ionizan al recibir la radiación (imagen latente). Luego las pantallas de

fosforo
estimuladas son llevadas a un digitalizador para su lectura. En este se produce la

excitación
por un láser de alta potencia (rojo), que barre línea por línea la pantalla y provoca
la emisión
de fotones de luz, con una intensidad proporcional a la energía de radiación

absorbida.
Un peine óptico (similar a la fibra óptica) lleva la señal lumínica de cada

punto hacia
el fotomultiplicador que toma la imagen, sensando y almacenando numéricamente

la
intensidad de cada fotón para armar la imagen digitalizada. Un motor desplaza la

pantalla
para ir leyendo línea por

línea.
43
Para poder reutilizar la pantalla se la somete a un proceso de borrado,

exponiendo
la pantalla a una luz blanca fluorescente de alta intensidad que produce que los
átomos
recuperen su estado
original.
La imagen latente permanece durante cierto tiempo (siempre cuando no se

exponga
a la luz fluorescente) pero se va degradando. Además, las pantallas pueden

dañarse
mecánicamente por rayas, marcas, golpes o

polvo.
Hay distintos equipos digitalizadores, pudiendo procesarse uno o varios

chasis a la
vez. En este último, los chasis no son procesados simultáneamente, sino que,
cuando
terminan de procesar uno, lo pasan a la etapa de borrado y comienzan a procesar

el próximo
chasis mientras se borra el

anterior.
Comparación entre la radiografía convencional y

la CR:
Los tiempos de proceso son iguales en ambos sistemas: la digitalizadora tarda

el mismo
tiempo en procesar la imagen que la reveladora de

películas.
Las ventajas de este sistema

son:
• La imagen digital puede ser procesada con filtros, modificaciones de
contraste/intensidad, etc; pueden ser usadas para

telemedicina.
• Puede modificarse el equipo radiológico preexistente y adaptarlo a radiografía
digital
.
• si el lector de CR se rompe puede continuar con el servicio utilizando

radiografías
convencionale
s.
44
• se disminuye el impacto ambiental al evitar el uso de
químicos.
• la imagen puede imprimirse en una impresora láser permitiendo que el

paciente se
lleve la
imagen.
• En caso de que el potter bucky no funcione poseen un software que permite

eliminar
las líneas correspondientes a las

grillas.
• Con un sistema CR para obtener la misma calidad de imagen que con una
radiografía
convencional hay que aumentar la dosis de un 10-20% según la calidad del

detector.
También los tubos comienzan a durar menos porque se les exige más
corriente.
7.2 SISTEMAS DR (DIGITAL

RADIOLOGY)
Son sistemas basados en sensores electrónicos, que capturan el perfil de

radiación
y la transforman en una señal

eléctrica.
Sistemas de Panel
Plano
Utiliza como sensores paneles planos que transforman la radiación

directamente en
una señal digital. Hay dos tecnologías de paneles
planos:
Silicio amorfo: el detector consta de 3 capas, la capa superior

recibe los
fotones de rayos X y a través de una película de ioduro de cesio,
convierte los fotones de rayos en fotones de luz. Estos inciden en

la
segunda capa de silicio amorfo, formada por

fotodiodos/transistores
que absorben la luz y la convierten en una carga electrónica

(cada
fotodiodo corresponde a un pixel de la imagen). La tercera capa

es un
contactor electrónico de bajo ruido, que lee la carga de cada pixel, convirtiéndola
en datos
digitales que son enviados al procesador (un sistema matricial lee la información
de cada
diodo)
.
45
En esta captura indirecta, la luz generada por la primera capa se dispersa
estimulando más de un pixel a la vez y disminuyendo la resolución de la imagen.

La
resolución puede ser mejorada por fibras ópticas que conducen la luz y evitan su
dispersión.
Selenio amorfo: con estos detectores no es necesaria
la
conversión a luz. El detector consta de dos capas: un

panel de
selenio amorfo (fotodiodos/transistores) que absorbe los
fotones de rayos X y los convierte a corriente eléctrica.

Donde
impacta un fotón se genera un electrón-hueco y por

diferencia
electrostática los portadores viajan generando una

intensidad
de corriente proporcional a la radiación. Cada fotodiodo
representa un pixel de la imagen y la corriente de cada uno es recogida,

convirtiéndola en
datos digitales enviados al

procesador.
En esta tecnología de captura directa, el electrón generado impacta en el

pixel
correspondiente sin estimular a los pixeles vecinos, por lo que se mantiene la

resolución de
la
imagen.
Los detectores de panel plano utilizan grillas fijas ubicadas dentro del panel
y
eliminan por software las líneas correspondientes a las grillas. Se montan

directamente sin
potter bucky y pueden colgarse de columnas telescópicas, ubicarse debajo de la

mesa o en
un soporte vertical. Estos sensores no se pueden utilizar en un equipo de
radiografía
convencional debido al tamaño de los paneles y transmiten la señal vía cable o

WiFi. Sin
embargo, algunos fabricantes han diseñado paneles ultrafinos que pueden ser
colocados
en los chasis
convencionales.
El sensor es la parte más costosa del equipo digital DR, se corren más
riesgos si se
debe trasladar el detector de la mesa al bucky mural, por lo que a veces es

conveniente
comprar dos detectores. Estos paneles pueden sufrir desgaste y pérdida de

algunos pixeles,
pero esto último puede corregirse por software, interpolando el valor del pixel
defectuoso
en la
imagen.
46
Sistemas DR
portables
Es un conjunto compuesto por un detector plano digital y un software, que se

adaptan a cualquier tipo de equipo existente en una institución, incluso a unidades
convencionales rodantes, portátiles o fijas, convirtiéndolas en digitales directas. P
Algunos detectores son a base de un centelleador de Gadolineo (GOS) para toma

de radiografía generales y otros, para aplicaciones más sensibles (pediatría)
poseen un contador de centelleo a base de Cesio Yodado (CsI).
La transmisión de la imagen puede ser

de manera alámbrica o inalámbrica, en el
caso de estas últimas, debe contemplarse
el uso de baterías y cargadores. La
limitación que de ellas se desprende, es la
autonomía y el periodo necesario para la
recarga de las mismas.
Para eliminar la necesidad de utilizar un cable de conexión, cuentan con un

método de detección de haz, la captura de la imagen se inicia automáticamente
cuando el detector percibe la exposición a rayos x.
Por su parte, cuando la conexión es alámbrica, la distancia física para utilizar

en uno u otro equipo, estará determinada por la longitud propia de del cableado,
no obstante, se prolonga la autonomía de la batería del detector.
47
7.2 SISTEMAS CMOS (COMPLEMENTARY METALOXIDE
SEMICONDUCTOR)
Sistemas CCD (Charged Coupled
Devices)
Utiliza una pantalla de ioduro de cesio (centellador) que convierte la

radiación en
fotones de luz, y mediante un reflector o espejo a 45° se desvía la luz hacia

lateral; luego
atraviesa un sistema de lentes que

transmite
a una cámara CCD que transmite la

imagen al
procesado
r.
El CCD no puede recibir

directamente
la radiación porque se daña, por lo que

se
coloca el sistema de espejos para

proyectar el
haz de rayos
X.
7.3 COMPARACIÓN ENTRE DIFERENTES

SISTEMAS
La curva de sensibilidad de la radiografía digital tiene menor pendiente que

la curva
de la radiografía convencional y con mayor rango de exposiciones útiles, lo cual

lleva a
menos repeticiones por errores de dosis. En caso de que haya muy bajo o muy
alto contraste
se puede modificar la imagen

digitalmente.
Convencionales vs
digitales
Sistemas
convencionales:
· Mayor resolución
espacial
· Habito de trabajo
Sistemas
digitales:
· Amplia latitud, disminuye la tasa de repeticiones de estudios por error

técnico.
· Separación y optimización del proceso de captura de la imagen, de la

presentación y
archiv
o.
· Acceso remoto a imágenes e historias clínicas por varios usuarios

simultáneamente.
48
· Archivo permanente y fácil recuperación de
imágenes
· Alto contraste.
· Se pueden realzar distintos tipos de tejidos mediante el uso de filtros

preseteados de
fábrica en función del tipo de

radiografía.
· Beneficio económico por la eliminación de

películas.
Comparación entre los sistemas CR y

DR
DR
:
· Detector más eficiente
· Inmediato acceso a la
imagen
· Puede atender 3 veces más pacientes, para lo cual es necesario contar con mayor
cantidad
de
vestidores.
· Utilizan las mismas dosis para una misma calidad de imagen, pero permiten disminuir la
dosis
por exposiciones repetidas debido a errores

técnicos.
C
R:
· Portabilidad
· Adaptabilidad a equipos y
proyecciones
· Solución más
económica
· Requieren aumentar las dosis respecto a RX convencional para obtener la misma
calidad de
imagen
.
49
8. EQUIPOS DE RAYOS Y SUS APLICACIONES EN
MEDICINA.
8.1 RADIOLOGÍA
DIRECTA
La radiología directa, ya sea convencional o digital, es aquella por medio de la cual, se

obtiene una
imagen estática del paciente, por ejemplo, de tórax, columna o alguna extremidad.
Existen
diferentes configuraciones de equipos de acuerdo al tipo de estudio que se quiera

realizar, a las
dimensiones y características de la sala donde se encuentre el equipo y otras variables

que
permiten seleccionar una tipología de equipo, sobre
otra.
• Columna piso-techo: posee movimiento longitudinal a través de unos rieles en el

techo y
en el piso; y sobre la columna se montan el tubo, colimador, etc. el tubo puede

moverse
verticalmente y girar para apuntar al

Bucky
mural
.
• Columna telescópica: a través de rieles y
carriles tiene movimiento en dos ejes
(longitudinal y transversal). El tubo se

puede
mover en sentido vertical y girar para
apuntar a la mesa o al potter bucky vertical. Ventaja: no ocupa tanto lugar, siendo
más
versátil. Desventaja: más

costoso.
• Columna de piso: no va sujeto al techo y tiene un desplazamiento longitudinal más

limitado;
y también permite el desplazamiento vertical y giro del

tubo.
• Estativo universal: el equipo está constituido por una columna vertical sujeta a la
pared,
que sostiene un eje rotatorio en cuyos extremos se encuentran el potter bucky en

uno y el
tubo con el colimador en el otro. Es muy práctico para realizar radiografías en

camillas
(shock
room)
Las salas de radiología directa, tiene dimensiones de aproximadamente 20m2,

con una
distancia del tubo al bucky mural de

1,50-1,80m.
50
Imágenes en Medicina – F.C.E.F. y N. – U.N.C. Ing. Miguel Malamud - Ing. Silvina Maestro - Ing.
Santiago Pfluger
8.2 ESTUDIOS SERIADOS/
DINÁMICOS
Toman la imagen de manera dinámica. El tubo suele encontrarse debajo de la

mesa y el
chasis arriba. La mesa tiene movimiento de basculación de horizontal a vertical. Un

sistema
seriógrafo permite obtener en la misma película una serie de imágenes en un corto

periodo de
tiempo para registrar el avance del medio de contraste. Además, contiene un

intensificador de
imágenes que transforma la imagen en una señal

de TV.
Como los tiempos de estudio son muy prolongados (pudiendo llegar a 1 o 2hs), y
como
durante ese tiempo el médico y el paciente están irradiándose, se usa un sistema

pulsado,
fluoroscopía
pulsada.
Se requiere un generador especial capaz de realizar fluoroscopía pulsada. El

técnico
selecciona los parámetros: KV, amperaje, cuadros por segundo desde la cabina
(disminuyendo el
número de cuadros por segundo se disminuye la dosis al paciente, usualmente se usan

de 15 a
40Hz). En el comando hay un intercomunicador para comunicarse con el interior de la

sala, donde
los médicos tienen controles de movimiento del arco, del colimador y de la camilla, y
también
tienen una pedalera que les permite disparar mientras están interviniendo al
paciente.
En la cámara de radioscopia las imágenes se muestran solo cada cincuenta

cuadros por
segundo (50Hz), por lo que no es necesario estar continuamente irradiando al paciente.

La
fluoroscopía sincroniza el tiempo entre cuadros del intensificador con la toma de

imágenes,
gatillando la radioscopia en el momento en que se hace la visualización. Puede bajarse

hasta 16
cuadros por segundo (se observa como si fuese continuo a unos

30-35).
El intensificador de imágenes recibe los rayos X, y genera una imagen a partir de

los mismos
que es captada por una cámara y llevada al procesamiento de imágenes Luego del
procesado se
muestra en la TV, se guarda en memoria y manda a la red de datos del

hospital.
51
Santiago Pfluger
Mesa seriográfica basculable con intensificador de
imágenes
La mesa es deslizable, permitiendo acomodar la zona de estudio del paciente.

Contiene en
su interior al tubo de rayos y colimador; este último es motorizado ya que no es accesible

por
debajo de la mesa. El intensificador de imágenes se encuentra suspendido sobre la

mesa de una
especie de carro en C y se encarga de capturar la imagen latente y convertirla en una

señal de
televisión
.
El médico va revisando las imágenes y cuando encuentra un punto importante
para el
estudio diagnóstico, realiza un disparo que se graba en el chasis. Este chasis está oculto
bajo una
pantalla plomada para evitar su irradiación durante la exploración dinámica y es llevado

a la zona
de exposición a través de un mecanismo al momento del disparo. Además, el seriógrafo

permite
subdividir el chasis, pudiendo tomar varias imágenes secuenciales en la misma película

a través de
una máscara de plomo; para ello, posiciona la zona de la película que será irradiada en
el centro y
cubre las otras zonas para evitar que se

velen.
La mesa basculante 90/30 permite hacer estudios en posición horizontal, vertical,

y a 30
grados (se coloca al paciente levemente boca abajo para ver si tiene reflujo); la mesa
90/90 puede
girar 90 grados en ambos sentidos, y colocar al paciente boca

abajo.
El carro que sostiene el intensificador de imágenes puede desplazarse y dejar

libre a la mesa
para utilizarla en radiografías convencionales en una

misma sala.
En el panel de control, ubicado lateral a la mesa, se encuentran los controles de la
radioscopia, del colimador, una manija para centrar el intensificador y un disparador de

dos
botones: 1° punto de preparación (el chasis se coloca en la posición para la radiografía)

y el 2°
punto de
disparo.
52
Santiago Pfluger
Mesa seriográfica basculable telecomandada con intensificador de
imágenes
Poseen un comando a distancia para todos sus movimientos, con el fin de evitar
que la persona realizando el estudio se irradie.
El tubo y el colimador se encuentran arriba y el intensificador de imágenes junto

con los chasis debajo de la mesa (se necesita que el tubo tenga distancia focal variable);
ya que no solo se usan para estudios digestivos sino también para radiografías, por lo
que necesitan que el tubo pueda tener una altura variable y distintas inclinaciones.
Debajo de la mesa se ubican 3 chasis, uno contiene las películas expuestas y los
otros dos pueden tener películas de distintos tamaños, permitiendo tomar varias
imágenes rápidamente.
Intensificador de
imágenes
El tubo genera los rayos x que atraviesan

el
colimador y el paciente para llegar al

intensificador de
imágenes, este convierte la imagen radiológica

latente
(fotones X) en una imagen visible en monitor

(señal de
video). El intensificador puede contener también

una
derivación (distribuidor óptico) para una cámara

de
cine que registre la imagen

dinámica.
El intensificador está constituido por una carcasa de vidrio al vacío y posee una
ventana de
entrada por la que inciden los rayos X, y una ventana de salida donde se monta la
cámara de video.
En la ventana de entrada se encuentra una emulsión de granos de fosforo que

absorben la
energía de radiación y por cada fotón de rayos X se forma un fotón de luz. Estos fotones
de luz
inciden en el fotocátodo, que los convierte a
electrones libres, atraídos por una diferencia de
potencial entre el fotocátodo y el ánodo

(15-20kV) y
emergiendo por la
ventanilla.
Las lentes electrostáticas o enfocadoras
tienen la función de guiar a los electrones libres para enfocarlos en un punto hacia la
ventana de
salida; la cual tiene un material fluorescente (ioduro de cesio) que transforman la energía
cinética
53
Santiago Pfluger
de los electrones en fotones de luz de intensidad proporcional a la energía con que los
electrones
hayan
impactado.
En la ventana de salida hay un lente para adecuar el foco de la cámara de video

que va a
tomar la imagen. La cámara de video filma la imagen en la ventana de salida y la

transmite a un
monitor. El intensificador de imágenes permite reducir la dosis gracias a un mejor
aprovechamiento
de los fotones incidentes respecto a los fotones de salida: a partir de un fotón de rayos X
incidente
se obtienen 3000 fotones de luz, por lo que con menos corriente de tubo (2– 3mA) se
puede
obtener una imagen de alta calidad para observarla en el

monitor.
Equipos
telecomandados
En estos equipos, se controlan los movimientos de la mesa a distancia a traves de

un
comando, evitando que el médico se irradie. Tiene el tubo ubicado arriba de la mesa
para permitir
regular la altura, la inclinación, etc. Son las más deseables, pero también las más caras y
no siempre
cumplen su objetivo, ya que el paciente tiene que cambiar de posiciones durante el

estudio y
muchas veces es necesario que el médico ingrese a la sala para indicarle la

posición.
Pueden instalarse dos equipos de radiología en distintas salas (uno para

radiografías
directas y otro seriográfico) con el mismo generador, utilizando los equipos en diferentes
horarios
54
Santiago Pfluger
al día. Además, si no hay espacio para hacer dos salas, puede utilizarse la misma mesa
radiográfica
para los dos tipos de

estudios.
8.3 EQUIPOS DE RADIOLOGÍA

RODANTE
Se usan para pacientes cuyo transporte está contraindicado y que están en áreas
donde no
hay equipo radiológico instalado, como son las unidades de

cuidados
intensivos, las salas de operaciones o los departamentos de

urgencias.
Tienen buena capacidad para casi todo tipo de estudios. Pueden

tener
sistema motorizado o no. Hay dos tecnologías: un equipo

convencional
(conectado a la línea eléctrica, la cual debe tener tomacorrientes

y
cableado adecuados al amperaje que se requiere) y de descarga
capacitiva (los capacitores se cargan con la corriente de línea y al
momento del disparo se utiliza la energía almacenada en los

mismos, sin
requerir gran corriente de la línea eléctrica). Estos últimos son los

más
utilizados. Dado que los capacitores se cargan hasta el mismo
potencial,
cada exposición empieza en el mismo kilovoltaje máximo (KVp);

sin
embargo, el kilovoltaje disminuye durante la exposición,

debiéndose
recargar los capacitores al final de cada

una.
En un generador accionado por batería se opera
independientemente de una fuente externa. Suministran un kilovoltaje (KV) y un

miliamperaje
(mA) constantes durante toda la exposición de rayos X. Las baterías pueden recargarse
conectándolas a la red; el tiempo de carga toma de 8 a 12 horas. La mayoría de los

equipos
funcionan con ambas redes y batería, y esta puede recargarse mientras los equipos
funcionan
conectados, reduciendo el tiempo muerto del

equipo.
55
Santiago Pfluger
8.4 EQUIPOS DE RADIOLOGÍA
PORTÁTIL
Trabajan en el rango de 20-30mA / 80KV.
No
requieren instalación, se pueden transportar y
montar en casi cualquier lado, son de poca

capacidad
y solo se usan para ciertas aplicaciones. Tienen

alta
eficiencia, son usados en hospitales, clínicas, y para atenciones domiciliarias (también

uso en
veterinaria
).
8.5 EQUIPOS DE ARCO

EN C
El tubo y el detector están montados en los

extremos de
un arco. Se usan en cirugía (principalmente

traumatológica,
también en cardiología, neurología y angiografía). Se

monitorea
dinámicamente toda la intervención quirúrgica a través

de
pantallas. Su forma permite abordar una camilla

fácilmente; el
intensificador de imagen se encuentra arriba y el tubo

debajo
de la
camilla.
8.6 OTRAS
APLICACIONES
Radiología
dental
Diagnóstico de maxilares para la evaluación de tejidos dentales y óseos

adyacentes. El
equipo dental está compuesto por tres partes: la cabina de control (botón activador,
interruptor
para apagar/encender la unidad, regulador de kV y mA, cronometro); el brazo que

permite colocar
la cabeza del tubo en el lugar deseado; y la cabeza del tubo, que es de ánodo fijo y usa
poco voltaje.
56
Santiago Pfluger
Ortopantomografo: es un equipo que tiene la finalidad de realizar una
ortopantomografía o
radiografía panorámica de los maxilares, mandíbula y dientes, en una sola película. Es

una técnica
extraoral, y se logra a través del giro sincrónico del tubo y la placa receptora, alrededor
de la cabeza
del paciente, obteniendo una imagen de toda la

dentadura.
Radiografía periapical: Es una técnica de
exploración
intrabucal, para ello, se coloca una placa

radiográfica
dentro de la boca y las mismas son

impresionadas por
un equipo de rayos x que se encuentra en el

exterior.
Existen placas de diferentes tamaños, para

explorar el
diente en su totalidad (desde la corona hasta el

ápice,
el espacio periodontal y el tejido óseo

circundante).
Angiograf
ia
La angiografía es un examen de diagnóstico por imagen cuya función es el estudio

de los
vasos circulatorios (y cámaras del corazón) que no son visibles mediante la radiología
convencional.
Se inyecta un medio de contraste en un árbol sanguíneo para ver una imagen de las
venas y
arterias. La disposición es en arco en C, soportado del

techo.
57
Santiago Pfluger
Mamografí
a
La mamografía es una imagen del seno obtenida a través de la técnica

radiográfica. Los
equipos de mamografía y los dedicados a otros exámenes de rayos x cuentan con

diferencias
debido a la anatomía y composición de la mama. Esto ha obligado a utilizar equipos

especiales, no
solo en cuanto a la construcción del equipo, sino también a la técnica

radiológica
58
Santiago Pfluger
ANGIOGRAFÍ
A
Su nombre procede de las palabras griegas angeion, "vaso", y graphien, "grabar".

Se
distingue entre arteriografía cuando el objeto de estudio son las arterias y flebografía
cuando se
refiere a las
venas.
En un principio se usaron con objeto de diagnóstico. Ahora se usa mucho en

procesos
terapéuticos (radiología intervencionista) que anteriormente requerían intervenciones

quirúrgicas
(colocación de stent, mallas para

aneurismas).
Se realizaba mediante la inyección intravascular de contraste con visualización

fluoroscópica y
con radiografías. Actualmente se pueden realizar mediante diferentes

equipos:
• ANGIOTAC: mediante tomografía. No usa catéter; al ser menos invasivo a veces la
reemplaz
a
• ANGIOREM: mediante resonancia magnética. No usa contraste, se hace un realce

de la
image
n.
• ECOGRAFIA: evaluación de vasos cardiacos, de la zona carótida o

periféricos.
Estos métodos no invasivos sustituyen cada vez más a la angiografía con fines de
diagnóstico.
Los métodos angiográficos pueden ser convencional o digital, éste con ciertas
ventajas:
· Permite efectuar sustracción de

imágenes.
· Mejora la calidad de las

imágenes.
· Utiliza menor volumen de

contraste.
· Evita exposiciones no
necesarias.
En primer lugar, se toma una imagen radiográfica del área mediante un fluoroscopio
(radioscopía). Luego se ingresa un catéter a través de la arteria femoral (o una arteria del
brazo) y
se guía el catéter hasta la zona de estudio (generalmente arterias coronarias) mediante
fluoroscopía. Se inyecta a través del catéter el medio de contraste que vuelve radiopaco
al árbol
arterial
estudiado.
La angiografía es muy utilizada para estudios cardiológicos, y cerebrales para

colocación de
stents o vainas para

aneurismas.
59
Santiago Pfluger
Componentes del
sistema
· Soporte tipo Arco en C: suspendido de techo o apoyado en el piso (con
Intensificador de
Imágenes o Flat
Panel).
· Camilla con tabla flotante (la tabla puede deslizarse y es de material

radiolúcido).
· Monitores: suspendidos en el techo o en carro de

piso.
· Bomba inyectora: programada para inyectar una cierta cantidad de contraste en un
determinado
tiempo.
· Generador y comando: ubicada fuera de la sala, detrás del vidrio plomado, con
pedalera
para hacer
radioscopia.
Los generadores no son comunes ya que utilizan la función de fluoroscopio pulsada,

que no
poseen los equipos de radiografía

convencional.
Técnicas de
Angiografía:
• DSA, digital substraction angiography (angiografía por sustracción

digital)
Permite observar los vasos sin la superposición de los

huesos.
Se basa en tomar una imagen de la porción en estudio

sin
contraste, que es la imagen base. Luego se aplica el

contraste
y tomamos otra imagen en la que se dibuja el árbol

vascular.
• Posteriormente la sustracción de la base permite

observar
los vasos con gran nitidez, al eliminar de la imagen todo

lo
correspondiente a tejidos blandos,

hueso.
• Road Mapping: Cuando el médico tiene que

cateterizar
una arteria, inyecta contraste y se toma una imagen de los vasos. El equipo hace una
memorización del árbol correspondiente,

que
sirve como guía para hacer la

cateterización,
superponiendo con la imagen en tiempo

real
para que el médico sepa por donde debe
conducir el
catéter.
• Stepping: Permite realizar estudios de los miembros por

partes.
60
Santiago Pfluger
• Rotacional: Permite observar las estructuras desde diferentes ángulos. Se toman
múltiples
imágenes antes de colocar el contraste y también luego de colocarlo para hacer la

sustracción.
Colimador – Iris –
Wedge
El tubo tiene que tener un foco muy pequeño (más que los de radiología
convencional) por
lo que se necesitan filamentos muy pequeños para tener la mayor definición posible y ver
arterias
muy pequeñas. Hay tubos que tienen hasta 3 filamentos (uno para partes pequeñas con
muy alta
definición, otro medio y un último cuando se necesita gran potencia para grandes
zonas).
El colimador tiene dos juegos de aletas, y además un obturador tipo iris circular
ya que el
intensificador de imágenes tiene un campo circular; de este modo se disminuye el área

de
irradiación
.
Los wedge son filtros con forma de cuñas metálicas que se giran para que el
equipo regule
la atenuación de rayos
adecuada.
Diferencias entre radiografía convencional y

angiografía:
• Fluoroscopía pulsada: lograda con grillas que interrumpen la corriente o con

switches de
tensión
.
• Tubos con puntos focales más pequeños, da mayor
resolución.
• Colimador especial.
• Grillas antidifusoras fijas en la ventana del

intensificador.
• El intensificador de imágenes es de características similares al de radiología

convencional.
Los equipos más modernos traen flat panel en lugar de intensificador, ganando
espacio
físico en equipos más compactos. Con flat panel se evitan etapas

intermedias.
61
Santiago Pfluger
Tipos de
angiógrafos
• Arco en C: suspendido, de piso o de techo. Pueden permitir un desplazamiento

longitudinal
del arco
también.
• Angiógrafo Biplano: Permite tomar imágenes en dos planos diferentes,

principalmente en
estudios cardiológicos, con una misma inyección de contraste. Los tubos están
sincronizados por el generador para que cuando un tubo dispare, el

otro no.
• Multipropósito: Permite múltiples ángulos y movimiento de la camilla y del arco

en C.
62
Santiago Pfluger

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GUIA DE ESTUDIO

Estimados alumnos, es un placer para nosotros darles la bienvenida a este

obsolescencia ni en el intento. El presente apunte, no pretende ser el único

material de estudio, por el contrario, intenta simplemente orientarlos y guiarlos en

Recuerde que la metodología para el aprendizaje no es única, que existen

“LA EDUCACIÓN ES UN PROCESO MULTIDIRECCIONAL, MEDIANTE EL

1. ¿QUÉ SON LOS RX? ¿DE DÓNDE VIENEN?

2. CARACTERÍSTICAS Y PROPIEDADES DE LOS RX

2.1 ESPECTRO DE EMISIÓN DE RAYOS X

2.2 EL USO DE RX EN MEDICINA

3. ¿CÓMO SE GENERAN LOS RX?

4. INTERACCION DE LOS RX CON LA MATERIA

4.1 ATENUACIÓN DE LOS FOTONES DE

5. FORMACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA

6.1 EL GENERADOR DE ALTA TENSIÓN

6.2 EL TUBO DE RAYOS

6.3 LA CONSOLA DEL OPERADOR

6.4 LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN Y RESTRICCIÓN

6.5 DETECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN

7.1 SISTEMAS CR (COMPUTED RADIOLOGY)

7.2 SISTEMAS DR (DIGITAL RADIOLOGY)

7.3 COMPARACIÓN ENTRE DIFERENTES SISTEMAS

8. EQUIPOS DE RAYOS Y SUS APLICACIONES EN MEDICINA.

8.1 RADIOLOGÍA DIRECTA

8.2 ESTUDIOS SERIADOS/ DINÁMICOS

8.3 EQUIPOS DE RADIOLOGÍA RODANTE

8.4 EQUIPOS DE RADIOLOGÍA PORTÁTIL

8.6 OTRAS APLICACIONES

Una imagen es una representación de la figura de una cosa o persona,

etc.). Es importante entender que la imagen es una reproducción de la realidad,

Una imagen médica es un conjunto de técnicas y procesos usados para

imágenes del cuerpo humano, o partes de él, con propósitos clínicos

médicos que buscan revelar, diagnosticar o examinar enfermedades) o para la

médica (incluyendo el estudio de la anatomía normal y funcional) (definición

principios de obtención, pudiendo ser imágenes estáticas o dinámicas en función

estáticas, como la tomografía o la radiografía, sin embargo, cuando lo que se

son parámetros fisiológicos como, por ejemplo, la función de un determinado

recurre a las imágenes dinámicas. Sin embargo, en la actualidad se encuentran en

fusión de ambas técnicas, combinando dos o más

llamada radiografía. Esta se genera debido a las diferentes absorciones que se

un cuerpo/objeto cuando es atravesado por los

La fluoroscopía produce imágenes en tiempo real de estructuras internas

constante de rayos x. En ella se emplean contraste, para resaltar la función de

La angiografía es un examen de diagnóstico por imágenes cuya función es

de los vasos circulatorios que no son visibles mediante la radiología convencional.

distinguir entre arteriografía cuando el objeto de estudio son las arterias y

cuando se refiere a las

La mamografía es una imagen del seno mamario, obtenida a través de la

Es una técnica que utiliza radiación X para obtener imágenes de cortes o

de radiación alrededor del cuerpo. La representación final de la imagen

obtiene luego del procesamiento y la reconstrucción de las señales capturadas por

Ecografía Se basa en la utilización del ultrasonido para el estudio de los órganos

humano. La imagen se forma luego de que el transductor recoge el eco provocado

ondas sonoras de alta frecuencia, previamente transmitidas hacia el área de

La imagen por resonancia magnética se basa en las propiedades

del organismo contienen gran cantidad de agua. A diferencia de la Tomografía

computarizada, la Imagen por Resonancia Magnética (IRM) es una tomografía de

pues los tejidos absorben energía y la devuelven al

Es la distancia mínima que debe haber entre dos estructuras adyacentes,

distinguirlas. Se entiende como la capacidad para detectar y, representar de

gráfica, estructuras o lesiones

Es la capacidad de diferenciar la densidad óptica entre dos estructuras