ODPE CORONEL PORTILLO

INSTRUCCIONES
CORRECTO LLENADO DEL
FORMATO

FM 11-GOECOR/CIO INFORME DE
ACTIVIDADES CM
RECOMENDACIONES :
• L e a con atención l a s indicaciones del llenado.
• No modifique la estructura del formato
(3p a g i n a s ). Edite s e g ú n la realidad de s u
proceso.
• Llene las dificultades en instalación, sufragio y
escrutinio(NO DEJE ESPACIO EN BLANCO)
• L a presentación del FM-11 será d e s p u e s de l a s
elecciones.
• Llene las conclusiones y recomendaciones
(NODEJE ESPACIO EN BLANCO)
 CONFORMIDAD DE PAGO SERÁ : 14 / 04 / 2021.

CORONEL PORTILLO

DISTRITO EN EL
QUE TRABAJÓ
1.- CONFORMIDAD DEL CLV AL INFORME CM/CTM Fecha: 14 / 04 / 2021 (MAYÚSCULAS)

NOMBRES Y MANANTAY
MANANTAY
APELLIDOS DEL
DISTRITAL
(MAYÚSCULAS)
NOMBRE DEL LOCAL
DE VOTACIÓN
NOMBRES Y SEGÚN NOMBRE
APELLIDOS DEL OFICIAL ONPE
CLV (MAYÚSCULAS) FIRMA Y Nº DNI DEL (MAYÚSCULAS)
CLV
 2.- INFORME FINAL DEL CM/CTM

FECHA : 14 / 04 / 2021
NOMBRES Y
APELLIDOS DEL
COORDINADOR DE
LOCAL (MAYÚSCULAS)

NOMBRES Y
APELLIDOS DEL
COORDINADOR DE
MESA (MAYÚSCULAS)

FIRMA Y N.º DNI DEL

COORDINADOR DE
MESA
 Si hubieron incidentes,
FECHA SEGÚN 4.- INFORME DE ACTIVIDAD escriba aquí, en
FORMATO:00/00/0000 minúsculas y tiempo
Ejemplo pasado.
08/04/2021
01/04/2021C

Si hubieron
observaciones ,
ESCRIBIR UNA (X) escriba aquí , en
MAYUSCULA , LOS
minúsculas y
MM QUE
ASUMIERON LA pasado.
MESA

Nº de mesa : ESCRIBIR UNA (X) Formato de hora

Formato 000000 MAYUSCULA, SOBRE Ejemplo 7:25 a.m
Ejemplo 005106 MM CAPACITADOS. CENTRADO.
CENTRADO
4.-DIFICULTADES , CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Escriba al menos 1 dificultad en la

instalación, en tiempo pasado ,
minúsculas y utilicé el punto final.

Escriba al menos 1 dificultad en el sufragio,

en tiempo pasado, minúsculas y utilicé el
punto final.

Escriba al menos 1 dificultad en el

escrutinio, en tiempo pasado,
minúscula y utilicé el punto final.

Escriba al menos 2 conclusiones

como resultado de sus funciones
en este proceso electoral (en
minúscula y utilice punto final)

Escriba al menos 1 recomendación para

la mejora continua del proceso electoral
( en minúscula y utilice punto final)