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La Alegria de Leer El ECG
La Alegria de Leer El ECG
ElECTROCARDIOGRAMA
ERRNVPHGLFRVRUJ
la alegría de leer el
ELECTROCARDIOGRAMA
SEGUNDA EDICION
ERRNVPHGLFRVRUJ
Jorge Hernán López Ramírez
Profesor Asociado. Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia
Copyright© 2006
©Derechos reservados
Copyright© 2006
Jorge Hernán López Ramírez
Copyright ©2006
EDITORIAL MÉDICA CELSUS
Diagonal 127A (Av. 127) No. 32-25 Apartado 102578 Tel 2144020
Sucursal: Carrera 7ª No. 42-41 Tel. 2455917 - Fax: 6200629
libreriamedicacelsus@celsus.com.co
www.celsus.com.co
ISBN: 958-9327-30-3
Impreso en Colombia Printed in Colombia
Impreso por: Quebecor World Bogotá S.A.
A mis estudiantes quienes en estos años
han inspirado y estimulado este manual
Prólogo
El Autor
Contenido
Capitulo UNO
INTRODUCCIÓN............................................................. 1
Capitulo DOS
FRECUENCIA.................................................................. 7
Capitulo TRES
RITMO............................................ .............. ....................
. . 13
Capitulo CUATRO
EJE ..... . . . .. . . . . . . . ......... . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .................. . . . .. . . . . . . . . . ......... 41
Capitulo CINCO
HIPERTROFIA.................................................................. 49
Capitulo SEIS
Capitulo SIETE
Capitulo OCHO
EJERCICIOS ..................................................................... 87
Capitulo NUEVE
RESPUESTA EJERCICIOS ............................................. 101
Introducción
Tiempo-?
Intervalo RR
0.1 ···
ComplejoQRS
mv··-·
�PR�QRSi
: 1
'
+-
:
'
1
i�QT�
INTRODUCCIÓN
onda T lo todas
en pero hay muchas variantes norma
les como se describe adelante.
1s mm = 0.2 segundos --
l
__ I
1 mm = 0.04 seg·
Frecuencia
300
100
R 150
30 150
150 140 130 120 110 100
100 95 90 85 80 75
75 72 69 66 63 60
60 58 56 54 52 50
FRECUENCIA
ADVERTENCIA
se
1500 el número milímetros:
s D_11 1
LA ALEGRÍA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA
dos / minuto).
•
•
CAPÍTULO TRES
Ritmo
Ventrículos 20 - 40 ldioventricular
TS TPSV-TV
V"'ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES:
./ARRITMIAS VENTRICULARES:
aquicardia Sinusal
�Flutter Auricular
AVR AVL
-*
-*Fibrilación Auricular
11
LA ALEGRÍA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA
V1
1 h : , � ¡� :¡ : 1 ·
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•
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:
;
.
·
. , ·
V6
..,/
D 11 0111
ESV
*Bradicardia Sinusal
Se diagnostica cuando hay un ritmo de base sinusal de mm:
normal la frecuencia es de 60 latidos por
minuto. Es un hallazgo frecuente y puede ser indicador de
buena salud como en deportistas consuetudinarios. Sin em
bargo puede ser la primera manifestación de una enferme
dad del nodo sinusal por enfermedad coronaria. Es común
en pacientes con infarto agudo del miocardio de cara infe
rior con una frecuencia de 40 % en las primeras 24 horas. En
esta situación la bradicardia es reversible a medida que el
paciente se estabiliza.
011 0111
.• . · . .
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H : :¡¡¡ ::i: �¡.1•:•:
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1 ARRITMIAS VENTRICULARES:
Pausa compensatoria No Si
CVP del Ventrículo Derecho (VD) y CVP del ventrículo Izquierdo (VI)
Derivación V6
Derivación V1
RITMO
DI V5 V6
Taquicardia Ventricular
RITMO
l.1:t 1 n·'
RITMOS DE LA UNIÓN.
• Cuando se producen latidos de escape cuyo origen es el
nodo AV se dice que hay un ritmo de la unión, también
conocido como ritmo nodal.
• El nodo AV se divide en tres partes:
Superior
- Media e
- Inferior
La morfología que da el ritmo de la unión se muestra a
.
continuación: •
n
LA ALEGRÍA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA
ARTIFICIOS
Interferencia eléctrica
Temblor muscular
EJERCICIO 8. ¿Qué es esto?
. . . . . . . . .
p
CAPÍTULO CUATRO
-90°
+90°
Derivaciones bipolares
DI
Dll
=
=
Oº
60º
AVL
AVF
=
=
-
Derivaciones de las extremidades
90º
30º
-30º
+ 180º Oº
111 +
11
VF + 60º
+ 120º + 90º
F I
L II
R III
LA ALEGRÍA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA
\ /
AVR
+
/
+
.. )l +
�ºº
+
�
A F � I
\
AVR
AVF Dll•
11
'. · .
AVL
AVF
DI- DI+
AVF- AVF-
Oº
DI- DI+
AVF+ AVF +
90º
\ ••
AVR \ ••
AVL
DI
AVF
\ /
AVR \ / AVL
DI
D.ll
AVF
Al marcar esta zona vemos que hay una pequeña zona
de coincidencia entre Oº y - 30°. Tome DIII y AVR los cuales
\ .. /
AVR ..
/ •• AVL
••
/
/
DI
AVF
DI
AVF
AV -:v
Jl
AV � AVF JL
En pacientes con infarto de miocardio el eje tiende a
alejarse de la zona de necrosis, por ejemplo el IAM de cara
inferior da un eje izquierdo.
01 02 03
Hipertrofias
2.5 mm
HAI HAO
f'
t
. i
-#"
íV rv
mm
V1
Dll
b) Hay HAD
e) Hay HAI
V1 V2 V3
V4 vs V6
vt+41A
V1 V2 V3 V4 vs V6
LA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA
V1 V2 V3 V4 vs VG
•
R alta en AVR
•
Eje> 110°, desviado a la derecha
•
R>S en Vl
•
S>R en V5 o V6
•
R Vl + S V5 o V6>11 mm
V1 V3
V4
LA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA
VS
� .. • '
·l
EJERCICIO 18. Observe el siguiente ECG y señale:
¿cuántos criterios de HVI hay y cuáles son?
AVL AVF
V4 VS V6
CAPÍTULO SEIS
Isquemia Infarto
ONDA DE LESIÓN
"
70 mseg
a
V olviendo un poco atrás es importante tener en cuent
que los camb ios en la onda T no solam ente signif � ca�
isquemia, por lo tanto discutiremos brevemente las prmci
pales anomalías de la T.
o
ISQUEMIA - INFARTO
Onda T negativa
V1 V2 V3 V4 V5 V6
V2 V3 V4 V5
DI 0111
" ··�
V3 V4 VS
HIPERPOTASEMIA
PICUDA
Hipopotasemia Hiperpotasemia
Cambios en el segmento ST
ST
SUPRADESNIVELADO
t_1
ST ST
ST normal
Cóncavo hacia arriba Convexo hacia arriba
�..
ST
INFRADESNIVELADO
._
ST
combado rectificado
ST T
PERICARDITIS
V2 V3 V4
V4 VS V6
ISQUEMIA ISQUEMIA
SUBENDOCARDICA SUBEPICARDICA
LESIÓN LESIÓN
SUBENDOCARDICA SUBEPICARDICA
LAONDAQ
Puede haber ondas Q normales en AVR y en Vl, incluso con
morfología QS.
LA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA
V4 V5 VG
DI V1-2
011 V3-4
0111 V5-6
A: Normal
8: Isquemia
C: Lesión en etapa
temprana
D: Lesión horas
después, aparece
onda de necrosis
E F E: Necrosis, observe
la T negativa como
se ve días después
de un IAM
F: Necrosis semanas o
meses, después hay
ondas Q con T positiva.
LA ALEGRÍA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA
11
111
V1 V2 V3 V4 V5 V6
CAPÍTULO SIETE
Intervalos
QT
Los más utilizados son el PR, el QRS, el QT y el QT corregi
do (QTc).
V3 V4
Bloqueada
. • ••
••
HH •,
iH! :¡:
•.• r• •
··�
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f''' ., , ,
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QRS
F Purk: Fibras
de Purkinj e
Haz de His
V2 VS V6
AVL VS V6
AVR
DI
+
AVF Dll
+
+
+
V2 V3 V4 V5 V6
QT medido
QT corregido =
V1
RR=0.8seg
0.6
NOMOGRAMA PARA CALCULAR EL QT CORREGIDO
0.55
0.5
0.45
Intervalo Q-T corregido
(en segundos)
0.4 0.2
Intervalo R-R
(en segundos)
0.35 0.25
1.4 1.5
1.2
1 3
1.0 1. 1
0.3
0.3
0.8 0.9
0.25 0.35
0.2 0.4
Intervalo Q-T observado
(en segundos)
0.45
EJEMPLO:
0.5
0.6
0.55
0.55
0.5
0.6
0.45 Intervalo Q.T corregido
(en se·gundos)
0.4 Intervalo R·R 02
(en segundos)
0.35 , 0.25
0.3 0.3
0.25 0.35
02 0.4
Intervalo Q T observado
0.45
(en segundos)
0.5
0.55
0.6
CAPÍTULO OCHO
Ejercicios
-
�·
. l.:
.t
V1 V2 V3 V4 V5 V6
LA ALEGRÍA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA
V1 V4
V2 V5
V3 V6
EJERCICIOS
V4 V5 VG
V1
11 V2
111 V3
AVR V4
AVL V5
AVF VG
CAPÍTULO NUEVE
4. Flutter auricular
5. Fibrilación auricular.
17. La R en V6 es > V5
AVF.
44. El eje está a 45°. Es+en DI y AVF, está entre 0° y 90°; es+
en DII y AVL, estará entre - 30° y 60°, pero debemos ex
cluir - 30° pues en este caso el eje no puede salir de 0° y
90°; es + en DIII y negativo en AVR lo que equivale a
RESPUESTA A LOS EJERCICIOS
Indice
Bloqueo trifascicular, 83
Idioventricular, 13
Bradiarritmias, 15
Indice de Sokolov, 54
Bradicardia, 7
Infarto agudo, 65
Bradicardia sinusal, 16, 24
Interferencia eléctrica, 38
Intervalos, 73
Complejo QRS, 3
Intervalo QRS, 79
Contracción auricular prematura, 22
Contracciones ventriculares Intervalo QT, 84